宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床分析
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全36例临床分析
选取 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月笔者所在医院收治的行宫颈
① 北京市顺 义区妇幼保健 院 北京 １ ０ １ ３ ０ ０
手术孕周 １ ３ １ ６ 周 ，均 为择期手术 。术前 Ｂ超 提示为单 活 胎 ，宫颈管长度 ２ ． ０ ３ ＿ ３ ｃ ｍ，未见 内口扩 张，临床 无流产先兆 。
抗结核治疗 ，尽量减少误诊和漏诊 。 参 考 文 献
杓状 软骨及 声带、室带 、会 厌等处 ，部 分侵及 声带 。病理检 够 、痰菌 阴转情况及肺部 病灶稳定性 观察 对 比情况进行 综合判
诊 治体会 ： （ １ ） 重 视病史 的搜 集 、体格检查 、胸片检查 、痰 做好 全面 、细致 的检 查工作和解 释工作 ，督促患者 接受正规 的
和功能异常 引起 的在非妊娠状 态下宫颈病 理性 扩张现象 ，是 引 生 、急性 、无痛 、无 宫缩和流 血的妊娠终止现 象。胎儿无 明显 异 常 ，给孕妇造 成很大 的身心伤害 。２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月
良好 ，现将结果报道如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
［ ２ ］ 肖文 东 ，刘 静 ． 喉结 核 １ ７ 例诊 疗 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国误诊 学 杂 志，２ ０ ０ ９ ，
９ （ ３ ） ： ６ ９ ９ － ７ ０ ０ ．
［ ３ 】 黄 阳，张林 ，尹为 民 ． 咽喉结核 ２ ２ 例分析 【 Ｊ 】 ． 临床耳鼻 咽喉科杂志 ，
２ ０ ０ ６ ，２ ｏ （ １ ３ ） ： ６ １ ９ ．
年９ 月于笔者所在医院行宫颈环扎术的 ３ ６ 例宫颈机 能不全 患者 的临床 资料 ，随访术后妊娠结局 。结果 ：与末次流产孕周相 比延长孕周 ３ ～ １ ６ 周 ，３ ２ 例获得活婴 ，手术成功率 ８ ８ ． ８ ９ ％。结论 ：宫颈环扎术治疗官颈机能不全 ，手术 简单易操作 ，成功率高 ；同时加强术后孕期管理 ，可延长孕周 ，提高 新生儿成活率。
宫颈环扎术在临床的应用(改)
儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。
五、宫颈环扎术的疗效：
2010年10月—2012年6月，我院共施行宫颈环 扎术21例。 （一）宫颈环扎时情况：其中13例为预防性环扎， 5例为未足月胎膜早破，3例为紧急宫颈环扎。 （二）分娩情况：21例中有18例已分娩，3例正 在孕育中（均已超30周）。 （三）新生儿存活情况：18例已分娩者，有16 例得到存活的新生儿，其中有一例为双胞胎；另 外两例新生儿死亡：其中一例是孕26周胎膜早破， 行宫颈环扎术后安胎4天后难免流产，另外一例 是孕17+周预防性宫颈环扎，术后14天出现难免 流产。
2、单叶阴道拉钩将阴道前后壁拉开，暴露 宫颈，再次消毒并擦去分泌物，用圆针穿 10号丝线，在宫颈阴道之间进行环绕缝扎。
11—10 8—7 5—4 2—1 于 12点处束紧 缝线后打结,以宫颈口容一指尖为度;
3、术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5—2 厘米。
四、术后处理：
（一）术后预防性使用抗菌素； （二）使用宫缩抑制剂，注意卧床休息； （三）严密观察有无感染、流产或分娩发 动的征兆； （四）环扎物去除的时间：
讲演结束
谢谢!!!!
