不稳定型心绞痛PPT课件
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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
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辅助检查：心脏超声
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示教室
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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不稳定型心绞痛ppt课件
临床体征
心尖部可闻及一过性第三心音和第四心 音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺 血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二 尖瓣返流性杂音。
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Do you know?
有不 这稳 些定 特型 点心 之绞 一痛
还 具
（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素 变化，硝酸类药物缓解作用减弱；
（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻 的负荷所诱发；
（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活 动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
-
7
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
床 中危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）
化的发展，可引起进行性冠状素动A2脉，狭而窄由。于正常内皮细胞产生的
抗原病和蛋子变白等溶浓酶度原则激降活低物，和引内起皮冠源状弛动缓脉因引
纤维蛋白碎片的主要成发D缩- ，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动
二聚物增加，形成冠状动脉力性冠状动脉阻力增加。
分
发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后
组
心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持
续时间<20分钟
高危组 就诊前48小时内反复发作，静息心绞 痛ST段下移>1mm，持续时间>20分 钟。
分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。
-
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卧心者度剧5要~床电应达烈应10休监给到疼重m阿素要息控氧9痛复g司是治0，1。吸着检%U匹疗~皮以有 入 可 测3A林 措天下中上呼，给心及施，注的，吸维以肌肝。床射药重烦困持吗坏对治应科定脂的稳边。要物躁难血啡死于疗行手，治进定2如点治不、氧标4个效急术出疗一型有小疗安发饱记别果诊治院以步劳必时、绀和物病不冠疗后促检力。情佳脉。应使查性极，造继斑及心UA端在影续块长绞经严有介强稳期痛治重条入调定治相疗者件治抗。疗同病，的疗凝缓方。情保医或及解案稳守院外降期与
2024年度心绞痛疾病介绍PPT课件
2024/3/24
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处理方法和效果评估
要点一
急救措施
心绞痛发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸 。
要点二
药物治疗
根据病情选用抗心绞痛药物、抗血小板药物、降脂药物等 。
2024/3/24
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处理方法和效果评估
2024/3/24
• 介入治疗：如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术 等，恢复冠状动脉血流。
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加心肌供血， 缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌细胞，降低 心肌收缩力，减少心肌耗氧量，同时 扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞 痛。
通过减慢心率、降低心肌收缩力，减 少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
2024/3/24
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个体化治疗方案制定原则
2024/3/24
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05
并发症预防与处理策略
2024/3/24
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常见并发症类型及危险因素分析
心肌梗死
由于冠状动脉持续缺血导致心肌坏死。
心力衰竭
心脏泵血功能减退，无法满足身体需求。
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常见并发症类型及危险因素分析
• 心律失常：心脏电传导系统异常导致心跳节律或速率异常 。
2024/3/24
冠状动脉造影
通过心肌显像可显示缺血区，明确缺血的 部位和范围大小。结合运动试验再显像， 则可提高检出率。
是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标 准，可明确病变范围、程度，并为选择治 疗方法提供依据并可评估风险。
2024/3/24
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பைடு நூலகம்
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药物治疗方案及原则
心绞痛的分类诊断及治疗PPT课件
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
考虑AM- I
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去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg
S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。
3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
-
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恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； • 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛, 8-12%发生AMI
心绞痛的科普知识PPT课件
分类：按发作类型可分为劳力 型心绞痛和自发型心绞痛。
心绞痛的发病 原因
心绞痛的发病原因
动ห้องสมุดไป่ตู้粥样硬化：由于血管内脂 肪沉积和纤维性斑块形成，导 致冠状动脉狭窄或阻塞。
冠脉痉挛：冠脉痉挛是冠心病 一种经常忽视的主要病因之一 ，可引起严重的心绞痛发作。
心绞痛的诊断 和治疗
心绞痛的诊断和治疗
诊断：常见的诊断方法包括心 电图、血液检查、心脏超声等 。
心绞痛的科普 知识PPT课件
目录 什么是心绞痛？ 心绞痛的发病原因 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防和注意事项
什么是心绞痛 ？
什么是心绞痛？
定义：心绞痛又称为冠心病，是一 种由于心脏供血不足引起的胸痛症 状。
症状：心绞痛常表现为胸骨后或心 前区的压榨样疼痛，可向左肩、左 臂、颈部等部位放射。
什么是心绞痛？
治疗：治疗心绞痛的方法包括 药物治疗、手术治疗和改善生 活方式。
心绞痛的预防 和注意事项
心绞痛的预防和注意事项
生活方式：保持健康的生活习惯， 如戒烟、健康饮食、适量运动等。 压力管理：注意减轻心理和生活压 力。
心绞痛的预防和注意事项
注意病情：定期检查和监测病 情，及时就医。
谢谢您的 观赏聆听
心绞痛分型PPT课件
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(1)变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图 示有关导联ST段抬高，与之相对应的导联则ST段压低。由于冠状动 脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血，易并发AMI或猝死。 (2)单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时 心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因 素可能有关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富的侧支循 环，未导致心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为ST段压低。
