关节镜基本知识
关节镜
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜常用体位与牵引：
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜入路：
踝关节镜入路分为前方、后方（较常用）和经内外踝 入路。
踝关节镜入路：
前外侧入路，位于胫距关节水平，第三腓骨肌外侧，从 腓浅神经背侧支，旁边进入关节外侧，应避免损伤此神 经。前内侧入路，位于胫距关节水平，胫前肌腱内侧。 后外侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱外侧。后 内侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱内侧。
膝关节镜检查步骤：
关节镜检查取仰卧位，屈膝下垂，在膝关节套入接 液袋，关节镜、刨削刀、和射频分置左右。常规检 查顺序为髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧
间隙，必要时检测膝关节后内侧和后外侧间隙，以
免遗漏病变。
膝关节镜：
肩关节镜入路：
体位一般选用沙滩椅位或侧卧位。侧卧位患肢需要外展 牵引60-70°，前屈35-45°，重量3-5kg，术前将喙突、 肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志及手术入路画 出。后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。
是难以定位。其余还有0°、25°、70° 倾斜角的关节镜。
关节镜头
二、监视和摄录像系统
关节镜的监视和摄录像系统是关节镜外 科的一大进步，可以使术者避免强迫体
位，具有更好地视野和更自由的操作，
避免术者的面部对手术的术野造成污染。 同时摄录像系统可以记录操作过程，便
于回顾和减少医疗纠纷。
三、电动刨削动力系统
关节镜的介绍和使用
关节镜设备与器械： 一、关节镜：
关节镜的直径从1.9~7mm不等，目前
4mm关节镜最常用，1.9mm和2.7mm的关 节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。
倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜
关节镜基本知识
关节镜术的适应症
----- 范围广泛 1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
关节镜术的适应症
2.类风湿性关节炎
3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
禁忌症
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
•关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是 采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光 导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上 建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放 入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备， 可直接观察关节内形态和病变，并通过使用 特殊器械，对关节株洲市中心医院 关节外科 陈荣
•关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 •该器械从1970年开始推广应用。 •关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插 入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 •关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关 节疾病的治疗。 •关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节, 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及 手指等小关节等。
•
• 5、射频等离子消融系统 大致可分为射频消 融、热电消融、等离子低 温消融。射频等离子消融 技术可以对切除组织精细 打磨，故通常在使用动力
6、关节镜下手术操作器 械
•探针（钩） •兰钳
•游离体抓钳
•便于手术影像资料的 •存储和编辑
关节镜手术的优点
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
2020年关节镜基础知识(精选)
• 发病原因
血源性减少54％
直接感染增加 手术后感染
28％
关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
• 病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
29
关节镜治疗关节化脓性感染 • 症状典型的少
抗生素的不规则应用 • 慢性化脓性感染增加
30
关节镜治疗化脓性关节炎
• 关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 • 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 • 全身应用抗生素 • 功能锻炼 根据关节受损情况 • 疗效 优良率60％，有效80％ • 影响疗效的因素
感染前关节功能、病人年龄、病程、病期
31
其他关节炎的关节镜治疗
• 非特异性滑膜炎 临床上以关节慢性肿痛为表现 各种检查和病理均无法确定病因 关节镜下滑膜切除术也可取得良好效果
• 关节结核 发病率明显升高 结核耐药 症状不典型 易误诊 关节清理 滑膜结核和早期全关节结核 关节融合 晚期结核，关节不稳
关节镜基础知识
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1
目录：
31
关节镜的发展
2
关节镜的构成
3
关节镜的禁忌症
4
关节镜的保养
2
一、关节镜的发展
1.关节镜是外科的一项新技术，国外上 世纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我 国从1978年开始引进关节镜并在临床应用。 优点：
正确率高
康复快
手术创伤小
7
3、冲洗灌注泵 应用关节镜手术时要行关节腔内灌注， 以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射频等 离子消融时，可以局部降温。
