介入科制度汇编
介入诊疗管理制度
介入诊疗管理制度介入诊疗是一种在医学影像设备引导下，通过微创手段对疾病进行诊断和治疗的方法。
为了确保介入诊疗的安全、有效和质量，特制定以下介入诊疗管理制度。
一、介入诊疗人员资质管理1、从事介入诊疗的医师必须具备执业医师资格，并经过系统的介入诊疗专业培训，取得相应的培训证书或资质认定。
2、医师应具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，熟悉介入诊疗的操作流程和技术规范。
3、定期参加继续教育和培训，不断更新知识和技能，以适应介入诊疗技术的发展和变化。
二、介入诊疗设备与器材管理1、介入诊疗科室应配备符合标准的医疗设备，包括 X 光机、CT 机、DSA 等，并定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。
2、对介入诊疗所使用的器材，如导管、支架、栓塞材料等，应严格按照国家相关规定进行采购和管理，确保器材的质量和安全性。
3、建立设备和器材的使用登记制度，详细记录使用情况和维护情况，以便追溯和管理。
三、介入诊疗术前准备1、患者在接受介入诊疗前，医师应详细询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，以评估患者的病情和手术风险。
2、向患者及其家属充分告知介入诊疗的目的、方法、风险和可能的并发症，并签署知情同意书。
3、制定详细的手术方案，包括手术步骤、可能出现的问题及应对措施。
4、术前做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。
四、介入诊疗操作规范1、介入诊疗操作应在严格的无菌条件下进行，操作人员应严格遵守无菌操作原则。
2、按照预定的手术方案进行操作，操作过程中应密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常应及时处理。
3、操作过程中应注意保护患者的隐私和尊严，为患者提供舒适的治疗环境。
五、介入诊疗术后护理1、术后对患者进行密切观察，包括生命体征、伤口情况、有无并发症等，并做好记录。
2、给予患者相应的护理措施，如伤口护理、饮食指导、康复训练等。
3、向患者及其家属交代术后注意事项，如休息、用药、复查等。
六、介入诊疗质量控制1、建立介入诊疗质量控制小组，定期对介入诊疗的医疗质量进行评估和分析，发现问题及时整改。
介入科安全管理制度
• （7）、防止火灾和爆炸 • ①、杜绝室内一切火源，严禁使用明火。 • ②、下班（离室）前，关闭所有电源。
• 2、防止发生院内感染
• ⑴、严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口 罩、帽 子，换鞋、更衣。
• ⑵、术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必 须换外出鞋。
• ⑶、术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术 时间。
• ⑷、医护人员术中应随时注意自己和他人有无违 反无菌操作行为，并应及时纠正。
• ⑸、定期对医护人员的双手进行细菌检测。
• ⑹、连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面 及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。
• ⑺、 无菌物品专室专柜存放。
• ⑻、对各类消毒灭菌物品和消毒液，定期细菌培 养。
介入科安全管理制度
• 1、安全管理
• （1）、防止接错患者
• 病人入室后采用“反向询问”、“腕带”两种身 份识别方法对手术患者佩戴的“腕带”准确核对 患者身份，接患者时做到十查，即查病室床号、 姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、 术前用药执 行情况、碘过敏试验结果及随带药品。
• （2）、防止用错药 • ①、严格执 行“三查”、“七对”。
• ②、敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专 用袋中，送往焚烧炉焚烧。
• ③、术后，污水桶中按 比例例加入消毒液，达到 消毒目的之后倒入下水道中。室内设备如器械台 、导管床和地面用消毒液擦拭。
• ④、 手术间通风，再次进行空气消毒。
• ⑤、 工作人员离开前，用消毒液洗手。
谢谢
• ⑼、坚持执行清洁卫生制度，介入导管室定期进 行空气消毒，每季度做空气培养 1 次。其他房间 如控制室、暗室、洗手间、更衣室、储藏室、杂 物间、观察室、清洁间均应毒携带者术中、术后注 意事项：
介入科室管理制度
介入治疗室管理制度1、各级岗位责任制度(主任、副主任、主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士、主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士)，各级医师职责明确。
