第一章医学社会学概述

第一章医学社会学概述

医学社会学是研究健康和疾病的社会原因及其影响的学科。它采用社会学的观点、理论和方法来研究健康和医学实践。

一、健康：医学社会学视角

1、健康的定义

健康不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。

2、健康和社会行为之间关系的演变

①疾病是由罪恶魂灵引起

②人的健康受总体环境因素的影响

③人体被看成是遵循物理和化学原理的“机器”似的统一体

④“物种医学”和社会空间医学”的出现

⑤健康：回到整体的人

A “治疗至上”论的动摇

以使用药品为主来实施医学干预成为医生处理临床问题的最基本的方法，这被称为“治疗至上(upon to treat)”。

B 生活条件的改善

C 现代健康观念的回归

慢性病：长期的难以治愈的疾病

D 贫穷和健康：仍在关注的问题

二、传染病重新出现：

生活方式与健康关系的再度凸显

1、“老”传染病卷土重来

特点：致病细菌显示出明显的抗药能力和适应环境变化的能力；

2、新传染病杀伤力惊人

新老传染病肆虐的原因

致病菌逐步适应环境，提高本身的生存能力

同时，由于人们轻视了传染病，给细菌及病毒的入侵开了方便之门。

滥用药物、性行为不检点、环境污染、城市拥挤、不注意卫生

环球旅行中的不良生活方式也可能使传染病“传遍整个世界”。

3、性传播疾病(STDs)

导致性传播疾病高发的原因

(1)口服避孕药的使用减少了对意

外怀孕的担心；

(2)世界各地城市青年的性解放和

性自由意识；

(3)发展中国家的一种新型的雇佣

形式

(4)建立多个性伙伴关系的可能性

达到了前所未有的程度。

三、医学社会学的发展

1、早期的医学社会学

2、医学社会学的发展趋势

首先，出现了医学社会学研究朝着与卫生工作者和政策制定者有关的研究领域的转化。

其次，医学社会学和普通的社会学出现了融合的趋势。

第二章艾滋病和社会

一、艾滋病概况

1、什么是艾滋病

艾滋病是一种特殊的致死性疾病，破坏人的免疫系统，使人丧失抵抗像癌症、肺炎和各种病毒感染的能力，让人体暴露于对任何疾病都毫无抵抗力的状态中。

2、惊现

3、发现

结论：

艾滋病的发生与患者的性接触有恒定相关关系

是由病毒引起的

通过病毒进入血液而发生的

性交和静脉药物使用是最常见的传播方式

4、危害

削弱了社会生产力，减缓了经济增长

人均出生期望寿命降低

民族素质下降，国力减弱

影响社会安定

对后代的不良影响

使家庭陷入危机

5、与艾滋病传播有关的社会因素

（1）宏观因素

经济发展：

性别文化：

（2）微观因素

吸毒与淫乱：

同性恋：同性恋者极少只限于和一个人发生性行为

同性恋者具有特殊的性行为方式

血液制品污染：

6、各国的艾滋病状况

二、艾滋病是医学社会问题

1、艾滋病是社会问题

社会问题，指的是在社会运行过程中，由于存在某些使社会结构和社会环境失调的障碍因素，影响社会全体成员或部分成员的共同生活，对社会正常秩序甚至社会运行安全构成一定威胁，需要动员社会力量进行干预的社会现象。

