骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗PPT优秀课件
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骨盆骨折PPT演示课件
骨盆骨折
汇报人：XXX
2024-01-11
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与手术选择 • 康复训练与功能恢复 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及健康教育
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、坐骨 、耻骨等骨骼结构发生的断裂。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨 折两大类。其中，不稳定性骨折根据 Tile分类法可分为A、B、C三型。
疼痛管理
采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等，以减轻患者的疼痛感受。同时，教授患者自我疼痛缓解 的方法，如深呼吸、放松训练等。
06
预防策略及健康教育
预防策略制定
制定针对性预防策略
根据骨盆骨折的常见原因，如交通事 故、高处坠落等，制定相应的预防措 施，如加强交通安全宣传、提高安全 防护意识等。
03
治疗方案与手术选择
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，卧 床休息是主要的治疗方法 ，可减少骨折部位的移动 ，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位 施加牵引力，使骨折复位 并保持稳定。
药物治疗
使用止痛、消炎等药物， 减轻患者疼痛和炎症反应 。
手术治疗
外固定架固定
适用于不稳定性骨盆骨折，通过 外固定架对骨折部位进行固定，
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描等，可对骨盆 骨折进行诊断。对于疑似合并血管、神经损伤或盆腔脏器损伤的患者，还需进 行相应检查以明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
骨盆正位片
骨盆入口位和出口位片
汇报人：XXX
2024-01-11
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与手术选择 • 康复训练与功能恢复 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及健康教育
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、坐骨 、耻骨等骨骼结构发生的断裂。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨 折两大类。其中，不稳定性骨折根据 Tile分类法可分为A、B、C三型。
疼痛管理
采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等，以减轻患者的疼痛感受。同时，教授患者自我疼痛缓解 的方法，如深呼吸、放松训练等。
06
预防策略及健康教育
预防策略制定
制定针对性预防策略
根据骨盆骨折的常见原因，如交通事 故、高处坠落等，制定相应的预防措 施，如加强交通安全宣传、提高安全 防护意识等。
03
治疗方案与手术选择
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，卧 床休息是主要的治疗方法 ，可减少骨折部位的移动 ，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位 施加牵引力，使骨折复位 并保持稳定。
药物治疗
使用止痛、消炎等药物， 减轻患者疼痛和炎症反应 。
手术治疗
外固定架固定
适用于不稳定性骨盆骨折，通过 外固定架对骨折部位进行固定，
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描等，可对骨盆 骨折进行诊断。对于疑似合并血管、神经损伤或盆腔脏器损伤的患者，还需进 行相应检查以明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
骨盆正位片
骨盆入口位和出口位片
骨盆骨折分型、治疗及康复 ppt课件
ppt课件
11
ppt课件
12
盆骨骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3
ppt课件
C型
C1.C2.C3
13
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
A1
。
骨盆骨边盆缘边骨缘折骨, 折,
不累不及累骨及盆骨环盆, 环,
撕脱伤 撕脱伤
A2
A2
骨盆骨环盆有环骨有折骨折 或有或轻有度轻移度位移位
37
ppt课件
38
ppt课件
39
骨盆出口位：
1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨 折,骨盆前部结构的裂缝骨折。
2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的 骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地 看到。
3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折 。
显
4.与其他投照体位相比, 可以更好地 显示骨盆后部的向上移位以及骨盆 前部的向上或向下移位。
ppt课件
1
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆 骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是 由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
ppt课件
b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
ppt课件
9
(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
ppt课件
10
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓：
骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两 侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
骨盆骨折的分型与治疗PPT课件
23
诊断
三 影像学检查
1 X线平片 前后位片 入口位片 向尾侧成角 40 - 45度 出口位片 向头侧成角 40 - 45度 斜位片 ( 骶髂关节损伤 )
2 CT 三维CT
24
治疗
一 急救与早期处理 A airway 气道通畅 （气管插管） B breathing 有效气体交换 （胸导管） C circulation 维持血液循环 （输液 输血） 出血原因 内脏损伤 （外科手术） 大血管破裂 （介入栓塞手术）
72
Classification of acetabular fracture
patients %
Posterior wall
865
23.6
Both columns
795
21.7
Transverse+posterior wall 638
17.4
T-shaped
340
9.3
Transverse
306
• Functional results
satisfactory unstisfactory Merle d’Aubigne score 979
excellent
543 (62.4) 53 (48.2)
good
203 (23.4) 28 (25.4)
fair
46 ( 5.3) 11 (10.0)
poor
骨盆骨折
Pelvic Fracture
1
骨盆骨折
• 骨盆环骨折 • 髋臼骨折
2
骨盆环骨折
Fracture of the Pelvic Ring
3
解剖学
• 三骨 2 髋骨 innominate （髂 耻 坐 - Y 型软骨） 1 骶 sacrum4 Nhomakorabea 解剖学
诊断
三 影像学检查
1 X线平片 前后位片 入口位片 向尾侧成角 40 - 45度 出口位片 向头侧成角 40 - 45度 斜位片 ( 骶髂关节损伤 )
2 CT 三维CT
24
治疗
一 急救与早期处理 A airway 气道通畅 （气管插管） B breathing 有效气体交换 （胸导管） C circulation 维持血液循环 （输液 输血） 出血原因 内脏损伤 （外科手术） 大血管破裂 （介入栓塞手术）
72
Classification of acetabular fracture
patients %
Posterior wall
865
23.6
Both columns
795
21.7
Transverse+posterior wall 638
17.4
T-shaped
340
9.3
Transverse
306
• Functional results
satisfactory unstisfactory Merle d’Aubigne score 979
excellent
543 (62.4) 53 (48.2)
good
203 (23.4) 28 (25.4)
fair
