抗菌药物的合理应用和注意事项
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是一类广泛使用于临床的药物，用于预防和治疗由细菌感染引起的疾病。
然而，随着抗菌药物的广泛使用，细菌逐渐产生耐药性，这给临床治疗带来了挑战。
因此，合理应用抗菌药物成为保护患者免受细菌感染的关键措施之一、下面将介绍抗菌药物合理应用的基本原则。
1.选择合适的药物：选择合适的药物是合理应用抗菌药物的首要原则。
医生需要根据患者的具体情况，如病原菌种类、感染部位、耐药情况和患者的过敏史等，结合药物的药理学特征和广谱性，选择对特定细菌有抗菌活性的药物。
2.个体化治疗：每个患者的情况都不尽相同，因此在应用抗菌药物时需要对治疗进行个体化。
医生需要根据患者的年龄、病情、肝肾功能、同时使用其他药物等因素，调整药物的剂量和使用频率，以达到最佳的治疗效果。
3.限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物可以对多种不同的细菌起到抗菌作用，但也容易导致细菌的耐药性。
因此，合理使用广谱抗菌药物非常重要。
医生需要仔细评估患者的情况，只有在确实需要时才使用广谱抗菌药物，并在使用后及时转为狭谱抗菌药物。
4.遵守抗生素使用指南：合理应用抗菌药物需要依据科学的指南和准则。
医生应该熟悉最新的临床指南，了解每种细菌感染的首选药物和治疗方案，以及相应的用药剂量和疗程。
5.遵循药物治疗原则：在使用抗菌药物时，医生需要遵循药物治疗原则，如足量、足疗、足疗程。
足量指的是给予足够的药物剂量，以确保药物能达到抗菌效果的最低浓度；足疗指的是及时开始药物治疗，以避免感染扩散和临床症状的恶化；足疗程指的是根据患者病情，进行适当的疗程，以确保治疗的持续性和有效性。
6.定期评估疗效和调整治疗方案：抗菌药物的疗效需要定期评估，根据患者的临床症状、实验室检查和细菌培养结果等，及时调整治疗方案。
如果治疗效果不佳，可能需要更换其他药物或调整剂量。
7.教育患者和医护人员：抗菌药物合理应用不仅需要医生的努力，还需要患者和医护人员的共同参与。
医生应该向患者和家属讲解抗菌药物的正确使用方法和注意事项，包括用药剂量、用药频率、用药时间，以及可能的不良反应和交叉感染的预防等。
抗菌药物的使用及注意事项
抗菌药物的使用及注意事项随着医学科技的不断进步，抗菌药物成为了人们治疗感染疾病的重要手段之一。
它们能够有效地杀灭或抑制病原微生物，缓解患者症状，帮助患者恢复健康。
但是，抗菌药物的使用也存在一些需要注意的问题，下面就让我们一起来了解一下。
一、什么是抗菌药物？抗菌药物是一类能够杀死或抑制细菌、真菌、病毒等病原微生物的化学物质。
根据其作用机制和效果，抗菌药物可分为抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物等多种类型。
常见的抗生素包括青霉素、红霉素、氨苄西林、头孢菌素等，而抗真菌药物和抗病毒药物则有咪唑类、伊曲康唑、阿昔洛韦等。
二、抗菌药物的作用及使用范围抗菌药物可以治疗多种细菌感染性疾病，如肺炎、脑膜炎、肺结核、败血症、尿道感染、中耳炎等，也可以治疗一些真菌或病毒感染疾病。
但是，抗菌药物仅对细菌或其他微生物感染有效，并不能治疗病毒感染。
在使用抗菌药物时，医生会根据病原微生物的类型和感染部位的不同，选择合适的抗菌药物进行治疗。
一般来说，抗菌药物可分为广谱和窄谱两类。
广谱抗菌药物作用范围更广，能够杀灭多种细菌，但在使用时需要更加谨慎，以免出现抗药性；而窄谱抗菌药物作用范围相对较窄，但副作用也较少，能够减少病人不必要的药物负担。
三、抗菌药物使用的注意事项1. 必须按照医生的建议和处方用药，不得自行增减药量或改变用法用量。
如果患者没有按照正确的方式使用抗菌药物，不但无法有效地治疗感染，还会带来严重的健康问题。
2. 严格遵守用药时间、间隔和疗程等要求。
在服用抗菌药物的过程中，患者必须按时按量服用，防止漏服、误服和过量用药等情况发生。
同时，患者必须服药至规定疗程结束，不能提前停止用药或随意延长用药时间。
3. 注意过敏反应和药物相互作用。
使用抗菌药物时，患者必须注意药物是否会引起过敏反应，如出现皮疹、呼吸困难等症状应立即停药并就医。
同时，如果患者在使用抗菌药物的同时还需要服用其他药物，必须注意药物的相互作用，避免产生严重的不良反应。
抗菌药物合理使用规范
抗菌药物合理使用规范应根据药物的特点、患者的情况和感染部位选择合适的给药途径。