社会问题的要素

(1)必须有一种或数种社会现象产生失调情况

(2)这种失调影响了许多人的社会生活

(3)这种失调引起了社会多数成员的注意

(4)这种失调必须运用社会力量才能予以解决

艾滋病具有明显的社会问题的特征

首先，它的产生是诸多社会问题的结果。（

其次，艾滋病的后果也带有明显的社会问题的特征

最后，艾滋病的防治是需要依靠社会力量的。

2、艾滋病是医学问题

三、中国的艾滋病现状

1、流行状况

2、传播途径

3、艾滋病仍在蔓延的原因

毒品问题

性产业的存在

同性恋问题

4、艾滋病患者的艰难生存

1）事实

“主要地位”，这是一种反映一个人在社会中最重要地位的一般状态，主要是来自于其职业。而艾滋病会呈现出主要地位的特征。

）艾滋病患者遭受社会排斥的原因分析

“社会排斥”,是指大民族完全或者部分排斥少数民族的种族歧视和偏见,这种偏见和歧视建立在一个社会有意达成的政策基础上。

“社会排斥”反映了社会弱势群体受主流社会的排挤过程。

艾滋病患者遭受社会排斥的原因

自我责任论：即艾滋病患者遭受社会排斥是他们自己的责任，是由于他们自身的行为和态度所造成的，甚至是由于他们不参与社会而形成的自我排斥。

“艾滋病是上帝在花园里除草的方式”

社会结构生成论：即社会排斥是由于社会结构的不平等造成的，弱势群体所面临的困境并非是他们自身不够努力、自暴自弃的结果，而是社会结构有意无意地将之排斥于正常社会生活之外而导致的。

从地区分布看：艾滋病患者80%在农村

由于发达城市卫生保健业的发展情况及艾滋病相关知识的宣传情况较落后城市和地区好

从职业分布看：基本上集中在农民、归国劳工、无业游民、个体从业者和性工作者

他们的生活水平低，文化知识结构差，卫生保健意识弱

从性别分布看:近年我国艾滋病病毒感染者中女性比例上升

随着大批农业人口向城市的转移，滞留在城市的农村年轻女性中，有一部分人不能找到适当的工作，或者工薪过低不能满足致富要求，于是她们转而成为城市的性工作者。

社会政策创造论：由于有关艾滋病的宣传教育缺乏力度和深度现有的政策法规既不为社会包括艾滋病患者所广泛了解，也缺乏约束力和强制力，因此，无法切实保护他们的合法权利。

意识形态认可论：人们认为这些艾滋病患者遭到社会排斥是在为自己的放纵行为承担后果。

对死亡的恐惧也使人们认为远离、排斥艾滋病患者是一种正当的自我保护行为。

社会流动反映论：艾滋病患者在病情公开后往往会受到各方面的社会排斥，同时，昂贵的医疗费用也使大多数的艾滋病患者及其家庭难以支撑，这使得艾滋病患者在本地区的社会和经济地位只有向下流动而没有任何向上甚至水平流动的可能性，造成艾滋病患者不肯到医院就诊或就诊后隐瞒病情、远走他乡。

5、艾滋病的防治：

（1）取得的进展

制定“四免一关怀”政策

对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；

所有自愿接受艾滋病咨询检测的人员可得到免费、匿名咨询和初筛检测；

对艾滋病患者的遗孤实行免费上学；

对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；

将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，给予必要的生活救济。

（2）存在的问题

艾滋病患者的权利保护问题

对艾滋病患者的社会救助问题

艾滋病宣传问题

政策落实问题

（3）对策

扩大对艾滋病患者社会救助的区域范围

继续加强艾滋病宣传教育的广度和力度

落实全国各地艾滋病防治的领导责任制

增加人权保障：立法保护艾滋病人的基本人权，包括生命健康权、生存权、发展权、医疗权、居住权、就业权、教育权、保密和隐私权、言论权、结婚权和旅行权等等。

第三章社会紧张

紧张(stress)可以定义为个人对刺激产生的一种过强的精神——躯体反应，它可以给个人带来恐惧或焦虑。

一、社会紧张的社会学理论

1 、符号互动论

这一理论把个体看成是有创造性的会思考的生物，他们可以选择自己的行为而不是机械地对社会过程的影响做出或多或少的反应。

（1）库利的“镜中我”理论

镜中我理论的基本内容

(1)我们是通过想像自己在他人而前的形象如何来看待自己的；

(2)我们想像他人对我们形象的判断；(3)我们想像他人如何看待我们决定了我们必然会经历某种自我感受，如自豪或自卑。

镜中我理论对于紧张的理解

一个人把他或她自己作为一个社会客观存在的知觉，是与他人的反应相互关联的。很显然，一旦当一个人的自我主观想像与他人反应不相符合时，紧张就会产生。

（2）威廉·托马斯的“情境定义”

