手及腕部运动创伤培训讲学
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运动损伤专业知识培训PPT课件
第二部分 运动损伤的预防
三、自我保护
1 锻炼者除了认真作好准 备活动和放松活动外， 也应了解和懂得初步处 理锻炼后肌肉酸痛、关 节不适的方法。
2 同时锻炼中应密切注 意自己的身体反应,及 早发现运动损伤的早 期症状,以便于早发现、 早治疗、早康复。
第二部分 运动损伤的预防
四、创造锻炼的安全环境
体育器具、设备、场地等在锻炼前都应进行严格的安全检查。
第三部分 常见运动损伤的处理
2）急救要点
1、切勿随意移动患肢
2 实施人工呼吸和胸 外挤压进行休克抢 救；同时，对患者 进行止血处理。
3 用夹板、树枝和木棍固定伤肢。辅 助物的长度和宽度要与骨折的肢体
4、及时送医院进行检查治疗
相称，其长度必须超过骨折部的上、
下两个关节。固定的松紧要适度。
第三部分 常见运动损伤的处理
第三部分 常见运动损伤的处理
处置方法
立即使患者平卧，足略高于头部，并进行由小腿向大腿心脏方向推摩或拍击。同 时用手指点压人中穴位。如有呕吐，应将患者头偏向一侧。如停止呼吸，应立即 进行人工呼吸。轻度休克者，应由同伴搀扶慢慢走一段时间，帮助进行呼吸。
预防措施
平时要经常坚持体育锻炼，以增强体质；长时间下蹲后不要突然起立；不要带 病参加剧烈运动；疾跑后不要立即停下来；不要在饥饿情况下参加剧烈运动。
（2）绷带加压包扎法：
用数层无菌敷料复盖创口，再用绷带加压包扎，以压住出血的血管而达到止 血效果，同时抬高伤肢。它适用于小动脉、上静脉和毛细血管出血的止血。
第三部分 常见运动损伤的处理
（3）加垫屈肢法：
用于前臂、手和小腿、足 出血，其方法是将棉垫放 在肘窝或腘窝，把肘关节 或膝关节尽量屈起来，再 用绷带作“8”字形缠绕。
腕和手多处损伤的健康宣教
谢谢
04
免造成皮肤损伤。
药物治疗
01
非处方药：如阿司匹 林、布洛芬等，用于
缓解疼痛和炎症
04
注射治疗：如局部 注射类固醇、麻醉 剂等，用于缓解严
重的疼痛和炎症
02
处方药：如类固醇、 抗炎药等，用于治疗 严重的炎症和疼痛
03
局部用药：如膏药、 凝胶等，用于局部治 疗疼痛和炎症
康复训练
1 关节活动度训练：恢复关节活动范围，防止关节僵硬 2 肌肉力量训练：增强肌肉力量，提高关节稳定性 3 神经肌肉控制训练：提高神经肌肉协调性，改善运动功能 4 平衡训练：提高平衡能力，降低跌倒风险 5 心肺功能训练：提高心肺功能，增强运动耐力 6 心理辅导：缓解焦虑、抑郁等心理问题，提高康复信心
预防措施
正确使用工具
1 使用工具前，检查工具是否完好，避免使用损坏的工具 2 遵循工具的使用说明，按照正确的操作步骤使用 3 保持工具的清洁和干燥，避免工具生锈或损坏 4 定期检查工具，如有损坏及时更换或维修 5 避免长时间使用同一工具，以免造成疲劳和损伤 6 学习正确的工具使用方法，提高工作效率和安全性
腕和手指疲劳
03
缺乏运动，导致 手腕和手指肌肉
力量不足
04
饮食习惯不良， 导致手腕和手指
关节疼痛
损伤类型
扭伤
01
扭伤原因：关节过度拉伸或扭转
02
扭伤症状：疼痛、肿胀、关节活动受限
03
扭伤处理：冷敷、加压包扎、抬高患肢
04
预防措施：运动前热身、穿戴合适的运动装备、避免过度拉伸
拉伤
1
原因：过度拉 伸、肌肉疲劳、
运动不当
3
治疗：冷敷、 休息、药物治 疗、康复训练
手运动损伤课件PPT
轻度症状可采取药物治疗、物理治疗等手段；严重症 状需进行手术减压或神经松解。
04
手运动损伤的康复训练
手指屈肌腱损伤的康复训练
手指屈肌腱损伤是一种常见的运动损 伤，通常是由于过度使用或重复性动 作导致。康复训练可以帮助恢复手指 的正常功能。
在康复过程中，可以使用冷热敷、按 摩和药物等方法缓解疼痛和促进愈合 。
要点一
预防
要点二
治疗
加强腕关节周围肌肉的锻炼，提高关节稳定性，避免长时 间处于不良姿势或重复性动作。
轻度损伤可采取局部制动、冷敷、药物治疗等手段；严重 损伤需进行手术修复或重建。
腕管综合征的预防与治疗
预防
避免长时间重复性动作或用力握持物品，定期进行手 部休息和放松，使用护腕或护手器等防护用品。
治疗
手运动损伤的预防与治疗
手指屈肌腱损伤的预防与治疗
预防
加强手指屈肌腱的锻炼，增强肌肉力量 和耐力，避免快速、剧烈的屈指运动。
VS
治疗
轻度损伤可采取局部制动、冷敷、药物治 疗等手段；严重损伤需进行手术缝合或移 植。
手指伸肌腱损伤的预防与治疗
预防
加强手指伸肌腱的锻炼，增强肌肉力量和耐 力，避免长时间保持手指伸直状态。
腕关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，通常 是由于外伤或重复性动作导致。康复训练可以 帮助恢复腕关节的正常功能。
在康复过程中，可以使用支具或固定装置来保护 受伤的腕关节，并避免进一步受伤。
腕管综合征的康复训练