口服给药方便、经济，但对于严重感染或胃肠道吸收不良的患者，应考虑静脉给药。
对于局部感染，可选用外用或局部给药途径。
4．疗程：应根据病情和药物特点制订合理的疗程，一般情况下，疗程应不少于7天，严重感染或病情复杂的患者可适当延长疗程。
5．联合用药：应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案，以提高治疗效果和预防耐药性发生。
二、抗菌药物治疗性应用的注意事项一）严格掌握抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应临床医师应仔细掌握各种抗菌药物的适应证、禁忌证和不良反应，严格按照药物说明书和临床指南使用抗菌药物，避免滥用和误用。
二）合理使用广谱抗菌药物广谱抗菌药物具有广泛的抗菌活性，但容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在使用广谱抗菌药物时，应严格掌握适应证，避免滥用和过度使用，同时应加强细菌耐药性监测和控制。
三）避免不必要的联合用药联合用药可以提高治疗效果和预防耐药性发生，但不必要的联合用药会增加不良反应和药物费用，同时也容易导致细菌耐药性的发生。
因此，在选择联合用药方案时，应根据病原菌的特点和药敏结果，结合临床情况，合理选择联合用药方案。
四）避免滥用抗菌药物抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的发生和传播，加重患者病情，增加治疗费用，甚至危及生命。
因此，临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，避免滥用和误用抗菌药物。
五）加强细菌耐药性监测和控制细菌耐药性是当前临床治疗面临的严峻问题，加强细菌耐药性监测和控制是保障抗菌药物临床合理使用的重要措施。
临床医师应加强对细菌耐药性的了解和掌握，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性的发生和传播。
1.对于轻症感染，应该选择口服吸收完全的抗菌药物进行治疗，而不必采用静脉或肌内注射给药。
对于重症感染和全身性感染患者，初始治疗应该采用静脉给药，以确保药效。
当病情好转后，应该及早转为口服给药。
2.局部应用抗菌药物应该尽量避免。
抗菌药物的适应症与注意事项
抗菌药物的适应症与注意事项抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，可以通过杀灭或抑制细菌的生长来帮助患者康复。
适应症是指使用抗菌药物治疗相应感染具有最佳疗效的情况。
然而，使用抗菌药物也需要严格注意一些事项，以确保其有效性和安全性。
首先，我们来看一下抗菌药物的适应症。
抗菌药物通常用于治疗细菌引起的感染，包括但不限于下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎）、尿路感染、皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、脓肿）、骨关节感染、腹部感染（如阑尾炎、腹膜炎）、全身性感染（如败血症）等。
然而，对于一些感染，如病毒感染（如感冒、流感）、真菌感染（如念珠菌感染、白念珠菌感染）或寄生虫感染（如疟疾），抗菌药物无效。
患者应根据感染类型接受正确的治疗，以免浪费抗生素资源和增加耐药菌株的风险。
另外，对于适用于抗菌药物治疗的感染，我们还需要注意一些事项。
首先是按照医生的处方正确使用抗菌药物。
抗菌药物一般由医生根据患者的感染类型、感染严重程度、患者的年龄、肝肾功能等因素来选择，并根据患者的体重、病情等个体差异进行剂量调整。
因此，患者应按照医生的处方用药，不得擅自停药、继续或减少剂量。
同时，患者还应注意完成全程治疗。
尽管在感觉症状好转后可能会有诱人的想法提前停药，但抗菌药物的治疗通常需要一定的时间来确保细菌彻底清除。
如果停药过早，细菌可能会发展耐药性并引发反复感染。
因此，患者应按照医生的建议完成全程治疗。
另外一项重要的注意事项是避免滥用抗菌药物。
抗菌药物的滥用包括未经医生处方随意用药，将抗菌药物用于无细菌感染的情况，再次使用之前用过的抗菌药物等。
这种滥用不仅是对药物资源的浪费，还会导致细菌耐药性的形成和传播。
当出现耐药菌株时，治疗感染将变得困难和昂贵。
因此，患者应遵循医生的建议，避免滥用抗菌药物。
