MTA根尖屏障术
MTA根尖屏障术演示文稿
1.复诊次数多，治疗效果不确定，容易导致患者丧失信心，同时难以常常 坚持而中断治疗 2.诱导过程中反复多次更换氢氧化钙，导致牙根脆性增加 3.由于短时间无法到达充填要求，永久性冠补修复时间延长
4.管壁厚度没有理想的变化
牙髓再生术
MTA根尖屏障术演示文稿
MTA根尖屏障术
内容
一、根尖屏障术介绍 二、适应症 三、操作步骤 四、病例分享
根尖屏障术
是将具有根尖封闭效果的药物置入根尖区域， 带其硬固后形成根尖指点，达到根尖封闭的 效果。目前用的较多的是无机三氧化物聚合 物MTA，故又称MTA根尖屏障术。
适应症
• 牙髓坏死或伴有根尖周炎 • 根尖孔未发育完全的恒牙 • 进行长期根尖诱导但根尖钙化屏障未能形成的恒牙
步骤
8.一周后复诊检查MTA是否硬固，进行根管充填和永久修复
步骤
9.3—6—12—24个月随访
病例分享
4.根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。 目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用 次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除
步骤
5.大号纸尖干燥根管 6.MTA导入根管，用加压器压紧，3—5mm为宜
7.拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润盐水棉球置于根管内确保硬固， 暂封
存在的不足：①国际上牙髓血运重建术已有标准的操作步骤，但尚未明确制 定牙髓血运重建术治疗的适应证，而且只有成功病例的报道，未见失败病例 的相关研究，治疗后组织再生的机制尚未完全明确。②牙髓血运重建术的临 床研究主要是个别病例或小样本量的临床报道，缺乏大样本的病例对照研究 和远期效果的临床评估，国内相关的临床研究报道较少
MTA根尖屏障术培训课件
1.根尖孔敞开，常规根管治疗不能封闭根尖，冠方细菌持续渗漏至根尖区 2.根管壁薄弱，并易发根折，导致患牙无法保留
3.牙根变短，冠根比例不协调，继发牙周创伤，至牙齿松动脱落
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步骤
1.隔离，预备一个大的入口以便去除所有坏死组织
2.使用1.25%进行冲洗和消毒
3.确定工作长度，稍微短于X线片牙根的长度。不提倡超出根尖预备， 因为可能会损坏最终形成根尖屏障的组织
4.根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。 目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用 次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除
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内容
一、根尖屏障术介绍 二、适应症 三、操作步骤 四、病例分享
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根尖屏障术
是将具有根尖封闭效果的药物置入根尖区域， 带其硬固后形成根尖指点，达到根尖封闭的 效果。目前用的较多的是无机三氧化物聚合 物MTA，故又称MTA根尖屏障术。
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MTA根尖屏障术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床效果分析
浙江创伤外科2021年6月第26卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2021，V ol.26，N o.3作者单位:323000丽水,浙江省丽水市人民医院年轻恒牙指的是发育到2/3时萌出的牙根,但在结构、形态上并没有完全成熟的牙,又被称为新萌出恒牙、未成熟恒牙。
在发育时年轻恒牙多会由于龋病、发育异常、外伤而出现不同程度的根尖周炎,影响牙根的正常发育[1]。
由于病变部位的根管壁较为薄弱,单纯的根管治疗根尖封闭效果不佳,难以取得较为理想的治疗效果,且治疗后感染发生率较高。
目前Vitapex 糊剂是临床常用的治疗材料,但是疗效欠佳[2]。
三氧化矿物凝聚物(MTA )属于一种牙科基本无毒性、无致癌性、封闭能力强且抗菌力佳的生物材料,近年来在口腔科中运用广泛[3]。
本次本院就MTA 根尖屏障术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床效果进行研究。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:回顾性分析2017年6月至2020年6月在本院接受治疗的符合纳入条件的62例患者的诊疗情况。
纳入标准:①年轻恒牙根尖周炎者;②根尖未闭者;③根尖粗大且孔为喇叭口状,根管壁下端平行者;④牙体缺损<牙龈下2mm 者;⑤年龄小于20岁者;⑥影像学检查显示根尖部位周骨质存在破坏者;⑦无相关药物过敏史,且有良好依从性。
排除标准:①合并其它严重器质性病变者;②重度牙周炎者;③有牙根折断者;④牙根<10mm 者;⑤患牙无保留价值者。
按照治疗方法对所有患者进行分组,分为研究组与对照组,一般资料比较(P>0.05)。
见表1。
1.2方法:研究组采用MTA 根尖屏障术,具体操作如下:①开髓备洞,在管通处行一通路,清除内部的坏死组织,测量工作长度。
②根管化学预备:选择浓度为3%的H 2O 2溶液结合超声反复冲洗根管部位,干燥后进行常规根管封药暂封,直到炎症完全消失后将残余药物去除,根管进行干燥处理,手术显微镜将新调制的MTA 对根尖部位进行填充并适当填充加压。
16根尖屏障术牙体牙髓病学
MTA的放入
1. 显微镜下操作 2. MTA现用现调 3. 垂压器可用来挑取及输送 4. 4-5mm 5. 湿棉球置于根管中上段
四、预后
18年8月2日
18年8月23日
19年5月3日
四、预后
1. 绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭； 2. 原有根尖病变缩小或消失； 3. 部分病例可观察到根尖孔因形成钙化屏障 而闭合。
五、牙髓血运重建技术
Dental pulp revascularization
通过完善有效的根管消毒，尽量保护牙髓干细 胞、牙乳头间充质干细胞和牙周韧带干细胞， 利用根管内血凝块提供良好的干细胞增值和分 化的微环境，以促进牙根继续发育的治疗方法。
Hale Waihona Puke 下节课再见！一、原理
将MTA置入根尖部，待其硬固后形成根尖 止点，达到根尖封闭的效果。
又称MTA根尖屏障术。
二、适应证
一）牙髓坏死或者伴有根尖周炎，根尖 孔未发育完全的恒牙；
