小儿疼痛的评估及护理_李杰

及
生活和生存质量，因此，对小儿疼痛的评估及护理显 得尤为重要。
疼痛是一种主观感受，由于小儿经常无法准确
定时记录；同时注意监测患儿的生命体征及药物的不良反应，如呼吸抑 制、恶心、呕吐等；提供给医生关于患儿疼痛方面的信息，以便医生在调整 药物种类或剂量时有据可依。
护 理
地描述疼痛的部位、性质和程度；对疼痛的敏感性 高，反应强烈；疼痛持续时间短；对疼痛的回避性强； 表达疼痛时行为夸张等原因导致儿科医护工作者对 于小儿疼痛评估的困难，因此在临床工作中常需自 我描述、生物学评估和行为学评估等多方面评估。
[2]杨自建，陆铸今，孙波.危重患儿的镇静及镇痛[J].国外医学:儿科学
Oucher 量表适用于 3～7 岁小儿，此量表的使用需要小儿理解高、低、 分册,2003,30(4):193～196.
多少的概念，通过给小儿提供代表不同程度疼痛的脸谱，让他选择和自己
[3]王新华，傅强.疼痛治疗手册[M].第 2 版.北京:人民卫生出版社，
(心率、呼吸频率、血压及其变化)来评估疼痛。其中心率是评价短期锐痛的 小儿对疼痛等不适的注意力，在儿科病区内设置儿童乐园，提供一些玩
简便而合理指标。
具，让患儿进行一些有趣的游戏活动，以分散和转移患儿对疼痛的恐惧；
行为学评估是针对于婴幼儿、智力残疾小儿主要的疼痛评估方法。通 ⑥激励或鼓励患儿，学龄前儿童及学龄儿童希望在众多的同伴中占有一
紫、蓝、红、绿、橙色，评估时让小儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一 2002,96(3): 528～535.
种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，最后
[5]崔焱.儿科护理学.第 4 版.北京:人民卫生出版社，2006: 81.
让小儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平。
(作者单位：黑龙江省卫生学校)
过对疼痛小儿的面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应程度进行 定位置，要提供他们一个交流展示的空间环境，使患儿间互相交流，互相
综合评分。
勉励，增强他们战胜疾病及对抗疼痛的勇气和信心；⑦争取家属配合：当
为了准确客观地评估疼痛，国外的护理人员进行了大量的研究，开发 小儿发生疼痛时，家长常表现出焦虑不安的情绪，这种情绪会影响小儿，
公认测量疼痛的黄金标准是小儿自己对所经历 等一系列护理措施，以减轻患儿的不适感；③心理护理：尽量减轻各种医
痛苦的表达(即自我描述) 。自我描述取决于小儿自 疗护理操作对小儿的刺激，各项操作前护士态度要和蔼、语言亲切，主动
己对疼痛的主观感受，要求小儿有一定的认知和语 与患儿交流，轻轻触摸患儿肌肤并常与其相伴，使患儿得到心理安慰，减
关键词：小儿疼痛；评估；护理
虽然疼痛（pain）是小儿常见的临床症状之—，也 是患儿就诊的主要原因之一，但在传统护理教育中 涉及疼痛的知识却很少。近几年，随着国内外对疼痛
此 外 ， 临 床 还 采 用 CRIES 术 后 疼 痛 评 分 法 、FLACC 评 分 法 、 Wong- Baker 面部表情量表法、小儿视觉模拟评分(VAS)、OPS（objective pain scale）评分法和 Hester 的扑克牌评分法等。
此外，一些非药物的方法作为药物的补充可提高疼痛缓解的效果。① 温度疗法：主要用冷热疗法来缓解疼痛，在急性损伤 24 小时内用冷敷法 以减轻出血肿胀，24 小时后采用热敷法，可扩张血管，促进血液循环，以解 除肿胀压迫神经末梢引起的疼痛；②舒适护理：通过为患儿创造舒适的环 境，如清洁、整齐的床单位和安静、宽敞、明亮的多功能病室，舒适的卧位
言发展水平，因此适合于 18 个月以上且无先天或生理缺陷的小儿，但是 轻其恐惧及焦虑感；④教给小儿减轻疼痛的某些行为方式，如当某些疼痛
在特定情况下，自我测量报告常带有倾向性。
出现时，尽量让小儿放松全身肌肉和松开拳头，可有规律的深呼吸或活动
生物学评估适合于尚不能说话的小儿，是通过测定小儿的生理参数 腿部，以使小儿能较为自然的放松身体其它区域，减轻疼痛刺激；⑤转移
