重要手术审批表
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重大手术审报表
重大手术审报表
高度风险手术审批单
住院号：
注：凡手术科室科主任认定的存在高风险的任何级别的手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科长自行审批或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
手术审批单
住院号：
注：凡一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术、二级以上手术须经科内
新技术新医疗服务项目申报表
科室：申报人：日期：
新技术新项目审批表（年度）编号：
注：1、本表一式两份，科室和医务科各保存一份。
2、未经审批的技术项目不能参与年终评奖。
手术分级管理手术级别审批表
科室医疗技术档案
科别：＿＿＿＿＿＿＿专业：＿＿＿＿＿＿＿建档日期：＿＿＿＿＿＿＿
医疗技术档案
科室现有技术现状（年）科别：年月日
医务人员技术档案
姓名：＿＿＿＿＿＿＿职称：＿＿＿＿＿＿＿所在科室：＿＿＿＿＿＿＿建档日期：＿＿＿＿＿＿＿
医务人员年度技术鉴定表
姓名：科室专业：年月日。
手术审批表
签名：年月日
9.□重大的新手术以及临床试验、研究性手术；
10.□卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。
病情简介及术前讨论结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）
ห้องสมุดไป่ตู้患者知情同意情况
术者及职称
助手及职称
科室主任签署意见
签名：年月日
医务科审批意见
签名：年月日
院领导审批意见
2.□各种原因导致毁容或致残；
3.□涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；
4.□同一病人24小时内需再次手术者；
5.高风险手术（□患者年龄超过70岁□基础病较多□病情较严重□特殊体质□致残手术□紧急手术无人签署知情同意书）；
6.□邀请外院医师来院参加手术者；
7.□人体器官移植手术；
8.□虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；
如皋市高井医院
重大及疑难手术申报审批表
申报科室：申报日期：年月日
患者姓名：
性别：
年龄：
住址：
住院号：
床号：
手术日期：年月日
术前诊断：
拟行手术名称：
手术级别：□一级□二级□三级□四级
拟行麻醉方法：
特殊手术类型（在□中打√）
1.患者系□外宾□华侨□港□澳□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部□著名专家□学者□知名人士□民主党派负责人；
9.□重大的新手术以及临床试验、研究性手术；
10.□卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。
病情简介及术前讨论结果：（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）
ห้องสมุดไป่ตู้患者知情同意情况
术者及职称
助手及职称
科室主任签署意见
签名：年月日
医务科审批意见
签名：年月日
院领导审批意见
2.□各种原因导致毁容或致残；
3.□涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；
4.□同一病人24小时内需再次手术者；
5.高风险手术（□患者年龄超过70岁□基础病较多□病情较严重□特殊体质□致残手术□紧急手术无人签署知情同意书）；
6.□邀请外院医师来院参加手术者；
7.□人体器官移植手术；
8.□虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；
如皋市高井医院
重大及疑难手术申报审批表
申报科室：申报日期：年月日
患者姓名：
性别：
年龄：
住址：
住院号：
床号：
手术日期：年月日
术前诊断：
拟行手术名称：
手术级别：□一级□二级□三级□四级
拟行麻醉方法：
特殊手术类型（在□中打√）
