抗菌药物合理应用的基本原则教学提纲
抗菌药物的合理应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的合理应用
第一节 抗菌药物治疗性应用的基本原则 第二节 抗菌药物预防性应用的基本原则 第三节 MPC理论与防细菌耐药突变策略
第八章 抗菌药物的合理应用
重点难点
掌握 1.抗菌药治疗性应用原则； 2.抗菌药物治疗方案的制订。
熟悉 抗菌药物的预防性应用原则。 了解 MPC与MSW防细菌耐药突变原理。
超级细菌
● PK/PD参数指导给药方案优化 （4）大环内酯类： 大环内酯类属于时间依赖性抗菌药物，但由
于个体药物在体内药动学及药效学差异较大，难 以用某一参数描述。
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
2.根据抗菌药物药动学/药效学原理选择药物
●PK/PD参数指导给药方案优化 （5）糖肽类： 万古霉素属于时间依赖性抗菌药物，对金黄色
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案
4.给药途径
（2）肌注 处理中等度感染除口服抗菌药物外，尚可采用 肌注给药，肌注后血峰浓度一般于0.5～1h到达。重症感 染静注用药，病情改善后也可改为肌注。局部刺激性过强 的药物不宜肌注给药，宜缓慢滴入静脉内。
葡萄球菌的杀菌作用，在最初四小时内最为明显 。 PK/PD参数：AUC/ MIC
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
2.根据抗菌药物药动学/药效学原理选择药物
●PK/PD参数指导给药方案优化 （6）抗真菌药物： 多烯类、氟胞嘧啶和唑类是最为有效的抗真菌
药物，两性霉素B属于浓度依赖型抗菌药物，且PAE 较长；氟胞嘧啶属于时间依赖性药物；咪唑类属于 时间依赖性且PAE较长的药物。
二、尽早查明感染病原，根据药敏结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用根据 ●病原菌监测。 ●药敏试验结果。
抗菌药物合理使用的基本原则
抗菌药物合理使用的基本原则
抗菌药物合理使用的基本原则如下：
1. 仅在确诊为细菌感染时使用：抗菌药物仅对细菌感染有效，对病毒性感染、真菌感染或寄生虫感染无效。
因此，在开展治疗之前，必须明确患者是否患有细菌感染。
2. 选择适当的抗菌药物：根据细菌的类型和敏感性测试结果，选择对该细菌有效的特定抗菌药物。
如果没有敏感性测试结果，应优先选择具有广谱抗菌活性的抗菌药物。
3. 限制使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物具有对多种细菌有效的抗菌活性，但会增加抗药性的发展风险。
因此，应将其用于严重感染或无法明确病原体类型的特殊情况，并尽量在敏感性测试结果确认后转为使用狭谱抗菌药物。
4. 严格遵守剂量和疗程：按照医嘱正确使用抗菌药物。
不得自行调整剂量、延长或提前停药，以避免药物浓度过高或过低，从而降低疗效或增加副作用。
5. 避免滥用抗菌药物：不要将抗菌药物用于感冒、咳嗽等病毒性感染。
对轻微或短期的感染，如感冒等，应优先选择非药物疗法。
6. 关注抗菌药物的副作用和相互作用：抗菌药物可能会引发一系列不良反应，包括过敏反应、肝肾损害等。
同时，抗菌药物和其他药物之间可能存在相互作用，因此在使用过程中要密切
监测患者的反应，并避免与其他药物相互干扰。
7. 提倡预防性措施：遵守卫生规范，加强手卫生、消毒和隔离措施，以减少感染传播。
此外，接种疫苗、保持良好的免疫状态，也可以减少感染的发生。
最后，抗菌药物的合理使用需要医务人员、患者和公众共同努力，以减少抗菌药物滥用和抗菌耐药性的发展。
合理应用抗菌药物的基本原则课件
因此，加强抗菌药物合理使用的管理和 对细菌耐药性的监测和研究已是迫在眉 睫
否则明天我们将这样 生活!
