小肠疾病病人的护理(答案)讲课稿
小肠疾病病人的护理
小肠疾病病人的护理学习目标1.了解肠梗阻和肠瘘的概念。
2.熟悉肠梗阻和肠瘘的病因、分类、临床表现、辅助检查。
3.了解肠梗阻和肠瘘的病理生理变化。
4.熟悉肠梗阻和肠瘘的处理原则。
5.掌握肠梗阻和肠瘘病人的护理措施。
导学案例病人，男，69岁，因直肠癌综合术后，腹痛、腹胀3日入院。
病人于9个月前因直肠癌行直肠手术并腹壁造瘘后进行放化疗治疗，近3日来感腹部胀痛、腹胀伴恶心、呕吐2次，呕吐物为少量胃内容物，无发热、头痛、视物模糊、耳鸣、心慌、胸闷等症状，自服石蜡油、莫沙必利片后症状未见缓解，门诊以“肠梗阻”收入我院。
既往史：有多次类似发作史，磺胺过敏。
查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 120/70mmHg；病人步行入房，神志清楚，双肺呼吸音粗，心律齐，腹壁可见纵行手术疤痕，左侧腹壁可见肠造瘘口，腹平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未闻及，双下肢不肿。
实验室检查及辅助检查：血常规示白细胞计数为 14.6×109/L，中性粒细胞比值为76.7%。
腹部平片示腹区肠管明显扩张、积气，其内有多个较大气液平影。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应做好哪些观察要点？一、肠梗阻(一)病因和分类按梗阻发生的基本原因肠梗阻可以分为以下三类。
1.机械性肠梗阻最为常见，是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。
机械性肠梗阻可由以下原因引起：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；②肠管受压，如肠粘连，引起肠管扭曲、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、肠套叠、肿瘤等。
2.动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。
动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾等；后者较少见，可见于如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛。
第二十七章 小肠疾病病人的护理讲述
呕吐
低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味
的粪样物
绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性
麻痹性梗阻：呕吐呈溢出性
单纯性机械性肠梗阻腹痛特点
① 波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静 期而再次发作
② 腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突 然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解
第二十七章 小肠疾病病人的护理
学习目标
识记：
说出小肠的解剖和生理特点 复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类
理解：
说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化 解释肠梗阻和肠瘘的处理原则 比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点
学习目标
运用：
对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防 和处理并发症 为肠瘘病人提供护理
粘连性肠梗阻
肠扭转
【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】
3、肠套叠—
分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见， 多见于2岁以下幼儿，常可在短期内导致肠坏死。
表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便， 检查指套有粘液血便。
4、肠蛔虫堵塞—
多见于农村儿童，经常腹痛史，若
驱虫不当常引起梗阻，常见于回肠，多为不完全性梗阻。 表现为：阵发性脐周腹痛，可扪及条索状团块。
排便 排气 停止
绞窄性肠梗阻（肠套叠、肠系膜血管栓塞或血 栓形成）可自肛门排出血性液体或果酱样便 完全性肠梗阻：多不再排便排气 不完全性肠梗阻：多次少量排便排气
肠梗阻
全身体征 早期单纯性肠梗阻，全身情况无明显变化→因呕吐，水、 电解质紊乱，可出现中毒和休克征象 腹部体征
机械性肠梗阻;可见肠型和蠕动波 麻痹性肠梗阻:腹胀均匀 单纯性肠梗阻:肠管膨胀，有轻度压痛 绞窄性肠梗阻:有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块 麻痹性肠梗阻:肠鸣音减弱或消失
小肠疾病病人的护理.doc
模块二 教学情景二十五 肠梗阻病人的护理学习要求：一、了解小肠的解剖生理概要一、熟悉肠梗阻的病因与分类、病理生理、临床表现、诊断要点、处理原则二、掌握肠梗阻病人的护理第一节 解剖和生理概要一、小肠的解剖1、小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，始于幽门，下接盲肠。
在正常人体内成人全长约5-7m 。
十二指肠呈C 形，长约25cm ，位置深且固定，其与空肠的分界标志为十二指肠空肠悬韧带（Treitz 屈氏韧带）；小肠的上2/5为空肠，小肠的下3/5为回肠，空、回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁，活动性大。
