挤压综合征课件37918
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挤压综合症 PPT课件
现
治疗及时，可以顺利渡过少尿期。
病程延长1周后转为多尿期。尿量增加、尿比重下降。 最后固定在1.010。
如果发生其他严重并发症，可再次出现少尿期，引起 急性肾功能衰竭。
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挤压综合症
病因 临床表现 治疗
病理 诊断
临
床 表
4、高钾及低钙血症
现 高血钾：由于细胞破坏，大量的钾离子释放入血，肾功能障碍导致
受压皮肤常出现压迹、肌肉挫伤、瘀血。切开筋膜, 肌 肉可从切口处膨出，呈灰色或苍白色、质脆易碎、并 丧失弹性。坏死肌肉界险清楚，显微镜下见肌纤束的 片状坏死。坏死肌肉释放出大量代谢产物如肌红蛋白、 钾离子、肌酸肌酐。
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4
挤压综合症
病因 临床表现 治疗
病理 诊断
病 2、肾脏改变
理
肢体挤压伤后，出现低血容量性休克，肾脏表现缺血、肾血流
量和肾小球滤过率减少。肾小管主要依靠肾小球出动脉供血，肾
小球动脉收缩，可以加重肾小管缺血程度甚至发肾发生坏死，5-
羟色胺、肾素等可加重肾小管损害，肌红蛋白沉积于肾小管加重
肾脏损害最后发生肾功能衰竭。
肉眼观察 ，肾脏肿大，皮质苍白、潮湿、增厚发亮，肾髓呈暗红色。
显微镜下，肾单位及间质均有充血、水肿和渗出，肾小管破坏，肾
钾排泄受阻，使血中钾离子浓度升高，引起患者神志淡漠，肌无
力和肌麻痹，血钾增高，出现心跳停搏。
低钙血症：当肾脏功能障碍时，肾脏排磷减少，60%以上的磷通过 肠道排出，形成难溶性磷酸钙，从而影响钙的吸收，出现低钙血 症。
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挤压综合症
临 床 表 现 5、氮质血症
病因 临床表现 治疗
病理 诊断
挤压综合征教学演示课件
抗生素
预防感染，根据病情选择合适的抗生素 。
手术治疗
筋膜切开减压术
对于严重肿胀、有骨筋膜室综合 征的患者，应及时行筋膜切开减 压术，防止肌肉和神经坏死。
截肢术
对于肢体远端严重缺血坏死的患 者，应考虑行截肢术。
预防措施
加强安全教育
提高公众对挤压综合征的认识和重 视程度，加强安全教育和宣传。
规范操作流程
临床上主要表现为肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症及以高血钾为特点的急性肾功 能衰竭、酸中毒及氮质血症等。
挤压综合征是一种严重创伤后的并发症，如不及时处理，后果常较为严重，甚至导 致患者死亡。
发病原因和机制
酸中毒
肌肉缺血坏死过程中产生的酸性代谢产物 可引起酸中毒。
发病原因
挤压综合征的发生多由于地震、塌方、车 祸等事故中，肌肉丰富的部位遭受重物长 时间的挤压所致。
近年来，针对挤压综合征的动物实验和临床研究不断增多 ，为深入了解该疾病提供了有力支持。
未来研究方向
深入探究病理生理机制
尽管对挤压综合征的病理生理机制已有一定了解，但仍需进一步深入探究，以发现新的治 疗靶点。
优化诊断和治疗方法
目前对挤压综合征的诊断和治疗仍存在一定难度和争议，未来需要进一步优化诊断和治疗 方法，提高治疗效果和患者生存率。
其心理压力和焦虑情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
并发症预防
向患者及其家属详细解释挤压综合征 的发病原因、症状表现、治疗方法及 预后情况，帮助他们全面了解疾病。
告知患者可能出现的并发症及其预防 措施，如感染、肌肉萎缩等，以降低 并发症的发生率。
自我护理
指导患者进行正确的自我护理，如保 持皮肤清洁、避免过度活动、合理饮 食等，以减轻症状并促进康复。
预防感染，根据病情选择合适的抗生素 。
手术治疗
筋膜切开减压术
对于严重肿胀、有骨筋膜室综合 征的患者，应及时行筋膜切开减 压术，防止肌肉和神经坏死。
截肢术
对于肢体远端严重缺血坏死的患 者，应考虑行截肢术。
预防措施
加强安全教育
提高公众对挤压综合征的认识和重 视程度，加强安全教育和宣传。
规范操作流程
临床上主要表现为肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症及以高血钾为特点的急性肾功 能衰竭、酸中毒及氮质血症等。
挤压综合征是一种严重创伤后的并发症，如不及时处理，后果常较为严重，甚至导 致患者死亡。
发病原因和机制
酸中毒
肌肉缺血坏死过程中产生的酸性代谢产物 可引起酸中毒。
发病原因
挤压综合征的发生多由于地震、塌方、车 祸等事故中，肌肉丰富的部位遭受重物长 时间的挤压所致。
近年来，针对挤压综合征的动物实验和临床研究不断增多 ，为深入了解该疾病提供了有力支持。
未来研究方向
深入探究病理生理机制
尽管对挤压综合征的病理生理机制已有一定了解，但仍需进一步深入探究，以发现新的治 疗靶点。
