软骨修复
自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损再生与天然软骨无明显差异
4076 ｜中国组织工程研究｜第25卷｜第25期｜2021年9月自体软骨细胞移植修复膝关节骨软骨缺损：再生与天然软骨无明显差异李 想，符培亮文题释义：自体软骨细胞移植：指机体软骨损伤后，运用对骨组织损伤部位具有一定修复和再生能力的技术，取部分自体软骨体外培养扩增后，联合使用自体骨膜或者生物材料(如胶原蛋白凝胶)再植入骨软骨缺损处。
摘要背景：随着医疗水平的提高和人们对生活质量的更高要求，临床对软骨修复的质量和要求也越来越高，传统修复方法不能再生具有良好生物性能的软骨。
目的：综述近年来自体软骨细胞移植的相关研究进展，分析其发展历程、基础科学、适应证、禁忌证、外科技术、临床疗效和局限性，展望该领域的发展趋势。
方法：以“软骨细胞移植、骨缺损、临床技术、临床疗效、适应证、禁忌证、缺损大小、翻修、恢复运动、年龄、影像学、局限性” “autologous chondrocyte implantation ，cartilage defect ，techniques ，clinical effect ，indications ，contraindications ，defect size ，treatment after initial failure ，return to sports ，age ，magnetic resonance imaging ，limitation ”等作为关键词，在 CNKI 、PubMed 、Web of Science 、Google scholar 数据库进行检索，文献类型包括：研究原著、综述、病例报告、荟萃分析等，检索时间限定为1990至2020年，共检索到文献1 000余篇，最终纳入52篇进行综述。
结果与结论：自体软骨细胞移植在1980年代晚期首次出现，用于治疗膝关节软骨缺损。
第1代自体软骨细胞移植使用骨膜贴片将培养的软骨细胞封闭在缺损中，由于骨膜移植体增生的问题，开发了利用胶原膜贴片的第2代自体软骨细胞移植；第3代自体软骨细胞移植应用三维培养技术有利于细胞迁移，允许微创性植入，更好地再生正常的软骨结构，加速康复。
肋软骨修复术后4个月效果图
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自体真人案例期，沃尔整形多数。
有的顾体软骨鼻综合例】假体迎来很多找刘顾客假体隆鼻后假体隆鼻后合后，正面观体隆鼻术后刘彦军院长修后出现鼻尖上本期案例后，导致鼻尖观露鼻孔改善后漏鼻孔修复的求美者上旋的变化，例的主人公：尖上旋，鼻体，鼻子自然挺孔？肋软者，其中假体有的则是出小易。
体变短，正面挺翘。
关键面骨修复术体隆鼻后导致出现鼻尖下旋观露鼻孔。
面部整体感觉术后后 4 个致鼻型不佳的旋，有鹰钩鼻觉有大不同！个月顾客鼻的感术前时候几年家靠美者刘彦及小骨鼻前，小易最在候看过一本关年前，小易做靠谱的医院修者通过修复后彦军院长考虑小易对术后鼻鼻尖成形、取在意的就是她关于面相学方做过假体隆鼻修复一下。
对后像正常人一虑到客人的基鼻型的要求和取肋软骨延长露鼻孔的问题方面的书。
书一段时间后，比多家后，她一样。
基础情况：鼻型希望面部的长、抬高鼻尖题。
1 / 2在她的观里面这样说：，她就明显发她认同刘彦军型偏短、面中部改善，建议采、鼻尖成形、观念里，她认：露鼻孔是漏发现她有点越军院长的案例部凹陷明显、采用鼻假体取、中面部填充认为露鼻孔是漏财，是会受越来越露鼻孔例，她看到一、侧面观面部取出术、更换充。
