嵌顿性和绞窄性斜疝的处理PPT课件
合集下载
嵌顿性腹股沟斜疝护理PPT课件
01
保持健康的体重，避免肥胖
02
避免长时间站立或久坐
03
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
04
避免剧烈运动，适当进行有氧运动
05 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
增加纤维摄入： 多吃蔬菜、水果 和全谷物，保持 大便通畅
01
04
保持饮食规律： 定时定量，避免 暴饮暴食，以免 增加腹压
避免刺激性食物： 避免辛辣、油腻、 生冷食物，以免
病因和病理
病因：腹股沟区 解剖结构异常、 腹内压增高、腹 壁肌肉薄弱等
01
嵌顿类型：可 逆性嵌顿、不 可逆性嵌顿
03
嵌顿后果：肠 管缺血、坏死， 甚至危及生命
05
02
病理：疝囊内容 物进入疝环后， 被卡在疝环处， 无法自行回纳
04
嵌顿原因：疝环 收缩、疝内容物 体积过大、腹内 压突然升高等
临床表现和诊断
皮肤护理：保持 皮肤清洁，预防
感染
体位护理：指导 患者采取合适的 体位，减轻不适
术后护理
1 保持伤口清洁干燥，避免感染 2 观察伤口愈合情况，及时更换敷料 3 鼓励患者早期下床活动，促进血液循环 4 指导患者进行正确的咳嗽、排便等动作，避免腹压增加 5 饮食方面，注意营养均衡，避免刺激性食物 6 定期复查，监测病情变化
x
嵌顿性腹股沟 斜疝护理PPT 课件
2023-08-21
目录Biblioteka 01. 嵌顿性腹股沟斜疝概述 02. 嵌顿性腹股沟斜疝的护理要
点
03. 嵌顿性腹股沟斜疝的预防措 施
04. 嵌顿性腹股沟斜疝的护理案 例分析
嵌顿性腹股沟斜疝概述
定义和分类
定义：嵌顿性腹股沟 斜疝是指腹腔内脏器 或组织通过腹股沟管 进入腹股沟管，并卡 在腹股沟管内，无法 自行回纳到腹腔内的 一种疾病。
嵌顿性腹股沟斜疝预防和措施课件
患者如何应对嵌顿性腹股 沟斜疝
患者如何应对嵌顿性腹股沟斜疝
保持良好的心态：嵌顿性腹股沟斜疝并 不是无法治愈的疾病，患者应该保持乐 观的心态。 及时就医：一旦感觉不适，立即就医， 避免病情加重。
患者如何应对嵌顿性腹股沟斜疝
接受规范治疗：按照医生的治疗建议， 进行规范治疗，避免疾病的复发。 改变不良习惯：及时改变立姿久站、久 坐等不良习惯，减少腹股沟斜疝的复发 。
预防嵌顿性腹股沟斜疝的 措施
预防嵌顿性腹股沟斜疝的措施
减肥：减轻体重，减少腹壁负担，减少 发生腹股沟斜疝的几率。 合理饮食：避免过量摄入高脂、高热量 、难以消化的食物，增加肠胃负担，同 时增加发生腹股沟斜疝的几率。
预防嵌顿性腹股沟斜疝的措施
科学锻炼：健身、体育锻炼可以增强腹 肌肌肉的力量和耐力，有助于维持腹腔 压力平衡，减少腹股沟斜疝的发生。 避免过度劳累：避免持续性负重、体育 运动等过度劳累，以减少腹股沟斜疝的 发生。
谢谢您的观赏 聆听
嵌顿性腹股沟斜疝预防 和措施课件
目录 什么是嵌顿性腹股沟斜疝 预防嵌顿性腹股沟斜疝的措施 患者如何应对嵌顿性腹股沟斜疝
什么是嵌顿性腹股沟斜疝
什么是嵌顿性腹股沟斜疝
嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔内一些脏器 随着腹股沟处的腹膜突出到腹壁外侧的 过程。 当出现腹股沟处腹壁组织的缺陷时，腹 腔内结构就会从缺陷处突出，形成斜疝 。
嵌顿性腹股沟斜疝诊断与治疗PPT
合理饮食：避免便秘，减少腹 内压升高
预防的注意事项
避免剧烈运动和重体力劳动 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 保持良好的生活习惯，避免长时间站立或坐立 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
P嵌A顿R性T腹6股沟斜疝的并发症及
处理
常见并发症及处理
嵌顿性腹股沟斜疝的常见并发症包括：疼痛、肿胀、恶心、呕吐等。 处理方法包括：立即停止活动，平卧休息，观察症状是否缓解。 如果症状持续不减，应及时就医，进行手术治疗。 手术治疗包括：疝囊高位结扎术、疝修补术等。
并发症预防措施
避免剧烈运动和重体力劳动
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒等
定期进行体检，及时发现并治 疗相关疾病
加强腹壁肌肉锻炼，提高腹壁 肌肉力量和弹性
并发症处理注意事项
观察病情：密切观察患者病情变化，及时发现并发症 及时治疗：一旦发现并发症，应立即采取相应治疗措施 避免感染：保持伤口清洁，防止感染 营养支持：加强营养支持，提高患者抵抗力 心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻心理压力 定期复查：定期复查，了解病情恢复情况
运动锻炼：适 当进行有氧运 动，增强体质，
提高免疫力
避免剧烈运动： 避免举重、跑 步等剧烈运动， 防止疝囊再次
嵌顿
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
腹部CT检查：观察疝囊大小、位置和与 周围组织的关系
腹部MRI检查：观察疝囊大小、位置和与 周围组织的关系
腹股沟区触诊：观察疝囊大小、位置和与 周围组织的关系
腹股沟区超声检查：观察疝囊大小、位置 和与周围组织的关系
PART 4
嵌顿性腹股沟斜疝的治疗
非手术治疗
观察等待：对于症状较轻、无明 显不适的患者，可采取观察等待 的方式，等待疝气自行缓解。
嵌顿疝ppt课件
脉和凹间韧带相隔。
6
7
8
9
10
11
12
嵌顿性疝