优化诊断和治疗方法
目前对挤压综合征的诊断和治疗仍存在一定难度和争议，未来需要进一步优化诊断和治疗 方法，提高治疗效果和患者生存率。
其心理压力和焦虑情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
并发症预防
向患者及其家属详细解释挤压综合征 的发病原因、症状表现、治疗方法及 预后情况，帮助他们全面了解疾病。
告知患者可能出现的并发症及其预防 措施，如感染、肌肉萎缩等，以降低 并发症的发生率。
自我护理
指导患者进行正确的自我护理，如保 持皮肤清洁、避免过度活动、合理饮 食等，以减轻症状并促进康复。
挤压综合征 ppt课件
24
ppt课件
酸中毒护理
注意观察患者的呼吸频率、心率，及时检 测二氧化碳结合力、血氧饱和度。 意识不清、烦躁不安的患者专人护理，加 床栏，防止坠床。
25
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截肢术后护理
防止大面积出血 患肢残端用沙袋压迫。 床旁准备止血带以便应急。 换药时擦洗创面要轻。
26
ppt课件
截肢术后护理
3
ppt课件
病例介绍
既往史：既往体健，否认过敏史（家属代述）
实验室检查：K+为5.5mmol/L；PLT 56×109/L，血浆纤维蛋白原1.3g/L，凝 血时间显著延长，FDP阳性。BUN 17.8mmol/L、Cr 388.9umol/L， pH7.18，CO2CP 12mmol/L， PaCO2 30mmHg。 拟诊断： 挤压综合征
能衰竭,高钾血症。
6
ppt课件
四、什么原因导致
7
ppt课件
二、是不是挤压综合征
受伤史。 严重创伤可发生急性肾功 受压部位再灌注后进行性肿 能衰竭，如无肌肉缺血坏 胀。 死、肌红蛋白尿和高血钾， 48h持续少尿或无尿；尿色 不能称为挤压综合征。 在24h 内呈现红棕色、深褐 筋膜间隔区压力升高造 色，于12h 达到高峰；血尿 成肌肉缺血坏死形成肌 与肢体肿胀程度成正比。 红蛋白血症，而无肾功 经输液试验排除肾前性少尿。 能衰竭，称为挤压伤或 血管损伤引起的失血性休克 筋膜间隔区综合征。 以外的轻中度休克
28
ppt课件
肾衰竭 高血钾 护理
休克 护理
患肢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
高热 护理
挤压综合 征护理
酸中毒 护理
29
截肢术 后护理
心理 护理
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酸中毒护理
注意观察患者的呼吸频率、心率，及时检 测二氧化碳结合力、血氧饱和度。 意识不清、烦躁不安的患者专人护理，加 床栏，防止坠床。
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截肢术后护理
防止大面积出血 患肢残端用沙袋压迫。 床旁准备止血带以便应急。 换药时擦洗创面要轻。
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截肢术后护理
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病例介绍
既往史：既往体健，否认过敏史（家属代述）
实验室检查：K+为5.5mmol/L；PLT 56×109/L，血浆纤维蛋白原1.3g/L，凝 血时间显著延长，FDP阳性。BUN 17.8mmol/L、Cr 388.9umol/L， pH7.18，CO2CP 12mmol/L， PaCO2 30mmHg。 拟诊断： 挤压综合征
能衰竭,高钾血症。
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四、什么原因导致
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二、是不是挤压综合征
受伤史。 严重创伤可发生急性肾功 受压部位再灌注后进行性肿 能衰竭，如无肌肉缺血坏 胀。 死、肌红蛋白尿和高血钾， 48h持续少尿或无尿；尿色 不能称为挤压综合征。 在24h 内呈现红棕色、深褐 筋膜间隔区压力升高造 色，于12h 达到高峰；血尿 成肌肉缺血坏死形成肌 与肢体肿胀程度成正比。 红蛋白血症，而无肾功 经输液试验排除肾前性少尿。 能衰竭，称为挤压伤或 血管损伤引起的失血性休克 筋膜间隔区综合征。 以外的轻中度休克
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肾衰竭 高血钾 护理
休克 护理
患肢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
高热 护理
挤压综合 征护理
酸中毒 护理
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截肢术 后护理
心理 护理
《挤压综合征》PPT课件
