不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
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不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：心脏超声
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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示教室
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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不稳定型心绞痛的诊断和治疗 ppt课件
ppt课件 32
不稳定型心绞痛
药
物 治 疗
钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要 目的。
地尔硫卓：有减慢心率、降低心肌 收缩力的作用，故较硝苯地平更常用 于控制心绞痛发作。该药可与硝酸酯 类合用，亦可与β-受体阻滞剂合用， 但与后者合用时需密切注意心率和心 功能变化，对已有窦性心动过缓和左 心功能不全的患者，应禁用此药。
ppt课件 36
治
疗
UA的治疗
(
3 )介入性治疗或冠脉搭桥术 ：
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介 入性治疗或CABG： （1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作 （2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效缓 解上述缺血发作。 （3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急 性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。 UA的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故 在决定之前应仔细权衡。除以上少数UA患者外，大多数UA 患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48 h后进行。
不稳定型心绞痛（UA） 诊断和治疗
ppt课件
1
不稳定型心绞痛（UA）
是指介于稳定型心绞痛和急性 心肌梗死（AMI）之间的一组 临床心绞痛综合征
ppt课件
2
不稳定型心绞痛发病机理
1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂
2、血小板聚集
3、血栓形成
4、冠状动脉痉挛
ppt课件
3
UA的分型
1
初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的 心绞痛（从没心绞痛或有 心绞痛病史但在近半年内 未发作过心绞痛）。
13
心电图变化
b
若发作时倒置的T波呈伪 性改变(假正常化)，发作 后T波恢复原倒置状态。
不稳定型心绞痛
药
物 治 疗
钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要 目的。
地尔硫卓：有减慢心率、降低心肌 收缩力的作用，故较硝苯地平更常用 于控制心绞痛发作。该药可与硝酸酯 类合用，亦可与β-受体阻滞剂合用， 但与后者合用时需密切注意心率和心 功能变化，对已有窦性心动过缓和左 心功能不全的患者，应禁用此药。
ppt课件 36
治
疗
UA的治疗
(
3 )介入性治疗或冠脉搭桥术 ：
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急介 入性治疗或CABG： （1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作 （2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效缓 解上述缺血发作。 （3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、急 性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。 UA的紧急介入性治疗的风险一般高于择期介入性治疗，故 在决定之前应仔细权衡。除以上少数UA患者外，大多数UA 患者的介入性治疗宜放在病情稳定至少48 h后进行。
不稳定型心绞痛（UA） 诊断和治疗
ppt课件
1
不稳定型心绞痛（UA）
是指介于稳定型心绞痛和急性 心肌梗死（AMI）之间的一组 临床心绞痛综合征
ppt课件
2
不稳定型心绞痛发病机理
1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂
2、血小板聚集
3、血栓形成
4、冠状动脉痉挛
ppt课件
3
UA的分型
1
初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的 心绞痛（从没心绞痛或有 心绞痛病史但在近半年内 未发作过心绞痛）。
13
心电图变化
b
若发作时倒置的T波呈伪 性改变(假正常化)，发作 后T波恢复原倒置状态。
不稳定型心绞痛PPT演示课件
心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟） 的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患 者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息 样呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心 尖部附近，或经常变动。症状多在疲 劳之后出现，而不在疲劳的当时，作 轻度体力活动反觉舒适，有时可伴有 心悸、疲乏及其神经衰弱的症状。
辅助检查方法
心电图检查
冠状动脉旁路移植术
通过手术建立一条新的血管通路，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉段，恢复心 肌供血。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心肌梗死
由于心肌缺血严重或持续 时间长，可能导致心肌坏 死，危及生命。
心律失常
心绞痛可能引发心脏电活 动异常，导致心律失常， 如心房颤动、室性心动过 速等。
心力衰竭
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
发病机制不明确
不稳定型心绞痛的发病机制尚未完全明 Nhomakorabea，导致 诊断和治疗存在一定难度。
缺乏有效预测手段
目前缺乏有效的预测手段，无法准确预测不稳定 型心绞痛的发生和发展。
治疗手段有限
