一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析 ppt课件
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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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随访
出院3个月坚持服药，未再发作症状。
2021/2/16
2021/2/16
入院诊断：
冠心病
急性冠脉综合征
心功能II级（NYHA分级）
诊疗计划：
1.完善检查 2.抗凝、抗血小板、抗心肌缺血药物治疗。 3.拟行CAG，必要时PCI。
辅助检查：
血常规、血凝检查、电解质、肾功能、肝功能、 血糖、血脂均正常。
动态心电图：无 症状时
胸闷开始发作时 08:02
辅助检查：
血常规：正常。血凝检查：正常。传染病四项： 正常。肝功能、肾功能正常。血糖、血糖正常。 心肌酶、电解质正常。
动态心电图：
2021/2/16
2021/2/16
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2021/2/16
2021/2/16
2021/2/16
诊疗措施
行冠脉造影检查，患者诊断明确，为冠状动脉 单支病变，与家属沟通并签字后行PCI，术后 恢复好。需长期口服肠溶阿司匹林片、氯吡格 雷片、美托洛尔片、阿托伐他汀钙片。并定期 来院复诊。
08:05
08:32
胸闷已缓解 08:34
冠脉造1/2/16
2021/2/16
2021/2/16
诊疗过程：
给予地尔硫卓片（钙离子通道阻滞剂）治疗 给予他汀类药物治疗 给予抗血小板类药物治疗
随访
出院1月未再发作症状。
2021/2/16
病例分析2
入院情况：
吸烟史20年，平均每天10支，无高血压、 糖尿病、高脂血症史，无家族史。查体： T36.3℃，P60次/分，R19次/分 BP130/80mmHg。 神志清楚，双肺呼吸音清，无啰音，心率60次/ 分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹部平 软，无压痛。双下肢不水肿。
不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
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辅助检查：心脏超声
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示教室
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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一例不稳定型心绞痛病历分析
一例不稳定型心绞痛病历分析病历分析报告患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人主诉：胸痛既往病史：高血压过敏史：无家族史：冠心病家族史（父亲患有冠心病）现病史：患者李先生于一个月前开始出现间断性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，程度不一、胸痛时，患者感觉胸闷、憋气，有时伴有恶心、呕吐。
疼痛部位在胸骨后，向左肩和左臂放射，放射的疼痛可以持续几分钟到数小时。
疼痛尤其在劳累、饮酒后或天气寒冷时加重，静息或服用硝酸甘油后可缓解。
个人史：患者退休前是一名重体力劳动者，常接触粉尘和化学物品，吸烟史达30年。
自退休后，患者体重增加，饮食结构较差，运动量减少。
体格检查：一般状况可，精神状态良好。
血压：150/90 mmHg，心率：80次/分钟。
听诊心音无明显异常，胸骨正中胸痛点无明显压痛。
辅助检查：心电图（ECG）：ST段水平型抬高心肌酶谱（CK-MB、cTnT）：正常血脂：总胆固醇水平增高彩色多普勒超声心动图（Echocardiogram）：心室壁运动正常，冠状动脉镜检查（Coronary angiography）显示左冠状动脉严重狭窄初步诊断：李先生患有不稳定型心绞痛，合并高血压和高胆固醇血症。
进一步诊断思路：1.明确诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定型心绞痛。
但需进一步排除其他可能性，如心肌梗死、心脏瓣膜疾病等。
2.评估冠状动脉病变程度：考虑到患者的冠状动脉可能存在严重狭窄，需要进一步进行冠状动脉造影以评估狭窄的程度和位置。
3.评估冠状动脉供血功能：可以通过心脏核磁共振或运动负荷试验来评估冠状动脉供血功能，以进一步确定冠状动脉供血不足的程度。
4.进一步评估危险因素：除了高血压和高胆固醇血症之外，需要评估患者是否存在其他心血管病的危险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病等，并进行相应的干预。
治疗方案：1.急性期治疗：对于急性心绞痛的发作，可采用硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注，缓解心绞痛症状。
一例冠心病伴不稳定心绞痛 心功能3级病历讨论
叶任高 陆再英．内科学．北京：人民卫生出版社，2006年11月：172页
问题3：该患者为何进行双联抗血小板+抗凝治疗？
1.阿司匹林作为不稳定心绞痛的基础抗栓治疗药物，已在临床广泛应用，主要通 过抑制血小板的前列腺素环氧酶，从而抑制血小板凝聚，发挥抗栓治疗作用，由 于其历史悠久，部分患者不可避免的存在耐药性，导致疗效降低。 临床对比探讨 2.达肝素具有抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗 Xa因子活性，而发挥抗凝、抗血栓形 探讨三者联合应用的临床疗效及安全性，结果 成作用，不易被血小板第Ⅳ因子灭活，与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰 发现观察组显效率（51%）及总有效率（94.1%） 期延长，具有更强的抗凝、抗血栓作用 [1]，克服了普通肝素易诱发出血的缺点， 均显著高于对照（31.4%80.4% ），并且观察患 在保证抗栓作用的同时降低了诱发出血并发症的危险性 [2] 。2例， 者仅3例出现不良反应，其中胃肠道 反应 3.氯吡格雷是新一代的二磷酸腺苷受体拮抗剂，是一种特异性的抗血小板药，它 皮肤瘀点1例，对照组2例患者出现不良反应， 能选择性地与血小板表面腺苷化酶耦联的二磷酸腺苷受体结合，防止二磷酸腺苷 胃肠道反应1例，皮肤瘀点1例，两组不良反应 介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与钙依赖性纤维蛋白原受体结合，能拮抗血小板膜二磷酸腺 发生率比较无统计学差异，说明三者合应 用可 苷受体，抑制血栓烷形成，并能通过刺激血小板腺苷酸环化酶，使血小板内 cAMP 显著改善临床症状，提高临床疗效，未增加药 浓度增高，抑制血小板聚集，减少血栓形成 [3]。 有效的，因而 物不良反应，该方案 是安全而 值得临床进一步推广应用。
心电图检查提结果
住院期间主要治疗经过
2018.7.06（入院第二天）
