妊娠诊断
第七版妇产科--第五章妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
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【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
妊娠诊断-精品医学 课件
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第五章
妊娠断
第一节 早期妊娠的诊断
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第五章
妊娠诊断
一、症状和体征
• 停经 • 早孕反应 • 尿频 • 乳房变化 （蒙氏结节） • 生殖系统的改变：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色
黑加征
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第五章
妊娠诊断
二、辅助检查
• 1、妊娠试验
• β-hCG
– 血液：放射免疫方法 – 尿液：早孕试纸
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第五章
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第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式、胎先露、胎方位 – 有无胎心搏动
– 胎盘位置 – 羊水量 – 测量胎儿径线(双顶径 股
骨长等) – 胎儿畸形筛查
18-24周
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第五章
妊娠诊断
超声检查
胎儿畸形筛查 • 时间：妊娠18-24周 • 胎儿系统的检查 • 筛查胎儿结构畸形
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
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第五章
妊娠诊断
判断胎儿生长发育情况、宫内状况和发现畸形
• 一、体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
• 面先露六种胎位（骸骨为指示点） 左颏前（LMA） 右颏前（RMA）
左颏横（LMT） 右颏横（RMT） 左颏后（LMP） 右颏后（RMP）
• 臀先露六种胎位（骶骨为指示点） 左骶前（LSA） 右骶前（RSA）
妊娠诊断课件PPT
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健康教育
（三）妊娠中晚期检查
• 1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血
•
情况等 • 2.全身检查：测量血压、体重，复查血 • 常规、尿常规等 • 3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检 • 查及胎儿情况
产科检查
（1）腹部检查 1）视诊 2）触诊：四步触诊法 3）听诊： 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 枕先露时，胎心在脐右（左）下方 臀先露时，胎心在脐右（左）上方 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚
第五章 妊娠诊断
医院妇产科
概述
• 足月妊娠：末次月经第一日开始计算 40周 • 妊娠期临床上分为3个时期 • 早期妊娠：13周末之前 • 中期妊娠：第14-27周末 • 晚期妊娠：第28周及其后
第一节
早期妊娠的诊断
病史、症状及体征
1 2 停经 早孕反应
平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。
• 3 臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双 足先露。 • 4 肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。 • 5 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
臀先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位 • 1 枕先露以枕骨为指示点 面先露以颏骨为指示点 臀先露以骶骨为指示点 肩先露以肩胛骨为指示点 • 2 头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位
妊娠38周后逐渐减少，正常胎动每小时3—5次
体征与检查
• 1 子宫增大
正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降 妊娠20—24周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM 妊娠36—40周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM
妊娠的诊断名词解释
妊娠的诊断名词解释妊娠，又被称为怀孕，是指女性受精卵在子宫内着床并发育的过程。
对于许多女性来说，妊娠是她们一生中最激动人心的时刻之一。
然而，要确定是否怀孕，医生需要使用特定的诊断名词。