此外，患者还应密切关注抗菌药物的不良反应。
一些常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹、过敏反应等。
如果出现严重的不良反应，患者应立即就医。
抗菌药物的合理使用与护理
加强抗菌药物管理
建立抗菌药物使用管理制度，对医务 人员进行抗菌药物合理使用的培训和 教育。
监测与报告
建立抗菌药物耐药性监测系统，及时 发现和报告耐药菌株，为临床提供用 药依据。
宣传教育
加强公众对抗菌药物合理使用的认识 ，提高自我保护意识，避免自行购买 和使用抗菌药物。
05
抗菌药物合理使用的护 理实践
护士在抗菌药物合理使用中的角色与责任
01
02
03
遵循医嘱
护士应严格遵循医生的抗 菌药物处方，确保药物的 正确使用。
监测疗效
护士需密切观察患者对抗 菌药物的反应，及时向医 生反馈疗效情况。
预防感染
护士需加强患者的基础护 理，预防院内感染和交叉 感染。
护士在抗菌药物合理使用中的 说明，包括用药时间、剂量、注
抗菌药物的合理使用 与护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的合理使用原则 • 抗菌药物的不良反应与护理 • 抗菌药物的耐药性与护理 • 抗菌药物合理使用的护理实践
01
抗菌药物概述
抗菌药物概述
• 请输入您的内容
02
抗菌药物的合理使用原 则
抗菌药物的适应症与禁忌症
意事项等。
观察病情
密切观察患者的病情变化，特别是 对可能出现的不良反应进行监测。
记录护理过程
详细记录患者抗菌药物使用情况、 病情状况和护理措施，为医生提供 参考。
提高护士对抗菌药物合理使用的认知与实践能力
培训教育
定期组织抗菌药物合理使 用的培训和继续教育，提 高护士的专业知识水平。
实践操作
加强实践操作训练，提高 护士对抗菌药物的正确使 用和护理操作技能。
抗菌药物应用的注意事项
抗菌药物应用的注意事项1．肾功能不全患者应用抗菌药物注意：（1）选择药物和设计给药方案时，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。
如正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响；（2）根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。
2．肝功能不全应用抗菌药物注意：在选用抗菌药物时应考虑药物对肝脏毒性反应及肝功能减退对药代动力学的影响，避免使用肝毒性明显的药物。
3．新生儿患者应用抗菌药物注意：一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β—内酰胺类抗生素。
避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免应用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。
禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。
新生儿不宜肌肉注射。
4．小儿患者抗菌药物应用注意：避免应用氨基糖苷类药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，个体化给药。
8岁以下儿童不用四环素类药物，18岁以下未成年人避免使用喹诺酮类药物。
5．妊娠妇女应用抗菌药物注意：必须考虑药物对胎儿的影响及妊娠期妇女药代动力学的改变，避免不必要的用药。
在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。
6．哺乳妇女应用抗菌药物注意：必须使用抗菌药物时，应尽可能选择在乳汁中浓度低、安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类。
并按药代动力学原理调整给药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，使婴儿从乳汁中摄取的药物降至最低。
7．老年患者应用抗菌药物注意：老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。
抗菌药物合理应用与管理
抗菌药物合理应用与管理近年来，随着抗生素的广泛应用，抗菌药物的耐药问题日益突出。
作为一种重要的医疗手段，抗菌药物的合理应用与管理是影响人类健康的关键因素之一。