症状体征： 今日查房，患者诉胸闷、气短，伴夜间端坐呼吸；查体查体：BP： 140/110mmHg，神志清，精神差，双眼睑无水肿，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音，心率96次/分，律齐，双下肢无水肿。 辅助检查： • 胸部CT提示左肺舌叶及右肺中叶炎症，两侧胸腔积液 • 心电图：p v1 正负双向，电轴左偏，偶发室早，左心室肥大伴劳损 • 血常规：尿素8.33mmol/L，尿酸463umol/L，心肌酶学指标正常。 • 治疗方案修改： • 今日加用培哚普利叔丁胺片 4mg po qd
不稳定型心绞痛护理查房ppt课件
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既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
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主要诊断
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级
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异常化验
1-17 氧分压：120mmhg 红细胞计数：3.38×10^12/l 血红蛋白:108g/l 红细胞比容：0.327 血尿素：7.7mmol/l H L L L H
14-1-20 行冠脉造影。
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主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
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护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。
安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。
吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。
遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
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护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。
指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。
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疾病相关知识
心功能分级
I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一 般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症 状。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状， 体力活动后加重。
冠心病心绞痛PPT培训课件
预防策略的优化与改进
健康生活方式
推广健康饮食、适量运动、戒烟 限酒等生活方式，降低冠心病心
绞痛的发生风险。
高危人群筛查
加强对高危人群的筛查，及早发现 并干预冠心病心绞痛，降低疾病进 展风险。
社区干预
开展社区冠心病心绞痛防治工作， 提高公众对疾病的认识和预防意识。
患者管理与康复的未来发展方向
个体化治疗
根据医生的建议使用抗血小 板药物，如阿司匹林等，以 预防血栓形成和心绞痛发作。
定期检查与监测
定期心电图检查
定期进行心电图检查，了解心 脏电生理变化和心律失常情况
。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查了解心脏结 构和功能状况。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿酸等 血液指标，了解心血管疾病风 险因素的控制情况。
家属应关注患者的心理状况，及时发现患者的心理问题，并给予适当的心理疏导和 支持。
社区管理与康复
社区医疗机构应建立完善的冠心病心绞 痛患者管理体系，为患者提供全面的管
理和康复服务。
社区医疗机构应定期开展冠心病心绞痛 相关知识的宣传和教育活动，提高居民
对冠心病心绞痛的认知和预防意识。
社区医疗机构应为冠心病心绞痛患者提 供康复指导和服务，帮助患者恢复身体 功能，提高生活质量。同时，应关注患 者的心理健康，提供必要的心理支持和
自我监测与记录
养成自我监测和记录的习惯，包 括记录血压、心率、症状等，及
时发现异常情况并就医诊治。
04
冠心病心绞痛患者的管理与教育
患者自我管理
定期记录病情状况
健康生活方式
患者应定期记录自己的病情状况，包 括心绞痛发作的频率、持续时间、疼 痛程度等，以便及时发现病情变化。
一例不稳定性心绞痛(UA)患者的病例分析
不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治 疗
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急 介入性治疗或CABG：
（1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。
（2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效 缓解上述缺血发作。
（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、 急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
）水平、抑制血小板聚集，如肌苷，前列环素 6、血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷
阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的症状
1.常见症状：可出现恶心、呕吐、上腹 不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。
2.常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃 疡、威胁生命的消化道出血及穿孔， 以及较少见的肠膜样狭窄等。
阿司匹林和氯吡格雷导致消化道出血的机制
第2天
第3天
第6天
行冠脉造影及介入治疗术于LM-LCX近 段支架1枚，于LM-LAD近段预扩张后植 入支架1枚
术后用药调整： 加用替罗非班氯化钠注射液 持续泵入 （5ml/h*36h）
病情好转，出院
抗血小板药物分类
1、环氧酶抑制剂：阿司匹林 2、ADP受体阻断剂：氯吡格雷 3、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂：替罗非班 4、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑 5、血小板腺苷环化酶刺激剂：主要激活cAMP（环磷酸腺苷