是一种缺陷，受穷的。
孔。
所以她想一例先天畸形部曲线不够流换硅胶假体、她小找一形的求流畅；肋软术后翘，后 4 个月，小鼻背弧度自易的鼻子和面自然，面中部面部发生很大部饱满，整个大的变化。
正人气质得到提正面观露鼻孔提升。
孔现象已经得到改善，鼻尖挺。
关节软骨组织再生修复技术新进展
关节软骨组织再生修复技术新进展关节软骨损伤的修复是一个长期困扰的医学难题，生物移植和组织工程技术的发展为软骨再生修复带来新的希望，利用负载生长因子的特殊可降解软骨支架材料调动内源干细胞来实现软骨组织再生修复的新技术，易于实现产业化操作，也预示着软骨缺损的再生修复治疗一个全新时代的到来。
标签：关节软骨修复；软骨组织工程；滑膜间充质干细胞；可降解生物材料支架软骨组织内无血管，软骨细胞在无血运环境中缺乏迁徙能力。
因此，关节软骨一旦遭到破坏，便很难得到修复。
目前，关节软骨缺损的修复仍缺乏理想有效的方法。
临床上关节病变患者的巨大需求，促使研究者不断探索可行的方法。
1 传统刺激方法促进再生修复1.1 软骨下骨钻孔、软骨磨蚀和微骨折这类方法可使骨髓中的软骨源性、骨源性细胞及细胞因子渗透到软骨损伤区域，促进软骨细胞的分化，产生纤维软骨。
这类方法操作简单，对于小面积软骨损伤的治疗结果在某种意义上相对比较满意，在临床上被广泛应用。
但研究同时表明，软骨磨蚀、骨髓刺激等软骨愈合形成的纤维软骨组织与透明软骨是不同的，不仅机械性能逊色于关节软骨，而且容易退化[1]。
1.2 持续被动运动持续被动运动作为一种促进软骨愈合的辅助手段在临床上广泛运用。
大量的动物实验和临床研究证实，持续被动运动（CPM）能促进较小的软骨全层缺损修复，产生一种在形态上、组织化学上类似透明软骨的组织，但对关节软骨表浅缺损没有明显的修复作用[2]。
1.3 玻璃酸钠注射关节腔内局部注射关节黏弹性补充剂——玻璃酸钠已在临床上得到广泛认可。
其不仅可以提供关节黏弹润滑作用，恢复关节滑液流变学特性，还能产生一系列有益的生物学效应，有助于关节软骨组织的修复。
宋一平等[3]使用关节腔内注射几丁糖治疗骨关节炎近期疗效满意，远期疗效尚待进一步随访，作用机制尚待进一步研究，但从临床上看确有治疗价值。
目前尚未发现治疗修复广泛性关节软骨损伤的有效药物。
2 组织和细胞移植2.1 软骨组织移植软骨组织移植是最直接的软骨修复方法，即取自体健康软骨修剪成合适的形状后再重新植回体内，或以自体软骨膜、异体骨膜移植，或异体骨软骨片移植等，都取得了一定疗效。
氨糖修复软骨的原理
《中华医学汇萃》一书中明确指出：“根本性解决骨关节病症的问题，造福患病的中老年群体是一个世界范围的紧要课题。
目前，在全世界范围内，氨糖作为关节软骨的最为直接的营养剂，被医学界认为是唯一能够根本缓解骨关节病症的特异性药物。
科学证明，氨糖疗法是治疗骨关节病症的根本途径。
”氨糖疗法被国际公认为是“修复软骨、成功根治骨关节疾病的唯一有效手段。
”氨糖对骨关节的四大神奇作用第一：“通”，既疏通关节囊壁的血管可有效清除血液中的有害物质，疏通血管，确保血流通畅和营养物质对关节的供应，此阶段关节囊壁血管逐渐疏通，关节部位支撑力增加，疼痛减轻。
第二：“清”既清除关节腔中的杂质促进骨质新陈代谢，有效地将关节腔中有害物质清除掉，并抑制自由基对关节软骨的破坏作用；同时可以减轻或者防止关节水肿，此阶段机体关节肿胀，晨僵有所改善，疼痛明显减轻，活动灵活度明显改善。