• 通常发生在斜疝。 • 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原
因。
• 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 • 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块
不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被 忽略。
13
嵌顿性疝
• 临床表现
➢疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 ➢平卧或用手推送不能使肿块回纳。 ➢肿块紧张发硬，且有明显触痛。 ➢嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；
2
概况
• 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部
腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85 ％－95％。
• 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发
病率之比约为15：1。
• 右侧比左侧多见。
3
腹股沟管解剖
➢腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体
相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带 之间的空隙。
➢女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精
索通过。
5
直疝三角(Hesselbach三角)
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边
为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 又比周围部分为薄，故易发生疝。
• 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直
疝三角。
• 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动
妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手 术前应先予处理。
17
治疗
• 手术方法
➢传统的疝修补术 ➢无张力疝修补术 ➢经腹腔镜疝修补术
18
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复
6
7
8
9
10
11
12
嵌顿性疝
• 通常发生在斜疝。 • 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原
因。
• 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 • 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块
不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被 忽略。
13
嵌顿性疝
• 临床表现
➢疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 ➢平卧或用手推送不能使肿块回纳。 ➢肿块紧张发硬，且有明显触痛。 ➢嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；
2
概况
• 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部
腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85 ％－95％。
• 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发
病率之比约为15：1。
• 右侧比左侧多见。
3
腹股沟管解剖
➢腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体
相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带 之间的空隙。
➢女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精
索通过。
5
直疝三角(Hesselbach三角)
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边
为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 又比周围部分为薄，故易发生疝。
• 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直
疝三角。
• 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动
妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手 术前应先予处理。
17
治疗
• 手术方法