二）进行过长期的根尖诱导但未能形成 根尖屏障的恒牙；
三、操作步骤
一）清理根管 二）根管化学预备 三）置入MTA 四）根管充填 五）定期随访
口腔根尖屏障术操作方法
根尖屏障术（1）定义：根尖屏障术是将无机三氧化二物聚合物MTA置入根尖部位，待其凝固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。
（2）MTA：良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点。
可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断术和盖髓术。
（3）适应症：牙髓坏死和伴有根尖周炎，根尖未发育完全的恒牙，以及进过长期的根尖诱导但未形成根尖屏障的恒压。
（4）操作步骤：1、清理根管常规备洞开髓，清理根管去除根管内坏死牙髓组织。
确定工作长度并拍试尖片确认。
2、根管化学预备可用次氯酸钠溶液和氯己定结合超声反复冲洗根管。
对于有根尖周病变的患牙，可用氢氧化钙根管糊剂对根管消毒，直至根尖周炎症控制为止。
3、置入MTA，干燥根管，将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm充填严实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。
置湿棉球于中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。
暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。
4、根管充填MTA固化需要4-5小时，一般在根尖屏障术后1-2天进行复诊。
根管充填之前，应使用根管挫探查MTA是否硬固。
若完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶技术严密充填根管。
5、定期随访治疗后每3-6个月复查一次。
（5）预后：因根管壁较薄，牙折风险较高。
MTA性质？MTA 由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA 使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和，调和后初期呈凝胶状，pH 值为10.2，MTA 的固化时间约为3h ，固化后pH 值上升至12.5。
MTA 的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa 。
MTA 具有较强的阻射性，高于牙本质，X 线片上易于辨认，此外还有一定的抗菌和抑菌性。
目前，MTA 已被广泛应用于牙体牙髓病治疗中的直接盖髓术、髓室底穿孔补、根尖诱导成形术以及根尖倒充填术等多个领域。
根尖屏障术(“根管”文档)共9张
未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖 并将湿棉球置入根管中上段为MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充填质量。
局部病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。 2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器械预备难以彻底去除感染，采用NaClO溶液或氯己定结合超声反复冲洗根管。
3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂， 枯燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送 器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压， 直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段 多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为 MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充 填质量。
4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2 天复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固， 假设尚未硬固，重新充填。采用热牙胶严密 充填根管。
4、根管充填 局部病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。
对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。 对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。
5、定期随访
1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器 械预备难以彻底去除感染，采用NaClO溶液 或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根 尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物 消毒。
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病 症、有无牙折以及根尖周情况。
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。局部病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。
口腔根尖屏障术
根尖屏障术（1）定义：根尖屏障术是将无机三氧化二物聚合物MTA置入根尖部位，待其凝固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。
（2）MTA：良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点。
可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断术和盖髓术。
（3）适应症：牙髓坏死和伴有根尖周炎，根尖未发育完全的恒牙，以及进过长期的根尖诱导但未形成根尖屏障的恒压。
（4）操作步骤：1、清理根管常规备洞开髓，清理根管去除根管内坏死牙髓组织。
确定工作长度并拍试尖片确认。
2、根管化学预备可用次氯酸钠溶液和氯己定结合超声反复冲洗根管。
对于有根尖周病变的患牙，可用氢氧化钙根管糊剂对根管消毒，直至根尖周炎症控制为止。