在本文中，我们将解释一些常见的妊娠诊断名词，以帮助读者更好地了解这一过程。
1. 受孕：在妊娠过程中，受孕是指精子和卵子在女性体内结合，形成受精卵。
受孕通常发生在排卵后的24-48小时内。
精子可以在女性生殖道中存活几天，所以如果与排卵时间接近，受孕的可能性就会增加。
2. 受精卵：受精卵是形成于受孕后的结合体。
它由一个精子和一个卵子的核融合形成，其中包含了来自母亲和父亲的遗传物质。
受精卵通常在输卵管的一侧进入子宫，并在那里着床。
3. 着床：着床是指受精卵在子宫内壁上的附着和嵌入过程。
这是妊娠开始的标志。
着床通常发生在受孕后的6-10天。
在这一过程中，受精卵会开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），这是妊娠检测中常用的一个指标。
4. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：hCG是一种由胚胎产生的激素，通常在怀孕初期和妊娠中期被广泛检测。
它的水平可以用来确定是否怀孕。
在妊娠开始后，hCG的水平会逐渐上升，在妊娠第8-11周达到峰值，然后逐渐下降。
5. 妊娠测试：妊娠测试是一种常见的方式，用于确定是否怀孕。
这种测试通常会检测尿液或血液中的hCG水平。
尿液妊娠测试可以在怀孕后几天进行，但血液妊娠测试可以更早地检测到怀孕。
这些测试通常是准确可靠的，但在执行时需要遵循正确的使用指南。
6. 妊娠期：妊娠期是指从受精卵着床到分娩的整个过程。
妊娠通常被分为三个阶段：第一期（妊娠早期，前12周），第二期（妊娠中期，13-27周）和第三期（妊娠晚期，28周至分娩）。
每个阶段都有其独特的体征和发育特点。
7. 孕龄：孕龄是指怀孕的周数，通常从末次月经第一天开始计算。
根据末次月经日期，孕龄可以在怀孕确认后计算出来。
孕龄在确定预产期和监测胎儿发育方面非常重要。
妊娠的诊断
妊娠的诊断▶早期妊娠的诊断主诉患者有停经史，伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等。
诊断(一)临床表现1.停经生育年龄的已婚妇女，平时月经周期规则，发生月经过期，应考虑到妊娠的可能。
若停经10日或以上，则妊娠的可能性更大。
停经是妊娠最早与最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。
哺乳期妇女未恢复月经，第一次排卵也可能妊娠，无停经史。
2.早孕反应患者停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲缺乏、厌油腻、乏力、嗜睡等，约12周后自行消失。
与人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高、胃肠功能紊乱有关。
(二)辅助检查1.B超子宫增大，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5周时妊娠囊内可见到胚芽和原始心血管搏动。
停经12周时，测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周。
2.妊娠试验受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中球HCG增高，用免疫方法(临床多用试纸法)测试尿早孕，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。
滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠特异性极高。
▶中、晚期妊娠的诊断妊娠中期以后，子宫增大，阳性体征越来越明显，易确诊。
主诉患者停经3个月以上，腹部逐渐增大，自觉有胎动。
诊断(一)临床表现1.有早期妊娠的症状，并感到腹部逐渐增大。
2.胎儿在子宫内的活动称胎动，是妊娠诊断的依据，也是胎儿宫内安危的重要指标。
正常孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动，经产妇出现略早。
随孕周增加，胎动也逐渐增加，孕32~34周达高峰，正常胎动每小时3~5次。
妊娠38周后胎动减少，但是不能少于每小时3次。
(二)辅助检查1.超声多普勒探测可听到胎心，正常为120~160次/分。
2.B超检查可确定胎位，胎儿双顶径是否与孕周相符，胎儿有无畸形，胎盘位置，分级，羊水量，脐带。
应用彩色多普勒可以测定脐动脉血流速度，以监护预测胎儿预后。
一般在妊娠18~20周作胎儿畸形筛选超声，此期间能筛查出95%的胎儿畸形，其中60%~80%的唐氏综合征在颈项部皮肤出现透明带。
妊娠诊断(-精品医学课件)
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
骶右后（LSP)
肩左前（LScA)
妊娠诊断举例： •早期妊娠 •妊娠13周+3 •孕2产0妊娠37周+3 LOA
胎先露指示点下面哪几项是错误的
A 头先露为枕骨 B 横位为肩胛骨 C 臀位为骶骨 D 面部为额骨 E 额先露为额骨
胎方位是指
A 胎儿背部与母体腹壁的关系 B 胎儿先露指示点与母体骨盆关系 C 胎儿头在母体骨盆还是在宫底部 D 胎儿长轴与母体长轴的关系 E 以上都不是
早期妊娠的诊断，下列哪项最准确
A停经伴恶心呕吐 B阴道充血变软呈紫蓝色 C子宫增大 D B超检查 E自觉胎动
正常妊娠的辅助检查哪 项错误
A停经8周，尿HCG阳性 B停经5周，B超见妊娠环 C黄体酮试验无阴道撤退性出血 D宫颈液见羊齿状结晶 E双相型基础体温高温相持续3周不降
[检查与体征]
子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音