案例三：某矿工发生挤压综合征的救治
总结词
矿井事故，紧急救援
详细描述
某矿工在矿井下工作时因岩石崩塌导致长时间受压，出现挤压综合征。紧急救援包括迅速解救、心肺 复苏、补液、利尿、抗感染等措施，以及必要的手术处理，以抢救伤员生命并促进肢体功能的恢复。
谢谢您的聆听
THANKS
识。
现场急救措施
解除压迫
一旦发生挤压综合征，应迅速解除肢体受 到的压迫，抬高患肢，缓解疼痛和肿胀。
冷敷处理
在受伤后的24-48小时内，可以采用冷敷 的方法减轻疼痛和肿胀。
压迫包扎
对受伤部位进行适当的压迫包扎，以减少 出血和肿胀。
迅速就医
如果伤势严重或自己无法处理，应立即就 医诊治。
预防措施的实施
时能够迅速、有效地应对。
03
挤压综合征的治疗
治疗原则
早期治疗
一旦确诊，应尽早解除重物压迫 ，防止病情恶化。
恢复血液循环
确保受压部位血液循环畅通，防 止组织坏死。
预防感染
保持伤口清洁，防止感染。
减轻疼痛
给予适当的止痛措施，缓解患者 痛苦。
治疗方法
清创减压
对受压部位进行清创，减 轻组织压力。
药物治疗
日常生活能力训练
针对患者的日常生活需求，进 行有针对性的训练，如穿衣、
洗漱、如厕等。
护理措施
01 疼痛护理
通过药物、物理治疗等方法， 缓解患者的疼痛症状。
02 伤口护理
定期清洁、消毒伤口，保持伤 口干燥，预防感染。
03 心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
0 生活护理 4协助患者完成日常生活活动，
使用抗生素、止痛药等药 物治疗。
挤压综合征的护理幻灯片课件
3. 护理人员应定期为患者翻身、 按摩受压部位，以预防挤压综合 征的发生。
案例三：车祸导致的挤压综合征
总结词：车祸是挤压 综合征的另一个常见 原因，患者可能因车 辆撞击或方向盘压迫 导致肢体受压。
详细描述
1. 患者因车祸导致胸 部和下肢受压，出现 呼吸困难、肢体疼痛 等症状。
2. 医生诊断为挤压综 合征，需要进行紧急 治疗。
观察病情
密切观察患肢的肿胀、疼痛、 颜色、温度和感觉等情况，及
时发现并处理异常。
预防感染
保持患肢清洁干燥，避免感染 ，及时处理伤口。
限制活动
急性期应限制患肢活动，以减 轻疼痛和肿胀。
康复期护理
逐渐恢复活动
根据病情逐渐增加患肢活动量， 以促进血液循环和肢体功能的恢
复。
物理治疗
使用物理治疗如按摩、热敷等，促 进患肢血液循环和肌肉力量的恢复 。
知。
鼓励积极治疗
鼓励患者积极配合治疗，提高治 疗依从性。
康复训练
早期康复训练
在医生指导下，进行早期的康复训练，如肌肉收 缩运动等。
后期康复训练
根据病情恢复情况，逐渐增加康复训练的强度和 难度，如步行、肌力训练等。
预防并发症
通过康复训练，预防并发症的发生，如肌肉萎缩 、关节僵硬等。
04
挤压综合征的并发症及处理
职业康复
根据患者的职业需求，进行针对性 的康复训练，以恢复工作能力。
预防措施与健康教育
01
02
03
预防挤压伤
避免长时间挤压肢体，如 长时间坐、卧、旅行等。
健康教育
加强健康教育，提高患者 对挤压综合征的认识和预 防意识。
及时就医
如发现肢体肿胀、疼痛、 颜色改变、感觉异常等情 况，应及时就医。
挤压综合征ppt课件
17
实验室诊断
血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。 尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、红细
胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿 浓度最高。 血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日以1 mmol/ L 上升。 血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。 肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/ L和3.57 mmol/ L。 血肌酸激酶（CK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死成正相 关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值升 高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。 凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
25
CS的严重26
预后
国内有报告(包括地震伤)死亡率为30％ －40％，主要死因为肾衰竭或重度感染。
国外报告挤压综合征合并肾衰竭的病死 率高达60％以上。
27
小结
挤压综合征重在早期发现与防治，一旦 发展为三级，死亡率较高。