第三：“修”既修复受损的关节软骨氨糖尤其是硫酸盐氨糖，能及时补充能够有效遏止软骨的破损，而且，随着补充量的不断累积，可以彻底修复已经破损的软骨。
此阶段关节的肿胀，疼痛消失，关节活动障碍消失。
第四：“补”既补充关节流失的营养物质治疗和预防骨关节炎最重要的物质则是软骨中的蛋白多糖。
我们需要通过不间断地、针对性的补充合适的营养物质，以促进蛋白多糖的合成并修复软骨。
氨基葡萄糖是构成关节软骨中蛋白多糖和粘多糖的物质。
补充足够的氨基葡萄糖能保护软骨被消耗。
美国，欧洲和日本的大量医学研究表明:体内缺乏氨糖，会直接导致软骨细胞出现代谢异常的情况，由于年龄的增加，骨关节的蛋白多糖大量流失，关节软骨弹性下降，胶原纤维出现断裂，导致关节软骨不断退化和蘑损。
此外，由于人体骨关节的大量运动，也会导致骨关节直接的摩擦，出现运动性损伤。
这些造成骨关节疾病的根本性原因就在于体内氨糖的缺乏，直接导致正常关节滑液失去来源。
从而使得关节滑液缺失，导致骨与骨之间硬性摩擦加剧。
润骨素的主要成分为硫酸氨糖，每片润骨素氨糖含量高达1500MG,氨糖是人体内合成的物质，是形成软骨细胞的重要营养素，是健康关节软骨的天然组织成分，对于骨关节退行和运动性损伤具有很好的恢复疗效。
国际软骨修复协会(icrs)的软骨修复评分
国际软骨修复协会(icrs)的软骨修复评分国际软骨修复协会(ICRS)的软骨修复评分1. 软骨修复评分的重要性软骨损伤是一种常见的关节问题，它对个体的生活质量和运动能力造成了严重影响。
评估软骨修复的效果对于临床治疗和研究具有至关重要的意义。
国际软骨修复协会(ICRS)制定了一套系统的软骨修复评分标准，旨在帮助医生、研究人员和患者对软骨修复的效果进行科学客观的评估。
2. ICRS软骨修复评分的内容和标准ICRS软骨修复评分标准主要包括局部症状、体格检查、影像学检查和功能评估等方面。
其中，局部症状评分从关节疼痛、关节肿胀、关节卡锁等方面进行评估，体格检查评分则主要包括关节活动度和稳定性等指标。
影像学检查评分主要以MRI为主，对软骨缺损的大小、深度、边缘清晰度等进行评估，而功能评估则主要包括患者的生活质量、运动能力和关节功能等。
3. 在临床应用中的重要性在临床应用中，ICRS软骨修复评分标准为医生和患者提供了一个科学客观的评估体系，帮助他们更准确地了解软骨修复的效果。
ICRS评分也为研究人员提供了标准化的评估方法，有助于促进软骨修复领域的临床研究和治疗进展。
4. 个人观点和理解在我的个人观点看来，ICRS软骨修复评分标准的制定和应用，对于推动软骨修复领域的发展和进步具有重要意义。
通过科学客观的评估方法，我们能更好地了解软骨修复的效果，促进临床治疗和研究的进展。
ICRS评分也为患者提供了更好的治疗参考，帮助他们更好地应对软骨损伤问题。
总结回顾在本文中，我们深入探讨了国际软骨修复协会(ICRS)的软骨修复评分，主要包括其内容和标准、在临床应用中的重要性以及个人观点和理解等方面。
通过本文的阐述，我们能更全面、深刻和灵活地理解ICRS软骨修复评分的意义和作用，相信这对软骨修复领域的临床治疗和研究具有积极的推动作用。
ICRS软骨修复评分标准的制定和应用，确实对软骨修复领域的发展和进步具有重要意义。
然而，随着科学技术的不断进步和临床实践的不断探索，我们也需要对ICRS评分标准进行不断完善和更新，以更好地适应临床需求和科学发展的要求。
国际软骨修复协会(icrs)的软骨修复评分
国际软骨修复协会（ICRS）的软骨修复评分是软骨损伤研究和治疗领域的重要工具，其建立的目的是为了系统评估和比较不同研究中软骨修复技术的效果。