的 评 估
研究的深入，使疼痛护理在理论和实践方面均取得 了很大进展，儿科医护人员在了解小儿疼痛感受和 减轻他们疼痛的能力上也有很大的提高。
国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快 的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织 损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。
疼痛不仅给小儿躯体带来不适，而且对精神、心 理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响
随着整体护理的逐步实施和不断完善，士在控制患儿疼痛中将起到
新生儿疼痛评估量表（NIPS）适用于出生 6 周以内的婴儿，通过观察 更加重要的作用，掌握正确的评估方法，实施有效止痛措施和完善的护
小儿的面部表情、呼吸模式、哭的性质、四肢的姿势和清醒状态，以及环境 理，对提高患儿的生命质量，促进患儿的康复有着重要的意义。
VOCATIONAL
TECHNOLOGY 职业
技术
专题研究
黑龙江 李杰 吴萍 王琳
小
摘 要：疼痛不仅给小儿躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响生活和生 存质量，因此，对小儿疼痛的评估及护理显得尤为重要。由于小儿疼痛评估的困难，因此在临床工作中常需自我描述、生物
儿 疼 痛
因素，评估小儿的疼痛。
参考文献：
北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）适用于 1～7 岁小儿，主要用
[1]王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学护理学分册,1999,18
于术后和疼痛的操作后评估，通过患儿的口头主诉和观察他的面部表情、 (10):4501.
哭、躯干的姿势、腿的位置和疼痛的面积，在 5 秒后选择每类的分值。
了多种“疼痛程度评估工具”，以帮助患儿准确地表达自己的疼痛。目前较 医护人员要取得家长的配合，指导和鼓励他们参加心理关怀工作，可有效
为普遍使用的有：新生儿疼痛评估量表（NIPS）、北美住院儿童疼痛评估量 改善患儿情绪，减轻疼痛的不良刺激。
表（CHEOPS）、Oucher 量表和 Eland 颜色工具。
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学评估和行为学评估等多方面评估。为了准确客观地评估疼痛，国外的护理人员进行了大量的研究，开发了多种“疼痛程度 评估工具”，目前较为普遍使用的有：新生儿疼痛评估量表（NIPS）、北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）、Oucher 量表和 Eland 颜色工具等。在疼痛处理中，护士的作用不只是评估小儿有无疼痛和疼痛的程度，还应协助医生为小儿缓解疼痛。
任何一种评估方法都有其优点和局限性，无论采用何种评分系统，评 估都应有规律地重复进行，定时记录。且自始至终使用统一方法和尺度。 护士还应指导家长参与对小儿的疼痛评估。
在疼痛处理中，护士的作用不只是评估小儿有无疼痛和疼痛的程度， 还应协助医生为小儿缓解疼痛。
临床上镇痛药、局麻药、吸入麻醉药等均可适用于小儿镇痛之需。护 士应按医嘱给止痛药，注意药物的注射部位和滴速，备好止痛药的拮抗 剂，以防止并发症的发生；经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药的疗效，
疼痛最相似的脸来评估疼痛程度，大一点的患儿可以从 0～100 的数值中 2005: 325～332.
选择。
[4]Breau LM,Finley GA,McGrath PJ,et al. Validation of the non －com-
Eland 颜色工具适用于 4～9 岁小儿，评估前需要准备 6 种颜色：黑、 municating children’s pain checklist- postoperative version [J].Anesthesiology,