挤压综合征 (crush syndrome)是由于肌肉长 时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引 起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。 主要表现为全身性病理生理改变及由此造成 的多器官损害，如肌红蛋白尿、高钾血症 、 酸中毒和氮质血症，甚至急性肾功能衰竭等。
CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死 综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋 白尿急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之 为“压迮伤”。
3
Crush syndrome
1941年英国肾内科医生Bywater在描述 伦敦大轰炸伤员时，首次应用了 “Crush syndrome”一词，即挤压综合 征；并将其表现总结为：不同程度的休 克症状、肢体肿胀和黑色血尿。
实验室诊断
血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。 尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、红细
胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿 浓度最高。 血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日以1 mmol/ L 上升。 血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。 肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/ L和3.57 mmol/ L。 血肌酸激酶（CK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死成正相 关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值升 高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。 凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
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CS的严重26
预后
国内有报告(包括地震伤)死亡率为30％ －40％，主要死因为肾衰竭或重度感染。
国外报告挤压综合征合并肾衰竭的病死 率高达60％以上。
27
小结
挤压综合征重在早期发现与防治，一旦 发展为三级，死亡率较高。
挤压综合征 (crush syndrome)是由于肌肉长 时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引 起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。 主要表现为全身性病理生理改变及由此造成 的多器官损害，如肌红蛋白尿、高钾血症 、 酸中毒和氮质血症，甚至急性肾功能衰竭等。
CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死 综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋 白尿急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之 为“压迮伤”。
3
Crush syndrome
1941年英国肾内科医生Bywater在描述 伦敦大轰炸伤员时，首次应用了 “Crush syndrome”一词，即挤压综合 征；并将其表现总结为：不同程度的休 克症状、肢体肿胀和黑色血尿。
《挤压综合征讲》课件
急性呼吸窘迫综合 征：由于挤压伤导 致肺泡损伤，出现 呼吸困难、低氧血 症等症状
急性肝功能衰竭： 由于挤压伤导致肝 细胞受损，出现黄 疸、肝酶升高等症 状
急性心功能衰竭： 由于挤压伤导致心 肌受损，出现心律 失常、心功能不全 等症断标准
病史：了解患者是否有长时间被挤压的经历，如被重物压住、被挤压在狭小空间 等
挤压综合征的辅助检查
实验室检查：血常规、尿常规、生化全套等 影像学检查：X线、CT、MRI等 心电图检查：观察心律失常、心肌缺血等 超声检查：观察血管、肌肉、神经等损伤情况 肌电图检查：观察肌肉损伤情况 病理学检查：观察组织病理变化情况
挤压综合征的治疗 与预防
挤压综合征的治疗原则
早期诊断：及时发现并诊断挤 压综合征，避免延误治疗时机
添加副标题
挤压综合征
汇报人：
目录
PART One
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PART Two