软骨损伤是关节退化性疾病的主要原因之一，其治疗一直是医学领域的一大难题。
ICRS软骨修复评分便是为了解决这一难题而诞生的。
一、软骨修复评分的重要性ICRS软骨修复评分通过对软骨组织的结构、病变、症状和功能进行综合评估，旨在提供一个全面的、客观的软骨修复效果评价系统，从而帮助医生和研究人员更准确地评估治疗效果，选择最佳的治疗方案，推动软骨损伤治疗技术的发展和进步。
ICRS软骨修复评分的重要性主要体现在以下几个方面：1. 对软骨修复技术的比较研究：ICRS软骨修复评分提供了一个客观的评价标准，可以帮助研究人员对不同的软骨修复技术进行比较研究，从而找出最有效的治疗方案。
2. 临床治疗效果评估：医生可以通过ICRS软骨修复评分系统对患者进行系统评估，了解其软骨损伤的程度和治疗效果，从而为患者制定个性化的治疗方案。
3. 促进软骨修复技术的进步：通过ICRS软骨修复评分，医生和研究人员可以更加客观地评估不同的软骨修复技术的优劣，从而推动软骨修复技术的发展和进步。
二、ICRS软骨修复评分的内容和方法ICRS软骨修复评分系统包括以下几个方面的评价内容：症状、体格检查、影像学评估、关节镜检查和功能评估。
通过对这些内容的综合评估，可以全面了解软骨损伤的情况，以及治疗效果的好坏。
在ICRS软骨修复评分系统中，常用的评估方法包括临床评分、影像学评分和镜下评分。
其中，临床评分主要通过对患者的症状和体格检查进行评估，影像学评分主要通过MRI等影像学检查进行评估，镜下评分主要通过关节镜检查对软骨组织的情况进行评估。
三、个人观点和理解ICRS软骨修复评分系统的建立和应用，对于软骨损伤的治疗和研究具有重要意义。
通过其全面、客观的评估方法，可以更准确地了解软骨损伤的情况，评估治疗效果，选择最佳的治疗方案，推动软骨修复技术的发展和进步。
关节骨软骨损伤修复术 手术级别
关节骨软骨损伤修复术手术级别随着现代医学技术的不断发展，关节骨软骨损伤的治疗也取得了长足的进步。
其中，关节骨软骨损伤修复术是一种常见的治疗手段，通过手术修复损伤的骨软骨组织，恢复关节功能，减少疼痛，提高生活质量。
但是，不同类型的关节骨软骨损伤所需的手术级别各有不同，接下来将对关节骨软骨损伤修复术的手术级别进行介绍。
一、关节软骨损伤的手术级别1. 一级手术：轻度软骨损伤一级手术适用于轻度关节软骨损伤，通常通过关节镜下手术进行治疗。
医生将缝合、削平或修复受损的软骨组织，以恢复关节功能。
这种手术级别的手术风险较低，术后康复周期短，通常能够在数周内康复，对于早期软骨损伤的修复效果较好。
2. 二级手术：中度软骨损伤二级手术适用于中度关节软骨损伤，可能需要更复杂的手术方式进行修复。
除了关节镜下手术外，可能还需要进行软骨移植、软骨修复等手术，术后的恢复周期较长，需要经过一定的康复训练才能够恢复正常活动。
3. 三级手术：重度软骨损伤三级手术适用于重度关节软骨损伤，这类损伤可能伴随有严重的软骨磨损、软骨碎片等情况。
修复这类损伤往往需要进行复杂的软骨修复手术，可能需要使用自体软骨移植、异体软骨移植等技术，术后的康复周期较长，恢复效果也相对较差。
二、关节骨损伤的手术级别1. 一级手术：轻度骨折一级手术适用于轻度的关节骨损伤，通常通过内固定手术或者骨折复位手术进行治疗。
这类手术的风险较低，术后的恢复周期也相对较短，患者通常能够在数周内恢复正常活动。
2. 二级手术：中度骨折二级手术适用于中度的关节骨损伤，这类损伤可能需要进行更复杂的手术修复，如开放性骨折复位、内固定等手术。