本文将从抗菌药物的合理使用、规范管理以及公众教育等方面阐述抗菌药物合理应用与管理的重要性，以期引起更多人对此问题的关注。
抗菌药物的合理使用是指在遵守医学原则下，根据细菌培养和药物敏感性测试的结果，合理选择抗菌药物，选择正确的剂量和疗程，并及时调整用药方案。
合理使用抗菌药物有助于减少细菌耐药的产生和传播，避免患者感染的病情恶化，减少药物副作用和不良反应，并提高治疗效果。
然而，在现实生活中，不合理使用抗菌药物的现象时有发生。
有些医生面对病人迫切需求时，为了迅速缓解病情，不免会滥用抗菌药物，例如应用广谱抗生素。
此外，一些患者也会自行购买抗菌药物，无论是否有医生的指导，不遵循正确的用药指南。
这些不合理的使用行为都会加剧细菌耐药的问题，给抗菌药物的管理带来挑战。
为了解决抗菌药物管理问题，应该加强抗菌药物的规范管理。
首先，医疗机构要建立完善的药物管理制度，包括编制抗菌药物使用指南、建立相应的审批程序以及监测和报告系统。
其次，医院需要加强对医生的培训，提高他们对抗菌药物的认识和正确使用的意识。
此外，还需要加强对患者的宣传和教育，让他们了解使用抗菌药物的原则和注意事项，培养正确用药的习惯。
最后，还需要制定相关政策，加强对抗菌药物的监管，加大处罚力度，遏制滥用抗菌药物的现象。
除了医疗机构和政府部门的管理，公众的教育也是抗菌药物合理应用与管理不可或缺的一部分。
公众的参与可以有效地促进抗菌药物的合理使用。
公众在购买抗菌药物时要遵从医生的指导，不自行使用抗菌药物。
此外，公众还应该加强自我保健意识，提高自身免疫力，减少疾病的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
通过公众教育，可以培养出更多的健康意识，使人们更加理性地使用抗菌药物，从而减少抗菌药物的滥用和耐药的发生。
总之，抗菌药物合理应用与管理是一个复杂的系统工程，需要医疗机构、政府部门和公众的共同参与。
抗菌药物临床应用的规范条例
抗菌药物临床应用的规范条例一、抗菌药物定义及分类抗菌药物是指用于防治细菌、真菌、放线菌等微生物引起的感染的药物。
根据作用机制和化学结构，抗菌药物可分为β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类等。
二、抗菌药物临床应用原则1. 严格遵循药物敏感试验结果，选择针对性强、疗效确切的抗菌药物。
2. 综合考虑患者病情、年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选用抗菌药物。
3. 遵循药物代谢和药物相互作用，避免不良反应。
4. 尽量减少预防性使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物暴露。
5. 注意抗菌药物的长期使用导致的细菌耐药问题。
三、抗菌药物临床应用管理1. 医疗机构应当设立抗菌药物管理委员会，负责抗菌药物的采购、使用、监督等工作。
2. 医疗机构应当建立抗菌药物临床应用管理制度，明确抗菌药物使用范围、条件、程序等。
3. 医疗机构应当开展抗菌药物知识培训，提高医务人员抗菌药物应用水平。
4. 医疗机构应当加强抗菌药物处方审核，确保合理使用。
5. 医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测，及时发现和处理问题。
四、抗菌药物临床应用注意事项1. 严格掌握抗菌药物适应症，避免无指征使用。
2. 注意抗菌药物的给药途径、剂量、频率和疗程，确保疗效。
3. 密切观察患者用药反应，发现异常及时处理。
4. 针对不同病原体，选择合适的抗菌药物联合使用。
5. 避免在抗菌药物作用期间饮酒，以免引发不良反应。
五、抗菌药物临床应用的特殊人群1. 儿童：根据体重、年龄等因素，合理选择抗菌药物，避免影响生长发育。
2. 老年人：注意肝肾功能变化，调整剂量，避免不良反应。
3. 孕妇：选用对胎儿影响小的抗菌药物，避免病毒感染。
4. 哺乳期妇女：避免使用影响乳汁分泌的抗菌药物。
5. 肝肾功能不全患者：调整剂量，避免药物积累导致不良反应。
六、抗菌药物临床应用的监管与评价1. 医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用监测体系，定期评估抗菌药物使用情况。
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一.基本概念1.抗菌药物：包括抗生素与化学合成抗菌药物。