Hale Waihona Puke 六、病例讨论入院查体： T：37.2℃，P：110次/ 分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。 宫高26cm，腹围86cm，腹部可扪及宫 缩30〞／6-8′，胎心音143、152次/分， 阴查宫口开大5cm，羊膜囊已脱入阴道， B超示：宫内妊娠，双活胎，如孕27周， LSA、RSP。入院诊断：孕2产0宫内妊娠 27＋2周双活胎， LSA、RSP，难免流产。
三、宫颈环扎术的操作方法：
宫颈机能不全43例分析
宫颈机能不全43例分析摘要】目的：探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局。
方法：收集我院2012年1月至2014年12月收治的43例宫颈机能不全患者的临床资料进行分析。
分为手术组（宫颈环扎术）32例和非手术组11例，比较两组的新生儿存活率、平均延长孕周两项指标。
结果：新生儿存活率手术组为70.4%, 明显高于非手术组的33.3% (P<0.05);平均延长孕周:手术组13.6±3.212周,明显长于非手术组6.2±2.146周(P<0.01)。
结论：宫颈机能不全容易导致妊娠晚期流产和早产, 而宫颈环扎术可以显著延长宫颈机能不全患者的妊娠孕周,提高胎儿存活率。
【关键词】宫颈机能不全;宫颈环扎术【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0128-02宫颈机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛[1]。
表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。
目前，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，实施宫颈环扎术后可以增加宫颈的承受力，避免因胎儿重力的作用使宫颈管进一步扩张，延长孕周，有效避免再次流产或早产，从而改善妊娠结局[2]。
本文对2012年1月至2014年12月间于我院就诊的43例宫颈机能不全病人进行回顾性分析，通过对比手术组（宫颈环扎术）32例和非手术组（保守疗法）11例的临床效果，分析宫颈环扎术治疗效果与母婴预后的关系。
1.资料与方法1.1 一般资料收集从2012年1月～2014年12月就诊于我院的43例宫颈机能不全患者的临床资料，对其进行回顾性分析。
患者年龄22岁～41岁，平均年龄29.61±2.75岁。
其中6例有足月产史,12例有早产史，31例患有自然流产史(其中有1次流产史者13例，有2次流产史者10例，有3次及3次以上流产史者5例)1.2 诊断标准非孕期检查：妊娠中期流产>3次或顺利通过8号扩宫棒；孕期B超：不同孕期宫颈内口有不同程度扩张(早孕期：扩张0.5～1.5cm；中孕期：扩张1.5～3cm)宫颈管缩短2～3cm[3]。
B超诊断宫颈机能不全的临床分析
B超诊断宫颈机能不全的临床分析摘要：目的：本研究将对宫颈机能不全患者在临床诊断过程中b 超诊断的临床价值展开分析讨论，以此来为宫颈机能不全的临床诊断提供参考依据。
方法：选择我院妇产科2011年12月—2012年12月所收治的80例宫颈机能不全患者作为研究对象，所有患者入院后均行b超检查，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：在本研究的所有患者中，有58例患者经b超诊断后行宫颈环扎术，22例患者b超诊断后行安胎治疗。
在本研究的所有患者中，有12例患者流产，24例患者早产，44例患者足月分娩。
结论：宫颈机能不全是导致患者在妊娠中后期出现早产以及习惯性流产的关键原因之一，在对宫颈机能不全患者进行临床诊断的过程中，由于b 超检查具有定期追踪以及动态观察等优点，它在宫颈机能不全的临床诊断、术后效果观察、宫颈缝扎术患者的选择等方面具有较高的临床应用价值，在临床诊断宫颈机能不全的过程中可以进行大力推广并普及使用。
关键词：宫颈机能不全 b超诊断临床应用doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.241【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0217-02为了对宫颈机能不全诊断过程中b超检查的临床应用价值进行进一步探讨，本研究将对我院妇产科2011年12月—2012年12月所收治的80例宫颈机能不全患者的临床资料进行回顾行分析，现报告如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料。
选择我院妇产科2011年12月—2012年12月所收治的80例宫颈机能不全患者作为研究对象，所有患者的年龄为20—38岁，平均年龄为27岁。
在本研究的所有患者中，有38例患者的早产史以及流产次数在2—4次，42例患者为初产妇，其中有24例患者的孕周在20周以上，56例患者的孕周为16—20周。
