护理安全管理督导记录单
手术室护理质量与管理制度督导检查表
5.5.1.3.1检查内容：手术室患者交接制度并执行检查方式：手术患者交接制度及手术患者交接记录；访谈护士，查交接流程与记录手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度一、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床。
危重病员应有负责医师陪送。
二、接患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、住院号、腕带等，同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，携带患者病历、X线片和术前抗生素等,随车推入手术室。
患者若有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、现金、手表等不得带入手术室内。
三、进入手术室后为患者戴手术帽，接送护士（护工）与巡回护士当面交清，严格做好交接手续。
四、巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床。
核对患者科室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等，严防差错事故。
五、术后麻醉医师、手术医师和手术室护士护送患者回病房或ICUo六、护送途中，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等的变化。
注意保暖，保持输液及管道通畅，防止脱落。
七、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，交代易受压部位皮肤、术中用药和输液输血情况，交清病历和随带的物品等，做好交接手续并签名。
5. 5. L 3. 1前标识，术前用药、输血前备血情况、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。
评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
二、接入手术室后：巡回护士与接送病人工作人员查对后，接入手术间。
三、进入手术间之后：巡回护士与麻醉医生查对。
四、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉医师必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。
昏迷及神志不清病人应通过“手腕带”进行查对。
填写《手术病人安全核查表》并签名。
五、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
卫生计生委安全生产督导检查记录表
4.1单位行政值班管理情况
4.2中控室管理情况
4.3门卫、安全巡逻管理情况
4.4应急队伍建立和演练情况
4.5防恐防爆、处突措施落实情况 4.6保安人数装备及队伍管理情况
4.7护工（包括临时人员）管理情况 4.8其他检查情况
5.消防安全基本情况
5.1消防设施经有资质的专业单位定期维护保养 是口 否口 5.2干粉、二氧化碳等灭火
5. 10防火门的耐火等级、位置、功能
合理口 不合理口
5. 11病房报火警流程 有口 无口
5. 12高层建筑配备逃生自救器材 是口
否口
5. 13消防电梯运行是否正常 是口 否口
ห้องสมุดไป่ตู้
5. 14疏散通道、安全出口是否畅通
是口 否口
5. 15消防车道及消防扑救场地是否 被阻塞占用 是口 否口 5. 16疏散指示及应急照明设
施功能 正常口 不正常口
5. 17高层病房楼是否设置避难间
是口 否口 5. 18集体宿舍消防安全措施
有
口 无口
5. 19灭火预案及疏散预案是否健全 有口 无口 5. 20消防演练“跑点”情况： 优秀口
良好口 一般口 不合格口
5. 21消防监控人员持证上岗 是口 否口
5. 22消防控制室值班记录
有口
无口
器经有资质的专业单位按期检测 是口 否口
5.3火灾自动报警、防排烟系统功能正常口 不正常口
5.4室内消火栓功能
正常口 不正常口
5.5消防水泵是否符合标准 是口 否口
5.6消防增压稳压设备符合标准 是口
否口
5.7气体灭火设施功能正常 是口 否口
5.8消防广播、消防电话功能
手术室管理质量督导记录单7.4
8.手术间整洁、手术中安静、无噪声，手术间物品定点、 存在问题： 定位、定量、定期专人检查；无使用手机现象、不谈与手术
无关的话题（2 分）