术后的康复周期较长，需要进行康复训练才能够恢复正常活动。
3. 三级手术：重度骨折三级手术适用于重度的关节骨损伤，这类损伤可能伴随有严重的软组织损伤、神经血管损伤等情况，需要进行复杂的手术修复。
术后的康复周期较长，恢复效果也难以保证。
关节骨软骨损伤修复术的手术级别各有不同，根据不同的损伤程度选择合适的手术级别非常重要。
氨糖修复软骨的具体过程与步骤,你了解多少？
相信大家都知道关节有问题，可以找氨糖解决。
世界官方卫生机构和科学家都建议把氨糖作为骨关节炎的治疗手段和营养素补充预防。
在一些研究当中，氨糖能缓解骨关节炎造成的疼痛，由于人体软骨组织破损后，氨糖是唯一可以刺激软骨细胞生成与修复的产品。
氨糖有着恢复关节健康的作用，但大家应该不清楚氨糖是怎样修复软骨的吧，听小编娓娓道来吧~氨糖修复软骨主要有三个步骤。
步骤一：修复受损软骨氨糖是亲水性极强的蛋白多糖的重要组成部分，能合成人体中的胶原蛋白，修复受损软骨，深层渗入关节，促进软骨滑膜的再生，还能增加软骨的自我修复能力；步骤二：催生关节滑液氨糖可以强烈刺激滑膜细胞与软骨细胞的增值，催生和补充关节滑液，润滑关节软骨层面，减少摩擦作用；步骤三：减少关节炎症氨糖可以促进合成透明质酸，透明质酸具有分子屏障及清除功能。
能清除关节腔的有害酶类及各种有害因子，可有效控制炎症进程，抑制对非特异性因子的炎性反应，防止疾病进展，改善关节活动，缓解疼痛。
用一句话来说氨糖的作用，就是有助于修复受损软骨，刺激新软骨的生成，改善炎症，舒缓关节疼痛、僵硬及肿胀。
关节要健康，全看氨糖足不足了，一般到了30岁就应该补充氨糖了，有关节疾病的人群，补充氨糖可以改善病情，没有关节疾病的人群，可以预防关节病。
问问健力多氨糖是怎么做到的？健力多氨糖，从根源处解决与改善骨关节问题。
每一片健力多氨糖含有氨糖194mg,有效修复特异性物质，消除关节炎。
每一片含有102mg硫酸软骨素，可补充滑液，润滑骨骼。
健力多氨糖每一片含有钙质102mg，可有效补充成骨营养，增加骨密度。
健力多氨糖另外还特别甄选进口原料，新西兰进口的酪蛋白磷酸肽，有效促进肠道对钙的吸收，促进牙齿骨骼钙沉积与钙化，同时可促进铁、锌、镁等金属离子吸收，有效改变光补钙不吸收问题。
健力多氨糖只需要6个月能够完成骨保护，第一二个月，能够阻断炎症发展，第三四个月能够修复受损滑膜和软骨，第五六个月就能完成整个骨保护康复。
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谭洪波 MD&PhD 昆明总医院骨科/全军骨科研究所
背景
➢ 软骨损伤:退行性关节软骨损伤、关节软骨 或骨软骨缺损、局灶性关节软骨损伤
➢ 软骨损伤不治疗，最终导致关节软骨退化 和软骨下骨暴露，导致骨关节炎( OA ) -疼 痛
我们能做什么?
软骨损伤特征
软骨无血管神经淋巴 --无愈合能力?
经选择的膝骨关节炎患者,关节清理术治疗 能改善症状,能获得一定的临床效果
自体骨软骨移植Autograft
自体骨软骨移植Autograft
优点:
关节镜或开放均可 自体软骨修复
局限:
局限于小面积损伤 取骨区损伤 晚期整合不良 形合度匹配困难
Courtesy of Brian J. Cole, MD
米，软骨下囊肿最大直径> 10毫米。
软骨损伤MRI分级
软骨损伤：Noyes分类系统 0级，正常; 1级，内部信号强度改变; 2级，软骨缺损小于99％; 3级，100％软骨缺损伴或不伴BME和骨性溃
疡.