腕管综合征是一种常见的运动损伤，通常是由于 手腕长时间处于同一位置或重复性动作导致。康 复训练可以帮助缓解症状并恢复手腕的正常功能 。
手指屈肌腱损伤的康复训练包括轻柔 的伸展和强化练习，以逐渐恢复手指 的灵活性。
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手运动损伤的康复训练
手指屈肌腱损伤的康复训练
手指屈肌腱损伤是一种常见的运动损 伤，通常是由于过度使用或重复性动 作导致。康复训练可以帮助恢复手指 的正常功能。
在康复过程中，可以使用冷热敷、按 摩和药物等方法缓解疼痛和促进愈合 。
要点一
预防
要点二
治疗
加强腕关节周围肌肉的锻炼，提高关节稳定性，避免长时 间处于不良姿势或重复性动作。
轻度损伤可采取局部制动、冷敷、药物治疗等手段；严重 损伤需进行手术修复或重建。
腕管综合征的预防与治疗
预防
避免长时间重复性动作或用力握持物品，定期进行手 部休息和放松，使用护腕或护手器等防护用品。
治疗
手运动损伤的预防与治疗
手指屈肌腱损伤的预防与治疗
预防
加强手指屈肌腱的锻炼，增强肌肉力量 和耐力，避免快速、剧烈的屈指运动。
VS
治疗
轻度损伤可采取局部制动、冷敷、药物治 疗等手段；严重损伤需进行手术缝合或移 植。
手指伸肌腱损伤的预防与治疗
预防
加强手指伸肌腱的锻炼，增强肌肉力量和耐 力，避免长时间保持手指伸直状态。
腕关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，通常 是由于外伤或重复性动作导致。康复训练可以 帮助恢复腕关节的正常功能。
在康复过程中，可以使用支具或固定装置来保护 受伤的腕关节，并避免进一步受伤。
腕管综合征的康复训练
腕管综合征是一种常见的运动损伤，通常是由于 手腕长时间处于同一位置或重复性动作导致。康 复训练可以帮助缓解症状并恢复手腕的正常功能 。
手指屈肌腱损伤的康复训练包括轻柔 的伸展和强化练习，以逐渐恢复手指 的灵活性。
第十一章手及腕部运动创伤课堂课件
手部制动的安全位置掌指关节屈70度，近侧指间关节 屈15度～20度，远侧指间关节屈5度～10度。由于掌 骨头为偏心轮状，伸直位固定掌指关节易于僵直，而 屈曲位固定指间关节易于僵直，因此，应固定于相对 伸直的位置。
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优质医学
第二节 腕部常见损伤
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕凸综合征 屈指肌腱腱鞘炎 指的肌腱断裂 指间关节扭挫伤 掌指关节侧副韧带损伤 指间关节韧带损伤及脱位 腕三角软骨盘损伤 腕部创伤性滑膜炎
舟骨结节：在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位， 能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节，正常屈指半握 拳时，拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后 应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形（图11-2）
常见压痛点：腕、手部的常见损伤多能在相应部位检 查出明显压痛。
5
优质医学
手及腕部的体表标志
肌腱：手处于休息位，按鱼际肌近端，抗阻力向桡侧屈腕。可见 桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部，与尺侧的掌长肌腱并列，并可 触到桡侧腕屈肌肌腱紧张。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
4
优质医学
手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
查体：桡骨茎突部肿胀，局部压痛。病程长者 腱鞘肥厚，在触及一固定的痛性硬结，拇指活 动时可触及摩擦音或弹响。握拳尺偏实验阳性。
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治疗
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优质医学
第二节 腕部常见损伤
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕凸综合征 屈指肌腱腱鞘炎 指的肌腱断裂 指间关节扭挫伤 掌指关节侧副韧带损伤 指间关节韧带损伤及脱位 腕三角软骨盘损伤 腕部创伤性滑膜炎