现有的治疗手段主要是针对症状进行缓解，缺乏 有效的根治方法。
研究进展及新成果
发病机制研究
家属参与和支持
1 2 3
家属教育
向家属传授不稳定型心绞痛的相关知识，使其了 解患者的需求和注意事项，从而更好地照顾患者 。
家属心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者建立积极的心态和战胜疾 病的信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行 日常活动、提醒患者按时服药等，以减轻患者的 负担并促进康复。
未来发展趋势预测
不稳定型心绞痛护理查房ppt课件
心电图特征
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
入院治疗
入院予以II级护理，低盐低脂饮食。 予以营养心肌（万爽力、郦拜宁）、抗血小板（乐町、 波立维）、抗凝（速避宁）、调脂稳斑（可定）、扩冠 （异舒吉）等治疗。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理措施
肢体活动受限：与术后患肢压迫有关
向患者解释肢体肿胀为正常现象。 指导患者术侧肢体的正确摆放方式。 指导患者适当活动手指。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。 指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。 指导患者定期自测体重。
患者因“间断胸闷、胸痛、心悸1年，加重3天” 入院。
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
现病史
患者入院前1年，无明显诱因出现胸闷、心悸、胸痛， 胸痛位于左侧心前区，压榨样疼痛，持续5-10分钟， 休息后缓解，伴咳嗽，咳痰，为白痰量少，伴恶心、 出汗、头晕。入院前3天，患者无明显诱因再次出现上 述症状，发作频率增加，约2次/天，伴恶心、出汗。头 晕、乏力。遂与我院就诊。患者自发病来体重减轻3-4 斤。
不稳定型心绞痛护理查房PPT
预防措施：加强患者教育，提高患者对疾病的认知；定期监测生命体征，及时发现异常情况；合理安排饮食，保 持营养均衡；适当运动，增强体质。
处理建议：对于已经出现并发症的患者，应立即采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等；同时 加强护理，避免并发症加重；对于可能出现的并发症，应提前采取预防措施，减少并发症的发生。
继续密切观察病情变化，及时调整治疗方案 加强心理护理，减轻患者焦虑情绪 定期进行康复训练，提高患者生活质量 加强健康教育，提高患者自我管理能力
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
既往病史：是否有高血压、 糖尿病、高血脂等基础疾病
诊断结果：是否确诊为不稳 定型心绞痛，以及相关的检
查结果和诊断依据
疼痛性质：多呈压迫、发 闷或紧缩性
诱因：体力劳动、情绪激 动、饱餐、寒冷等
持续时间：数分钟至十余 分钟，多为3-5分钟
缓解方式：休息或舌下含 服硝酸甘油可缓解
措施
患者病情评估：对不稳定型心绞痛患者的病情进行全面评估，包括疼痛程度、持续时间、 伴随症状等。
护理措施实施情况：详细记录所采取的护理措施，包括药物治疗、生活方式的调整、心 理支持等。
护理效果评价：对患者接受护理措施后的效果进行评价，包括疼痛缓解程度、生活质量 改善情况等。
存在问题及建议：针对护理过程中存在的问题提出改进意见和建议，为今后的护理工作 提供参考。
预防措施：控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等；戒烟限酒；合理饮食， 避免过度劳累
处理方法：立即就医，进行心电图检查和心肌酶学检查；根据病情采取溶栓或介入 治疗；遵医嘱使用药物治疗，如抗血小板聚集药物、抗凝药物等
护理措施：密切观察病情变化，如出现胸痛、胸闷、心悸等症状及时报告医生；遵医嘱给 予吸氧、心电监护等护理措施；协助患者进行日常生活护理，如进食、洗漱等
不稳定心绞痛PPT课件
(3)进行性胸痛患者应即刻(10min内)做12 导联心电图，并观察心电图动态变化(证据 水平C)。 (4)所有ACS患者，均应测定心肌损伤标记 物。肌钙蛋白是心脏特异的优选标记物， 所有患者均应测定，cK-MB试剂条测定也可 以接受。胸痛发作6h内心肌损伤标记物阴 性，应当在8--12h内重复测定(证据ST段弓背向上抬高
心电图
若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化),发作后 T波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内 出现心前区多导联T波深倒,在排除非Q波性AMI 后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图 显示ST段压低≥0·5 mm但<1 mm时,仍需高度怀 疑患本病。
体征
大部分无明显体征，高危患者心肌缺血引 起的心功能不全，可有新出现的肺部罗音 或原有罗音增加，出现第三心音，心动过 缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不 全等体征。
心电图
心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动 态变化最具诊断价值,应及时记录发作时和 症状缓解后的心电图,动态ST段水平型或下 斜型压低≥1 mm或ST段抬高(肢体导联≥1 mm,胸导联≥2 mm)有诊断意义。
Ⅲ 日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速 度行走时
Ⅳ 轻微活动即可诱发心绞痛,患者不能作任何体力 活动,但休息时无心绞痛发作
不稳定心绞痛的临床表现
静息性心绞痛 发作于休息时，持续时间通常大于 20min，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月以内
初发型心绞痛 通常在首发症状1-2个月内，很轻 的劳力活动可诱发（程度至少达到CCSⅢ级）
轻度升高
＞1
＞20 升高
B:梗死后心绞痛
不稳定型心绞痛的临床危险分层
不稳定性心绞痛死亡或非致死性心肌梗死的短期危险
不稳定心绞痛演示文稿课件PPT
不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素
❖ 1、心室功能：为最强的独立危险因素,左心功能越差,其 预后也越差
❖ 2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危 险性,3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变,前降 支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变以及近端病变 的危险性大于远端病变的危险性.