三级医师责任制得到落实。
2、急诊病人术前严格实行首诊负责制、查房制、术前讨论制、疑难会诊制，层层把关，必要时组织省介入治疗质控中心专家会诊或省外专家会诊，把安全隐患消灭在萌芽状态。
急诊病人执行报告制：由上级医师审核后决策治疗方案，部署手术力量，避免盲目手术导致不测后果。
3、介入治疗工作制度，坚持介入手术前访视病人制度、手术前对病人病情评估记录，有介入手术前与病人、病人家属谈话和签字的制度；对危重疑难病例，有手术前讨论或向上级医师、机构咨询的制度。
4、转诊负责制：对于转出或转入本医疗单位的病人通过质控中心网络联系沟通，积极提供资料，避免相互推委产生医疗纠纷，延误病人诊治。
5、诊断结论报告审核制：介入手术后由手术者或更高一级医师结合手术病理结果作出结论，并签发报告单，保证报告的准确性。
6、认真执行介入器材的管理和消毒制度；X线机操作及保养制度。
7、差错事故登记及分析制度，有登记分析薄；重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高介入治疗质量，并及时向省介入治疗质量控制中心报告(略去当事者姓名，中心汇总时也略去单位名称)，引起同行注意防范。
8、资料借阅工作制度。
9、科室会议和学习制度。
医疗单位内采用读书报告会、疑难病例读片会等方式加强业务学习，提高专业水平。
10、认真落实术后随访制度，随访记录真实可靠；有严重不良事件的讨论和报告制度(包括向省介入治疗质量控制中心及时报告，不得隐瞒不报)。
11、重视医德、医风建设，有相应的评议、奖惩办法。
12、交接班制度及介入治疗质量控制制度等，开展定期质量评估制（医疗单位内或整个中心范围内开展质量评估，保证临床介入治疗的健康持续发展）。
介入科工作制度
介入科工作制度篇一：介入科规章制度本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。
第一部分：介入科的基本配备一、介入科设置介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。
在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。
二、介入科人员1、医务人员⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。
⑶身体适应某线环境下工作。
2、护理人员⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。
⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。
⑶导管室护士身体须适应某线环境下工作。
3、技师与工程师⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。
⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规某线、CT和MRI专科，并取得DSA上岗证书。
⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。
⑷身体适应某线环境下工作。
第二部分：导管室管理制度一、导管室的基本要求导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在某线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。
因此，合理和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。
（一）导管室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。
导管室应保证安静、清洁，人员走动少。
所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。
导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。
介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。
导管介入科规章制度范本
导管介入科规章制度范本第一章总则第一条为规范导管介入科的管理，促进科室工作顺利开展，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于导管介入科全体医护人员及患者，凡进入导管介入科的相关人员必须遵守本规章制度。
第三条导管介入科主要负责各种血管病介入治疗的诊疗工作，包括导管介入手术、心脏介入治疗等。
第四条导管介入科必须遵守国家法律、法规和医疗行业相关规定，保障患者的生命财产安全。
第五条导管介入科要不断提高技术水平，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
第二章科室管理第六条导管介入科必须建立科室管理制度，明确科室内部组织结构、职责分工，确保科室工作有序开展。