8
4、动力刨削系统 由主机、动力刨削受柄、各种不同类 型的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操 作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。
关节镜手术基础教学
手术操作可能损伤周围神经，导致术后感觉 或运动功能障碍。
出血
手术过程中可能损伤周围血管，导致关节内 出血，影响手术视野和操作。
关节僵硬
术后长期制动或康复训练不当，可能导致关 节僵硬，影响关节功能恢复。
预防措施建议
严格无菌操作
精细手术操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染 风险。
手术操作应精细、准确，避免不必要的组 织损伤。
手术适应症与禁忌症
适应症
关节镜手术适用于多种关节疾病，如 膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、 关节炎、肩袖撕裂、髋关节疾病等。
禁忌症
关节镜手术并非适用于所有关节疾病 ，对于关节严重僵硬、严重骨质疏松 、关节感染等患者，应谨慎选择或避 免关节镜手术。
手术优势与局限性
优势
关节镜手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，能够同时实现诊断和 治疗，提高手术效率和准确性。
术后及时清洗和消毒手术器械，避免交叉感染。
严格按照操作规程使用设备，避免过度弯曲或扭曲关节 镜镜头，以防损坏。
定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
03
关节镜手术操作步骤
术前准备与体位摆放
术前评估
全面评估患者病情、手术耐受能力及心理状态。
器械准备
确保关节镜手术所需器械齐全、无菌且功能良好 。
神经外科领域
研究关节镜手术在神经外科领域的应用可行性，如颅内肿瘤切除 等手术。
未来挑战和机遇预测
技术挑战
随着技术的不断发展，关节镜手术将面临更高的技术要求和更复杂的手术环境。
法规与政策挑战
关节镜手术的推广和应用需要得到相关法规和政策的支持和规范。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的不断追求，关节镜手术将迎来更广阔的发展空间和市场机遇。同时 ，新技术、新材料的不断涌现也将为关节镜手术的发展提供更多的可能性。
关节镜
半月板剪刀：
垂体咬钳
蓝钳：用于咬除半月板和取组织标本，蓝钳为3-5mm大小，按 角度分有30°、45°、90°等不同角度，也称直的、侧向开口 或弧形，用于修剪半月板的边缘。
关节镜在各个关节中 的应用
1、膝关节镜的应用 2、肩关节镜的应用 3、踝关节镜的应用
膝关节镜入路：
膝关节前外侧及前内侧为标准入路，在关节间隙髌腱旁 开1.5cm，内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另 一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要 可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极1cm）
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜常用体位与牵引：
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜入路：
踝关节镜入路分为前方、后方（较常用）和经内外踝 入路。
踝关节镜入路：
前外侧入路，位于胫距关节水平，第三腓骨肌外侧，从 腓浅神经背侧支，旁边进入关节外侧，应避免损伤此神 经。前内侧入路，位于胫距关节水平，胫前肌腱内侧。 后外侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱外侧。后 内侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱内侧。
肩关节镜入路：
肩关节镜观察顺序：
将肱二头肌长头腱作为解剖标志，肱二头肌长头肌腱 →肱二头肌腱沟→肱骨头关节面→前盂唇→前关节囊 的盂肱韧带→肩胛下肌的后面及后下隐窝→肩袖底面 →关节盂表面和上隐窝→下隐窝→后盂唇→小圆肌的 下面和后关节囊。
肩关节镜入路顺序：
肩关节镜入路顺序：
踝关关节镜设备与器械： 一、关节镜：
关节镜头
关节镜的直径从1.9~7mm不等，目前 4mm关节镜最常用，1.9mm和2.7mm的关 节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。 倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜 表面的直线间所形成的角度，目前临 床上最常使用的是30°倾斜角的关节 镜，其视野大，便于全面观察，缺点 是难以定位。其余还有0°、25°、70° 倾斜角的关节镜。
关节镜基础知识
探针（钩）
兰钳 游离体抓钳 剪刀 半月板刀等
第10页，共37页。
6、关节镜下手术操作器械
7、视频图文工作站
便于手术影像资料的
存储和编辑
第11页，共37页。
关节镜术的指征
各种非感染性滑膜炎，保守治疗3－6个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折
关节游离体 关节结核
化脓性关节炎
第35页，共37页。
四、关节镜的保养：
1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能；
2.延长灯泡寿命；
3.电缆线避免扭曲；
4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置；
5.保持干燥；
6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用2%的 戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌。
第36页，共37页。
祝您身体健康 工作顺利
关节镜治疗关节化脓性感染
近年来关节化脓性感染的特点
发病原因
血源性减少54％
直接感染增加 Βιβλιοθήκη 术后感染28％关节腔激素注射 10％
关节穿刺
3％
病原体 金黄色葡萄球菌42％，链球菌15％
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
第29页，共37页。
关节镜治疗关节化脓性感染
症状典型的少 抗生素的不规则应用
慢性化脓性感染增加
第37页，共37页。
谢谢聆听