“情境定义”对紧张的解释

第一，同样的危机并非都会对所有人起同样的作用；

第二，对于危机的调适和控制能力取决于一个人把现有状态和他过去所经历的类似状态进行比较后，根据他以往的经验修正其判断和行动的能力。

（3）欧文·戈夫曼

“人生如剧场” 理论(1ife as theatre)

(1)一个人的形象；

(2)一个人和与其类似的人之间相互交往的经验；

(3)社会环境；

(4)人们通过言语或行动所表达出来的他或她自己的信息。

2、涂尔干：

功能论

一个概念：社会整合

社会整合指社会的各个有机部分合整为一体的过程和情态。它决不等于是各个结构组织的简单相加的总和，而是在各部分之间的特殊结合以及关联方式所产生的结果。

二、紧张的生理学反应

1、“反抗或逃避”的生理学变化模式

2、一般适应性综合症状的理论

三、紧张的社会因素

1、角色紧张

包括生活事件和慢性紧张

其实质是角色之间或角色内部的冲突

关于角色

第一类的生活事件像离婚，结婚或失去职业；

第二类的慢性紧张如角色负担过重

2、紧张适应能力

影响个人对付能力的因素

学校

家庭

社会激励体系

结论

个人生理损害或变化的程度取决于

(1)刺激情境，包括情境对于个人的重要性以及他／她动机的强度；

(2)个人应付刺激情境的能力，如遗传学因素的影响，个人技巧，天生的能力和过去的经验；

(3)个人在应付问题上的社会准备；(4)社会认可的行为模式的影响。

3、社会群体因素

群体成员对个人提供的社会支持——主观归属感、被接受感和被需要感的满足可以帮助个人减少紧张作用于躯体和精神上的有害作用。

4、生活变迁

1、极端情境自然灾害、战争对社会、心理影响

灾害激发急性的心理紧张：情感障碍，由于忍受悲痛、财产损失、经济损失和恶化的生活环境所带来的焦虑。

强烈的连贯性是关键因素

连贯性是一种个人行为倾向，它让个人用信任的观点看待世界，相信事件都是可预见的，具有任何问题都能得到合理地解决的信念。

连贯性的获得：迎接挑战、参与形成结果(通常是满意的)、对付不同程度的刺激

2、生活事件生活事件研究基于一种假说，即几种紧张事件在一个人生活中的积累最终会产生一种紧张后效应。

大量的证据支持任何类型的环境变化，只要它需要个人去适应，就会产生特异的紧张反应。

生活变化的纬度：(1)变化的程度；(2)变化的不可预知性；(3)受到影响的个人生活层面(是个人的还是职业的)。

变化既快又预料不到的状况紧张性最强

不可预知的生活事件导致了最大的紧张，随后引起了健康损害。是个人对变化的性质的认识决定了生活事件对健康的效果。当生活事件被认为是不可预知、不可控制的时候，抑郁主诉、疾病症状和就诊的增加就会不断发生。许多研究人员发现，不少人在经历了紧张生活事件之后特别倾向于寻求医生服务。

5、紧张和社会经济地位

一个人在社会等级中的地位越高，他就能越好地应付紧张情境，应付紧张对躯体的作用。这一优势随着社会等级的降低而成比例地减少。

三、社会紧张导致的健康问题

1、过劳死

(1)定义：

过劳死最简单的解释就是超过劳动强度而致死，是指在非生理的劳动过程中，劳动者的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳蓄积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。