➢传统的疝修补术 ➢无张力疝修补术 ➢经腹腔镜疝修补术
18
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复
嵌顿性造口旁疝护理PPT课件
03
治疗方案：手术治疗、 保守治疗等
05
康复情况：出院后注意事 项、定期复查等
02
病情描述：嵌顿性造口旁 疝的临床表现、症状等
04
护理措施：预防感染、减 轻疼痛、促进愈合等
护理过程
评估患者病 情：了解患 者嵌顿性造 口旁疝的严 重程度、症 状、病史等
制定护理计 划：根据患 者病情制定 个性化的护 理计划，包 括饮食、活 动、药物等
保持正常体重，避 免肥胖
定期检查造口，及时 保持良好的生活习惯， 发现并处理异常情况 避免便秘和腹泻
紧急处理
保持冷静，安抚患 者情绪
01
做好记录，以便医
06
02
生了解病情
观察患者生命体征， 如呼吸、脉搏等
准备急救设备，如 氧气、急救包等
05
03
04
立即报告医生防止病情恶化
实施护理措 施：按照护 理计划进行 护理操作， 如造口护理、 疼痛管理、 心理支持等
监测病情变 化：密切观 察患者病情 变化，及时 调整护理计 划和措施
健康教育： 向患者及家 属讲解嵌顿 性造口旁疝 的预防、护 理、康复等 知识，提高 自我管理能 力
01
02
03
04
05
效果评价
嵌顿性造口旁疝 护理效果评价
02.
症状：腹部包块、 疼痛、恶心、呕吐、 便秘等
诊断和治疗
诊断方法： 临床检查、 影像学检查、 实验室检查
治疗方法： 非手术治疗、
手术治疗
非手术治疗： 观察、药物 治疗、造口
旁疝带
手术治疗： 疝修补术、 疝环修补术、 疝囊高位结
扎术
护理要点
2
预防措施
保持造口周围皮肤清 洁干燥，避免感染
疝气修补手术PPT课件
• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉 外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入 阴囊中，占腹股沟疝的95%。 右侧比左侧多见，男女发病率 之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下 动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟 疝的5%。老年患者中 直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐 物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈 不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱 或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线 检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、 脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克 体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高 迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网 膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不 正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
此PPT下载后可自行编辑修改
疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三 解剖 • 四 类型 • 五 病因 • 六 诊断 • 七 治疗 • 八 手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安 置尿管，患者术后疼痛剧 烈，恢复慢，复发率高， 许多合并有心、肺、脑血 管疾病的患者因不能耐受 全麻或局部麻醉而无法手 术。 • 开放式无张力疝修补术， 从国外引进后迅速普及。 手术可在腰部麻醉下进行， 复发率低，疼痛小，一般 只需住院2～5天，甚至可 以门诊完成手术，术后恢 复快。
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理PPT课件
16
复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
7
滑动性腹股沟疝的处理
• 滑动性腹股0岁以上；斜疝多于直疝， 右侧多于左侧；斜疝内容物在右侧多为盲肠，在 左侧多为乙状结肠；直疝内容物多为膀胱；疝块 巨大，大多下坠至阴囊，已形成难复性疝，但发 生嵌顿较少；手术前难以确诊，大半在术中才会 发现
6
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性斜疝少数情况下可手法复位，但应从严格 掌握指征，不宜轻易采用
• 手法复位指征：嵌顿时间短（成人不超过3-4h， 婴幼儿不超过12h）；局部症状轻微，也无腹膜 刺激征者；年老体弱或伴有其它较严重疾病而又 无肠绞窄征象者
• 复位手法切忌粗暴，尤其不能强求成功 • 手法复位成功后，应严密观察24h
14
复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
15