挤压综合征的定义
PART Three
挤压综合征的临床 表现
PART Five
挤压综合征的治疗 与预防
PART Four
挤压综合征的诊断 与鉴别诊断
PART Six
挤压综合征的护理 与康复
单击添加章节标题
挤压综合征的定义
症状：观察患者是否有疼痛、肿胀、麻木、无力等症状
体征：检查患者是否有皮肤颜色改变、皮下出血、肌肉坏死等体征
实验室检查：进行血液、尿液、影像学等实验室检查，以辅助诊断 鉴别诊断：与其他类似疾病进行鉴别诊断，如创伤性肌红蛋白尿、横纹肌溶解症 等
挤压综合征的鉴别诊断
01 02
03 04
05 06
创伤性挤压综合征：由于外力挤压导致肢体或躯干受到严 重损伤，出现肿胀、疼痛等症状。
挤压伤与挤压综合征剖析课件
挤压综合征的危害和后果非常严重，可能导致肌肉坏死、肾 功能衰竭、休克甚至死亡等严重后果。因此，对于挤压伤患 者，应尽快采取有效的治疗措施，以避免病情恶化。
03
挤压伤与挤压综合征的 预防措施
提高安全意识与防护措施
定期进行安全宣传教育，提高员 工对挤压伤和挤压综合征的认知
和重视程度。
提供必要的个人防护装备，如手 套、护腿、护腕等，确保员工在
工作过程中得到充分保护。
建立安全操作规程，规范员工在 工作中的行为，降低发生挤压事
故的风险。
定期进行安全培训与演练
01
定期组织安全培训，让员工了解 挤压伤和挤压综合征的危害、预 防措施及应急处理方法。
02
开展安全演练，模拟挤压事故场 景，提高员工应对突发事件的反 应能力和自救互救能力。
及时处理挤压伤，避免恶化
05
案例分析
典型案例介绍
患者信息患Leabharlann 年龄、性别、职业等相关背 景信息。
受伤情况
受伤的原因、部位、程度以及当 时的环境条件等。
现场急救
现场急救措施、时间及效果等。
案例分析：挤压伤与挤压综合征的关联
挤压伤定义
对受伤部位的描述，以及挤压伤是如何形成的。
挤压综合征定义
对挤压综合征的描述，以及其形成机制。
处方药
根据伤情需要，医生可能会开具一些 处方药如类固醇、抗生素等，以进一 步治疗。
手术治疗
手术指征
对于严重的挤压伤或经过保守治 疗无效的患者，可能需要手术治
疗。
手术方式
根据伤情不同，手术方式可能包括 清创、切开减压、修复受损组织等 。
术后护理
手术后需要进行精心护理，包括换 药、抗感染、功能锻炼等，以促进 康复。
03
挤压伤与挤压综合征的 预防措施
提高安全意识与防护措施
定期进行安全宣传教育，提高员 工对挤压伤和挤压综合征的认知
和重视程度。
提供必要的个人防护装备，如手 套、护腿、护腕等，确保员工在
工作过程中得到充分保护。
建立安全操作规程，规范员工在 工作中的行为，降低发生挤压事
故的风险。
定期进行安全培训与演练
01
定期组织安全培训，让员工了解 挤压伤和挤压综合征的危害、预 防措施及应急处理方法。
02
开展安全演练，模拟挤压事故场 景，提高员工应对突发事件的反 应能力和自救互救能力。
及时处理挤压伤，避免恶化
05
案例分析
典型案例介绍
患者信息患Leabharlann 年龄、性别、职业等相关背 景信息。
受伤情况
受伤的原因、部位、程度以及当 时的环境条件等。
现场急救
现场急救措施、时间及效果等。
案例分析：挤压伤与挤压综合征的关联
挤压伤定义
对受伤部位的描述，以及挤压伤是如何形成的。
挤压综合征定义
对挤压综合征的描述，以及其形成机制。
处方药
根据伤情需要，医生可能会开具一些 处方药如类固醇、抗生素等，以进一 步治疗。
手术治疗
手术指征
对于严重的挤压伤或经过保守治 疗无效的患者，可能需要手术治
疗。
手术方式
根据伤情不同，手术方式可能包括 清创、切开减压、修复受损组织等 。
术后护理
手术后需要进行精心护理，包括换 药、抗感染、功能锻炼等，以促进 康复。
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定义
挤压综合征 (crush syndrome)是由于肌肉长时 间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全 身性损害为表现的一类创伤性症候群。主要表 现为全身性病理生理改变及由此造成的多器官 损害，如肌红蛋白尿、高钾血症 、酸中毒和氮 质血症，甚至急性肾功能衰竭等。
CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综 合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿 急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之为“压 迮伤”。
三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或 无尿，休克，代谢性酸中毒、高血钾症或急性肾衰者。
中医辩证分型，为四型。
晨间报告
早期预防
因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。 凡肌肉丰富部位的碾压伤、坍塌砸伤、高能量