舟骨结节：在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位， 能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节，正常屈指半握 拳时，拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后 应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形（图11-2）
常见压痛点：腕、手部的常见损伤多能在相应部位检 查出明显压痛。
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手及腕部的体表标志
肌腱：手处于休息位，按鱼际肌近端，抗阻力向桡侧屈腕。可见 桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部，与尺侧的掌长肌腱并列，并可 触到桡侧腕屈肌肌腱紧张。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
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手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
查体：桡骨茎突部肿胀，局部压痛。病程长者 腱鞘肥厚，在触及一固定的痛性硬结，拇指活 动时可触及摩擦音或弹响。握拳尺偏实验阳性。
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治疗
手及腕部运动创伤PPT参考课件
腕伸肌腱。
7
腕关节的稳定结构
腕关节掌侧韧带厚韧，背侧韧带较薄软，加上 腕桡侧和尺侧韧带，对腕关节的稳定性起重要 作用。此外，伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节 稳定的重要因素。外伤后，由于骨关节损伤或 韧带破裂，早期或晚期均可出现腕关节的位置 异常变化，引起腕关节不稳定。
8
手及腕部的活动特点
运动特点：腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动。 掌屈可达80度，背伸为70度。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
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手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动，主要为腕骨间关节 的活动，尺偏35度~40度，桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个 腕骨关节面的积累活动，从而增加腕关节的各种运动。第2～5腕 掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成， 而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成。
第五掌指关节活动度最大，第三掌指关节几无活动(指内收、外 展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活 动范围可达伸70度，屈80度，但其功能活动范围是伸30度，屈 10度，从而提供足够的握力和保障手同动作(握物、捏物、张手等)发挥 最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度～30度，拇指 充分外展，掌指及指间关节微屈，手指分开。当外伤 包扎固定时应注意此姿势。反之，若长期固定包扎在 非功能位易引起关节僵直，手的功能将严重丧失(图 11-4)。
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腕关节的稳定结构
腕关节掌侧韧带厚韧，背侧韧带较薄软，加上 腕桡侧和尺侧韧带，对腕关节的稳定性起重要 作用。此外，伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节 稳定的重要因素。外伤后，由于骨关节损伤或 韧带破裂，早期或晚期均可出现腕关节的位置 异常变化，引起腕关节不稳定。
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手及腕部的活动特点
运动特点：腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动。 掌屈可达80度，背伸为70度。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