复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的类型 真性复发疝：在疝手术的部位再次发生疝， 其在解剖部位及疝类型上，与 初次手术的疝相同 遗留疝：初次疝手术时还有另外的疝，也称 伴发疝或复合疝，未发现及处理 新发疝：初次疝手术成功，且排除了伴发疝。术后 若干时间再发生疝，疝的类型与初次手术 的疝相同或不同，但解剖部位不同
复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
7
滑动性腹股沟疝的处理
• 滑动性腹股0岁以上；斜疝多于直疝， 右侧多于左侧；斜疝内容物在右侧多为盲肠，在 左侧多为乙状结肠；直疝内容物多为膀胱；疝块 巨大，大多下坠至阴囊，已形成难复性疝，但发 生嵌顿较少；手术前难以确诊，大半在术中才会 发现
6
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性斜疝少数情况下可手法复位，但应从严格 掌握指征，不宜轻易采用
• 手法复位指征：嵌顿时间短（成人不超过3-4h， 婴幼儿不超过12h）；局部症状轻微，也无腹膜 刺激征者；年老体弱或伴有其它较严重疾病而又 无肠绞窄征象者
• 复位手法切忌粗暴，尤其不能强求成功 • 手法复位成功后，应严密观察24h
14
复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
15
复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的类型 真性复发疝：在疝手术的部位再次发生疝， 其在解剖部位及疝类型上，与 初次手术的疝相同 遗留疝：初次疝手术时还有另外的疝，也称 伴发疝或复合疝，未发现及处理 新发疝：初次疝手术成功，且排除了伴发疝。术后 若干时间再发生疝，疝的类型与初次手术 的疝相同或不同，但解剖部位不同
腹股沟疝(完整)ppt课件
.
25
鉴别诊断
▪ （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。
.
26
斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住 内环 精索与疝囊的关 系 疝囊颈与腹壁下 动脉的关系 嵌顿机会
多见于儿童及青 壮年 经腹股沟管突出 ，可进阴囊 椭圆或梨形，上 部呈蒂柄状 疝块不再突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下 动脉外侧 较多
.
14
直疝（Hesselbach)三角
.
15
一 、腹沟股直疝
▪ 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、 经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。
▪ 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝 的 5％。多见于老年男性。常为
▪ 双侧。
.
16
病因
▪ 腹股沟直疝绝大多数属后天 ▪ 性,没有先天发生的。 ▪ 主要病因是腹壁发育不健全、 ▪ 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。
▪ 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 ▪ 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 ▪ 内回纳消失。
.
24
▪ 检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听 到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食 指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩 大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击 感。
.
19
治疗
▪ 直疝多采用手术疗法。 ▪ 手术要点： ▪ 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，
以巩固腹股沟管的后壁。 ▪ 直疝修补方法，基本上与斜疝相似。
.
20
▪ 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 ▪ 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， ▪ 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 ▪ 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 ▪ 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 ▪ 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， ▪ 应予处理。 ▪ 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， ▪ 则不宜手术，可使用疝带治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
15