3、置入MTA，干燥根管，将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm充填严实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。
置湿棉球于中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。
暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。
4、根管充填MTA固化需要4-5小时，一般在根尖屏障术后1-2天进行复诊。
根管充填之前，应使用根管挫探查MTA是否硬固。
若完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶技术严密充填根管。
5、定期随访治疗后每3-6个月复查一次。
（5）预后：因根管壁较薄，牙折风险较高。
MTA性质？MTA 由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA 使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和，调和后初期呈凝胶状，pH 值为10.2，MTA 的固化时间约为3h ，固化后pH 值上升至12.5。
MTA 的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa 。
MTA 具有较强的阻射性，高于牙本质，X 线片上易于辨认，此外还有一定的抗菌和抑菌性。
目前，MTA 已被广泛应用于牙体牙髓病治疗中的直接盖髓术、髓室底穿孔补、根尖诱导成形术以及根尖倒充填术等多个领域。
MTA形成根尖屏障的疗效观察
MTA形成根尖屏障的疗效观察[摘要] 目的: 评价在手术显微镜下采用无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA) 形成根尖屏障、治疗根尖孔未闭合患牙的临床疗效。
方法: 选取根尖孔未闭合的患牙23 颗, 完成根管预备后, 在手术显微镜下将MTA 充填于根尖1/3 段, 形成3～5㎜的根尖屏障, 硬固后完成根管中、上段的充填及冠部修复, 观察疗效。
结果: 所有病例在2～3周内完成根管充填, 术后X 线片显示16 颗患牙适充, 7 颗超充约1～2㎜, 根充致密; 除失访及不能亲自前来复诊检查的患者外, 其余19 颗均达到成功要求, 患牙无不适, 瘘管闭合, 无叩痛; 复查X 线片示根尖周病变明显缩小或消失,无新的暗影出现。
结论:MTA 治疗根尖孔未闭合的患牙治疗周期短, 临床疗效好, 少量超充不影响疗效。
[关键词] 无机三氧化聚合物; 根管治疗; 根尖屏障年轻恒牙在牙根发育未完成时如果发生牙髓坏死, 则根尖孔不能正常闭合, 根尖部呈喇叭口状, 无法进行常规的根管治疗。
以往对这类患牙多采用根尖诱导成形术( apexification) , 以药物诱导根尖孔闭合后再行根管充填, 存在就诊次数多、治疗周期长等缺点[1]。
牙髓病治疗的新材料无机三氧化聚合物(mineral trioxide aggregate, MTA) 由于具有良好的生物相容性, 严密的根管封闭性等特点, 有报道可用于形成根尖屏障、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断和盖髓术等多方面[2]。
本研究将MTA 用于治疗根尖孔未闭合的患牙, 评价其形成根尖屏障的效果及临床疗效。
1 材料与方法1.1 研究对象从2004 年1 月至2005 年8 月在中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科就诊的患者中选取根管粗大、根管下段管壁平行, 或根尖孔呈喇叭口状的前牙及前磨牙23 颗, 有牙体缺损者要求冠部缺损不超过龈下2mm, 排除牙根过短( <10mm) , 存在根折及重度、进行性牙周炎的患牙。
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5.大号纸尖干燥根管 6.MTA导入根管，用加压器压紧，3—5mm为宜 7.拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润盐水棉球置于根管内确保硬固， 暂封
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在年轻恒牙牙根发育的过程中，由于畸形、龋坏或外伤等因素导致牙 髓根尖周病变，压根将终止发育，引发一系列潜在危害
1.根尖孔敞开，常规根管治疗不能封闭根尖，冠方细菌持续渗漏至根尖区
2.根管壁薄弱，并易发根折，导致患牙无法保留
3.牙根变短，冠根比例不协调，继发牙周创伤，至牙齿松动脱落
根尖诱导成形术
远期效果评估：牙髓血运重建术远期是否会加速根管钙化，是否会增加远期 牙髓治 疗的难度，目前尚无定论
根尖屏障术的操作步骤
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1.隔离，预备一个大的入口以便去除所有坏死组织 2.使用1.25%进行冲洗和消毒 3.确定工作长度，稍微短于X线片牙根的长度。不提倡超出根尖预备， 因为可能会损坏最终形成根尖屏障的组织 4.根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。 目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用 次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除
使用氢氧化钙诱导根尖成形，有文献报告平均为12.9个月；并有如下 缺点：
1.复诊次数多，治疗效果不确定，容易导致患者丧失信心，同时难以常常 坚持而中断治疗
2.诱导过程中反复多次更换氢氧化钙，导致牙根脆性增加 3.由于短时间无法到达充填要求，永久性冠补修复时间延长 4.管壁厚度没有理想的变化
牙髓再生术
存在的不足：①国际上牙髓血运重建术已有标准的操作步骤，但尚未明确制 定牙髓血运重建术治疗的适应证，而且只有成功病例的报道，未见失败病例 的相关研究，治疗后组织再生的机制尚未完全明确。②牙髓血运重建术的临 床研究主要是个别病例或小样本量的临床报道，缺乏大样本的病例对照研究 和远期效果的临床评估，国内相关的临床研究报道较少
根尖屏障术
张莎悦
一、根尖屏障术介绍
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二、适应症
三、操作步骤
四、病例分享
根尖屏障术
是将具有根尖封闭效果的药物置入根尖区域， 带其硬固后形成根尖指点，达到根尖封闭的 效果。目前用的较多的是无机三氧化物聚合 物MTA，故又称MTA根尖屏障术。
适应症
• 牙髓坏死或伴有根尖周炎
• 根尖孔未发育完全的恒牙 • 进行长期根尖诱导但根尖钙化屏障未能形成的恒牙