可能发生肠扭转。
2、小肠肠壁的组织结构由内向外包括黏膜、黏膜下层、肌层（环形和纵形）和浆膜。
3、血管：来自腹主动脉的分支-肠系膜上动脉—胰、十二指肠下动脉、空回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉—肠系膜上静脉+脾静脉—门静脉干4、淋巴：淋巴液乳糜管肠系膜上淋巴结 腹腔淋巴结乳糜池 5、神经：交感为负效应（血管收缩抑制肠蠕动和肠腺分泌），副交感为正（促进肠蠕动和肠腺分泌）二、小肠的生理1、消化功能：内有小肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液+胰液+胆汁2、吸收功能：各种营养物质、胃肠分泌液和脱落的胃肠道上皮细胞在内的大量内源性物质（多达8L ）。
因此，如果发生肠梗阻、肠瘘则吸收严重受损，导致体液失衡。
3、内分泌：胃肠激素调节各种消化液的分泌及排出。
4、免疫功能：肠淋巴组织可产生以抗体介导为主的免疫防御反应，以IgA为主。
5、小肠运动：蠕动推动食糜向下运行。
如运动功能障碍则引起肠梗阻。
第二节 肠梗阻定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道时为～（intestinalobstruction ）,其发病率位于急腹症的第三位。
目前它的病死率为5%～10%。
而绞窄性肠梗阻则可高达20%，应当充分重视。
一、分类（一）按照病因分类1、机械性肠梗阻（mechanical intestinal obstruction ）：最常见，是指各种原因引起肠腔变窄。
小肠疾病病人的护理(1)课件
麻痺性肠梗阻——剧烈的持续性腹痛，
肠鸣音消失。 小肠疾病病人的护理(1)
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常见机械性肠梗阻腹部X线检查的 特征性表现
肠扭转：小肠扭转X线检查符合绞窄性肠梗
阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成 多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的特征；大 肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻， 钡影尖端呈“锥形”或“鸟嘴形”阴影。
定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时， 称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
病因与分类
一．按原因分： 机械性肠梗阻--最常见 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
小肠疾病病人的护理(1)
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二．按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 伴有肠管血运障碍
三．按发生的部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻
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处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱
基础治疗
▪ 禁食、胃肠减压
▪ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ▪ 防治感染和中毒
解除梗阻
▪ 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法
▪ 手术治疗
小肠疾病病人的护理(1)
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机械性肠梗阻
一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠蛔虫堵塞 四、肠套叠
小肠疾病病人的护理(1)
第二十一章 小肠疾病病人的护理
第一节 第二节
第三节
解剖生理概要 肠梗阻
粘连性肠梗阻 肠扭转 肠蛔虫堵塞 护理
肠瘘
小肠疾病病人的护理(1)
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掌握：
肠梗阻、肠瘘的定义，肠梗阻的临床表 现，四种机械性肠梗阻的临床表现，肠 梗阻的护理。
绞窄性肠梗阻的临床特征。
熟悉：
肠梗阻的病因和分类、病理生理、诊断
小肠疾病病人的护理(1)
重难点—小肠疾病病人的护理
第二十九章小肠疾病病人的护理【重点和难点】(一) 基本概念1.肠梗阻肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
2.盲袢综合征指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征，临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。
3.肠瘘指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进人其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。
(二)肠梗阻1.病因及分类(1)依据肠梗阻发生的基本原因可分为：①机械性肠梗阻：由各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍；②动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行；③血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍。