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药的管理
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一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 〈一〉诊断为细菌感染者，方有指征应用 抗菌药物．
〈三〉抗菌药物治疗方案应综合患者病情 、病原种类及抗菌药物特点制定
•１、品种选择：根据病原菌种 类及药敏结果选用抗菌药物． •２、给药剂量：按各种抗菌药 物的治疗剂量范围给药，严重感 染和抗菌药物不易到达的部位的 感染，剂量宜大，选用治疗剂量 范围高限，而治疗单纯性下尿路 感染应用较小剂量，治疗剂量范 围低限．
• SSI是指围手术期(个别情况在围手术期 以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙 的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎 。SSI约占全部医院感染的15％，占外科 病人医院感染的35％-40％。
常见致病菌
• 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌 和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科 细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。
• 抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、螺 旋体、立克次体、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌.真菌所致的感染性疾病，不属于 这些感染原则上不用抗菌药物.
〈二〉尽早确立病原学诊断
• 确立正确的病原学诊断是合理使用抗 菌药物的先决条件，只有查明感染病原， 治疗才能有的放矢．有条件的应尽最大努 力分离病原微生物和药敏试验．卫生部要 求二甲以上的医院接受抗菌药治疗的住院 患者微生物检验样本送检率不得低于3０％.
２、外科围手术期预防用药药物选择
• 头颈外科手术
第一代头孢
临床抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物的治疗性应用(一)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物1．根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；2．由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
3．缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。
1．住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。
2．危重患者在未获知病原菌及药敏成效前，可根据患者的发病情况、发病部位、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并联合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经历治疗，获知细菌培养及药敏成效后，对疗效不佳的患者根据XXX成效调整给药计划。
(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
(四)抗菌药物治疗计划应综合患者病情、病原菌品种及抗菌药物特性制订根据病原菌、感染部位、感染严重水平和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗计划，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗计划时应遵循下列准绳。
1.品种挑选根据病原菌品种及药敏成效选用抗菌药物。
2.给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
抗菌药物临床应用的基本原则名师编辑PPT课件
抗菌药物在内科领域中的应用（一）
预防对象或目的 抗菌药物
给药方案
风湿热复发
苄星青霉素或红 前者60万-120万U肌注，每月1次，数年，
（儿童风心） 霉素
后者每日0.25g数年
流行性脑脊髓膜 SD或利福平或 每日2次,每次成人0.5-1g,儿童0.25g-05g.
炎
环丙沙星（成人）疗程3d
或头孢曲松
本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感 染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄 生虫病的治疗药物。
编写指导原则中需解释的几点
本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部 分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和 注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应 参考有关专业书籍。
大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸； 头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、
头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西 环素等， 其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类 目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。
口服抗菌药的投药法
药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量 途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳
给药方案的制订
次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外）
疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌、结核需较长的疗程防止复发
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低
临床抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物合理应用是指根据感染的病原体特点、临床表现和患者特殊情况等因素，科学选择合适的抗菌药物用于治疗感染，并且合理使用该药物，以达到最佳治疗效果。
合理应用抗菌药物有助于减少耐药菌株的产生，降低药物不良反应的发生率，保护细菌敏感性。
基本原则如下：1.明确感染的病原体：应尽可能明确感染的病原体，通过病原体的检测、培养以及药敏试验等手段，对细菌进行分类和鉴定，以确保合理应用抗菌药物。
2.考虑细菌的敏感性：选用抗菌药物时，应综合考虑细菌的敏感性及抗菌谱，选择对感染菌株敏感的药物。
通常动态监测当地常见的耐药菌株，确保选择药物对当地的菌株敏感。
3.选择最窄谱抗菌药物：根据感染的情况，选择抗菌药物时应尽可能选择最窄谱的药物，以减少对人体正常菌群的影响，降低抗菌药物的不良反应。