车祸挤压伤，如出现深褐色尿均需预防挤压综 合征的出现，但要排除泌尿系创伤引起的血尿。 一般的预防措施有：①伤后及时补乳酸林格氏 液和胶体液；②碱化尿液；③利尿；④解除肾 血管痉挛；⑤切开减压释放渗出物，改善循环？ ⑥果断截肢。
>4小时将有不可逆行损害 肌肉缺血性坏死
组织受到长时间压迫 恢复局部血液循环 毛细血管扩张，通透性增加 促使肌肉水肿，体积增大
肌肉内压力上升
பைடு நூலகம்
晨间报告
发生机制
肌肉坏死
肌红蛋白 氧自由基
K＋离子 血管活性
物质 肌酐 肌酸
晨间报告
发生机制 酸性环境
肌红蛋白流经肾小管
酸性正铁 血红蛋白
管型
肾小管 发生阻塞
晨间报告
二者的区别
发生部位的解剖特点 肿胀原因 急性期的表现 全身－局部 筋膜切开的指征 感染问题
晨间报告
早期诊断
有长时间受重物挤压的受伤史。 受压部位再灌注后进行性肿胀。 持续少尿或无尿48h以上；尿色在24h 内呈现红棕色、
深褐色，于12h 达到高峰；血尿与肢体肿胀程度成 正比，1～2 天后自行转清。 经输液试验排除肾前性少尿。 主要血管损伤引起的失血性休克以外的轻中度休克。
晨间报告
实验室诊断
血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。 尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、红细
胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿 浓度最高。 血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日以1 mmol/ L 上升。 血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。 肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/ L和3.57 mmol/ L。 血肌酸激酶（CK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死成正相 关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值升 高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。 凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
晨间报告
Crush syndrome
1941年英国肾内科医生Bywater在描述伦敦 大轰炸伤员时，首次应用了“Crush syndrome”一词，即挤压综合征；并将其表 现总结为：不同程度的休克症状、肢体肿胀 和黑色血尿。
1943年Bywater与Beall利用家兔成功建立了 挤压综合征模型，提出了“再灌注后横纹肌 溶解是该病症发生发展的重要病理过程”； 为日后对CS的发生机制研究奠定了基础。
晨间报告
外伤性质
晨间报告
好发部位
其发生部位与解剖特 点有关①具有丰富的 肌肉②无或少有纤维 间隔。
如：大腿、上臂、 臀部等。
与单纯骨筋膜室综合 征的好发部位有所区 别。
晨间报告
临床表现
伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 酸中毒 急性肾功能衰竭
晨间报告
发生机制
解除组织压力、再灌注 产生类组织胺物质
晨间报告
高钾血症在ECG上的表现
mEq/L ＝ mmol/L
高钾最危险的心脏 并发症是心脏骤停
晨间报告
临床分级
一级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于1万单位（正 常值130单位），而无急性肾衰等全身反应者。
二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血 肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织 间，有效血容量丢失，出现低血压者。
晨间报告
输液试验
目的：鉴别血容量不足引起的肾前性少尿还是肾衰竭 引起的少尿。
方法：半小时内快速输注5％葡萄糖500ml。 ①如果尿量增加、比重减低，表示肾功良好，
少尿由血容量不足引起； ②如果仍无尿，可于15min内快速输注20％甘露
醇250ml，此后尿量如超过40ml,表示肾功良 好； ③如仍无尿或每小时<20ml，则表示有急性肾功 能衰竭。
上述损伤机制相互促进、叠加，最终导致相应 的临床表现发生。
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发生机制
大多数教课书是以独立诊断分开介绍的。
国内付常国认为：挤压综合征和骨筋膜室综合 征是同一病理过程的两个不同阶段，前者是后 者的全身表现。