（2）原因：

工作时间过长

对自身的期望值高、精神压力大

劳动强度加重

（3）临床表现与死因

临床表现

身体乏力、睡眠不稳、记忆减退、头痛头昏、腰痛背酸、食欲不振、视觉紊乱

最常见的直接死因

冠心病、脑出血(高血压)、心瓣膜病、心肌病和糖尿病并发症等。

（4）过劳死在日本

（4）中国面临“过劳死”威胁

远离过劳死

1.每年做一次体检，包括心电图(运动负荷试验)及有关心脏的其他检查。

2.善于劳逸结合。短期旅游，爬山远眺，忙里偷闲听听音乐、跳跳舞、唱唱歌。

3.坚持运动。

4.保持心情舒畅，做一个“乐天派”。

2、自杀和抑郁症

社会紧张会导致人的情绪发生改变，最常见的是抑郁症。自杀也是社会紧张造成的，自杀与社会紧张的关系是以抑郁为纽带的。

（1）自杀

世界卫生组织关于健康的定义：“健康不仅是没有疾病或不虚弱，还应是在肉体、精神和社会方面的完全良好。”而自杀是生理、心理和社会的异常，表现为情绪低落、抑郁、思维迟

钝、食欲不振、体重下降、人格解体、注意力缺乏、性欲缺乏、失眠等。

与自杀有关的危险因素

现已明确的与自杀有关的危险因素

曾有自杀未遂史；

不良生活事件造成的严重急性或慢性应激反应；

近期内严重的抑郁症状；

生活质量低；

失业等巨大社会生活压力

大学生的自杀现象

原因：

在校大学生心理问题主要体现在7个方面：

由于对所学专业不感兴趣而产生的心理问题；

由人际关系导致的心理问题；

由适应能力差导致的心理问题；

由于对个人前途不确定而产生的心理问题；

情感问题；

社会评定问题，即大学期间的各种社会奖惩及其带来的名誉地位问题；

由于家庭贫困而引起的心理问题。

“有的学生上了名牌大学后对自我的期望值比较高，他会想自己是全中国最棒的学校的学生，不能失败，要比同龄人出众，这样压力就会更大。”

珍爱生命，远离自杀

自杀是痛苦的

自杀的每一种方式都让人感到痛苦不堪，并没有想象中那种解脱的快感。

自杀造成的“后遗症”亦不容忽视

是可以避免的

许多积极的因素可以预防有的人产生自杀的想法和行为，其中包括足够的社会支持、良好的自信心、稳定而幸福的婚姻、和睦的家庭关系等。

各地高校均设立心理辅导机构；

（2）抑郁症

什么是抑郁症

抑郁症是一种常见的以情绪低落、思维联想缓慢、兴趣或愉快感缺乏、动作减少为主要特征，且危害性极大的疾病。它可以导致患者丧失工作和学习能力，若不进行积极有效的治疗，抑郁症状就会反复发作、慢性化，造成精神残疾，给家庭和社会造成巨大的负担。

抑郁症的危害

导致自杀行为的“罪魁祸首”是抑郁症。

抑郁症的表现

1.抑郁心境。

2.快感缺失。

3.无明显原因的持续疲劳感。

4.睡眠障碍。

5.食欲改变。

6.躯体不适。

7.自我评价低。

8.自杀观念和行为，9.其它。老

抑郁的原因

抑郁症引发的原因是由于现代社会生活紧张、竞争激烈，人们郁积的苦闷心情无法得到疏泄。

（3）如何避免自杀和抑郁

自我调适：

1、循序渐进。将大事分割成小块，一次只做一件。

2、多参加有益的活动。

3、抑郁时，关注自己的思维和观念，记下你的观念，以便更

好地澄清它。

4、注意找出你抑郁的主题（例如，寻求赞同、羞耻、不幸福

的人际关系、不现实的理想、完美主义），找到后向它们

提出挑战。

5、使用理性/同情性思维方式挑战自己的观念，你越是同情

自己，放弃认为自己很糟糕，没价值等观念，你越可能从

病症中恢复。

6、挑战消极观念，建立新的行为模式。对挫折与失败做好充

分的心理准备。

寻求帮助：

在需要的时候寻求帮助，不要默默承受。

第四章社会学视野中的医患关系

第一节医患角色

一、角色的含义及特点

（一）定义

社会角色是指与人们的某种社会地位、身份相一致的一整套权利、义务的规范与行为模式，它是人们对具有特定身份的人们的行为期望，构成社会群体或组织的基础。

（二）特点

1.角色不是孤立存在的

2.角色是权利义务的高度统一

3.角色具有特定的行为模式

二、角色的类型

1.自觉的角色与不自觉的角色

自觉的角色，指人们在承担某种角色时，明确意识到了自己正担负着一定的权利、义务，意识到了周围的人都是自己所扮演的角色的观众，因而努力用自己的行动去感染周围的观众。一般说，自觉角色的出现常与下列因素有关。