本研究所有患者均在孕后16周行b超诊断，以此来对患者机体内的各项指标进行测量，对于疑为宫颈机能不全的患者，每隔1—2周对其进行1次复查，指导患者的病情得以明确为止。
复发性流产18例临床分析
复发性流产18例临床分析作者：王庆红来源：《中外医疗》2013年第22期[摘要] 目的探讨复发性流产的病因，检查要点及治疗。
方法对该院收治的18例复发性流产患者进行回顾性分析。
结果 18例患者中，7例为子宫畸形，6例为宫颈机能不全，4例黄体功能不全，1例失访。
结论复发性流产不止与生殖道异常有关，还与遗传，自身免疫疾病有关。
[关键词] 复发性流产；子宫畸形；宫颈机能不全[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0060-02复发性流产[1]（RSA，Recurrent Spontaneous Abortion）是指与同一配偶发生连续3次或3次以上自然流产，其再次妊娠流产发生率达50%～70%。
由于其难治性，成为难治的不孕症。
为探讨复发性流产的原因、检查要点及治疗，该院2008年1月—2012年1月共收治18例复发性流产患者，现对其进行回顾性分析，以进一步提高对复发性流产的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料18例患者年龄为25～35岁，均有2～3次自然流产史，之前未进行检查与治疗。
1.2 辅助检查18例患者均给予常规的超声检查，必要的内分泌检查，其中1例因该院条件限制，往上级医院对流产胚胎行染色体核型分析。
2 结果7例子宫畸形中，4例因为纵隔子宫，均以流产结束，3例为双子宫，给予休息，心理支持等保胎治疗，继续妊娠。
6例宫颈机能不全均发生于妊娠12周以后，在保证无阴道，宫颈炎症，排除胎儿畸形，胎儿染色体异常，胎盘早剥的情况下，给予宫颈环扎术，及必要的保胎治疗，其中5例继续妊娠至足月，1例失败。
4例黄体功能不全患者，给予黄体酮保胎治疗，1例失败，2例持续妊娠至足月。
3 讨论复发性流产的病因复杂，目前已确定的包括遗传因素，解剖异常，感染因素，内分泌异常，血栓前状态，免疫因素等。
还有40%以上病因不明，称为不明原因性复发性流产，复发性流产的检查和治疗主要是针对病因展开，包括：生殖道畸形检查和手术矫正，内分泌检查和治疗，抗凝检查与治疗，辅助生殖技术等。
宫颈环扎术预防晚期习惯性流产21例分析
第一作者简介:易劲松,男,主治医师,福建省第11批援博茨瓦纳医疗队员,目前仍在非洲工作。
作者单位: 1.福建省妇幼保健院妇产科,福州350001; 2.福建省级机文章编号:1007-2705(2008)01-0089-02 中图分类号:R 714.21 文献标识码:B=疾病防治>宫颈环扎术预防晚期习惯性流产21例分析易劲松1,陈慧群2摘要:[目的]了解宫颈机能不全的病因和诊断依据,探讨宫颈环扎术预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产的手术注意事项和疗效。
[方法]对2006年1~12月在非洲博茨瓦纳玛丽娜公主医院行宫颈环扎术的21例病例进行回顾性的分析。
[结果]宫颈环扎术能延长孕龄,21例患者中19例获足月妊娠。
[结论]宫颈环扎术对预防宫颈机能不全所致晚期习惯性流产效果良好,值得临床推广应用。
关键词:流产;宫颈环扎术;宫颈机能不全自然流产连续发生3次或3次以上称为习惯性流产。
宫颈机能不全是导致晚期习惯性流产的主要原因之一。
通过宫颈环扎术能够加固松弛的宫颈内口,以预防习惯性流产,从而延长妊娠时间,提高胎儿存活率。
本文回顾性分析2006年1~12月在非洲博茨瓦纳玛丽娜公主医院收治的21例病例,报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料 21例患者,年龄21~38岁,平均2712?211岁。
共妊娠121次,其中仅有6次足月分娩,健在小孩6个,占妊娠总数的510%。
早产10次,胎儿均死亡。
28周以下自然流产105次,占总数的8617%,自然流产3~10次,平均513次。
发生流产孕周为14~26周,平均1619周。
既往病史中,18例因流产多次行刮宫术,4例因CIN 2~3行宫颈锥切术。
1.2 临床表现 ¹晚期习惯性流产\3次,每次均有较典型的共同的临床表现:多在妊娠12周后,首先出现无症状破水,然后出现宫缩,娩出胎儿;º妊娠中期B 超检查横切测量宫颈内口水平线间距>2cm;»非孕期检查宫颈内口松弛,可容1~2指,有时手指可在宫颈触到局部组织变薄或断开。
改良宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的临床研究
改良宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的临床研究【摘要】目的：研究阴式改良宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全，为临床实践提供参考。