(2)依据肠壁血运有无障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
2.病理生理特点(1)局部病理生理变化：肠蠕动增加及肠腔内积气积液。
肠壁充血水肿、缺血坏死。
(2)全身性病理生理改变：①水、电解质、酸碱失衡；②感染和中毒；③休克及多器官功能障碍。
3.临床表现肠梗阻的共性表现为腹痛呕吐、腹胀、停止排便排气。
不同类型和病因的肠梗阻，临床表现有一定差异：①完全性单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，可见肠型和蠕动波，有轻度压痛，有肠鸣音亢进和气过水音；②绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛，呕吐物及排出物为血性，可有固定压痛和腹膜刺激征；③麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛，溢出性呕吐，肠鸣音减弱或消失；④肠扭转所致闭袢性肠梗阻：突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧，腹胀多不对称；⑤肠蛔虫堵塞：阵发性脐周腹痛，可吐出蛔虫；⑥高位肠梗阻：早期即发生频繁呕吐，主要为胃及十二指肠内容物、胆汁等，腹胀较轻；⑦低位肠梗阻：呕吐出现较迟而少，呕吐物呈粪样，腹胀明显。
4.处理原则纠正全身性生理紊乱，措施包括禁食胃肠减压纠正水、电解质、酸碱失衡和抗感染。
小肠疾病病人的护理
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
后退
肠梗阻的病因和分类
★按肠梗阻发生的部位可分为 1.高位肠梗阻（如空肠上段） 2.低位肠梗阻（如回肠末端和结肠）
★按肠梗阻的程度可分为 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻
★按发展过程的快慢可分为 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻
闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻 塞，如肠扭转
2.X线检查
一般可见多个阶梯状气液平面
摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取侧卧位。在梗阻发生 4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气 体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。
较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。
后退
治疗原则是解除梗阻和纠正因 梗阻引起的全身生理紊乱
体征
（1）局部 叩诊：麻痹性肠梗阻：全腹呈鼓音
绞窄性肠梗阻：移动性浊音
听诊：机械性肠梗阻：肠鸣音亢进
有气过水音Байду номын сангаас金属音 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失
（2）全身：脱水、感染中毒、休克
辅助检查
1.实验室检查
血常规：血液浓缩，WBC和中性粒细胞 比例↑（绞窄性肠梗阻）
血气分析：代碱（PH、HCO3- ↑ ）或代酸 电解质：低K+、低Na+、低CL-
乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习 惯
3.肠套叠
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部 肠套叠多见 幼儿型肠套叠： 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠： 不完全性肠梗阻表现和腹部包块
4.肠蛔虫堵塞
最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条 索状团块
肠梗阻的病因和分类
按肠壁血运 有无障碍
小肠疾病病人的护理课件
教学目标
1、评估肠梗阻的发病原因及类型 2、简述肠梗阻的病理生理变化 3、描述肠梗阻的临床特点 4、列举肠梗阻的主要护理问题 5、叙述肠梗阻病人的护理措施
解剖和生理概要
小肠的解剖生理
小肠的结构
小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正 常人体成人全长约5～7m。
小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。
4、输液+输血：抗生素使用
5、观察病情：
加强，禁忌使用一些止痛药
5、观察病情
6、其他及心理护理
6、其他及心理护理
有无绞窄性肠梗阻;
记录出入量
术后护理：
1、2、3、4、 5、观察病情：腹腔内或切口感染：感染症状
粘连性肠梗阻： 肠瘘：从切口流出粪臭样液体 6、早期下床活动
健康教育
1、饮食方面：易消化高营养的饮食 2、保持排便通畅 3、适当活动 4、注意观察并发症
腹胀
比腹痛、呕吐出现迟 ➢ 高位性：腹胀轻 ➢ 低位性：腹胀明显 ➢ 闭袢性：不对称性腹胀 ➢ 麻痹性：均匀全腹胀
停止自肛门排气排便
完全性梗阻：停止排气排便 高位性：灌肠后可排气排便，但不排除梗阻 不完全性：多次少量排气排便 绞窄性：排血性粘液便
体征
一般状态 腹部体征 肠型和蠕动波、腹胀，
腹部压痛， 叩诊鼓音， 听诊肠鸣音亢进，气过水音或金 属音。 全身表现：脱水征，血压下降，心律失常等
解决引起梗阻的原因
肠切除肠吻合术
短路手术
肠造口或肠外置术
护理评估
患病因素