要点：阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作用和全身 作用，而氯吡格雷可阻碍已受损消化道黏膜的愈合。
抗血小板药物所致消化道损伤的特点
一例不稳定性心绞痛（UA）患者的病 例分析
主要内容 疾病介绍 病例简介 小结
疾病介绍
• 不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的 一组临床心绞痛综合征，其中包括五个亚型：
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药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍
他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
药学监护点：① 阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭 前用适量水整片送服，注意胃肠道反应
②低分子肝素钠（克赛注射液）注射部位瘀点、瘀斑，一 般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。
③双联抗血小板+抗凝治疗，注意出血倾向
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
2、扩张冠状动脉及外周血管，不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第四日（2011分-1析2-17）：
1、内分泌科会诊意见：亚临床甲减，左甲状腺素钠 （优甲乐片）25μg qd po。
药学监护点：早餐前半小时服用 ，可能降低降糖 药物的降糖效应，注意监测血糖
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
入院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病
出院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病 3、亚临床甲减
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液、盐酸曲 美他嗪（万爽力片）；
❖ 2、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）；
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po
药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
❖ 3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）； ❖ 4、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释
片）、尼可地尔（喜格迈片）； ❖ 5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依
折麦布（益适纯片）； ❖ 6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）； ❖ 7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾
2、餐后血糖控制不佳，加用给予阿卡波糖（拜唐苹片）50mg tid po。
药学监护点：餐前或餐中服用，可能产生胃肠胀气和肠鸣 音，可耐受情况下坚持使用。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
3、眼科会诊意见：复方血栓通胶囊1.5g tid po+ 和血明目片1.5g tid po，考虑复方血栓通胶囊 药理作用主要为扩张血管，改善微循环，与 使用的药物药理作用相近，暂不给予，仅给 予和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 既往史: 糖尿病病史4年 ❖ 个人史：否认吸烟饮酒史 ❖ 家族史：否认家族遗传性疾病史 ❖ 过敏史：青霉素过敏
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 ❖ 查体：T36.5℃，BP140/80mmHg，P66次/分，
R18次/分。 ❖ 辅助检查：
ECG（12-14）：窦性心律，P 66次/分 冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄 ❖ 住院时间：12月14日-12月22日
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第二日（2011-分12-析15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
冠脉CT结果回报：LAD肌桥 糖化血红蛋白及空腹血糖偏高，继续监测血糖；TSH 高，请内分泌科会诊，根据会诊意见用药 偶有视物模糊，请眼科会诊。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 入院第三日（2011-12-16）：
心脏彩超结果回报：心内结构大致正常，静息状态下整体收缩 功能正常，EF54%。
颈动脉超声结果回报：左椎动脉大致正常，右椎动脉中远段血 流速度减低；右颈动脉轻度硬化样改 变，左颈动脉轻度硬化样改变
下肢动脉超声结果回报：双下肢动脉内膜欠光滑
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
1、偶有心前区不适，给予单硝酸异山梨酯（依姆多缓释片） 30mg qd po扩张血管，改善心绞痛症状。
药学监护点：清晨服药，服用时不能咀嚼或碾碎；扩张血管 可能产生头痛，继续使用一般可逐渐消失。
一例冠心病 不稳定心绞痛的 病例分析
一例冠心病 不稳定心绞痛 的病例分析
❖ 基本信息：女性患者，70岁，体重60kg
❖ 主诉：阵发性心前区疼痛2个月，加重2天
❖ 现病史：患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨 性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3 次，口服消心痛后可缓解，无恶心呕吐，无肩背部放散痛， 无大汗，无反酸烧心。 患者2天前，无明显诱因心前区疼痛 症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院， 门诊“冠心病不稳定型心绞痛”为诊断收入院。 现患者偶有 心慌，心前区疼痛未发作，乏力。病来无发热，无咳嗽咯痰， 饮食可，睡眠差，二便正常。
注射液）； ❖ 8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）； ❖ 9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 入院第一日（2011-12-14）：