复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的类型 真性复发疝：在疝手术的部位再次发生疝， 其在解剖部位及疝类型上，与 初次手术的疝相同 遗留疝：初次疝手术时还有另外的疝，也称 伴发疝或复合疝，未发现及处理 新发疝：初次疝手术成功，且排除了伴发疝。术后 若干时间再发生疝，疝的类型与初次手术 的疝相同或不同，但解剖部位不同
2
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 如果检查后认为肠袢生命力可疑，可在其系膜根 部注射0．25％普鲁卡因60～80ml，再用温热等 渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送 回腹腔，10～20分钟后，再行观察
• 病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或生命 力可疑的肠管外置于腹外，并行近侧段插管造瘘 以解除梗阻；7～14日后再施行肠切除吻合术。 切勿侥幸把生命力可疑的肠管送回腹腔
6
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性斜疝少数情况下可手法复位，但应从严格 掌握指征，不宜轻易采用
• 手法复位指征：嵌顿时间短（成人不超过3-4h， 婴幼儿不超过12h）；局部症状轻微，也无腹膜 刺激征者；年老体弱或伴有其它较严重疾病而又 无肠绞窄征象者
• 复位手法切忌粗暴，尤其不能强求成功 • 手法复位成功后，应严密观察24h
4
逆行性嵌顿疝
5
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 随着手术技术的改进和抗感染药物的使用，越来越多 的外科医生在处理嵌顿性疝时选择性地采用一期修补 甚至无张力修补而取得成功
• 对嵌顿性疝的急诊手术不推荐使用修补材料，对有污 染可能的手术，不推荐使用不可吸收材料进行修补 （存在肠坏死或脓肿时禁用）
• 严格无菌操作、注意保护切口、用碘伏水冲洗切口、 选择可抗感染的聚丙烯补片和单股合成线固定补片、 必要时补片表面放置闭式引流及预防应用抗生素等有 助于减少切口感染的发生机会，提高一期修补成功率
7
滑动性腹股沟疝的处理
• 滑动性腹股沟疝临床特点：占3-6%，绝大多数患 者是男性，平均年龄在40岁以上；斜疝多于直疝， 右侧多于左侧；斜疝内容物在右侧多为盲肠，在 左侧多为乙状结肠；直疝内容物多为膀胱；疝块 巨大，大多下坠至阴囊，已形成难复性疝，但发 生嵌顿较少；手术前难以确诊，大半在术中才会 发现
嵌顿性和绞窄性斜 疝的处理
XX医院
1
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物 坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内 容物已坏死，更需手术
• 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的 生命力
• 如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔， 按一般易复性疝处理
• 若判定肠管已坏死，应争取一期切除吻合
16
复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
3
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 如嵌顿的肠袢较多，应警惕逆行性嵌顿的可能 • 少数嵌顿性或绞窄性疝，手术时因麻醉的作用而
回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。 遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠 袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之 • 以往，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污 染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而致修补失败。可待二期修补
8
膀胱滑动性疝
9
Байду номын сангаас
滑动性腹股沟疝的处理
• 手术原则：是将滑出内脏的周围腹膜（实即疝 囊的一部分）切开、缝合，人工形成一完整疝 囊，并使下滑脏器无腹膜覆盖的部分“腹膜化” 后将内脏回纳，再进行修补
10
11
12
13
复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的特点：传统腹股沟疝修补术后的复发率 较高，原发性腹股沟疝的术后复发率为10%～15%， 其中斜疝术后复发率约在5％左右，但也有高达 10％的报告，直疝术后复发率约比斜疝高4～6倍， 多在术后1年内复发；复发疝再手术复发率可达 25% ～ 30% ； 无 张 力 疝 修 补 术 初 发 疝 的 复 发 率 为 0.1%，复发疝术后复发率为2%。老中年多于青少 年；术前病程长者多于短者；直疝多于斜疝
• 手术操作要特别细致，解剖层次要清楚，务必找到上次 手术中的缺陷并加以纠正
• 嵌顿性复发疝不试行手法复位
17
谢谢！
18
复发性腹股沟疝的处理
• 复发原因 主观因素：多属术中不熟悉解剖、操作不当所 致 客观因素：如切口感染；老年、体弱、腹壁肌 肉薄弱或愈合不良、局部缺损过 大；术后没能控制引起腹内压增加 的伴随病；术后过早地参加重体力 劳动等