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手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动，主要为腕骨间关节 的活动，尺偏35度~40度，桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个 腕骨关节面的积累活动，从而增加腕关节的各种运动。第2～5腕 掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成， 而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成。
第五掌指关节活动度最大，第三掌指关节几无活动(指内收、外 展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活 动范围可达伸70度，屈80度，但其功能活动范围是伸30度，屈 10度，从而提供足够的握力和保障手同动作(握物、捏物、张手等)发挥 最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度～30度，拇指 充分外展，掌指及指间关节微屈，手指分开。当外伤 包扎固定时应注意此姿势。反之，若长期固定包扎在 非功能位易引起关节僵直，手的功能将严重丧失(图 11-4)。
第三节 腕和手部的运动创伤
指骨：共十四块，除拇指为二节指骨外，其它四 指均为三节，近及中节指骨面光滑，为伸肌腱 膜扩张部所遮盖。掌侧凹陷，构成骨纤维腱鞘 的一部。末节指骨的远端的远端不甚整齐且稍 形膨隆。握拳时，近节与中节的远端均显露于 外。
掌骨间关节：
共五个，由掌骨头和近节指骨底的 构成，其形态近似球窝关节，关节襄掌 侧有纤维软骨板即掌板。关节襄侧方的 索状副韧带，由掌骨头两侧延向下前， 附于指骨底两侧，此韧带在伸指时松弛， 屈指时紧张。
手内在肌的小鱼际肌、骨间肌及尺侧两条 蚓状肌、大鱼际的内拇指收肌、拇短屈肌的深 头由尺神经支配。余者皆由正中神经支配。
一、腕舟状骨骨折
腕舟状骨位于近侧列腕骨的桡侧，形 状不规则，似舟，它分为结节、腰和体 三部分。
舟骨结节超过了近侧列腕骨，腰部 则相当于腕中关节部。舟骨近端与桡骨 远端关节面接触构成桡腕关节的一部分； 远端有两个关节面，分别与大多角骨及 小多角骨相接；
1、拇指掌指关Leabharlann 脱位由于关节囊掌面的两侧有屈拇短肌 腱及其籽骨附着，故掌骨头常从关节囊 掌侧中部撕裂的裂缝中向掌侧脱出而至 皮下，近节指骨底向背侧移位。由于关 节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状交 锁其中，造成复位困难。拇指掌指关节 脱位以背侧脱位最多。
2、第2—5指掌指关节脱位
掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故第2—5 指掌指关节脱位也多为背侧脱位。掌骨头向掌 侧移位，近节指骨底向背侧移位，屈指肌腱以 及与其相连的腱前韧带均被推向掌骨头尺侧， 蚓状肌脱向桡侧，关节囊前部及纤维板移至掌 骨头背面，将掌骨头与近节指骨隔开，掌骨头 之掌面被掌浅横韧带阻挡。犹如脱位的掌骨头 被卡在“井”字结构的中孔一样，往往使复位 困难。
但各骨又借韧带连结成为一个整体。诸骨 的关节面为鞍状、椭圆或球形，各关节腔多彼 此相通，只能作少量的滑动或转动。腕骨间关 节系伴随桡腕关节一起运动。
掌骨间关节：
共五个，由掌骨头和近节指骨底的 构成，其形态近似球窝关节，关节襄掌 侧有纤维软骨板即掌板。关节襄侧方的 索状副韧带，由掌骨头两侧延向下前， 附于指骨底两侧，此韧带在伸指时松弛， 屈指时紧张。
手内在肌的小鱼际肌、骨间肌及尺侧两条 蚓状肌、大鱼际的内拇指收肌、拇短屈肌的深 头由尺神经支配。余者皆由正中神经支配。
一、腕舟状骨骨折
腕舟状骨位于近侧列腕骨的桡侧，形 状不规则，似舟，它分为结节、腰和体 三部分。
舟骨结节超过了近侧列腕骨，腰部 则相当于腕中关节部。舟骨近端与桡骨 远端关节面接触构成桡腕关节的一部分； 远端有两个关节面，分别与大多角骨及 小多角骨相接；
1、拇指掌指关Leabharlann 脱位由于关节囊掌面的两侧有屈拇短肌 腱及其籽骨附着，故掌骨头常从关节囊 掌侧中部撕裂的裂缝中向掌侧脱出而至 皮下，近节指骨底向背侧移位。由于关 节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状交 锁其中，造成复位困难。拇指掌指关节 脱位以背侧脱位最多。
2、第2—5指掌指关节脱位
掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出，故第2—5 指掌指关节脱位也多为背侧脱位。掌骨头向掌 侧移位，近节指骨底向背侧移位，屈指肌腱以 及与其相连的腱前韧带均被推向掌骨头尺侧， 蚓状肌脱向桡侧，关节囊前部及纤维板移至掌 骨头背面，将掌骨头与近节指骨隔开，掌骨头 之掌面被掌浅横韧带阻挡。犹如脱位的掌骨头 被卡在“井”字结构的中孔一样，往往使复位 困难。