第七条科室实行科室长负责制，科室长对科室内的工作负责，负责协调管理科室的各项事务。
第八条科室长应具备专业能力和管理经验，任命或者换届科室长需经过院方批准。
第九条科室长应建立健全科室工作制度，明确各项工作规范和程序，保证科室正常运转。
第十条科室长应定期组织科室的例会，及时总结经验，解决问题，促进科室发展。
第十一条科室长应带头推动学术研究和技术进步，鼓励科室医护人员不断提高专业水平。
第三章医疗服务第十二条导管介入科医疗服务按照医疗卫生服务标准和操作规范开展，保证患者得到准确、安全、及时的诊疗服务。
第十三条医疗服务包括门诊就诊、住院治疗和手术治疗，要对每一位患者进行全面的诊断和治疗。
第十四条导管介入科要建立健全病历记录和患者档案，对每一位患者的病情、治疗方案和效果进行记录和跟踪。
第十五条导管介入科医护人员应耐心细致地为患者提供服务，解答患者和家属的疑问，保护患者的合法权益。
第十六条导管介入科要积极开展医疗质量管理工作，严格遵守操作规范和操作守则，确保医疗安全。
第四章医德医风第十七条导管介入科医护人员要恪守医德医风，敬业奉献，为患者提供优质的医疗服务。
第十八条医护人员要尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私权，做到隐瞒患者信息，不以患者为谈资。
第十九条医护人员要遵守医德准则，严守职业道德，严禁涉及医疗服务中的贪污、受贿、挪用公款等违法行为。
介入科规章制度
介入科规章制度一、介入科工作制度1、介入科全体医护人员应遵守医院的各项规章制度，严格执行医疗护理操作常规，确保医疗安全和质量。
2、医护人员应按时上下班，坚守工作岗位，不得擅自离岗、脱岗。
如有特殊情况需要请假，应按照医院规定办理请假手续。
3、严格执行首诊负责制，对患者的病情进行认真评估和诊断，制定合理的治疗方案。
4、介入手术前，应向患者及家属详细说明手术的目的、方法、风险及并发症等，征得患者及家属的同意并签署知情同意书。
5、认真做好术前准备工作，包括患者的各项检查、器械设备的准备、药品的配备等，确保手术顺利进行。
6、介入手术中，医护人员应密切配合，严格遵守无菌操作原则，认真观察患者的生命体征及病情变化，如有异常应及时处理。
7、术后应密切观察患者的病情变化，做好护理工作，及时发现并处理术后并发症。
8、加强与患者及家属的沟通，耐心解答患者及家属的疑问，建立良好的医患关系。
9、定期组织业务学习和病例讨论，不断提高医护人员的业务水平和综合素质。
二、介入科人员岗位职责（一）介入科主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。
组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。
（二）介入科主治医师职责1、在科主任领导和主任（副主任）医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
介入手术室规章制度
介入手术室规章制度篇一：介入室制度介入室岗位责任、制度流程及预案一、科主任及介入手术主刀医师工作责任1.根据本科工作情况和人员情况进行科学分工,协调配合,完成介入放射诊断与治疗的工作,保证介入诊疗的质量和平安.2.标准医疗行为,催促本科室人员认真执行各级责任及技术操作常规,严防过失事故.3.组织查房、疑难、危重、死亡病例的讨论,组织协调本科室的抢救组织和参加介入手术的术前讨论,对手术准备和手术方案提由指导性意见.4.术前讨论(1)对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术前讨论.(2)讨论会由科主任或主刀医师主持,经治医师、手术医师、护理及有关人员参加,助手做好详细记录并归录入病史.(3)重点讨论：1、术前诊断及诊断依据；2、手术指征；3、术前准备及病员对手术耐受力的评估；4、麻醉选择；5、术式选择及术中考前须知,术中可能由现的困难和危险估计及预防对策；6、术后可能发生的问题,并发症及预防处理；7、术后观察及护理要求；8、手术人员组成及分工.(4)术前讨论主要内容、诊断、手术及治疗方案、危险性及可能由现的问题等,应向病员及单位谈清楚.5.参加并指导介入手术工作,参加并指导术后观察随访.6.协调本科与协作病房、麻醉科、急诊科等科室的合作关系,全面保证病人介入手术过程中及围手术期的医疗平安.7.不断提升本科室的医疗、护理质量,杜绝医疗过失事故,减少医疗纠纷,一旦有纠纷时应及时做好纠纷接待工作.二、介入手术助手医师工作责任1.完成科主任及主刀医师交代的工作.2.对所有介入病员全面负责,详细了解病员的病情,并汇报给科主任及主刀医师.严格执行上级医师的诊治决定,密切观察病情变化.3.参与科主任及主刀医师组织的查房、病例讨论、术前讨论,做好介入手术前准备工作,认真写好书面文书,对手术病人要作好术前谈话记录、术前写好术前小结、术后写好手术记录并录入病史,手术记录必须在术后及时完成.4.在上级医师的指导下参加介入诊疗操作,参加危重病人的抢救处理,遇到疑难病例或技术原因不能单独处理时,应及时请示上级医师.5.术后密切关注患者的治疗情况、病情变化及术后反响,向协作病房医师提由相关检查及治疗意见.