[辅助检查] 超声检查
第二节 中、晚期大 自觉胎动
[检查与体征]
子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音
[辅助检查] 超声检查
第二节 中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动
[检查与体征]
子宫增大 胎动 胎体 胎儿心音
[辅助检查] 超声检查
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势：胎儿在子宫内的姿势
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
臀先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
肩先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
妇产科笔记 总结：妊娠诊断
妊娠诊断妊娠从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）。
分为三个时期早期妊娠：妊娠未达14周（≤13+6周）中期妊娠：14周-27+6周晚期妊娠：28周及以后一、早期妊娠的诊断1.病史与体征停经、早孕反应、尿频、乳房变化、子宫增大、妇科检查·停经：生育期、有性生活史，月经周期规律，月经过期，考虑妊娠；停经10日以上高度怀疑·早孕反应：停经6周出现，畏寒、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、厌恶油腻、恶心、呕吐、情绪变化；12周左右自行消失。
·尿频：子宫前倾压迫膀胱，孕12周子宫超出盆腔消失·乳房变化：增大胀痛；蒙氏结节；哺乳期妇女妊娠后乳汁减少·子宫增大：变软球形，8周增大2倍，12周增大3倍·妇科检查：阴道黏膜和宫颈黏膜充血呈紫蓝色（黑加征）；子宫增大变软球形，超出盆腔，耻骨联合上可触及·其他：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着；子宫收缩痛或不适、腹胀、便秘，不伴有子宫出血2.辅助检查妊娠试验、超声妊娠试验：放射免疫法测出受检者血液中HCG水平升高，早孕试纸法检测尿液阳性超声：-确认宫内妊娠，排除异位妊娠-确定胎数，通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性-估计孕龄，6周可见胚芽和原始心血管搏动，11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周，校正孕产期，测量NT染色体疾病筛查，9-13+6排除无脑儿3.诊断生育期妇女，性生活史，停经或月经异常血或尿HCG阳性超声发现宫内孕囊或胚芽，原始心管搏动提示胚胎存活超声测量估计孕龄：11-13+6测CRL（头臀长）估计孕周是最准确的方法二、中晚期妊娠的诊断1.病史与症状有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大、自觉胎动2.体征与检查-子宫增大-胎动：胎儿躯体活动妊娠20周出现，33-34高峰，38减少；夜间和下午活跃，睡眠周期消失，持续20-40分钟，次数大于等于10次/2小时-胎体：20周经腹壁可触及；24周以上触及胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体；四步触诊法查清胎儿在子宫的位置-胎心音12周多普勒胎心探测仪可探及；18-20周听诊器可听到胎心，呈双音，钟表滴答声，110-160 3.辅助检查超声：彩色多普勒超声——最重要的，排出胎儿畸形目的：评估胎儿体重；了解胎儿发育情况三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系：纵产式、横产式、斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分：头先露、臀先露、肩先露胎方位：先露部指示点与母体骨盆的关系。
妊娠诊断名词解释
妊娠诊断名词解释
1.妊娠测试：妊娠测试是通过检测一种特殊的蛋白（hCG）来鉴定的，常常是用尿液或血液来做，可以在准确的情况下判断患者是否处于妊娠状态。
2. 超声波检查：超声波检查，也称超声波子宫检查，是用超声波检测腹部或阴道以诊断妊娠和孕妇的胎儿健康状态的一种常用技术。
3. 胎儿心率：指孕妇胎儿的心率，它可以通过超声波检查或宫腔镜检查来测量。
4. 胎位：指胎儿在母亲子宫内的位置，可以在妊娠期间用胎位检查来检查，以确定胎儿的位置和发育情况。
5. 胎动检查：指通过母亲腹部触摸或用超声波检查来监测胎儿的活动情况，以确定胎儿的健康状况。
6. 膝关节折叠检查：也称双膝关节反跳检查，可以在膝关节发出一种特定的声音时，用于诊断胎儿存在脊柱畸形等先天性疾病的可能性。
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1、子宫按孕周增大
子宫增大 ： 不同孕周宫底高度不同，
受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、单
胎、多胎以及孕妇营养的影响。36周最 高，20~24周增长较快1.6cm/周， 36~40周增长慢0.25cm/周。
一、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式
纵产式，最多见，占99.75%。 横产式，占0.25%. 斜产式，是暂时性胎产式。
二、胎先露