但各骨又借韧带连结成为一个整体。诸骨 的关节面为鞍状、椭圆或球形，各关节腔多彼 此相通，只能作少量的滑动或转动。腕骨间关 节系伴随桡腕关节一起运动。
(康复医学)手外伤康复宣讲培训
手外伤康复的注意事项
1 遵循医嘱
按照医生或康复师的建议和指导进行康复治疗，保证有效性和安全性。
2 注意饮食
饮食对手部康复也很重要，摄入足够的营养，并避免影响康复的不良饮食习惯。
3 定期复查
定期复查和评估手部康复进展，根据需要进行调整和改进治疗方案。
康复医学在手外伤康复中的作用
专业设备
康复医学提供各种专业设备， 如矫形器、康复器械等，促进 手部康复。
手外伤康复宣讲培训
在本次培训中，我们将深入探讨手外伤康复的重要性，包括分类和常见原因、 基本原则、常用方法和技术、注意事项，以及康复医学在手外伤康复中的作 用。让我们一起开始这个精彩的旅程吧！
手外伤康复的分类和常见原因
骨折和脱位
手部骨折和脱位是最常见 的手外伤形式，常见原因 包括意外事故、运动伤害 等。
物理治疗
康复医学的物理治疗帮助患者 通过运动和练习，增强手部功 能和肌肉力量。
手部治疗
康复医学的手部治疗针对手部 特定问题，通过手动技术和康 复手段进行。
总结和展望
通过这次培训，我们深入了解了手外伤康复的重要性、分类和常见原因、基 本原则、常用方法和技术、注意事项，以及康复医学在手外伤康复中的作用。 希望你对手外伤康复有了更全面的了解，并能将这些知识应用到实际工作中。
软组织损伤
手部的软组织损伤包括扭 伤、肌腱炎等，常见原因 包括过度使用手部、姿势 不良等。
感染和疾病
手部感染和疾病，如化脓 性皮肤炎、风湿性关节炎 等，也是手外伤的常见原 因之一。
手外伤康复的基本原则
1 保护与休息
在康复过程中，保护手部受伤区域并给予充分休息至关重要。
2 温热与冷敷
通过温热与冷敷的交替使用，促进血液循环，加速康复过程。
中西医结合骨伤学教学大纲：腕与手部创伤
中西医结合骨伤学教学大纲：腕与手部创伤【目的要求】1.掌握棱骨下端骨折的诊断和治疗。
2.熟悉舟状骨骨折诊断、治疗和预后。
掌指关节脱位手法复位。
3.了解掌指骨骨折、指间关节脱位治疗。
【教学内容】4槎骨下端骨折(1)病因病理是临床最多见骨折，多由间接暴力所致。
介绍受伤机理。
可分为伸直型和屈曲型二类。
重点讲述伸直型骨折。
(2)临床表现局部肿痛、功能障碍。
伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。
X片有助确诊。
(3)治疗1.着重手法复位、固定特点、练功活动。
不稳定骨折(Smith>Barton)手术治疗。
(4)预后早期功能训练，预后较好。
2舟状骨骨折(I)病因病理间接暴力所致，骨折可发生在舟状骨近端、远端结节处和腰部。
以腰部骨折为多见，愈合较难。
近端和远端结节处骨折易发生缺血性坏死。
(2)临床表现腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，容易漏诊。
X片有助确诊。
(3)治疗多数骨折无移位，仅作外固定，使拇指制动。
有移位的骨折可行植骨、螺丝钉内固定。
(4)预后腰部和近端骨折常发生不愈合与坏死。
3掌指骨骨折(1)病因病理多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成。
常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见。
(2)临床表现局部肿胀疼痛，压痛明显或有骨擦音、畸形等。
X片有助确诊。
(3)治疗重点讲解手法复位、夹板固定，开放骨折和手法复位不能保持位置者，可经皮克氏针内固定。
(4)预后愈合较快，很少有后遗症。
4掌指关节脱位(I)病因病理多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸、掌侧关节囊被撕裂、掌骨头穿过关节囊割口所致。
(2)临床表现局部肿痛、畸形、功能障碍，手指短缩。
X片有助确诊。
(3)治疗介绍手法复位、固定方法。
中药外敷。
(4)预后常有关节僵硬，骨关节炎等后遗症。
10∙5指间关节脱位(1)病因病理关节脱位常因过伸、旋转或侧方成角的伤力引起，背侧或内、外侧方脱位多见。
（2）临床表现局部肿痛、畸形。
远端指多向背侧及侧方移位，活动受限。
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在运动员中，小口径步枪射击时的托枪动作， 举重的锁握动作，最易引起此症。
临床表现与诊断
本病好发于30~40岁之间，发病男女之比为1： 10。大多起病缓慢，主要表现为桡骨茎突部局 限性疼痛，无力，提重物时疼痛加重。疼痛有 时放射到手指或前臂。拇指活动受限。
查体：桡骨茎突部肿胀，局部压痛。病程长者 腱鞘肥厚，在触及一固定的痛性硬结，拇指活 动时可触及摩擦音或弹响。握拳尺偏实验阳性。
第二节 腕部常见损伤