及时处理病人的病情变化,不得推诿病人甚至贻误病情.遇有疑难病例及时请示上级医师.术后向患者说明考前须知并次日撤除绷带.6.认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规,不断提升效劳质量和医疗质量,严防医疗过失事故的发生.7.在上级医师指导下,认真学习,刻苦钻研业务技术,掌握临床根本理论及根本技能,积极参加院内、科内举办的各种学术活动,做好读书笔记.8.做好病历资料积累归档工作.三、介入导管室〔科〕护士长责任〔试行〕1.在护理部及科主任、科护士长的领导下,负责介入导管室〔科〕日常行政治理和护理业务工作；是本部门护理质量与平安治理和持续改良第一责任人,应对护理部、科护士长负责.2.有方案地安排工作.根据手术和护理人员情况,进行科学分工,必要时进行具体指导或亲自参加手术.3.催促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程.负责本科室护理人员的素质培养工作,教育护理人员增强责任心,改善效劳态度,遵守劳动纪律,密切医护配合.4.催促检查各级护理人员及卫生员的工作,并予以指导,发现问题及时处理,预防过失事故发生.5.定期检查急救物品备用情况、毒麻药品及贵重器械仪器使用与治理情况.6.负责监督护士做好院内感染监测,做好导管室无菌监测〔空气、无菌物品、手等〕,对一次性医疗用品根据规定进行毁型处理.7.负责指导各类物资的治理,包括各种介入耗材、器械、药品、敷料、被服、表格等领取保管工作,由入账目要清楚.8.定期召开全科护理会,定期总结工作,并向有关领导汇报, 共同研究讨论工作中存在的问题,有针对性地做好下一步工作计划,并寻求上级支持和帮助.9.催促护士做好自身防护工作,解决或反映其在工作、学习和生活中遇到的困难,发挥积极性,调动主观能动性,注意人力资源开发利用治理.四、介入手术室护士责任1.手术日8:30入介入手术室,做好术前准备.如：清点药品, 包括：抢救药品、术中常用药品、器械、耗材、包括口罩、帽子、消毒液、洗手液、酒精、纱布、棉签、绷带、输液带、各型号注射器、手术手套、鞋套、电极片、等.2.做好介入手术室消毒隔离,接待引导患者入手术室,做好患者思想交流工作.3.了解患者病史,观察患者术前、术后的病症、体征、有无不良事件.对有严重不良事件者及时汇报给医师,并积极采取举措. 医护之间建立良好的沟通.4.做好术中常规工作,每个病人使用后详细登记所用的器械名称、规格、数量及生产厂家、贵重器械留下条形码并粘贴至登记本及病历内.术后配合医师做好伤口处理包扎工作24小时内不下床活动,包括吃饭、大小便等.术中穿刺部位为下肢应嘱患侧腿预防弯曲,可稍作侧卧.通知外送将病人送返病房.5.术后做好手术室清理工作,手术室设备统一陈设,如抢救监护设备、消毒设备.做空气消毒.6.术后清点药品,包括抢救药品、术中常用药品、器械、耗材、包括口罩、帽子、鞋套、消毒液等.如存量不够及时添置,或者书面报告给放射科领物专员.五、介入手术室技术员责任1.做好手术室常规治理工作.如有特殊情况汇报科主任或者部门负责人.2.每日开机时对DSA机器进行检测,保证手术日设备正常运转下班时间关机.如发现问题应及时汇报设备科、科主任及联系厂家维修工作人员,并写在机器维修登记本上做好记录.3.每半月对机器进行大扫除,擦揩各个部件,各部位是否灵活. 否那么,参加机油或润滑剂,及时消除机器上的污迹,不得用湿布擦揩机器,特别是线路部位.4.及时通知外送将病人接到手术室,包括病人的病历、术中用药、拍的片子.简单了解病史,做好登记工作,根据术中的需要和医师的要求,负责机器的开关和介入手术中的机器使用；做好影像资料的存档.工作完毕依序关闭各个分开关,如高压注射器开关、限制台开关等,最后关闭电源总闸.5.严格执行放射防护的各项制度,遵守放射防护的根本原那么.术后清理防护服.六、介入诊疗技术临床应用治理制度一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,即在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗.二、从事介入诊疗技术人员根本要求〔一〕介入诊疗医师资质要求1.取得?医师执业证书?,执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师.2.有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科或其他相关专业临床诊疗工作经验,具有主治医师以上〔含主治医师〕专业技术任职资格.3.拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或卫生部认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格.〔二〕其他相关卫生专业技术人员经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格.