4.按照“击中靶点”原则：选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原体的生物学特性和抗菌药物的作用机制，选择能够“击中”病原体的靶点，并且具有良好的抗菌活性。
5.根据患者特征选择药物：选择抗菌药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等特征，确保用药的安全性和合理性。
6.合理用药剂量和疗程：抗菌药物使用的剂量和疗程应根据感染的严重程度以及患者个体差异进行调整，既要注意达到有效治疗的剂量，又要避免过度用药引起的毒副作用。
7.药物配伍应用合理：在特定情况下，为了提高治疗效果或减少药物不良反应，可以选择联合用药，但应注意药物的相互作用、兼容性和相应的给药途径。
8.严格执行治疗方案：按照医生的治疗方案进行抗菌药物的使用，严格控制用药的剂量和疗程，避免患者自行停药或使用不规范的剂量。
9.合理评估疗效：在用药期间，对患者的病情进行及时的监测和评估，包括症状、体征、实验室检查等，调整用药方案，确保疗效的最大化。
10.加强患者的教育和培训：对患者和家属进行患者教育，让他们了解药物的使用原则，并告知药物可能的不良反应，提高患者自身的合理用药意识。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则
1：引言
2：抗菌药物的定义和分类
2.1 定义
2.2 分类
3：抗菌药物的应用原则
3.1 合理使用抗菌药物
3.2 抗菌药物的选择原则
3.3 抗菌药物的剂量和给药途径选择
3.4 抗菌药物的疗程和联合治疗
3.5 抗菌药物的监测和调整
4：抗菌药物的不良反应与预防措施
4.1 抗菌药物的常见不良反应
4.2 防范和处理抗菌药物不良反应
5：抗菌药物管理与应用规范
5.1 抗菌药物管理的目的与原则
5.2 抗菌药物管理的具体要求
5.3 抗菌药物使用的评估与改进
6：抗菌药物耐药性的监测与防控
6.1 抗菌药物耐药性的定义和原因
6.2 抗菌药物耐药性监测的方法与指标
6.3 抗菌药物耐药性防控的策略和措施
7：结语
附件: 相关的抗菌药物使用指南和治疗方案、抗菌药物不良反应报告表格、抗菌药物耐药性监测结果汇总表格等。
法律名词及注释：
1：抗菌药物：指对抗细菌感染的药物。
2：合理使用抗菌药物：根据临床需要和细菌药物敏感性进行合理选择和使用抗菌药物。
3：监测与调整：对患者应用抗菌药物过程中进行监测，根据监测结果及时调整药物的剂量和给药途径。
4：不良反应：患者在使用抗菌药物过程中出现的不良体验或不良事件。
5：联合治疗：同时应用两种或两种以上的抗菌药物进行治疗。
6：评估与改进：对抗菌药物使用过程进行评估，并采取相应
措施进行改进。
最新抗菌药物合理应用原则讲课文档
复合青霉素
一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐 酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西 林125mg）
半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶 抑制剂
第二十页，共57页。
注射用复合青霉素制剂
复方制剂
主要适应症
奥 格 门 汀 （ A u g m en tin ） （ 阿 莫 西 林 1g， 克 拉 维 酸
（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒 。
第八页，共57页。
(二)抗菌药物预防性应用的 基本原则
• 内科及儿科预防用药 • 外科手术预防用药
第九页，共57页。
(三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应 用的基本原则
• 肾功能减退患者抗菌药物的应用
• 肝功能减退患者抗菌药物的应用
溶液易分解，现用现配。（青霉素在溶液中，很易形 成青霉烯酸+体内蛋白 青霉噻唑蛋白 IgE结合 过敏性休克）（0.1%肾上腺素0.5 ～ 1.0m肌注）
存在交叉过敏
第二十八页，共#43;菌（葡萄球菌）有效
对厌氧菌无效
第二十九页，共57页。
重要氨基甙类抗生素评价及用法
（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。 （3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。 （4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温度越高，
分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。 （5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。
肠穿孔后腹膜炎为需氧菌和厌氧菌感染),2 种或 2 种以 上病原菌感染；
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临床抗菌药物合理应用的基本原则
一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。
非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。
二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。
临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。
对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。
四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。
（三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。
（四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。
（五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。
（六）其它：药物的相互作用、供应情况等。
五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72 小时（重症感染
48 小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。
六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3 天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。
七、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗。
有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。
八、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。
若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。
抗菌药物一般不用于气道预防给药。
九、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。
十、加强抗菌药物的不良反应监测，及时发现其不良反应并妥善处置，认真执行药物不良反应报告制度。
三合乡卫生院。