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕凸综合征 屈指肌腱腱鞘炎 指的肌腱断裂 指间关节扭挫伤 掌指关节侧副韧带损伤 指间关节韧带损伤及脱位 腕三角软骨盘损伤 腕部创伤性滑膜炎
第二节 腕部常见损伤
腕关节不稳 腕舟骨骨折 月骨脱位 月骨周围脱位 前臂背侧骨间神经麻痹 腕管综合征 腕尺管综合征 腱鞘囊肿
舟骨结节：在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位， 能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节，正常屈指半握 拳时，拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后 应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形（图11-2）
常见压痛点：腕、手部的常见损伤多能在相应部位检 查出明显压痛。
手及腕部的体表标志
肌腱：手处于休息位，按鱼际肌近端，抗阻力向桡侧屈腕。可见 桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部，与尺侧的掌长肌腱并列，并可 触到桡侧腕屈肌肌腱紧张。
腕关节无论在结构还是力学上都是全身最复杂的关节， 它由尺桡远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关 节和腕掌关节共同组成。
腕部解剖
腕部的血供主要来自桡动脉、尺动脉和骨间总动脉。分布于腕部 的神经主要有：正中神经、尺神经、桡神经。
腕手部的肌腱分背侧与掌侧两组。前臂前群肌下行至腕部时，除 旋前方肌外，均移行为肌腱，依其位置可分为浅、中、深三层。 腕掌侧浅层肌腱均为屈肌腱，自桡侧向尺侧依次为：桡侧腕屈肌 腱、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。腕掌侧中层肌腱仅为指浅屈肌腱。 腕掌侧深层肌为旋前方肌，腕掌侧深层肌腱为指深屈肌腱和拇长 屈肌腱。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
手及腕部运动创伤
第一节 应用解剖
腕部解剖 手及腕部的体表标志 腕关节的稳定结构 手及腕部的活动特点
腕部解剖
腕部是前臂与手的连接部，腕部骨骼包括八块腕骨以 及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
腕骨由8块骨组成，分为近侧和远侧两排。近侧腕骨 由桡侧到尺侧分别为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨， 远侧腕骨由桡侧到尺侧分别为大多角骨，小多角骨、 头状骨和钩骨。腕骨的排列凸向背侧面，掌侧面横向 凹陷，此凹陷形成的沟称腕骨沟，与屈肌支持带构成 腕管，其中有全部屈指肌腱和正中神经通过。
一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
举重、高尔夫运动员所发生的桡腕侧疼痛，大 多为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称为德奎尔万 氏腱鞘炎。桡骨茎突部是拇长展肌和拇短伸肌 的总剑鞘，是发生腱鞘炎最多见的部位。
当手腕背伸并向桡侧倾斜时，肌腱在茎突部约 呈105度的转折，此时腕部与拇指用力容易导 致剑鞘与肌腱相互摩擦，引起损伤。
手指于休息位抗阻力屈腕，可见掌长肌腱紧张于腕前皮下组织。 手指处于休息位，按手掌尺侧缘，抗阻力向尺侧屈腕。于小鱼际
近端、豌豆骨近端可触及紧张的尺侧腕屈肌腱。 手指伸直位，按第2掌骨背侧，向桡侧抗阻伸腕，于第2掌基底近
侧可触及桡侧腕长、短伸肌腱。 手指伸直位，抗阻力向尺侧伸腕，可于尺骨茎突触及紧张的尺侧
功能位
使手能迅速产生不同动作(握物、捏物、张手等)发挥 最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度～30度，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指 充分外展，掌指及指间关节微屈，手指分开。当外伤 包扎固定时应注意此姿势。反之，若长期固定包扎在 非功能位易引起关节僵直，手的功能将严重丧失(图 11-4)。
手部制动的安全位置掌指关节屈70度，近侧指间关节 屈15度～20度，远侧指间关节屈5度～10度。由于掌 骨头为偏心轮状，伸直位固定掌指关节易于僵直，而 屈曲位固定指间关节易于僵直，因此，应固定于相对 伸直的位置。
腕伸肌腱。
腕关节的稳定结构
腕关节掌侧韧带厚韧，背侧韧带较薄软，加上 腕桡侧和尺侧韧带，对腕关节的稳定性起重要 作用。此外，伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节 稳定的重要因素。外伤后，由于骨关节损伤或 韧带破裂，早期或晚期均可出现腕关节的位置 异常变化，引起腕关节不稳定。