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露。
头先露 臀先露 肩先露 复合先露等
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
➢还需排除异位妊娠、子宫肌瘤、 卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别
第二节 中晚期妊娠的诊断
中期妊娠
一、症状
1、有早期妊娠的经过（停经、早孕 反应、尿频、乳胀）
2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现，18~20周自觉胎
动，逐渐增强，32~34周高峰，38 周后减少，正常胎动3~5次/小时。
二、体征
肩先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
三、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称 为胎方位。
先露部的骨质指示点：
枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨 （M）、臀先露— 骶骨（S）、肩先露— 肩胛骨（Sc）
与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、 后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位， 如LOA示枕左前位。
早期妊娠
黄体酮试验
机理：黄体酮使子 宫内膜由增生期转 变为分泌期而继续 生长，当黄体酮撤 退时，子宫内膜则 剥脱出血。
用法：
宫颈粘液检查
椭圆体： 持续2周以 上提示妊娠
利用黄体
酮的升体 温作用， BBT高温 相持续3周 以上提示 妊娠
BBT测定
综合判断
➢应综合病史、症状、体征、辅助 检查，一时不能做出诊断时，可 观察1周，切忌过分依赖妊娠试 验、超声波等检查
手测 宫底高度
尺测 耻上子宫 长度
2、胎 动
胎儿在子宫内的活动称胎动。是 胎儿情况良好的反映。
孕18-20周开始自觉有胎动。 一般每小时3-5次，随孕周而增多，
足月后又减少。
3、胎心音
时间： 孕12周；18-20周， 听诊部位：24周前脐下正中
或稍偏左右；24周后胎背侧 听诊最清楚
2、胎儿心电图：妊娠12周后有教规律图 形，妊娠20周后成功率更高，对诊断胎心 异常有一定价值。
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎势：胎儿在子宫内的姿势
妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎 儿的位置和姿势易变，32周后才相对 固定下来。
胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同 的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩 经过影响较大，故在临产前应尽早明 确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时 纠正异常位置。
第五章 妊娠诊断
泰山医学院附属医院妇产科 张英姿
目的与要求
1、掌握早、中、晚期妊娠的诊断方 法并了解其原理
2、掌握胎产式、胎先露、胎方位的 定义及判断
妊娠分期
依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠40 周分为三期：
早期妊娠：妊娠12周末以前（0-12w） 中期妊娠：妊娠第13-27周末（13-27w） 晚期妊娠：妊娠第28周及其以后（28w-）
二、体征
➢ 生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血
所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。
（Hegar`s sign） ➢乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙
氏结节
三、辅助检查
1、妊娠试验（HCG） 2、超声波 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
骶右后（RSP)
肩右前（RScA)
妊娠诊断举例：
•早期妊娠 •13+3周妊娠 •37+3周妊娠 G3P1L1A1 LOA
谢谢！
妊娠试验－－HCG检测
试纸法检测（免疫 学方法）尿HCG是 临床最常用的早孕 诊断方法，阴性一 周后复查。
放射免疫B型超声波：临 床最常用（经腹 经阴），最早 在 妊娠5周，可见 妊娠环。6-8周 后见到胎心、胎 动方能 确诊
超声波检查
超声多普勒检查： 最早在7周可探及胎 心音，可确诊为早 期妊娠且为活胎。
胎心音的特点：双音，如钟 表的“滴答”声，速度快， 每分钟120-160次
鉴别 ： 子宫杂音、腹主动脉 杂音、脐带杂音、胎动音
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 24周后可区分，胎 头圆而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则。阴道或腹部浮 球感
三、辅助检查
1、超声波： 当腹部检查不能确定胎位或 胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即 可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水 情况、有无畸形、发育大小。