骨性膝关节炎 MRI 分类
grade 2
grade 2
grade 3
grade 3
grade 4
伤，至少1cm2 。
明显功能障碍
会造成疼痛和功能障碍 限制就业，参与体育活动和日常生活
治疗目的：避免或推迟置换
局部软骨损伤分级（Outerbridge）
1
2
3
4
目标
恢复光滑软骨面 减轻症状提高功能 恢复生物力学及生化环境 避免或延缓骨性关节炎的进展
骨性膝关节炎 MRI 分级
0级指没有软骨损伤，没有或极少（<5mm）骨赘; 1级是指软骨损伤1级，并且显示至少一个下面的发现; 2级是指软骨损伤2级，并且显示至少一个下面的发现; 3级是指软骨损伤3级，并且显示至少一个下面的发现; 4级是指软骨损伤3级和半月板损伤3级. 其他标准包括：骨赘> 5毫米，最大长度BME> 10毫
股骨髁软骨损伤
改良OATS治疗膝关节股骨髁软骨损伤18例，平均随访1.5年， KSS评分82.1-93.8，WOMAC评分38.1--11.2，4例6月随访取 骨区不适感，1例1年随访取骨区不适
距骨骨软骨损伤
改良OATS治疗距骨骨软骨损伤13例，随访2年， 移植骨均愈合， AOFAS Ankle/Hindfoot scale62.6--92.7；6例6月随访取骨区不适感， 2例2年随访取骨区不适
软骨细胞移植 Cartilage cells implantation
软骨细胞移植: ACI
▪ 优点 能生成透明软骨 修复缺损大小不限制 运用历史长 15年 缺点 开放手术 不便宜 修复周期长 2 次手术 超微结构和生理软骨有差别
Courtesy of Jack Farr, MD
ACI
Polarized Alcian Blue Van Giesson
术后8年
Lars Peterson
ACI临床
▪ 4年,多中心154名患者ACI治疗 ▪ 入选标准 ✓ 有症状股骨髁 III / IV 级缺损(Outerbridge) ✓ Modified Cinncinnatt Score < 5. ✓ 平均年龄34.5 / 平均缺损面积 4.63 cm2 ✓ 均经过关节清理，微骨折及OATS治疗并失败
grade 4
新分级
0
谭洪波， 丁晶， 徐永清，等 软骨损伤分级新思考
5
治疗选择
关节清理 Debridement 骨软骨移植Autograft/Allograft (OATS) 骨髓刺激Bone marrow stimulating techniques :
microfracture、scaffold(BST-Cargel)、
1. St 2. Knee. A Randomized Trial. J of Bone Joint Surg. 2004;86-A:455-464.
Courtesy of Brian J. Cole, MD
微骨折
优点
关节镜微创 简便 长期临床应用(> 28 studies/ 6 RCT’s )
局限
纤维软骨耐磨性差 小缺损有效 (< 4 cm2) 康复期长 6–8 w protected- wt./CPM
微骨折效果
2年临床效果较好，大缺损效果欠佳 远期修复组织磨损 远期关节功能减退
Mithoefer: JBJS Am 2005； Kreuz: Osteoarthritis and Cartilage 2006； Kreuz: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2006
治疗选择
清创术 注射
骨髓 刺激
软骨细胞 同种异体/自体
移植
骨软骨移植/自 体干细胞
姑息
修复
恢复
新鲜伤
关节清理Debridement
简单 早期治疗，姑息治疗 短期有一定效果但长期疗效SS55.7--76.3分 WOMAC39.6--28.8
细胞不能迁移、复制、 --不能修复?
化学或机械损伤导致 退行性关节炎
进展为终末期退行性 关节炎
复杂结构
“软骨巢” 含GAG’s: 含水、粘弹性；光滑、低摩擦
Scince 2012
局部关节软骨损伤表现
疼痛 交锁/弹响 不稳 肿胀 功能障碍 逐渐加重
关节软骨损伤流行病学
软骨损伤发生率
20 %～60 %的膝关节镜检查显示局灶性软骨或骨软骨损伤 10 %的关节镜检查( < 50y )显示单一的、明确的III或IV级损
细胞移植Cartilage cells implantation/Cells
implantation(minced cartilage、 ACI、MACI、 NeoCart 、MSCs 、Stem cells） 其他 关节腔注射Injection 药物，因子，PRP等等 新鲜伤 原位固定
谭洪波，杨柳. 局部关节软骨和骨软骨损伤修复策略的研究进展. 中华关节外科杂志, 2010 4(6):795-803.
异体骨软骨移植Allograft
优点
骨匹配固定 透明软骨修复 新鲜异体骨软骨移植效果
佳 (Garrett/ Gross)
局限
供应不足 疾病传染 软骨细胞活性丧失 20 %骨不连
Courtesy of Brian J. Cole, MD
骨髓刺激Bone marrow stimulating techniques :Microfracture