〔三〕医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制,未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作.三、设备及设施符合国家相关要求.四、介入诊疗技术治理我院介入诊疗技术根据手术及有创操作的相关制度严格治理,具体可参照我院?查对制度?、?病例讨论制度?、?患者知情同意告知制度?、?围手术期治理制度?、?手术分级治理制度?、?手术安全核查制度?、?手术风险评估制度?等相关制度.〔一〕严格遵守介入诊疗技术操作标准和诊疗指南,根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受水平等因素综合判断治疗举措,因病施治,合理治疗,严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症.〔二〕在实施介入诊疗技术前,必须经2名〔其中至少1名为副主任医师〕以上专业技术任职资格的医师决定,术者由具有介入诊疗技术临床应用水平的本院医师担任,术后制定合理的治疗与治理方案.〔三〕实施介入诊疗技术前,应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后考前须知、可能发生的并发症及预防举措等,并签署知情同意书.〔四〕开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程,主管医师应全程参与介入诊疗过程,密切观察患者病情变化,与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作,切实保证患者医疗平安.〔五〕建立健全介入诊疗后随访制度,定期进行随访、记录.〔六〕医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用水平评价, 包括病例选择、手术成功率、严重并发症,死亡病例,医疗事故发生情况,术后病人治理,病人生存质量,随访情况和病历质量等,必要时实施再授权,保证介入诊疗技术质量持续改良.〔七〕其他治理要求1.建立介入诊疗技术器材购入、使用登记制度.必须使用经药品监督治理篇二：介入手术室的治理介入手术室的治理第一节布局介入治疗是在X线血管造影机的导向下进行的无菌介入治疗,介人手术室的整体布局除了要符合手术室的无菌要求外,还要有适合X线机工作的环境.一、介入手术室的选址介入手术室的选址既要方便病人的检查和治疗,又要考虑周围环境的平安,一般可设在建筑物底层的一端或单独设置,并要靠近各临床科室.二、介入手术室的整体布局介入手术室应按外科手术室的要求严格划分为限制区、半限制区和非限制区.限制区包括机房、无菌物品放置间；半限制区包括限制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间.非限制区应设在入口处, 与限制区、半限制区有门隔离,没有病人检查治疗时,此门可以锁闭,工作人员及进修生、学生不得随便进入限制区和半限制区, 以利于介入手术室的无菌及治理.更衣室设在非限制区,男女分。
(完整版)介入科制度汇编
介入手术室管理制度一、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。
进入手术间时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。
二、进入介入手术室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。
参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。
三、介入手术室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。
各项急救药品及器械应该常规检查，以保证手术正常进行。
介入手术室器械一般不得外借，如外借时必须经介入手术室主管副院长同意，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
四、无菌手术与有菌手术应该分开进行，先做无菌手术，后做有菌手术。
手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。
五、介入手术室在夜间及假日应该安排专人听班，以便随时进行各种紧急手术。
六、介入手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。
七、介入手术室应每天术后使用1:500的含氯泡腾片或84消毒剂拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒，每周大清扫消毒，每季度作细菌培养（包括空气、医务人员的手和消毒剂等）。
八、手术通知单必须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。
九、接手术病人时，病人进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。