15
复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的类型 真性复发疝：在疝手术的部位再次发生疝， 其在解剖部位及疝类型上，与 初次手术的疝相同 遗留疝：初次疝手术时还有另外的疝，也称 伴发疝或复合疝，未发现及处理 新发疝：初次疝手术成功，且排除了伴发疝。术后 若干时间再发生疝，疝的类型与初次手术 的疝相同或不同，但解剖部位不同
2
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 如果检查后认为肠袢生命力可疑，可在其系膜根 部注射0．25％普鲁卡因60～80ml，再用温热等 渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送 回腹腔，10～20分钟后，再行观察
• 病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或生命 力可疑的肠管外置于腹外，并行近侧段插管造瘘 以解除梗阻；7～14日后再施行肠切除吻合术。 切勿侥幸把生命力可疑的肠管送回腹腔
6
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性斜疝少数情况下可手法复位，但应从严格 掌握指征，不宜轻易采用
• 手法复位指征：嵌顿时间短（成人不超过3-4h， 婴幼儿不超过12h）；局部症状轻微，也无腹膜 刺激征者；年老体弱或伴有其它较严重疾病而又 无肠绞窄征象者
• 复位手法切忌粗暴，尤其不能强求成功 • 手法复位成功后，应严密观察24h
4
逆行性嵌顿疝
5
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 随着手术技术的改进和抗感染药物的使用，越来越多 的外科医生在处理嵌顿性疝时选择性地采用一期修补 甚至无张力修补而取得成功
• 对嵌顿性疝的急诊手术不推荐使用修补材料，对有污 染可能的手术，不推荐使用不可吸收材料进行修补 （存在肠坏死或脓肿时禁用）
• 严格无菌操作、注意保护切口、用碘伏水冲洗切口、 选择可抗感染的聚丙烯补片和单股合成线固定补片、 必要时补片表面放置闭式引流及预防应用抗生素等有 助于减少切口感染的发生机会，提高一期修补成功率
7
滑动性腹股沟疝的处理
• 滑动性腹股沟疝临床特点：占3-6%，绝大多数患 者是男性，平均年龄在40岁以上；斜疝多于直疝， 右侧多于左侧；斜疝内容物在右侧多为盲肠，在 左侧多为乙状结肠；直疝内容物多为膀胱；疝块 巨大，大多下坠至阴囊，已形成难复性疝，但发 生嵌顿较少；手术前难以确诊，大半在术中才会 发现
嵌顿性和绞窄性斜 疝的处理
XX医院
1
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物 坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内 容物已坏死，更需手术
• 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的 生命力
• 如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔， 按一般易复性疝处理
• 若判定肠管已坏死，应争取一期切除吻合
16
复发性腹股沟疝的处理
• 应尽早再行手术修补。根据腹股沟壁缺损情况，可采取 Bassini、McVay等手术，但最好施行无张力疝修补术
• 再次手术应避开前次手术创伤所造成的解剖困难是需要 考虑的问题（如前次手术为常规开放手术，复发后再次 手术应采用后入或腹腔镜手术修补）。另外，医师的资 质和经验也是选择复发性疝治疗方式时需要考虑的一个 因素。
3
嵌顿性和绞窄性斜疝的处理
• 如嵌顿的肠袢较多，应警惕逆行性嵌顿的可能 • 少数嵌顿性或绞窄性疝，手术时因麻醉的作用而
回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。 遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠 袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之 • 以往，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污 染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而致修补失败。可待二期修补
8
膀胱滑动性疝
9
Байду номын сангаас
滑动性腹股沟疝的处理
• 手术原则：是将滑出内脏的周围腹膜（实即疝 囊的一部分）切开、缝合，人工形成一完整疝 囊，并使下滑脏器无腹膜覆盖的部分“腹膜化” 后将内脏回纳，再进行修补
10
11
12
13
复发性腹股沟疝的处理
• 复发疝的特点：传统腹股沟疝修补术后的复发率 较高，原发性腹股沟疝的术后复发率为10%～15%， 其中斜疝术后复发率约在5％左右，但也有高达 10％的报告，直疝术后复发率约比斜疝高4～6倍， 多在术后1年内复发；复发疝再手术复发率可达 25% ～ 30% ； 无 张 力 疝 修 补 术 初 发 疝 的 复 发 率 为 0.1%，复发疝术后复发率为2%。老中年多于青少 年；术前病程长者多于短者；直疝多于斜疝
• 手术操作要特别细致，解剖层次要清楚，务必找到上次 手术中的缺陷并加以纠正
• 嵌顿性复发疝不试行手法复位
17
谢谢！
18