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(1)稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不 变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起 心绞痛。心绞痛发作一定在劳动的当时，而非在劳动之后。
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(2)初发型心绞痛：指劳力性心绞痛初次发作，病程在1个
月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心 绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到1个月，也可列入本 型。 (3)恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，在3个月内心
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二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌 耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝 酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发 性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表 现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：
绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶 化。
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(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传 统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生 与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药 物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下(心 功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均 是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性 心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上 亦有其独特性。
不稳定型心绞痛PPT演示课件
心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟） 的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患 者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息 样呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心 尖部附近，或经常变动。症状多在疲 劳之后出现，而不在疲劳的当时，作 轻度体力活动反觉舒适，有时可伴有 心悸、疲乏及其神经衰弱的症状。
辅助检查方法
心电图检查
冠状动脉旁路移植术
通过手术建立一条新的血管通路，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉段，恢复心 肌供血。
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并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心肌梗死
由于心肌缺血严重或持续 时间长，可能导致心肌坏 死，危及生命。
心律失常
心绞痛可能引发心脏电活 动异常，导致心律失常， 如心房颤动、室性心动过 速等。
心力衰竭
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研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
发病机制不明确
不稳定型心绞痛的发病机制尚未完全明 Nhomakorabea，导致 诊断和治疗存在一定难度。
缺乏有效预测手段
目前缺乏有效的预测手段，无法准确预测不稳定 型心绞痛的发生和发展。
治疗手段有限
现有的治疗手段主要是针对症状进行缓解，缺乏 有效的根治方法。
研究进展及新成果
发病机制研究
家属参与和支持
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家属教育
向家属传授不稳定型心绞痛的相关知识，使其了 解患者的需求和注意事项，从而更好地照顾患者 。
家属心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者建立积极的心态和战胜疾 病的信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行 日常活动、提醒患者按时服药等，以减轻患者的 负担并促进康复。
未来发展趋势预测
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稳定斑块 调整供需
‹zhoupe ng›
个体化治疗
• 病例特点： 经过强化药物治疗，仍有症状发作， 每次均伴有心衰的发生
• 下一步治疗目的：减少患者症状发作，改善远期 预后
• 下一步治疗计划：对患者的不稳定性心绞痛进行 分层及Grace评分，以期指导下一步治疗计划。
‹zhoupe ng›
不稳定性心绞痛的危险分层
‹zhoupe ng›
鉴别诊断：
‹zhoupe ng›
1.肺梗死
鉴别诊断：
‹zhoupe ng›
1.主动脉夹层
‹zhoupe ng›
不稳定性心绞痛的治疗
冠状动脉狭窄 供氧量
血液供氧能力
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
供需失衡
‹zhoupe ng›
不稳定心绞痛的药物治疗
• 不稳定性（斑块性质）
（Buarnwald）
组别 心绞痛类型
低危 初发、恶化劳力型, 险组 无静息时发作
发作时 ST↓幅度 ≤lt;20 min 正常
中危 险组
高危 险组
A：1个月内出现的静息 心绞痛，但48 h内无 发作者（多数由劳力
型心绞痛进展而来）
B：梗死后心绞痛 A：48 h内反复发作静息
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
‹zhoupe ng›
修订目前诊断：
• 冠心病 不稳定性心绞痛（高危组） 心功能不全 心功能2级
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心内科教学查房
不稳定型心绞痛
CCU 郭鹏 辽阳市中心医院医院
2
‹zhoupe ng›
不稳定型心绞痛
目的:
掌握不稳定型心绞痛的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治 疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
复习：动脉粥样硬化
‹zhoupe ng›
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心肌 梗死
‹zhoupe ng›
稳定性心绞痛 心肌梗死
‹zhoupe ng›
不稳定性心绞痛
‹zhoupe ng›
典型的临床表现
‹zhoupe ng›
典型的ECG表现
‹zhoupe ng›
查房
‹zhoupe ng›
目前诊断：
• 冠心病 不稳定性心绞痛 心功能不全 心功能2级
诊断及鉴别诊断
• 诊断：
明确的高危因素及既往史， 典型的临床症状及相关ECG表现 完备的辅助检查
• 鉴别诊断
血管相关疾病（主动脉夹层 肺梗死等） 胸壁相关疾病（胸膜炎，带状疱疹： 会呼吸的痛） 其他（相关急腹症等）
抗血小板：阿司匹林 稳定斑块：他汀类药物
• 心绞痛（供需失衡）
硝酸酯类药物（增加供给） 倍他乐克及钙离子拮抗剂（减少需求）
降压，降糖，祛除吸烟等高危因素
‹zhoupe ng›
治疗方案
• 阿司匹林 100mg QD 口服 • 氯吡格雷 75mg QD口服 • 阿托伐他汀 20mg QD口服
• 倍他乐克47.5mg QD口服 • 欣康 20mg BID口服
• GRACE 122分
‹zhoupe ng›
冠脉造影结果
‹zhoupe ng›
再血管化治疗
介入治疗
搭桥治疗
小结
‹zhoupe ng›
• 不稳定心绞痛是介于稳定性心绞痛及心肌梗死中 间的一种临床状态，他的本质是基于动脉粥样硬 化基础上的心脏血氧供需失衡，所有的治疗都围 绕着调整供需失衡
• 一旦确诊不稳定心绞痛，需要对其进行分层，并 行Grace评分，以确定下一步治疗计划
‹zhoupe ng›
危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险 1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
‹zhoupe ng›
根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
‹zhoupe ng›
思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 2. 什么是继发性UA?
心绞痛
B：梗死后心绞痛
>1 mm >1 mm
<20 min 正常或轻度升高 >20 min 升高
‹zhoupe ng›
不稳定性心绞痛的危险分层
• 1.阻：新出现的左束支或右束支传到阻滞 • 2.衰：出现新的心衰或EF<40% • 3.休克:出现休克等血液动力学变化 • 4.疼：疼痛持续不缓解 • 5.变：心电图出现持续的ST压低等改变 • 6.梗死：既往存在心肌梗死