肺炎ppt - 上海中医药大学【精品课件】

罗音,无实变的体征与X线征象。 下叶累及,X线显示为沿肺纹理分布
的不规则斑片阴影,边缘密度浅而模 糊。
2020/6/25
解剖分类
(三)间质性肺炎: 可由细菌或病毒引起,多并发于小儿
麻疹或成人慢性支气管炎。 累及支气管管壁及支气管周围,有肺
泡壁增生及间质水肿,因病变仅在肺间 质,故呼吸道症状较轻,异常体征较少。
5～10天,体温可自行骤降或逐渐消 退;使用有效的抗菌素后可使体温在 1～3天内恢复正常。
其他症状与体征亦随之逐渐消失。
2020/6/25
并发症
由于抗生素的应用,肺炎球菌肺炎的并 发症近年来已很少见:
2020/6/25
并发症
1、感染性休克:严重败血症或毒血症 患者,尤其是老年人。 ～血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、 心动过速、心律失常等。 ～而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突 出。
2020/6/25
临床表现
症状: ～痰少,可带血或铁锈色。 ～全身肌肉酸痛,患侧胸部疼痛, ～胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或 腹泻,被误为急腹症。
2020/6/25
临床表现
一般体征: ～患者呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼 扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有 单纯疱疹。 ～病变广泛时可出现发绀。
2020/6/25
2020/6/25
解剖分类
(三)间质性肺炎:
X线通常表现为一侧或双侧肺下部的 不规则条索阴影,从肺门向外伸展,可 呈网状,其间有小片肺不张阴影。
2020/6/25
2020/6/25
肺炎球菌肺炎:
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎 链球菌所引起,约占社区获得性肺炎的 半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变,临 床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为 特征,起病通常急骤。
2020/6/25
并发症
2、胸膜炎: ～多为浆液纤维蛋白性的渗出液。 ～偶有脓胸。 3、肺脓肿:
2020/6/25
实验室检查
～血白细胞10～20X109/L,中性粒细胞 多在80%以上,并有核左移,或细胞内 可见中毒颗粒。 ～痰涂片革兰染色及荚膜染色。 ～聚合酶链反应(PCR)检测及荧光标 记抗体检测可提高病原学诊断率。
2020/6/25
病因分类
(七)传染性非典型肺炎(SARS):由 SARS冠状病毒引起。
2020/6/25
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎:典型者表现为 肺实质炎变,通常不累计支气管.
(二)小叶性(支气管性)肺炎:细支气管,终 末细支气管及肺泡的炎症.
(三)间质性肺炎:肺间质为主的炎症.
2020/6/25
2020/6/25
病因分类
(二)病毒性肺炎:如腺病毒,呼吸道合 胞病毒,流感病毒,麻疹病毒,巨细胞 病,单纯疱疹病毒等。
2020/6/25
病因分类
(三)支原体肺炎:肺炎支原体引起。 (四)真菌性肺炎:如白色念珠菌,曲 菌,放线菌等。
2020/6/25
病因分类
(五)其他病原体所致肺炎:如衣原体 (鹦鹉热衣原体),军团菌,弓形体, 立克次体,原虫(卡氏肺孢子虫),寄 生虫(肺吸虫,肺血吸虫)等。 (六)物理化学及过敏因素引起的肺炎。
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎: 病原菌先在肺泡引起炎症,经肺泡间
孔(Cohn孔)向其他肺泡扩延,致使肺段 的一部分或整个肺段、肺叶发生炎症。
2020/6/25
解剖分类
(一)大叶性(肺泡性)肺炎: 致病菌:多为肺炎球菌。葡萄球菌、
结核菌及部分革兰氏阴性杆菌亦可。由金 黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎 常呈坏死性改变,且易形成空洞。
2020/6/25
临床表现
其他体征: ～重症患者有肠充气,上腹部压痛多与 炎症累及胸膜有关。
2020/6/25
临床表现
～感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘 迫综合症及神经症状,表现为神志模 糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏 迷等。
2020/6/25
临床表现
病程: 本病自然病程大致1～2周。发病
～发病以冬季与初春为多,常与呼吸 道病毒感染相平行。 ～多数患者先有上呼吸道免疫防御功能 受损,细菌进入下呼吸道,在肺泡内繁 殖。
2020/6/25
病因、发病机制及 病理
～患者大多原先健康的青壮年或老年 与婴幼儿,男性较多见。 ～吸烟者、痴呆者、慢支、支气管扩 张、充血性心力衰竭、慢性病患者以及 免疫缺陷患者均易受肺炎球菌侵袭。
2020/6/25
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎: 多继发于其他疾病,如支气管炎、支
气管扩张、上呼吸道病毒感染,以及长 期卧床的危重患者。
病原菌:肺炎球菌、葡萄球菌、腺病 毒、流感病毒以及肺炎支原体。
2020/6/25
解剖分类
(二)小叶性(支气管性)肺炎: 支气管腔内有分泌物,故常可闻及湿
2020/6/25
病因、发病机制及 病理
～肺炎球菌不产生毒素,不会引起原发 性组织坏死或形成空洞。
2020/6/25
病因、发病机制及 病理
～上呼吸道免疫防御功能受损,细菌 进入下呼吸道,其荚膜对组织有侵袭作 用,引起肺泡壁水肿,白细胞和红细胞 渗出,渗出液经肺泡间孔(Cohn孔)向 肺的中央部分扩展,累及几个肺段或整 个肺叶,叶间分界清楚,易累及胸膜, 引起渗出性胸膜炎。
近年来因抗生素的广泛使用,致使症 状及起病方式均不典型。
2020/6/25
病因、发病机制及 病理
～肺炎球菌:革兰阳性双球菌,有荚膜,其 毒力大小与荚膜中的多糖结构及
含量有关共86个血清型。成人致病菌属 1～9及12型,以第3型毒力最强,儿童 以6、14、19及23型为多。
2020/6/25
病因、发病机制及 病理
临床表现
一般体征: ～有败血症者,可出现皮肤、粘膜出血 点、巩膜黄染。 ～累及脑膜时,可有颈抵抗及出现病理 性反射。 ～心率增快,有时心律不齐。
2020/6/25
临床表现
肺部体征: ～早期:肺部体征无明显异常,仅有胸 廓呼吸运动幅度减小,叩诊轻浊,呼吸 音减低及胸膜摩擦音。 ～肺实变时,叩诊呈浊音,触觉语颤增 强及支气管呼吸音等典型体征。 ～消散期:可闻及湿罗音。
2020/6/25
病因、发病机制及 病理
～病理改变: 充血期。 红肝变期。 灰肝变期。 消散期。
2020/6/25
临床表现
病前常有受凉淋雨、疲劳、酗酒、病 毒感染史,大多有数日上呼吸道感染的 前驱症状。
2020/6/骤、高热、寒战、体温通常在 数小时内升至39～40℃,高峰在下午或 傍晚,或呈稽留热,脉率随之增加。