1、病史 2、类型： 病理生理变化 主客观资料（见下页表） 心理反应以及对疾病的认知情况
单纯性
绞窄性
局部表现 痛：腹痛
吐：呕吐
第二十一章小肠疾病病人的护理
解除梗阻
非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹 性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。 手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性 肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无 效的病人。
肠梗阻非手术治疗的护理
1. 密切观察病情变化：生命体征、 腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征 情况及绞窄性肠梗阻的可能。 2. 禁食、胃肠减压 3. 体位：半卧位 4. 缓解腹痛和腹胀 5. 呕吐的护理 6. 记出入量和合理输液 7. 防治感染和脓毒症
瘘口周围皮肤的护理
及时清除溢出肠液。 敞露瘘口。 保护瘘口周围皮肤。
肠瘘病人的术前特殊准备
肠道准备：术前3~5天开始禁食，口服 肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置 肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛 门及瘘口两个进路） 皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 应用抗生素：术前两天给予合适的抗 生素。
肠瘘病人术后护理措施
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
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小肠疾病病人的护理
(答案)
小肠疾病病人的护理（7月）
姓名成绩
一、名词解释
1、肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔的肠梗阻。
3、肠扭转：一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360-720度。
二、填空题
1、小肠分为十二指肠、空肠、回肠三部分。
2、肠套叠按发生的部位可分为小肠-小肠型、小肠-结肠型、结肠-结肠型等型。
3、肠梗阻的共同表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
4、后天性粘连性肠梗阻，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。
5、引起肠扭转的主要原因有解剖因素、物理因素、动力因素。
三、单选题
1、关于小肠扭转的临床表现，下列哪项是错误的？E
A．突然发病，有剧烈的绞痛
B．多发生在男性青壮年
C．既往无腹痛或腹部手术史
D．具有机械性肠梗阻的临床表现
E．腹痛时，病人常俯卧以减轻疼痛
2、关于小儿的肠套叠，下列哪项是错误的？D
A．小儿常表现为阵发性哭闹
B．常发生于2岁以内小儿
C．多有果酱样大便
D．绝大多数与肠管本身病变有关
E．腹部多可扪及腊肠型、光滑、压痛肿块
3、关于绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的？E A．呕吐血性或棕褐色液体
B．腹痛持续，严重无缓解
C．腹部出现腹膜刺激征
D．肠鸣音消失或极微弱
E．X线检查见膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变位置
4、下列情况均可发生麻痹性肠梗阻，除外：E
A．腹膜内严重感染
B．腹膜后血肿
C．腹部大手术
D．低血钾、低血镁
E．肠道肿瘤
5、结合相应病史和下列X线表现，可以诊断为肠梗阻，除外：D A．空肠粘膜环状皱襞显示"鱼肋骨刺"状
B．立位多数液平面及气胀肠袢
C．腹中部"阶梯状"排列的扩张肠袢
D．3岁以下幼儿的小肠内有气体X线表现
E．孤立、突出胀大肠袢不因时间而改变位置
四、简答题
1、试述肠梗阻的全身性病理生理改变?
答：
1.肠梗阻肠管局部变化：梗阻近端肠管扩张，远端萎瘪。
2.肠梗阻全身性病理生理变化：①体液丢失:体液丧失因此而引起的水，电解质紊乱与酸硷失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。
②感染和中毒。
③休克。
④呼吸和循环功能障碍。
2、肠梗阻病人有哪些表现时应考虑绞窄性肠梗阻可能?
答：
1.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可亢进，呕吐出现早，剧烈而频繁，有时伴腰背部疼痛。
2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
3.有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。
4.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
5.呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。
6.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
7.腹部X线检查见孤立,突出胀大的肠袢。
3、简述肠梗阻的病因分类
答：
1.机械性肠梗阻：①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变。
2.动力性肠梗阻：痉挛性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。
3.血运性肠梗阻。