抗生素：由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗其他微生物作用的活性物质。
2.最低杀菌浓度(minimal bacterial concentration, MBC)：指在体外试验中，抗菌药物能使活菌生长减少99%以上的最小浓度。
3.最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)：指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低浓度。
4.抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。
5.抗菌谱：抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的范围。
6.抗生素后效应（post-antibiotic effect, PAE）：抗生素在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍受到持久抑制的效应，通常以时间（h）表示。
7.耐药性：又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物产生的耐受和抵抗能力。
抗药性的产生使正常剂量的药物不再发挥应有的杀菌效果，甚至使药物完全无效，从而给疾病的治疗造成困难，并容易使疾病蔓延。
8.化学治疗药物：应用于临床的一切具有化学结构的药物的统称，目前已成为“抗微生物药物治疗”和“抗肿瘤药物治疗”的专用名词。
化疗指数(chemotherapeutic index, CI)：动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量(ED50)的比值,或用5%致死量（LD5）与95%有效量(ED95)的比来衡量。
CI= LD50/ED50二.抗菌药物的分类三.抗菌药物的作用机制1.干扰细胞壁的合成2.损伤细胞膜3.影响细菌蛋白质的合成4.抑制细菌核酸的合成5.对抗代谢物一.细菌耐药性1.耐药性（drug resistance）指细菌对抗菌药物所具有的相对抵抗性，是细菌的一种抗生现象。
细菌耐药性的程度以最小抑菌浓度（MIC）表示。
2.耐药性产生原因：（1）细菌本身因素：可通过突变或获得耐药质粒而产生耐药性。
（2）抗菌药物广泛应用：抗菌药在农、畜、水产方面滥用导致耐药菌大量繁殖成为优势菌。
（3）盲目应用广谱抗菌药物。
（4）缺少联合用药：个体化联合用药可缩短疗程，减少用药剂量，减少耐药性的产生。
（5）医学新技术的应用：人工瓣膜、介入治疗等，新技术为机会致病菌提供进入人体的通道3.分类固有耐药性（intrinsic resistance）：又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变的。
如链球菌属对庆大霉素天然耐药,肠道阴性杆菌对青霉素天然耐药,铜绿假单胞菌对氨苄西林天然耐药等。
获得耐药性（acquired resistance）：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。
如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素耐药等。
4.细菌耐药性产生机制（1）产生灭活酶（2）抗菌药物作用靶位的改变（3）细菌外膜通透性的改变（4）细菌主动流出系统（5）细菌生物被膜的形成二.药动学及药效学概念及参数1.药动学（PK）是机体对药物的作用，即药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄的过程。
决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，这一过程与药物的剂量有一定的关系。
血药浓度-时间曲线下面积（AUC）：给药后以血药浓度为纵坐标, 时间为横坐标绘成曲线, 坐标轴和这条曲线之间所围成的面积,对于同一种药物可用它比较吸收到体内药物的总量。
药峰浓度（Cmax）：指药物吸收过程中的最大浓度。
药峰时间（tmax）：指药物在吸收过程中出现最大血药浓度的时间。
血浆半衰期（t）：指药物的血浆浓度下降一半所需的时间。