9. 空气、手、物表等监控符合要求（1 分）
四、手术部人员管理，查看基础物品提供情况及手术人员 □提供刷手服、鞋帽、外科口罩
是否自觉遵守相关规章制度（以下内容一项不符合要求扣 □着装规范，每日更换，污染后及时更
合要求扣 0.5 分）
□手术前后物品查对无误、签名规范、
1. 严格执行手术安全核查制度，麻醉前、手术开始前， 查对时机正确
手术结束时巡回护士、麻醉医师、手术医师核对患者信息及 □术前预防抗菌素使用
手术部位准确无误，做到三方共同核对（3 分）（此项做不 □输血规范
到不得分）
□防止患者坠床措施及实施
2. 严格执行查对制度。认真执行手术六查十二对，手术 □按照手术类别士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1 分）
□安静有序
管
3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序， □手术通知单摆放是否规范：
理 标识规范，取用方便（0.5 分）
□是
□否
(3 分)
4. 严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人 □手术室各区
物品、无乱扯乱挂；生活区、工作区桌面、地面清洁、无异 □无异味无私人物品、无乱扯乱挂；
手术部管理质量督导记录单
受检病区： 督导时间：
护士长： 年 月 日 时 分至
时
分
项目
评价标准及督导方法
督导记录
扣分
一、查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理（常 一、环境
组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项 □计算机、打印机
护理质量持续改进督导表
6.1.2.2各班有交接清点,并签名
1
6.1.3毒麻药定数定位，基数明确
1
6.1.4毒麻药无过期、变质
3
6.1.5有使用登记（药品批号、麻方与登记、空安瓿相符）、剩余药品有销毁记录（双签字）
1
6.2高危药管理与使用（2分）
6.2.1高危药品、高浓度电解质等单独存放
1
6.2.2标识清楚
1
7
手术室（10分）
1
3
护理
安全（15分）
3.1
护理安全（不良）事件管理（5分）
3.1.1有非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度及护士主动上报的激励机制
3.1.1.1有制度
1
3.1.1.2有激励机制
1
3.1.2发生护理安全（不良）事件后能够及时上报管理部门（注：若全年无报告不得分！）
2
3.1.3有根据发生护理安全（不良）事件进行相关记录、整改工作（注：若全年无报告此项不得分！）
1
8.2.4建立科室绩效分配帐册
1.3
被检查者签字：
1
2.2.4提出的整改措施能够落实，并且有评价
1
2.3.2科室落实执行医院护理文件书写规范
2.3.2.1体温单绘制各项生命体征及时准确
1
2.3.2.2医嘱单字迹清楚，不得涂改
1
2.3.2.3医嘱执行单标注执行时间、核对人、执行人签字
1
2.3.2.4护理记录及时、客观、准确
1
2.3.2.5开展ADL量表、压疮评估表、跌倒坠床评估表等量化表格评估工作
1
4.3.2配件齐全，合理放置
1.5
4.3.3护理人员会使用负压吸引器
0.5
4.4
医疗质量、安全管理持续改进督查表
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
护理部对科室护理工作质量督导记录.doc
督导者：督导日期：年月日
科室
急救药品
急救设备、仪器
高危药品落实
上次督导
改进项目
护士长
签字
护理部对科室护理工作质量督导记录
督导者：督导日期：年月日
科室
护理人力资源
护士素质、仪表
护士排班情况
护士岗位资质
上次督导
改进项目
护士长
签字
护理部对科室护理工作质量督导记录
督导者：督导日期：年月日
□数量不足
□管理不善
□操作失误
□每种型号仪器均应熟练掌握操作方法
□对仪器、设备定期检查、维护、保养
□仪器、设备责任到人
□发现故障及时联系相关科室进行维修，并作好记录
□问题整改全部反馈
□问题整改部分反馈
□未反馈
管理
□护士长认识不到位，重视程度不够
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够
□奖惩措施执行不到位
□准备交班或交班过程中
□病房环境较乱
□认真学习操作规程，勤练习
□搞好医护关系及护护关系
□不理解的医嘱勤问医生确认
□不规范医嘱及时与医生沟通
□操作认真，不要受其他因素干扰
□交班时有一人不利工作岗位