《中国骨伤》 2008年 2月 第21卷 第2期
目前很多学者认为二者既有区别，又相互联系。
血管痉挛
肾内血流量降低 肾小球滤过下降
低血容量休克
缺血再灌注损伤
微循环障碍 组织灌流不足
肾 功 能 障 碍
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发生机制
以往的观点认为：创伤后肌肉缺血坏死和肾缺 血是其发病的两个中心环节。近些年的研究显 示肢体缺血再灌注损伤是CS的主要发病机制， 且氧自由基(oxide free ridical，OFR)在其发 病过程中起重要作用。
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国人的认识
隋朝巢元方在《诸病源候论·压迮坠堕内损候》 中指出：“此为人卒被重物压迮，或从高坠下， 致吐下血，此伤五内故也。”
清代胡廷光在也《伤科汇纂》记载了压迮伤的 致伤原因和中医治疗办法。
近年，随着地震、战争与高能量创伤的增多， 国人也越来越重视挤压综合征的早期诊断与治 疗。
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挤压综合征的诊断与早期治疗
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提纲
Crush syndrome的早期认识 定义 临床表现 发生机制 早期诊断 早期预防与治疗原则 病例
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Crush syndrome
1909年德国内科医师在墨西纳大地震后发现， 一些震后获救的伤者表现为：肌肉酸痛、虚弱 和棕褐色尿。
1910年第一次世界大战时，很多从废墟中幸免 遇难的德国士兵也出现了同样的症状，部分经 治无效死亡；德国医疗文献首次描述了该症候 群，但并未命名。
挤压综合征 (crush syndrome)是由于肌肉长时 间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全 身性损害为表现的一类创伤性症候群。主要表 现为全身性病理生理改变及由此造成的多器官 损害，如肌红蛋白尿、高钾血症 、酸中毒和氮 质血症，甚至急性肾功能衰竭等。
CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综 合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿 急性肾功能衰竭综合征。祖国医学称之为“压 迮伤”。
三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或 无尿，休克，代谢性酸中毒、高血钾症或急性肾衰者。
中医辩证分型，为四型。
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早期预防
因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。 凡肌肉丰富部位的碾压伤、坍塌砸伤、高能量
车祸挤压伤，如出现深褐色尿均需预防挤压综 合征的出现，但要排除泌尿系创伤引起的血尿。 一般的预防措施有：①伤后及时补乳酸林格氏 液和胶体液；②碱化尿液；③利尿；④解除肾 血管痉挛；⑤切开减压释放渗出物，改善循环？ ⑥果断截肢。
>4小时将有不可逆行损害 肌肉缺血性坏死
组织受到长时间压迫 恢复局部血液循环 毛细血管扩张，通透性增加 促使肌肉水肿，体积增大
肌肉内压力上升
பைடு நூலகம்
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发生机制
肌肉坏死
肌红蛋白 氧自由基
K＋离子 血管活性
物质 肌酐 肌酸
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发生机制 酸性环境
肌红蛋白流经肾小管
酸性正铁 血红蛋白
管型
肾小管 发生阻塞
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二者的区别
发生部位的解剖特点 肿胀原因 急性期的表现 全身－局部 筋膜切开的指征 感染问题
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早期诊断
有长时间受重物挤压的受伤史。 受压部位再灌注后进行性肿胀。 持续少尿或无尿48h以上；尿色在24h 内呈现红棕色、
深褐色，于12h 达到高峰；血尿与肢体肿胀程度成 正比，1～2 天后自行转清。 经输液试验排除肾前性少尿。 主要血管损伤引起的失血性休克以外的轻中度休克。
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实验室诊断
血常规：早期了解血液有形成份情况，判断灌注指标。 尿常规：酸性、比重升高；尿中出现肌红蛋白、血红蛋白、红细