介入诊疗工作制度一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无尘。
二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋；手术室使用等离子体空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用500mg/L含氯泡腾片或1:500的84消毒剂拖地。
三．电脑软件仪器由专人负责使用操作。
四．操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。
五．手术前按临床需要和要求，认真细致阅读申请单全部资料，拟定好造影或治疗计划程序，造影剂、治疗用药的剂量及材料等。
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介入手术室管理制度
一、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。
进入手术间时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。
二、进入介入手术室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。
参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。
三、介入手术室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。
各项急救药品及器械应该常规检查，以保证手术正常进行。
介入手术室器械一般不得外借，如外借时必须经介入手术室主管副院长同意，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
四、无菌手术与有菌手术应该分开进行，先做无菌手术，后做有菌手术。
手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。
五、介入手术室在夜间及假日应该安排专人听班，以便随时进行各种紧急手术。
六、介入手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。
七、介入手术室应每天术后使用1:500 的含氯泡腾片或84 消毒剂拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒，每周大清扫消毒，每季度作细菌培养（包括空气、医务人员的手和消毒剂等）。
八、手术通知单必须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。
九、接手术病人时，病人进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。
介入诊疗工作制度
一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无尘。
二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋；手术室使用等离子体
空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用500mg/L含氯泡腾片或1:500的84消毒剂拖地。
三．电脑软件仪器由专人负责使用操作。
四．操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。
五．手术前按临床需要和要求，认真细致阅读申请单全部资料，拟定好造影或治疗计划程序，造影剂、治疗用药的剂量及材料等。
六．手术完毕后，清点器械物品，专物专管专用，关机切断电源。
介入科职业防护制度
1.从事介入手术人员，包括医生、护士、技师都要接受放射知识培训。
2.在DSA工作状态下，进入手术间人员除衣帽整齐外，需穿铅衣、戴铅围脖、
铅眼睛等防护用具。
3.手术人员按规定佩戴射线计量器，每季度定时回收检测，对超标人员通知
科室及本人。
4.每年组织人员参加省职业病防治所的体检，并对结果进行跟踪，对异常结
果建议复查。
5.每年铅衣及其他防护用具进行检测，发现破损及时更换。
6.对手术病人进行甲状腺及生殖腺体保护。
7.对刀体、针头等利器严格管理，及时入利器盒，避免针刺伤。
医疗垃圾按
规定存放、处置。
放射防护的方法和措施
技术方面，可以采取屏蔽防护和距离防护原则。
前者使用原子序
数较高的物质，常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的X线
后者利用X线曝射量与距离平方成反比这一原理，通过增加X线源与人体间距离以减少曝射量。
从X线管到达人体的X线，有原发射线和继发射线两类，后者是前者照射穿透其他物质过程中发生的，其能量较前者小，便影响较大。
通常采用X 线管壳、遮光筒和光圈、滤过板、荧屏后铅玻璃、铅屏、铅橡皮围裙、铅手套以及墙壁等，进行屏蔽防护。
增加人体与X线源
的距离以进行距离防护，是简易的防护措施。
患者方面，为了避免不必要的X线曝射和超过容许量的曝射，应选择恰当的X线检查方法，设计正确的检查程序。