□做好病房环境的管理
□问题整改全部反馈
□问题整改部分反馈
□问题整改未反馈
设备
设施
□不同厂家操作方法不同
□出现故障
□管理者安全意识淡漠
□护士长不注重自身素质的提高
□人力资源调配不合理
□管理制度、流程有待改进
□医生对医嘱有效执行的监管力度不够
□护士长不重视人员的培训
□培训方式单一、固化
护理_服务督导记录单
护理_服务督导记录单日期：____年____月____日时间：____时____分地点：____________________督导人员：________________被督导人员：_______________督导内容和结论：1.被督导护理过程被督导人员在护理过程中的具体操作和服务态度是本次督导的主要内容。
以下是对被督导人员的护理过程进行详细记录：-首先，被督导人员按照规定的时间巡视病房，检查病人的生命体征和护理环境的卫生状况。
在巡视过程中，被督导人员与病人进行了交流，了解了病人的需求和病情变化。
-其次，被督导人员在为病人进行护理前准备工作中表现积极。
包括正确核对护患信息，准备所需的护理器材和药物，并在病人需要时及时调取。
在实施护理过程中，被督导人员严格按照护理操作规范进行，并注意个人卫生，佩戴好患者防护设备。
-第三，被督导人员与病人和家属之间保持良好的沟通和交流。
被督导人员耐心倾听病人和家属的需求，并提供专业的解答和建议。
在与病人交流时，被督导人员注意语言表达的温和和关心，增加病人的舒适感和满意度。
-最后，被督导人员在护理结束后的工作中积极配合记录和整理工作，确保信息表达的准确和完整。
总结：被督导人员在护理过程中表现出良好的职业素养和责任心。
在对病人的关怀和护理过程中，被督导人员始终保持专业的态度，并根据病人的需求进行个体化的护理操作，使病人获得了良好的护理体验。
2.护理质量评价针对被督导人员的护理质量，督导人员对其表现进行了评价。
以下是对被督导人员护理质量的评价：-技术操作：被督导人员的技术操作符合护理操作规范，能熟练、准确地完成各项护理操作。
-护理沟通：被督导人员在与病人和家属的交流中表现出良好的沟通和表达能力，能积极倾听和解答病人和家属的问题和疑虑。
-护理安全：被督导人员在护理过程中能够注意个体化护理需求，保证病人的安全和舒适。
-护理记录：被督导人员在护理记录的准确性和完整性方面需要进一步加强，特别是对病情变化和护理干预的记录。
医疗质量与安全监管督导检查反馈记录
医疗质量与安全监管督导检查反馈记录---日期： [填写日期] [填写日期]督导检查单位： [填写单位名称] [填写单位名称]被督导医疗机构： [填写医疗机构名称] [填写医疗机构名称]---背景介绍：[简要介绍被督导医疗机构的基本情况，包括机构类型、规模、服务范围等。
]---检查内容及方法：1. 医疗质量管理体系在此次检查中，我们重点督查了被督导医疗机构的医疗质量管理体系建设情况，包括以下方面内容：- 医疗质量管理制度的健全与执行情况。
- 安全事件报告与处理机制的建立与实施情况。
- 医疗事故管理与预防措施的落实情况。
我们通过查阅相关文件、访谈医务人员和患者、抽查病历等方式，全面了解了被督导医疗机构的医疗质量管理现状。
2. 临床病历管理本次督导检查还重点关注了被督导医疗机构的临床病历管理情况，包括以下方面内容：- 病历书写规范与完整性。
- 病历质控与审核情况。
- 病历电子化建设与应用情况。
我们对被督导医疗机构的病历进行了抽查，通过评价病历质量及管理流程，对其进行了全面的评估。
3. 医疗工作人员培训与继续教育为了了解被督导医疗机构的医疗工作人员培训与继续教育情况，我们查阅了相关培训记录，并与医务人员一对一进行了访谈。
我们重点考察了：- 医疗工作人员的持续研究与专业知识更新情况。
- 培训计划与培训实施的质量情况。
- 培训效果的评估与改进措施。
---检查结果与问题反馈：在本次督导检查中，我们发现了以下问题：1. 医疗质量管理体系建设方面存在不足，包括制度不够完善、执行不到位等问题。
2. 安全事件报告与处理机制存在无效报告、延误处理等问题。
3. 医疗事故管理与预防措施方面存在欠缺，缺乏相应的风险评估与改进措施。
4. 临床病历管理中，病历书写规范性不高，质控与审核不到位。
5. 对病历电子化建设的落实不够，使用率较低。
6. 医疗工作人员培训与继续教育不够全面，培训计划及效果评估有待改善。
以上问题涉及到医疗质量与安全的核心方面，对被督导医疗机构的提升和发展具有重要意义。
护士长管理督查记录
护士长管理督查记录一、背景介绍：护士长作为医院内护理工作的主要负责人，负责领导、管理和监督护理团队的工作。
为了保证护理工作的高质量和安全性，护士长需要进行管理督查，并记录督查过程中发现的问题和改进措施。