4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变，如色 素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病变已经侵 犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入骨骼的病变。
第14页，共37页。
拆线时间 术后3天
术后功能锻炼和负重时间 一般手术
术后第一天开始下床锻炼
半月板修补 关节固定1周
交叉韧带重建 关节固定1－2周
关节镜讲课
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
关节镜相关知识
关节镜相关知识主要内容：1、膝关节镜手术2、髌骨脱位3、半月板损伤4、膝关节游离体5、交叉韧带损伤什么是膝关节镜手术关节镜手术是一种骨科微创手术, 用于关节内疾病的检查、诊断和治疗关节镜手术的优点是什么1、切口小不感染、皮肤瘢痕极小2、手术创伤小，手术安全，可重复手术3、一次关节镜术可同时治疗多种疾病适应症及禁忌症适应症：任何膝关节内的病变禁忌症：膝关节局部的皮肤感染，关节骨性强直。
常见疾病半月板损伤、游离体、交叉韧带损伤、髌骨脱位、骨关节炎、软骨骨折、滑膜皱壁综合征关节内游离体由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致，又称关节鼠半月板损伤临床症状受伤史、膝部疼痛及肿胀、响声及关节绞锁、股四头肌萎缩半月板损伤检查压痛部位：对诊断及确定其损伤部位均有重要意义麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）强力过伸或过屈试验侧压试验半月板损伤症状急性期：膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍慢性期：活动时关节仍有疼痛，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响髌骨脱位髌骨脱位是指髌骨移动或滑动至不属其原来的位置的一种疾病病因通常发生于膝部有某些解剖异常的女性身上多数是由于跑步时突然改变方向造成临床症状髌骨滑动至膝部的旁边或附近膝部疼痛膝关节不能活动或行走有不稳定感交叉韧带损伤病因：➢严重的暴力引起交叉韧带的损伤或断裂➢暴力撞击小腿上端的后方时，前交叉韧带损伤➢暴力撞击小腿上端的前方时，造成后交叉韧带损伤诊断要点严重肿胀及疼痛，不能伸屈，功能丧失后期关节松弛，肌力减弱抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要方法。
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•关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是 采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光 导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上 建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放 入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备， 可直接观察关节内形态和病变，并通过使用 特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避 免许多关节切开手术。
关节镜的保养
1.专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能； 2.延长灯泡寿命； 3.电缆线避免扭曲； 4.轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置； 5.保持干燥； 6.不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒灭菌，应采用 2%的戊二醛浸泡10小时以上或环氧乙烷灭菌。
2、摄像光源系统
•
将摄像光源系统连 接到关节镜的目镜上，使 图象直接显示在电视监视 屏上。
应用关节镜手术时 要行关节腔内灌注，以撑 开关节间隙，使视野清晰。 在使用射频等离子消融时，
•
3、冲洗灌注泵
4、动力刨削系统 由主机、动力刨削 受柄、各种不同类型的刨 削刀头组成，是关节镜手 术最重要的操作器械。可 通过脚踏或手柄手控控制。
关节镜术的适应症
----- 范围广泛 1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
关节镜术的适应症
2.类风湿性关节炎
3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
禁忌症
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
可能的合并症
•关节内结构损伤 •关节周围结构损伤 •关节内血肿 •止血带使用不当 •血栓性静脉炎 •感染
可能的合并症
•创伤性滑膜炎 •滑膜疝和滑膜瘘 •关节肌肉功能障碍 •器械损坏
关节镜手术的缺点
1、需要医生具有一定的耐心进行这种小切口、 使用精细和易损的器械的手术 2、对于初学者来说，学习曲线较长，掌握关 节镜技术需要花费较长的一段时间 3、在最初使用关节镜操作时可能需要花费较 长时间 4、对于操作不熟练的医生来说，在狭窄的关 节间腔内操作器械时可能对关节软骨、半月 板、交叉韧带等关节内结构造成损伤。
•
• 5、射频等离子消融系统 大致可分为射频消 融、热电消融、等离子低 温消融。射频等离子消融 技术可以对切除组织精细 打磨，故通常针（钩） •兰钳
•游离体抓钳
•便于手术影像资料的 •存储和编辑
关节镜手术的优点
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
关节镜基本知识
株洲市中心医院 关节外科 陈荣
•关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 •该器械从1970年开始推广应用。 •关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插 入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 •关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关 节疾病的治疗。 •关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节, 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及 手指等小关节等。