①一个人在刚刚充当某一角色时，往往容

易表现为自觉的角色。

②特定的环境与任务常容易使人表现出自

觉的角色。

③经常的自我提醒也是实现自觉角色的重

要条件。

不自觉的角色，指人们在承担某一角色时，并没有意识到自己正在充当这一角色，而只是按习惯性行为去做。

2.规定性角色与开放性角色

规定性角色指有比较严格和明确规定的角色，即对此种角色的权利与义务、应当做什么、不应当做什么都有明确规定。

开放性角色，指那些没有严格、明确规定的社会角色。

3.功利性角色与表现性角色

功利性角色指那些以追求效益和实际利益为目标的社会角色。这种角色行为的价值在于实际利益的获得。

表现性角色，指不是以获得经济上的效益或报酬为目的，而是以表现社会制度与秩序、表现社会行为规范、价值观念、思想道德等为目的的社会角色。

三、病人角色

（一）定义

是指承担着患病者应有的权利与义务的、与医生角色相对应的一种角色。

（二）病人角色的性质归属

1.病人角色属于自致角色

2.病人角色属于开放角色

3.病人角色属于自觉角色

（三）病人角色的特殊性

1.普遍存在焦虑、急躁情绪

2.具有复杂性

3.过分关注医生角色的义务

三、医生角色

（一）定义

医生角色则是指在医患关系中占据主导地位、并遵从着与诊断、治疗相关的职业规范、通过一定的行为模式对病人负责的群体。

（二）医生角色的性质归属

1.医生角色属于自致角色

2.医生角色属于规定性角色

3.医生角色属于表现性角色

4.医生角色是自觉角色

（三）医生角色的特点

1.角色行为关乎生命健康

2.角色扮演准备期长

3.角色情感理智公正

4.角色规范明确严格

第二节医患关系的演变

一、古代医患关系及其中的角色

（一）古代的医患关系

古代的医患关系相对简单与和谐，原因有：

一方面古代医患关系建立在小农自然经济、等级专制政治的社会背景之中。

另一方面古代医学模式表现为朴素的整体医学模式，医患之间的交流与沟通较为直接（二）古代的病人角色

古代医患关系中，病人角色的特点为主体地位，尊敬、信任和配合医生。

当时的诊疗模式和医学发展水平决定了古代病人角色的特点。

（三）古代的医生角色

古代医生角色的责任重大，道德感强烈，角色素质全面。

古代医生角色的特点同样取决于当时医学的发展水平，也取决于当时的主流文化对医生角色的要求。

二、近代医患关系及其中的角色

（一）近代的医患关系

近代生物医学时期的医患关系是割裂的、医患地位极其不对等的。

医生格外关注生物的致病因素，把人与自然环境、社会和心理因素分离开来，病人没有话语权，处于完全的被动地位，作为专家的医生则处于“说了算”的完全的主动地位。

（二）近代的病人角色

近代医患关系中的病人角色是被动的、权力意识不明确的、信奉权威的，行为退化明显。

（三）近代的医生角色

医学发展的近代时期，医生所扮演的是一种专家角色，做出客观的专家决策，并使患者遵从这些决策。

三、现代医患关系及其中的角色

（一）现代的医患关系

1.医患关系呈现物化趋

2.医患关系日趋复杂

3.医患关系日趋紧张

（二）现代的病人角色

现代医学条件下的病人角色，掌握有较丰富的医疗保健知识、权力意识强、遵医率低。

（三）现代的医生角色

现代医患关系中的医生角色，集医学专家、经济学家于一身，承受着前所未有的职业压力。

医生角色压力增大的原因：

飞速发展的医学技术带来的知识更新的压力

繁重的工作任务

职业社会评价陷入低谷所带来的焦虑

病人高涨的权力意识

“医疗风险”一肩挑

新闻媒体对医生和医疗卫生服务的“指责”