二、督查内容：1.工作纪律和制度执行情况：检查护理人员的工作纪律、岗位责任的落实情况，包括出勤情况、穿戴制服和佩戴工牌的情况，以及参与例会、学习培训等的情况。
2.护理常规操作的执行情况：检查是否按照标准护理操作程序执行各项工作，包括洗手、消毒、换药、输液等操作，审查相关记录单和报告，了解工作中存在的问题和困难。
3.安全措施和风险管理情况：督查护理人员对患者的安全进行监护和管理的情况，包括患者跌倒风险评估、病史摸底、用药安全、防感染措施等工作，在发现问题时立即进行整改。
4.协调合作和团队建设情况：了解护理人员之间的合作态度和工作氛围，是否存在沟通问题、分工不清等方面的困扰，及时发现并解决团队内部矛盾，提高团队凝聚力和工作效率。
三、记录方法：1.记录实事求是：记录时要客观、准确地反映实际情况，不夸大、不缩小，避免主观色彩的加入。
2.分类存档：将记录按日期、护理科室和问题分类，以方便日后参考和分析。
3.详细描述：对发现的问题进行详细描述，并记录改进措施、时间节点和责任人等相关信息，方便后续的跟进和追踪。
4.配图说明：适当配上图片，说明实际情况，以加强记录的可靠性和说服力。
四、记录示例：日期：2024年9月15日科室：内科五病区问题：护理人员无手术准备流程操作记录督查过程：巡视内科五病区，发现护理人员在进行手术准备时未按照相关操作流程进行操作。
具体情况如下：1.未进行洗手：在进行手术准备前，护理人员未进行洗手，违反了洗手程序的要求。
2.未佩戴手套和隔离衣：护理人员在采取手术准备措施时，未佩戴手套和隔离衣，存在交叉感染的风险。
3.无操作记录：护理人员进行手术准备后，未记录操作过程和关键信息，难以追溯工作的具体内容。
2018年护理质量安全管理督导记录(护理部)
护理质量安全管理督导记录
注：科室必须在收到本表三日内完成整改措施并送交护理部，逾期视为不合格。
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。
护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。
护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。
护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。
护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。
护理质量安全管理督导记录
本检查表一式两份，原件交科室落实整改，并反馈至检查人；
复印件留检查部门存档、分析、总结、整改。
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二、急救物品及药品管理（40分，每小项不符合要求扣0.5分）
1、急救车：内外清洁、无积尘，各种物品放置符合要求。
2、急救药品： 种类、数量符合抢救危重患者需要。 基数表目录与药品外包装标签名称、数量、剂量相符。
3、氧气装置： 氧气筒有“满”或“空” 流量表湿化瓶清洁完好，处于备用状态。
3、提问应急预案是否熟练掌握。
4、提问患者安全目标的内容及具体措施是否熟练掌握。
5、查阅有跌倒、坠床或压疮风险患者病历，督导是否正确使用跌倒／坠床评估单、压疮评估单和相应的安全警示标识，防范与减少患者跌倒／坠床、压疮等意外事件的发生。登记制度。
4、负压吸引装置： 吸引器和负压瓶清洗完好，处于备用状态。 随机抽查一名护士连接电动吸引器，检查电源、管道、负压是否完好能用。
5、监护仪保持清洁，定期维护、检查。
6、五定：（1）定数量品种：药品器材与基数表相符，用后及时补充，非抢救患者不得挪用。（2）定点放置（3）定专人管理，提问抢救工作制度落实情况。（4）定期消毒灭菌，所有物品在有效期内。（5）定期检查维修，每周核对登记两次。
护理安全管理督导记录单
护理安全管理督导记录单
病区：护士长：督导日期：督导人：
评价标准
存在问题
扣分
一、病区安全管理（40分，每小项不符合要求扣0.5．分）
1、严格执行查对制度，提问一名护士在标本采集、给药、输血或血制品时采取的核对是否落实查对制度。
2、认真执行“三查七对”制度，对患者施行两种以上身份识别方法，督导是否落实身份识别制度。
三、普通药品（10分，一项不符合要求扣0.5分）
1、外用药、消毒剂分类定点存放，标签醒目。
2、静脉用药标识清楚，放置整齐，外形相似药品分开存放。
四、高危药品（5分）：10%氯化钾单独存放，标识醒目。
五、特殊药品（5分）：麻醉药品定量存放，标识醒目，专人管理。
得分：
护理部：2013年8月修订