方法：回顾性分析山西省长治市妇幼保健院2018年1月-2020年1月收治的宫颈机能不全孕妇共54例，其中改良Shirodkar术式27例，改良Mcdonald术式27例(在本文中又称为“n”形环扎术）的临床资料分析。
结果：54例手术过程均顺利，术后无并发症发生，改良Shirodkar术式平均延长孕周14周+5，手术成功率100%，报婴回家率96.3%。
改良Mcdonald 术式（“n”形环扎术）平均延长孕周11周+4, 1例孕27周发生感染性流产，手术成功率96.3%，报婴回家率96.3%。
结论：根据宫颈管的长短选择不同的改良术式可延长孕周，提高新生儿存活率，且改良后术式简单，易操作，对孕妇的损伤小，适合在临床推广。
【关键词】宫颈机能不全；阴式改良宫颈环扎术；妊娠期；宫颈机能不全（CIC）是宫颈解剖结构或功能异常，以自发性、无痛性宫颈扩张为特征，胎膜膨出进入阴道内，继而胎膜破裂，娩出不成熟的胎儿或胎膜完整，胎儿随胎囊一起排出，导致晚期流产的一种产科综合征，其发生率为0.1%-1.0%[1]。
宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全的有效方法。
经阴道宫颈环扎术分为Shirodkar术式和Mcdonald术式。
本研究对阴式宫颈环扎术进行改良，现进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料收集2018年1月-2020年1月因妊娠期宫颈机能不全在山西省长治市妇幼保健院行阴式改良宫颈环扎术患者共计54例，其中改良Shirodkar术式27例，改良Mcdonald术式27例。
术前均行阴道病监测及宫颈管分泌物检查排除感染。
1.2 纳入及排除标准①纳入标准：根据既往史及超声检查确诊为宫颈机能不全[2]，有≥1次与宫颈无痛性扩张相关的晚期流产及早产史；孕期超声检查提示宫颈管进行性缩短或产检时发现胎囊突出者；②排除标准：排除阴道炎及宫颈分泌物有细菌感染、胎盘前置状态及胎儿畸形者。
宫颈环扎术在晚期复发性流产应用41例分析
中 国现 代 药 物应 用 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ７卷 第 １ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ３
・
５ ７・
动作轻 柔 ， 避 免过 度牵拉或挤压 胃壁 ， 减低 对 胃功 能的损 伤 。 ②术 中应常规放置 胃管 与十二指 肠营养 复 发 性 流 产 应 用 ４ １例 分 析
包月娥
【 摘 要】 目的 探讨宫颈环扎术在晚期复 发性流产 的 临床 应用效 果。方 法 对本 院 ２ ０ ０ ５ 年 ３月
至２ ０ １ ３年 ３月期 间晚期复发 性流产 ８ ２例 患者进 行 回顾性 的分 析 ， 随机分为观 察组和对 照组 ， 每组 ４ １
１ 资 料 与 方 法
环状缝合 ， 于宫颈前唇双重结扎 。术 后卧床休 息 以及 持续应 用硫酸镁抑制宫 缩进行 治疗 ， 观 察生 命体 征 、 是否 有 阴道 流
血和腹部疼痛情况 发生 ， 一周后无 明显异常则 出院 。
１ ． ４ 观 察指标
于２ ０ ０ ５年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３月在本院就诊 的
【 关键词】 宫颈环扎术 ； 复发性流产； 应用效果
妊娠不足 ２ ８周 、 胎儿体 重不足 １ ０ ０ ０ ｇ而终止 妊娠者 ， 称 为流产 。在妊娠 １ ２周至不足 ２ ８ 周， 连续 自然流产 ３次及 ３次 以上者 ， 为晚期复发性 流产… 。而宫颈 功能不 全是 晚期 流产
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宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床分析
发表时间：2018-07-24T11:05:36.857Z 来源：《中国蒙医药》2018年第4期作者：梁金红
[导读] 子宫是女性重要的生殖系统之一，如果其存在功能障碍，将会直接影响女性的妊娠安全与分娩安全。
湖南省蓝山县中心医院湖南永州 425800
【摘要】目的：探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产的临床效果。
方法：选取我院2015年3月至2017年3月期间收治的因宫颈机能不全导致的复发性流产患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。
对照组给予保守治疗方案，观察组给予宫颈环扎术治疗。
比较两组患者的治疗有效率与。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产效果较好，且对母婴影响较小，操作简单，成功率高，时间短，风险低，值得临床适用。