胞、白细胞及管型。受压区恢复血流后12h肌红蛋白尿 浓度最高。 血电解质：高钾、高磷、低钙、低钠、低氯血症；血钾每日以1 mmol/ L 上升。 血气分析：多位酸根的释出而引起代谢性酸中毒。 肾功能测定：血肌酐和尿素氮升高，且每日递增超过44.2 mmol/ L和3.57 mmol/ L。 血肌酸激酶（CK）:肌酸激酶在挤压伤中与骨骼肌的坏死成正相 关，是反映肌肉损害程度和范围最敏感的指标；峰值升 高至正常值5倍以上,或>10000U/L ；3h－10h－72h。 凝血功能：判断凝血与纤溶系统是否正常，防止DIC。
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Crush syndrome
1941年英国肾内科医生Bywater在描述伦敦 大轰炸伤员时，首次应用了“Crush syndrome”一词，即挤压综合征；并将其表 现总结为：不同程度的休克症状、肢体肿胀 和黑色血尿。
1943年Bywater与Beall利用家兔成功建立了 挤压综合征模型，提出了“再灌注后横纹肌 溶解是该病症发生发展的重要病理过程”； 为日后对CS的发生机制研究奠定了基础。
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外伤性质
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好发部位
其发生部位与解剖特 点有关①具有丰富的 肌肉②无或少有纤维 间隔。
如：大腿、上臂、 臀部等。
与单纯骨筋膜室综合 征的好发部位有所区 别。
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临床表现
伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 酸中毒 急性肾功能衰竭
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发生机制
解除组织压力、再灌注 产生类组织胺物质
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高钾血症在ECG上的表现
mEq/L ＝ mmol/L
高钾最危险的心脏 并发症是心脏骤停
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临床分级
一级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于1万单位（正 常值130单位），而无急性肾衰等全身反应者。
二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血 肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织 间，有效血容量丢失，出现低血压者。
晨间报告
输液试验
目的：鉴别血容量不足引起的肾前性少尿还是肾衰竭 引起的少尿。
方法：半小时内快速输注5％葡萄糖500ml。 ①如果尿量增加、比重减低，表示肾功良好，
少尿由血容量不足引起； ②如果仍无尿，可于15min内快速输注20％甘露
醇250ml，此后尿量如超过40ml,表示肾功良 好； ③如仍无尿或每小时<20ml，则表示有急性肾功 能衰竭。
上述损伤机制相互促进、叠加，最终导致相应 的临床表现发生。
晨间报告
发生机制
大多数教课书是以独立诊断分开介绍的。
国内付常国认为：挤压综合征和骨筋膜室综合 征是同一病理过程的两个不同阶段，前者是后 者的全身表现。
《中国骨伤》 2008年 2月 第21卷 第2期
目前很多学者认为二者既有区别，又相互联系。
血管痉挛
肾内血流量降低 肾小球滤过下降
低血容量休克
缺血再灌注损伤
微循环障碍 组织灌流不足
肾 功 能 障 碍
晨间报告
发生机制
以往的观点认为：创伤后肌肉缺血坏死和肾缺 血是其发病的两个中心环节。近些年的研究显 示肢体缺血再灌注损伤是CS的主要发病机制， 且氧自由基(oxide free ridical，OFR)在其发 病过程中起重要作用。
晨间报告
国人的认识
隋朝巢元方在《诸病源候论·压迮坠堕内损候》 中指出：“此为人卒被重物压迮，或从高坠下， 致吐下血，此伤五内故也。”
清代胡廷光在也《伤科汇纂》记载了压迮伤的 致伤原因和中医治疗办法。
近年，随着地震、战争与高能量创伤的增多， 国人也越来越重视挤压综合征的早期诊断与治 疗。
晨间报告
挤压综合征的诊断与早期治疗
晨间报告
提纲
Crush syndrome的早期认识 定义 临床表现 发生机制 早期诊断 早期预防与治疗原则 病例
晨间报告
Crush syndrome
1909年德国内科医师在墨西纳大地震后发现， 一些震后获救的伤者表现为：肌肉酸痛、虚弱 和棕褐色尿。
1910年第一次世界大战时，很多从废墟中幸免 遇难的德国士兵也出现了同样的症状，部分经 治无效死亡；德国医疗文献首次描述了该症候 群，但并未命名。