不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一般内科治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 介入性治疗和外科手术治疗
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 抗血小板治疗 ❖ 抗凝治疗 ❖ 硝酸酯类药物 ❖ β-受体阻滞剂 ❖ 钙拮抗剂 ❖ 他汀类调脂治疗
不稳定性心绞痛的治疗
❖ 一一般内科治疗 ：休息、吸O2、心电监测、保持大便通畅. ❖ 二药物治疗 ❖ 1、抗血小板治疗 ：
不伴有劳力型心绞痛的变异性心绞痛不主张使用.
不稳定性心绞痛的药物治疗
❖ 5、钙拮抗剂：以控制心肌缺血的发作为主要目的.
a:二氢吡啶类：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果, 故为变异性心绞痛的首选用药,若仍不能有效控制变异性心 绞痛的发作还可与地尔硫卓合用,短效二氢吡啶类药物的不 利方面是加重左心功能不全,造成低血压和反射性心率加快, 所以可用长效制剂.
表2 不稳定性心绞痛临床危险度分层
不稳定性心绞痛临床危险度分层
❖ 注:1陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级,若 心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组；
❖ 2左心室射血分数LVEF<40%,应视为高危险组； ❖ 3若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、
严重心律失常或低血压SBP≤90mm Hg,应视为高危 险组； ❖ 4当横向指标不一致时,按危险度高的指标归类.例如： 心绞痛类型为低危险组,但心绞痛发作时ST段压低 >1 mm,应归入中危险组.
不稳定型心绞痛讲课PPT课件
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和情绪激动
定期检查：定期进行心电图、 超声心动图等检查，及时发现 病情变化
药物研发：新型抗心绞痛药物的 研发进展
药物效果：药物治疗对不稳定型 心绞痛的效果评估
临床试验：正在进行的临床试验 及结果
药物安全性：药物治疗的安全性 评估及不良反应监测
运动疗法：通过有氧运动、抗阻训练等方式改善心绞痛症状 饮食疗法：通过调整饮食结构，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果摄入等方法改善心绞痛症状 心理疗法：通过心理咨询、心理辅导等方式改善心绞痛患者的心理状态，减轻心理压力 生物反馈疗法：通过生物反馈技术，帮助患者调整自主神经功能，改善心绞痛症状
肌缺血等
发病机制：冠 状动脉血流减 少，心肌供氧 不足，导致心 肌缺血、缺氧
症状：胸痛、 胸闷、心悸、
气短等
治疗：药物治 疗、介入治疗、
手术治疗等
临床表现：胸痛、胸闷、心悸、气短等 诊断标准：心电图、心肌酶、超声心动图等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 预后：病情不稳定，容易复发，需要长期治疗和监测
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、规律作息等
保持良好的饮食习惯，如低盐、 低脂、高纤维等
保持适当的运动，如散步、慢 跑、游泳等
保持良好的心理状态，如避免 过度紧张、焦虑等
症状：不稳定型心 绞痛通常表现为胸 痛，而急性心肌梗 死则表现为胸痛、 呼吸困难、恶心、 呕吐等
介入治疗：血管内超声、血 管内支架等
手术治疗：冠状动脉搭桥术、 微创手术等
预防和康复：生活方式调整、 心理干预等
药物治疗：新型抗血小板药 物、抗凝血药物等
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教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
治疗
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction
syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 主动脉夹层
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-症状
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查
心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
2015-7-16
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
术后2015-7-28
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
血室壁张力
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
诊断
冠心病
不稳定型心绞痛
左心扩大
诊断
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
5.根据危险分层进行介入诊治：CAG 适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
注意事项
C
床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：心脏超声
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心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
2
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina （UA）；Coronary angiography（CAG）
ⅡbⅢa受体拮抗剂
3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB
介入诊治：
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
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心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛冠状动脉造影
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
示教室
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
诊断 鉴别诊断
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
体力活动 频率增加 程度增加 持续时间延
阈值降低
长
静息痛或 夜间痛
放射至新 的部位
发作时伴新 含药后缓解 的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-体格检查
体征：
一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣杂音 其他体征：
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
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右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
治疗
药物治疗：
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction
syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 主动脉夹层
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-症状
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
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辅助检查
心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
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2015-7-16
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术后2015-7-28
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复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
血室壁张力
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诊断
冠心病
不稳定型心绞痛
左心扩大
诊断
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
起搏器安置术后
痛风
肺部感染
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诊断与鉴别诊断
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5.根据危险分层进行介入诊治：CAG 适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
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注意事项
C
床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
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辅助检查：心脏超声
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心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
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2
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
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不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina （UA）；Coronary angiography（CAG）
ⅡbⅢa受体拮抗剂
3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB
介入诊治：
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危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
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心内科
辅助检查：冠脉造影
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心内科
辅助检查：冠脉造影
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不稳定型心绞痛冠状动脉造影
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
示教室
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
体力活动 频率增加 程度增加 持续时间延
阈值降低
长
静息痛或 夜间痛
放射至新 的部位
发作时伴新 含药后缓解 的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
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诊断与鉴别诊断-体格检查
体征：
一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣杂音 其他体征：