【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；复发性流产；效果
子宫是女性重要的生殖系统之一，如果其存在功能障碍，将会直接影响女性的妊娠安全与分娩安全。
在临床调查中显示，宫颈机能不全是引起复发性流产与早产的主要原因[1]。
通常来说，宫颈机能不全的临床症状典型性缺失，多为不明显腹痛或者不明原因发生流产、早产、对孕期有不良早中孕产史等。
多数女性存在该种疾病，但是却没有对应的认知。
从而导致其在妊娠的过程中，没有及时接受治疗[2]。
早产或者流产的可能性增加。
同时，宫颈机能不全的影响是终身性的，如果患者没有发现且及时进行治疗，在下一次怀孕的过程中，也可能会受到该种疾病的威胁。
这就使得临床多数宫颈机能不全的患者会反复的发生流产或者早产事件，从而使得其妊娠风险提升。
而多数孕妇在妊娠期发现自身宫颈机能不全，都会盲目的认为手术会对胎儿或者自身造成严重的损伤，从而选择保守治疗[3]。
然而在临床调查中显示，保守治疗对于胎儿与母体的影响仍旧相对较大，无法阻止流产或者早产的发生。
可以说宫颈机能不全的唯一治疗方法就是采用宫颈环扎术，以提高宫颈管的承受力，延长孕期，改善结局。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2017年3月期间收治的因宫颈机能不全导致的复发性流产患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。
对照组年龄23~34岁，平均年龄（25.3±6.2）岁；观察组年龄24~33岁，平均年龄（25.7±6.1）岁。
纳入标准：（1）均在妊娠中期出现自然流产；（2）流产前无明显征兆；（4）产生进展快，分娩时间短。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞
0.05）。
1.2方法
对照组采用常规治疗。
观察组采用宫颈环扎术治疗，具体内容：（1）该组患者在手术前必须要对其进行B超检测。
通过B超确定无畸形胎儿，且宫颈管长度以及子宫颈内宽度数据均得到确定后，对其是否存在宫缩状况加以了解。
如果患者存在宫缩状况，则需要对其工作进行调解，消失后方可实施手术。
在手术前，还需要对患者进行必要的体位调整，使得羊膜囊缩回子宫后方，可对其阴道局部环境进行检测，然后确定手术日期。
（2）根据患者妊娠时间，以及其临床症状，选取合适的手术时间以及麻醉方式。
通常，选用硬膜外麻醉以及Mcdonal宫颈环扎术。
在患者排尿后，结石位能够充分暴露。
以10号丝线或者7号硅胶管的圆针，选取适当的进针部位。
然后，对其行环状打结与缝合，缝线尽可能贴近穹隆，然后使之缝隙缩小。
注意缝线不宜过紧或者过松，适当的留尾，以为日后拆除缝线提供便捷性。
（3）在手术完成后，需要对手术部位进行检测，确定无异常，可以碘伏加以消毒。
术后对患者进行必要的抗感染治疗，并且将其臀部抬高，取仰卧位，加强观测。
如果无异常方可出院调养，足月后至医院生产。
1.3评价指标
观测两组患者的流产、早产、足月分娩状况，从而对其手术结果加以比较。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
详见下表。
3讨论
宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全导致反复性流产的主要措施。
然而在临床工作中发现，多数患者在发现自身存在宫颈机能不全，可能会导致反复性流产时，其会选择保守治疗方案，以降低手术对胎儿的影响[4]。
但是事实上，该种治疗方案的效果相对较差，很容易怀孕时间的延长，而导致胎盘功能完全成熟，进而诱发流产[5]。
因此，保守治疗方案在临床的使用价值相对较低。
尤其是在近年来，越来越多的医务工作者证明了宫颈环扎术手术是治疗宫颈机能不全导致反复性流产的有效方案，选择该种治疗措施的患者与医务人员数量增多。
但是，该种治疗方式对于手术的实施时间准确性要求较高。
通常来说，在妊娠早期，胎盘功能尚未完全成熟，实施该种手术很容易刺激诱发流产，而时间太晚，则可能使得其在等待过程中已经流产。
在临床调查中发现，该类手术的实施最佳时间介于13到18周。
在这个阶段实施宫颈环扎术，能够有效的增强患者宫颈管的张力，这使得其承受能力增加。
随着胎儿的发育，其重量会有所增长，自然宫颈管所承受的重量增加。
如果其承受能力较弱，很可能会随着妊娠的延长而发生流产。
因此可以认为，该种手术的实施，实际上就是增强宫颈管的承受力，使得胎儿发育的环境更加优越。
而在宫颈环扎术的实施时，必须要尽可能的靠近宫颈内口水平，降低对膀胱的伤
害。
同时还要注意其缝线的松紧度，降低对宫颈组织的损伤。
综上所述，宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产效果较好，且对母婴影响较小，操作简单，成功率高，时间短，风险低，值得临床适用。
参考文献：
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