手及腕部的活动特点
运动特点：腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动。 掌屈可达80度，背伸为70度。
腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动，主要为腕骨间关节 的活动，尺偏35度~40度，桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个 腕骨关节面的积累活动，从而增加腕关节的各种运动。第2～5腕 掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成， 而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成。
第五掌指关节活动度最大，第三掌指关节几无活动(指内收、外 展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活 动范围可达伸70度，屈80度，但其功能活动范围是伸30度，屈 10度，从而提供足够的握力和保障手功能。
休息位
休息位:人睡或麻醉时的自然静止状态，此时手部所有 肌肉、肌腱处于相对平衡的状态。正常情况下应为腕 轻度背伸10度～15度，轻度尺倾。掌指关节及指间关 节半屈位，从示指至小指屈曲度渐大，指端指向舟骨 结节方向。拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。(图11一3)
休息位的意义在于：当中枢神经、周围神参肌肉、肌 腱病损甚或骨折，破坏了手部原有的平衡状态而出现 畸形，有助于诊断；当修复损伤的肌肉、肌腱调整张 力时，应遵循休息位的关系。
临床表现与诊断
本病好发于30~40岁之间，发病男女之比为1： 10。大多起病缓慢，主要表现为桡骨茎突部局 限性疼痛，无力，提重物时疼痛加重。疼痛有 时放射到手指或前臂。拇指活动受限。
查体：桡骨茎突部肿胀，局部压痛。病程长者 腱鞘肥厚，在触及一固定的痛性硬结，拇指活 动时可触及摩擦音或弹响。握拳尺偏实验阳性。
第二节 腕部常见损伤
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕凸综合征 屈指肌腱腱鞘炎 指的肌腱断裂 指间关节扭挫伤 掌指关节侧副韧带损伤 指间关节韧带损伤及脱位 腕三角软骨盘损伤 腕部创伤性滑膜炎
第二节 腕部常见损伤
腕关节不稳 腕舟骨骨折 月骨脱位 月骨周围脱位 前臂背侧骨间神经麻痹 腕管综合征 腕尺管综合征 腱鞘囊肿
舟骨结节：在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位， 能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节，正常屈指半握 拳时，拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后 应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形（图11-2）
常见压痛点：腕、手部的常见损伤多能在相应部位检 查出明显压痛。
手及腕部的体表标志
肌腱：手处于休息位，按鱼际肌近端，抗阻力向桡侧屈腕。可见 桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部，与尺侧的掌长肌腱并列，并可 触到桡侧腕屈肌肌腱紧张。
腕关节无论在结构还是力学上都是全身最复杂的关节， 它由尺桡远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关 节和腕掌关节共同组成。
腕部解剖
腕部的血供主要来自桡动脉、尺动脉和骨间总动脉。分布于腕部 的神经主要有：正中神经、尺神经、桡神经。
腕手部的肌腱分背侧与掌侧两组。前臂前群肌下行至腕部时，除 旋前方肌外，均移行为肌腱，依其位置可分为浅、中、深三层。 腕掌侧浅层肌腱均为屈肌腱，自桡侧向尺侧依次为：桡侧腕屈肌 腱、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。腕掌侧中层肌腱仅为指浅屈肌腱。 腕掌侧深层肌为旋前方肌，腕掌侧深层肌腱为指深屈肌腱和拇长 屈肌腱。
腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱，由外向内为：肱 桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌 腱包括：拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱。
手及腕部的体表标志