1/2表观分布容积（Vd）：在假设药物均匀分布于各组织且其浓度与血液中相同的条件下, 药物分布所需用的容积。
清除率（CL）：指单位时间内整个机体或某消除器官能消除相当多少毫升血中所含的药物, 即单位时间消除的药物的表观分布容积。
2.药效学 (PD) 是药物对机体的作用，即药物对机体的生理、生化及病理生理等功能影响。
也就是药物的作用机制以及药物浓度与药物效应、药物毒性的关系。
药效学概念及参数：抗生素后效应，最低抑菌浓度，最低杀菌浓度3.根据PK/PD的特性，可将抗菌药物分为两大类浓度依赖性：浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高，杀菌效果增加。
主要参数：AUC/MIC， Cmax/MIC0-24时间依赖性：抗菌作用与同细菌接触时间密切相关,而与峰浓度关系较小，在到达抗菌阈浓度后继续增加药物浓度其杀菌程度相对不变。
主要参数：T>MIC氨基糖苷类和四环素类的合理应用重点内容一．1.氨基糖苷类抗菌作用对需氧G-杆菌作用强大，大部分对铜绿假单胞菌有效，对G+、G-球菌有一定作用，少数对结核杆菌有抗菌作用2.抗菌特点：属静止期杀菌药对需氧菌有效，对厌氧菌无效（天然耐药）有浓度依赖性，有初次接触效应，有明显的抗菌后效应在碱性环境中抗菌作用增强3.氨基糖苷类抗菌机制抑制细菌蛋白质合成，干扰细菌胞浆膜通透性耐药机制膜对药物通透性降低，靶位改变4.氨基糖苷类临床应用1.用于敏感需氧G-菌所致的全身感染。
2.合用广谱青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮类等药用于败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染。
3. 利用该药口服不吸收的特点，可以治疗消化道感染，肠道术前准备、肝昏迷用药。
4. 制成外用软膏或眼膏或冲洗液治疗局部感染。
5. 链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物。
5.氨基糖苷类不良反应1、耳毒性A、前庭神经损伤：头昏、视力减弱、眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐和共济失调。
B、耳蜗听神经损伤：耳鸣、听力减退和永久性耳聋2. 肾毒性 3、神经肌肉麻痹 4、过敏反应二．1.四环素抗菌作用特点抗菌活性：米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素＞四环素＞土霉素。
由于新型高效抗菌药的不断出现，四环素类药物的不良反应成为突出问题，四环素已不再作为本类药物的首选药。
首选多西环素。
土霉素仍可用于治疗肠阿米巴病，疗效优于其他同类药物；对细菌感染很少使用。
金霉素仅保留外用制剂治疗结膜炎和沙眼。
2.抗菌机制与核糖体30S亚基的A位特异性结合，阻止氨基酰tRNA 进入A位，抑制肽链延长和蛋白质合成。
改变细菌细胞膜通透性，使菌体内核苷酸及其他重要成分外漏，抑制细菌DNA 复制。
高浓度时具有杀菌作用。
3.临床应用四环素类药物仍可作为下述疾病的首选药。
立克次体感染（斑疹伤寒、Q热和恙虫病等）；支原体感染（支原体肺炎和泌尿生殖系感染）；衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病性淋巴肉芽肿）；某些螺旋体感染（回归热等）；幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡；肉芽肿鞘杆菌感染引起的腹股沟肉芽肿；鼠疫、布鲁菌病、霍乱、牙周炎。
4.抗菌特点对革兰阳性菌的抑制作用强于阴性菌，极高浓度时具有杀菌作用。
对革兰阳性菌的作用不如青霉素类和头孢菌素类。
对革兰阴性菌的作用不如氨基糖苷类及氯霉素类。
对伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、真菌和病毒无效。
5.不良反应二重感染，真菌感染，假膜性肠炎，长期大剂量可引起严重肝损伤或加重原有的肾损伤。
偶见过敏反应。
也可引起光敏反应和前庭反应如头晕、恶心、呕吐等。
禁忌孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素和其他四环素类药物。