第三节医患角色失调

由于主客观因素的影响，在角色扮演的过程中有时会产生矛盾、遇到障碍，社会学中把这种现象称为角色失调。

一、社会学中的角色失调

社会学中与医患关系紧张相关的角色失调主要有角色冲突、角色不清、角色失败。

（一）角色冲突

1、定义

所谓角色冲突，是指在社会角色的扮演中，在角色之间或角色内部发生了矛盾、对立和抵触，妨碍了角色扮演的顺利进行。

2、类型

角色冲突有两种类型：

（1）角色间的冲突

是指不同角色承担者之间的冲突。

它常常是由于角色利益上的对立、角色期望的差别以及人们没有按角色规范行事等原因引

起的。

（2）角色内的冲突

是指由于多种社会地位和多种社会角色集于一人身上，而在他自身内部产生的冲突。

a角色紧张：每个人都同时扮演着多种角色，当这些角色同时对角色承担者提出角色要求时，极易使角色承担者在精神或体力上感到难以应付，出现紧张的感觉，这时就发生了角色紧张。

b 由于角色规范不一致导致的冲突

针对因角色规范不一致而产生的冲突，就应统一角色规范，采取使人的角色单一化的做法，即在一种场合只扮演一种角色。

（二）角色不清

1、定义

角色不清是指社会大众或角色的扮演者对于某一角色的行为标准不清楚，不知道这一角色应该做什么、不应该做什么和怎样去做。

2、原因

社会的急剧变迁，常常是造成社会角色不清的最主要原因

3、解决办法

一方面，社会应该加大对变化了的角色的宣传和教育力度，创造良好的社会氛围，使角色扮演者有能力和条件去更新角色内涵；

另一方面，角色承担者也有义务不断了解自己承担的角色所发生的变化，及时调整和适应以避免角色不清的发生。

（三）角色失败

1、定义

是指由于多种原因使角色扮演者无法进行成功的表演，最后，不得不半途终止表演，或者虽然还没有退出角色，但已经困难重重，每前进一步都将遇到更多的矛盾.

2、类型

第一，角色扮演着不得不退出角色

第二，虽然未退出角色，但事实证明其表

演是失败的。

二、医患角色失调的具体表现

（一）医患之间利益矛盾加剧（二）医患双方互相防备（三）医患沟通不畅（四）医生出现职业倦怠

三、医患角色冲突的原因

（一）医患角色冲突的客观原因

1.社会经济

2.政治法律

3.医疗保障制度

4.大众传媒

（二）医患角色冲突的主观原因

1.角色期望存在差异

2.医患角色意识存在差异

3.医生角色定位失误规定性角色不规范

4 .病人角色定位失误第一，敌我不分：第二，权利义务分割。

第四节医患角色扮演

一、社会学中的角色扮演

（一）角色扮演的定义

当一个人具备了充当某种角色的条件，去担任这一角色，并按这一角色所要求的行为规范去活动时，就是社会角色的扮演。

（二）角色扮演过程

1.对角色的期望

2.对角色的领悟

3.对角色的实践

二、医患角色扮演的过程分析

（一）医生的角色扮演

1.未完全把握公众对医生角色的期望

2.对角色的理解受到不利的影响

3.角色实践的阻力

（二）病人的角色扮演

1.角色期望中存在矛盾

2.角色领悟脱离现实

3.角色实践中推卸责任

三、角色建设

（一）角色建设

人们在实践角色时，有时会遇到很多事前料想不到的困难、挫折或者新情况，在这种请将下，角色扮演者不得不随机应变地创造出一些过去为这一角色所不具有的行为规范，这就是所谓的角色建设。

（二）医患角色建设的必要性

1.医学模式转变的需要

2.医患关系发展趋势的必然要求

3.角色发展的需要

（三）医患角色建设的途径

1.政府创造条件

首先，政府应该尽快建立健全医疗保障体制，增加医疗投入，尽可能体现医疗卫生服务的福利性质。

其次，发展初级卫生组织，加快医生队伍建设。

2.社会化机构发挥积极作用

首先，大众传媒应加大宣传力度，坚持正面报道

其次，医学院校应转变教育模式，使未来的角色承担者掌握角色扮演、角色建设的基本技能；第三，医疗机构应该发挥其在继续社会化方面的职能，帮助角色承担者进一步提高角色建设的能力。

3.社会应完善评价机制及时调整角色规范