鼻烟壶：拇指外展，在第一腕掌关节的桡背侧，由拇 长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像 “鼻烟壶”的凹陷处，其底为舟骨及大多角骨。桡侧 边界是拇短伸肌和拇长伸肌，尺侧边界是拇长伸肌， 当舟骨骨折时候，此处可出现肿胀和压痛（图11-1）
手及腕部运动创伤
第一节 应用解剖
腕部解剖 手及腕部的体表标志 腕关节的稳定结构 手及腕部的活动特点
腕部解剖
腕部是前臂与手的连接部，腕部骨骼包括八块腕骨以 及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
腕骨由8块骨组成，分为近侧和远侧两排。近侧腕骨 由桡侧到尺侧分别为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨， 远侧腕骨由桡侧到尺侧分别为大多角骨，小多角骨、 头状骨和钩骨。腕骨的排列凸向背侧面，掌侧面横向 凹陷，此凹陷形成的沟称腕骨沟，与屈肌支持带构成 腕管，其中有全部屈指肌腱和正中神经通过。
一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
举重、高尔夫运动员所发生的桡腕侧疼痛，大 多为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称为德奎尔万 氏腱鞘炎。桡骨茎突部是拇长展肌和拇短伸肌 的总剑鞘，是发生腱鞘炎最多见的部位。
当手腕背伸并向桡侧倾斜时，肌腱在茎突部约 呈105度的转折，此时腕部与拇指用力容易导 致剑鞘与肌腱相互摩擦，引起损伤。
手指于休息位抗阻力屈腕，可见掌长肌腱紧张于腕前皮下组织。 手指处于休息位，按手掌尺侧缘，抗阻力向尺侧屈腕。于小鱼际
近端、豌豆骨近端可触及紧张的尺侧腕屈肌腱。 手指伸直位，按第2掌骨背侧，向桡侧抗阻伸腕，于第2掌基底近
侧可触及桡侧腕长、短伸肌腱。 手指伸直位，抗阻力向尺侧伸腕，可于尺骨茎突触及紧张的尺侧
功能位
使手能迅速产生不同动作(握物、捏物、张手等)发挥 最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度～30度，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指 充分外展，掌指及指间关节微屈，手指分开。当外伤 包扎固定时应注意此姿势。反之，若长期固定包扎在 非功能位易引起关节僵直，手的功能将严重丧失(图 11-4)。
手部制动的安全位置掌指关节屈70度，近侧指间关节 屈15度～20度，远侧指间关节屈5度～10度。由于掌 骨头为偏心轮状，伸直位固定掌指关节易于僵直，而 屈曲位固定指间关节易于僵直，因此，应固定于相对 伸直的位置。
腕伸肌腱。
腕关节的稳定结构
腕关节掌侧韧带厚韧，背侧韧带较薄软，加上 腕桡侧和尺侧韧带，对腕关节的稳定性起重要 作用。此外，伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节 稳定的重要因素。外伤后，由于骨关节损伤或 韧带破裂，早期或晚期均可出现腕关节的位置 异常变化，引起腕关节不稳定。
手及腕部的活动特点
运动特点：腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动。 掌屈可达80度，背伸为70度。
腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动，主要为腕骨间关节 的活动，尺偏35度~40度，桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个 腕骨关节面的积累活动，从而增加腕关节的各种运动。第2～5腕 掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成， 而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成。
第五掌指关节活动度最大，第三掌指关节几无活动(指内收、外 展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活 动范围可达伸70度，屈80度，但其功能活动范围是伸30度，屈 10度，从而提供足够的握力和保障手功能。
休息位
休息位:人睡或麻醉时的自然静止状态，此时手部所有 肌肉、肌腱处于相对平衡的状态。正常情况下应为腕 轻度背伸10度～15度，轻度尺倾。掌指关节及指间关 节半屈位，从示指至小指屈曲度渐大，指端指向舟骨 结节方向。拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远侧 指间关节桡侧。(图11一3)
休息位的意义在于：当中枢神经、周围神参肌肉、肌 腱病损甚或骨折，破坏了手部原有的平衡状态而出现 畸形，有助于诊断；当修复损伤的肌肉、肌腱调整张 力时，应遵循休息位的关系。