大环内酯类和多肽类的合理应用重点内容一．名词解释MRSA—methicillin-resistant Staphylococcus aureus—抗甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE—methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis—抗甲氧西林表皮葡萄球菌VRSA—vancomycin-resistant Staphylococcus aureus—抗万古霉素金黄色葡萄球菌VRE—vancomycin-resistant enterococci—抗万古霉素肠球菌MDR—multidrug resistance —多重抗药（对多种抗生素具有抗药性）或交叉抗药R因子—耐药因子，是存在于质粒上的易于传播的耐药基因二．大环内酯类抗生素1.结构、药理作用特点：具有14-16碳内酯环共同化学结构，作用于细菌内核糖体蛋白，为快速抑菌剂2.分类：第一代大环内酯类：红霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素，吉他霉素，交沙霉素第二代大环内酯类：克拉霉素 CTM，罗红霉素 RTM ，阿奇霉素 AZM，罗他霉素3.抗菌作用抗菌谱：与青霉素相似而略广G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等；G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等；螺旋体，放线菌；某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等；军团菌；支原体、衣原体、立克次体；厌氧菌4.耐药性（1）细菌对红霉素易产生耐药性，但停药易恢复（2）本类药物存在不完全交叉耐药性：5.临床应用耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者，军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者——首选，其他革兰阳性菌所致感染以及放线菌病、梅毒等呼吸系统：葡萄球菌引起的呼吸道感染，链球菌引起的扁桃体炎，绿色链球菌引起的口咽、呼吸道感染，白喉杆菌引起的口、咽、扁桃体、口腔感染，百日咳杆菌所致的百日咳，对于军团菌肺炎和支原体肺炎，红霉素可作为首选药应用，拟杆菌所致的口、咽部感染等泌尿生殖系统：用于粪链球菌所致的泌尿系、生殖器等部位的感染，淋球菌所致的淋病，螺旋杆菌致的粘膜及外生殖器感染等其他系统6.不良反应胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲降低、腹痛、腹泻等，停药后可减轻。
可避免空腹用药，在用药前半小时口服“思密达”或用药时加“山莨菪碱”局部刺激:不宜肌肉注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎，故应稀释至0.1%，且控制滴速对前庭的影响:静脉给药时可发生如耳鸣、听觉障碍症状，停药或减量后可恢复。
故静脉滴注时不宜量大或长时间用药过敏反应:主要表现为药热、药疹等，反应严重时应停药。
对肝脏的毒害，对中枢神经系统的副作用易透过胎盘如克拉霉素、阿奇霉素等，因此孕妇和哺乳妇女均须慎用，必要时宜暂停哺乳本类药物可抑制茶碱的正常代谢，故不宜和茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡7.注意事项肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物红霉素需空腹（餐前1小时或餐后3－4小时）用水送服乳酸红霉素静脉注射应以5%－10%500毫升葡萄糖注射液中加入5%碳酸氢钠注射液0．5－1．0毫升，可提高红霉素的活性红霉素在胃液中容易破坏并难以吸收，故应将肠溶包衣片整片吞服，不得嚼碎。
成年患者在输注红霉素30分钟前先口服山莨菪碱10毫克，可避免恶心、呕吐等胃肠反应禁忌与红霉素同时使用的药物：抗过敏药物特非那丁三.多肽类抗生素1.环肽类：多粘菌素仅对G-杆菌作用强大，尤其绿脓杆菌，为窄谱杀菌剂抗菌机理：增加胞浆膜的通透性少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染、由G－引起的脑膜炎毒性大：肾毒性，神经毒性，变态反应，其他：刺激性，肝毒性2.糖肽类：糖肽类抗生素是由7个氨基酸组成的环肽母核与2~7个糖以糖苷键相连接的一类抗生素的总称。