1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片） 100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+低分子肝素钠（克 赛注射液）0.4ml q12h iH
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍
他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
药学监护点：① 阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭 前用适量水整片送服，注意胃肠道反应
②低分子肝素钠（克赛注射液）注射部位瘀点、瘀斑，一 般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。
③双联抗血小板+抗凝治疗，注意出血倾向
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
2、扩张冠状动脉及外周血管，不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第四日（2011分-1析2-17）：
1、内分泌科会诊意见：亚临床甲减，左甲状腺素钠 （优甲乐片）25μg qd po。
药学监护点：早餐前半小时服用 ，可能降低降糖 药物的降糖效应，注意监测血糖
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
入院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病
出院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、2型糖尿病 3、亚临床甲减
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液、盐酸曲 美他嗪（万爽力片）；
❖ 2、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）；
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po
药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
❖ 3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）； ❖ 4、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释
片）、尼可地尔（喜格迈片）； ❖ 5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依
折麦布（益适纯片）； ❖ 6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）； ❖ 7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾
2、餐后血糖控制不佳，加用给予阿卡波糖（拜唐苹片）50mg tid po。
药学监护点：餐前或餐中服用，可能产生胃肠胀气和肠鸣 音，可耐受情况下坚持使用。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
3、眼科会诊意见：复方血栓通胶囊1.5g tid po+ 和血明目片1.5g tid po，考虑复方血栓通胶囊 药理作用主要为扩张血管，改善微循环，与 使用的药物药理作用相近，暂不给予，仅给 予和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 既往史: 糖尿病病史4年 ❖ 个人史：否认吸烟饮酒史 ❖ 家族史：否认家族遗传性疾病史 ❖ 过敏史：青霉素过敏
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析 ❖ 查体：T36.5℃，BP140/80mmHg，P66次/分，
R18次/分。 ❖ 辅助检查：
ECG（12-14）：窦性心律，P 66次/分 冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄 ❖ 住院时间：12月14日-12月22日
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 ❖ 入院第二日（2011-分12-析15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
冠脉CT结果回报：LAD肌桥 糖化血红蛋白及空腹血糖偏高，继续监测血糖；TSH 高，请内分泌科会诊，根据会诊意见用药 偶有视物模糊，请眼科会诊。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
❖ 入院第三日（2011-12-16）：
心脏彩超结果回报：心内结构大致正常，静息状态下整体收缩 功能正常，EF54%。
颈动脉超声结果回报：左椎动脉大致正常，右椎动脉中远段血 流速度减低；右颈动脉轻度硬化样改 变，左颈动脉轻度硬化样改变
下肢动脉超声结果回报：双下肢动脉内膜欠光滑
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例 分析
1、偶有心前区不适，给予单硝酸异山梨酯（依姆多缓释片） 30mg qd po扩张血管，改善心绞痛症状。
药学监护点：清晨服药，服用时不能咀嚼或碾碎；扩张血管 可能产生头痛，继续使用一般可逐渐消失。
一例冠心病 不稳定心绞痛的 病例分析
一例冠心病 不稳定心绞痛 的病例分析
❖ 基本信息：女性患者，70岁，体重60kg
❖ 主诉：阵发性心前区疼痛2个月，加重2天
❖ 现病史：患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨 性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3 次，口服消心痛后可缓解，无恶心呕吐，无肩背部放散痛， 无大汗，无反酸烧心。 患者2天前，无明显诱因心前区疼痛 症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院， 门诊“冠心病不稳定型心绞痛”为诊断收入院。 现患者偶有 心慌，心前区疼痛未发作，乏力。病来无发热，无咳嗽咯痰， 饮食可，睡眠差，二便正常。
注射液）； ❖ 8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）； ❖ 9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病 例分析
❖ 入院第一日（2011-12-14）：
1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片） 100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+低分子肝素钠（克 赛注射液）0.4ml q12h iH