每次X线检查的曝射次数不宜过多，也不宜在短期内作多次重复检查(这对体层摄影和造影检查尤为重要)。
在投照时，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性。
对照射野相邻的性腺，应用铅橡皮加以遮盖。
放射线工作者方面：应遵照国家有关放射护卫生标准的规定制定
必要的防护措施，正确进行X线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测射线工作者所接受的剂量。
透视时要戴铅橡皮围裙和铅手套，并利用距离防护原则，加强自我防护。
在介入放射学操作中，应避免不必要的X线透视与摄影。
应采用数字减影血管造影( digital subtraction angiography,DSA )设备，USG和CT等进行监视。
X 线受检者防护措施
1．来放射科就诊的患者，请在大厅里等候检查，不要挤在检查室门口，更不能进入检查室等候，以防止电离空气所产生的危害。
2．放射科检查室防护门关闭时，门上的红灯开启，此时室内正在曝光，请不要推门直接进入，防止射线泄漏到室外，会对你及其他患者造成不必要的伤害。
3．婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期三个月内）或计划怀孕者，行下腹部和性腺部位x 线检查时，必须慎重。
必须向患者说明危害性。
必须检查时，尽量进行有效的防护。
4．对受检者非投照部位，患者必须配合穿戴好防护衣。
5．对于行动方便的患者，不需要陪护人员，如需要陪护人员扶持受检者时，陪护人员必须穿戴防护用具。
6．任何受检者有权要求进行放射防护。
患者可以无条件提出使用。
7．对患者检查需要暴露人体部位时，必须事先告知患者本人，经同意后方可检查。
给女性患者检查时，当需要暴露胸部、腹部时，需有家属或第三者在场。
放射防护基本原则
1．放射防护基本原则
我国在2002 年制订颁布了《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)，等效采用了国际标准。
标准中阐明了辐射防护的目的在于防止有害的确定性效应，并限制随机性效应的发生率，使之达到被认为可以接受的尽可能低的辐射水平。
放射防护应遵循以下的原则。
2.放射防护的最优化对一切必需的电离辐射照射的防护设计，要谋求
放射防护的最优
化，即用最小的代价取得最大的效果，使受照剂量控制在一个可以接受的能够达到的合理水平，但不是盲目追求无限地降低受照剂量。
应综合考虑所增加的防护费用与相应的降低剂量的效益相比是否值得。
3.放射实践的正当化对任何使用和包含电离辐射的实践，事先都必须
进行当正化的分
析判断—以权衡利弊，只有当这种实践使个人或社会从中获得的利益大大地大于其可能造成的危害时( 包括对职业人员、受照者和公众) ，我们才认为这项实践是正当的、值得进行的；否则，就不应当从事这项实践的活动。
4.个人剂量限值在遵循上述两项原则的同时，我们最终的目的都必须保证任何个人所接受的所有辐射照射引起的照射剂量控制在相应的国家规定的
限值范围内。
介入科设备检测、维修及保养制度
一.设备的定期维护（每半年进行一次）
1.设备机械性能维护：配置块安全装置检查，各机械限位装置有效，检查
各运动运转装置检查，操作完整性检查。
2.设备操作系统维护：检查操作系统的运行情况，各配置块及软件的运行
状况和安全，大型设备均由产品公司专业技术人员进行维护，升级，调校备份，记录。
3.设备电气性能维护：各种应急开关有效性的检查，参数的检查等。
二.设备的性能检测：每年进行一次，主要由相关质检管理部门专业人员进行，
医院设备科及我科派员随同，并做好相关记录。
检测报告应由设备科备案保存。
三.日常维护：
1.每日设备开机后应检查机器是否正常，有无错误提示，记录并排除。
2.做好设备操作系统的重启，恢复设置工作，应做到每日一次。
3．严格执行正确开关机程序，设备不工作时应将之调至待机状态。
4.每日工作完成后，做好设备的清洁工作，避免脏污，及粉尘等造成设
备故障。
四.每台设备的维修保养由专人负责，日常工作需做好工作记录，出现故障
及时上报相关科室领导，如故障不能排除应通知设备科及相关部门，及时进行排障和维修，并作好记录。
新乡市第一人民医院辐射环境安全制度
1、介入科存放《放射诊疗许可证》卫放证字（X—09）第036号。
2、介入科2008年10月安装美国GE公司生产的LCG数字减影血管造影机一
台加强日常维修，保障正常使用。
3、由科主任负责辐射安全工作。
4、接触辐射工作人员要建立健康档案。
5、由技师负责机器的开启与关闭，并注意警示灯的常维护工作，填写维修
记录。
6、科主任及工作人员岗位职责和操作规程形成制度并上墙。
7、做好工作人员的防护及患者的防护，配备铅衣、铅围脖、铅围裙、铅眼镜、
铅帽。
8、技师负责设备的操作及质量监控，出现问题及时上报并记录。
9、护士长负责工作场所的辐射防护措施及废物的处置。
介入科
2010 年 1 月
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