1.患者系□外宾□华侨□港□澳□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部□著名专家□学者□知名人士□民主党派负责人；
重大手术审批单、疑难手术审批单
重大手术审批单
科室：患者姓名：性别：年龄：族别：住院号：
申报日期：
术前诊断：
术前准备情况：
术前讨论情况：
相关科室会诊情况：
手术名称及麻醉方式：
手术适应症：
患者及家属沟通意见：
手术者及助手：
手术日期：
科室主任签字：
医务科签字：
院长审批：
疑难手术审批单
科室：患者姓名：性别：年龄：族别：住院号：
申报日期：
医务科组织讨论日期：
术前诊断：
手术名称：
手术适应症：
专家讨论意见：
患者及家属沟通意见：
手术者及助手：
科室主任签字：
医务科主任签字：
主管院长审批：。
重大(特殊)手术报告审批表
患者姓名
辛运忠
性别
男
年龄
69岁
住院号
1142156
术前诊断
1.膀胱多发性尿路上皮细胞癌 2.泌尿系感染 3.高血压病，4.中重度贫血 5.老年瓣膜钙化性心脏病 主动脉瓣二尖瓣关闭不全，6.心房颤动，心功能II级
科 室
泌尿外科
手术方式Байду номын сангаас
膀胱部分切除术
手术日期
2016年09月23日
病情
摘要
因"无痛性肉眼血尿4+月,排尿困难1+月入院, 院外CT，彩超及膀胱镜示：膀胱左侧壁实性占位，大小6.3×4.0cm；；血常规示：HGB 血红蛋白 60↓g/L，尿常规示：RBC 红细胞 3560 个/ul，病检示：低级别尿路上皮细胞癌，心电图提示房颤,心脏彩超提示全心增大,BNP升高，请心内科会诊，诊断为：1.老年瓣膜钙化性心脏病 主动脉瓣二尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能II级，手术风险较大；目前诊断为：1.膀胱多发性尿路上皮细胞癌 2.泌尿系感染 3.高血压病，4.中重度贫血5.老年瓣膜钙化性心脏病 主动脉瓣二尖瓣关闭不全，6.心房颤动，心功能II级，
□毁损性手术：可能导致毁容或致残的手术；可能导致功能障碍的重要器官切除术；严重影响患者生活质量的手术
□各种预知预后不良的手术
□“三无”患者手术；
□涉及医疗纠纷的手术；
□特殊患者手术：被手术者系外宾□；华侨□；港、澳、台同胞□；特殊保健对象□；知名社会人士如著名专家、学者□等；
□ 其它特殊情况
主刀医师
科室
讨论
意见
患者手术指征明确，可行经尿道前列腺电切术，但是患者高龄。基础疾病多，一般情况差，既往有脑梗病史，围手术期有再发脑梗的可能，手术风险很高
辛运忠
性别
男
年龄
69岁
住院号
1142156
术前诊断
1.膀胱多发性尿路上皮细胞癌 2.泌尿系感染 3.高血压病，4.中重度贫血 5.老年瓣膜钙化性心脏病 主动脉瓣二尖瓣关闭不全，6.心房颤动，心功能II级
科 室
泌尿外科
手术方式Байду номын сангаас
膀胱部分切除术
手术日期
2016年09月23日
病情
摘要
因"无痛性肉眼血尿4+月,排尿困难1+月入院, 院外CT，彩超及膀胱镜示：膀胱左侧壁实性占位，大小6.3×4.0cm；；血常规示：HGB 血红蛋白 60↓g/L，尿常规示：RBC 红细胞 3560 个/ul，病检示：低级别尿路上皮细胞癌，心电图提示房颤,心脏彩超提示全心增大,BNP升高，请心内科会诊，诊断为：1.老年瓣膜钙化性心脏病 主动脉瓣二尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能II级，手术风险较大；目前诊断为：1.膀胱多发性尿路上皮细胞癌 2.泌尿系感染 3.高血压病，4.中重度贫血5.老年瓣膜钙化性心脏病 主动脉瓣二尖瓣关闭不全，6.心房颤动，心功能II级，
□毁损性手术：可能导致毁容或致残的手术；可能导致功能障碍的重要器官切除术；严重影响患者生活质量的手术
□各种预知预后不良的手术
□“三无”患者手术；
□涉及医疗纠纷的手术；
□特殊患者手术：被手术者系外宾□；华侨□；港、澳、台同胞□；特殊保健对象□；知名社会人士如著名专家、学者□等；
□ 其它特殊情况
主刀医师
科室
讨论
意见
患者手术指征明确，可行经尿道前列腺电切术，但是患者高龄。基础疾病多，一般情况差，既往有脑梗病史，围手术期有再发脑梗的可能，手术风险很高