46 ( 5.3) 11 (10.0)
poor
骨盆骨折
Pelvic Fracture
1
骨盆骨折
• 骨盆环骨折 • 髋臼骨折
2
骨盆环骨折
Fracture of the Pelvic Ring
3
解剖学
• 三骨 2 髋骨 innominate （髂 耻 坐 - Y 型软骨） 1 骶 sacrum4 Nhomakorabea 解剖学
骨盆骨折分类及治疗PPT 课件
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群 中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人， 约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏 器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨 盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt
（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
25
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
25
骨盆骨折PPT课件
21
22
病史
T 36℃ P104次/分 R 20 次/分 BP 90/64mmHg 专科情况： 骨盆区畸形，局部肿胀，压痛 、叩击 痛阳性，骨盆分离挤压、分离试验阳性，双髋被动 活动时疼痛加剧，屈伸受限，下腹部及外阴片状瘀 斑、有压痛，腰2~4椎体局部压痛阳性。 辅助检查：X线示1 双耻骨上支骨折 2 左骶髂关节 半脱位3 耻骨联合分离CT 1 右髋臼多发骨折 2 腰 2-4左侧横突骨折”收入我科
17
护理
4. 牵引护理 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部 抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置 衬垫，以预防压疮。
18
5.体位护理 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内 宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者 进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤 后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～ 30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求 躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂 直。不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体 位。
骨盆骨折
海南省人民医院 创伤骨科
1
一、概述
骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多 处连续性中断，常见的病因是创伤，如压 砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌 肉的撕脱伤。发病率占全身骨折的1％～ 3％，是临床上较多见的骨折之一，可并 发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤， 救治不当有很高的死亡率，必须及时抢救 治疗 。
2
二 解剖
骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨组成，髋骨 由髂骨、耻骨和坐骨组成。 骨盆环系由双侧髂骨及骶骨、尾骨形成的一 完整骨环，称骨盆环。
3
解剖
髂骨
骶骨 尾骨
耻骨上支耻 骨ຫໍສະໝຸດ 下 支45骨盆骨折的分类
按骨盆环完整性受塤的程度 一型 无寻伤于骨盆环完整性的骨折 二型 骨盆环一处断裂的骨折 三型 骨盆环两处以上断裂的骨折 四型 髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折 ：一、二、三型 不稳定性骨折：四型
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病史
T 36℃ P104次/分 R 20 次/分 BP 90/64mmHg 专科情况： 骨盆区畸形，局部肿胀，压痛 、叩击 痛阳性，骨盆分离挤压、分离试验阳性，双髋被动 活动时疼痛加剧，屈伸受限，下腹部及外阴片状瘀 斑、有压痛，腰2~4椎体局部压痛阳性。 辅助检查：X线示1 双耻骨上支骨折 2 左骶髂关节 半脱位3 耻骨联合分离CT 1 右髋臼多发骨折 2 腰 2-4左侧横突骨折”收入我科
17
护理
4. 牵引护理 维持骨盆兜带悬吊有效牵引，牵引量以臀部 抬高床面5cm为宜。在骨盆两侧的兜带内置 衬垫，以预防压疮。
18
5.体位护理 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内 宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者 进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤 后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～ 30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求 躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂 直。不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体 位。
骨盆骨折
海南省人民医院 创伤骨科
1
一、概述
骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多 处连续性中断，常见的病因是创伤，如压 砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌 肉的撕脱伤。发病率占全身骨折的1％～ 3％，是临床上较多见的骨折之一，可并 发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤， 救治不当有很高的死亡率，必须及时抢救 治疗 。
2
二 解剖
骨盆是由左右髋骨、骶骨、尾骨组成，髋骨 由髂骨、耻骨和坐骨组成。 骨盆环系由双侧髂骨及骶骨、尾骨形成的一 完整骨环，称骨盆环。
3
解剖
髂骨
骶骨 尾骨
耻骨上支耻 骨ຫໍສະໝຸດ 下 支45骨盆骨折的分类
按骨盆环完整性受塤的程度 一型 无寻伤于骨盆环完整性的骨折 二型 骨盆环一处断裂的骨折 三型 骨盆环两处以上断裂的骨折 四型 髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位 按骨盆环的稳定性分类 稳定性骨折 ：一、二、三型 不稳定性骨折：四型
骨盆骨折急诊处理的一般原则ppt课件
B1：开书（前后挤压） B2：侧方挤压、同侧骨折；耻骨联合交锁 B3：桶柄损伤：一侧前环，对侧后环
C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位
C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
骨盆骨折分型
AO分型系统
稳定损伤
撕脱
无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
A型：髂前上棘撕脱
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT MRI 腰大肌阴影模糊 可见后腹膜血块 腰大肌阴影清楚 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿 具体确诊出血部位 明确具体脏器损 伤出血部位
DSA
控制骨盆骨折出血的方法
―自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症 的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血 >2000ml）时采用，需专业人员 骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时 内固定，有利于急诊处理和晚期愈合
物理诊断
视诊
物理诊断
腹部体检、穿刺
诊视
肛门及阴道检查
物理诊断
特殊试验及体征
骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 “4‖字试验——骶髂关节损伤 Destot征——骨盆骨折出血 Ruox征——侧方压缩骨折
Earle征——尾骶骨骨折
骨盆挤压 及 分离试验
―4‖字试验
实 验 室 诊 断
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节
骨盆环骨折及脱位情况
是否累及盆腔脏器
骨折片是否移位于盆腔或者关节腔
骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小
C型：旋转及垂直不稳（10~20%）
C1：单侧——骶骨骨折；骶髂关节脱位
C2：双侧 C3：伴髋臼骨折
骨盆骨折分型
AO分型系统
稳定损伤
撕脱
无移位裂隙
A型：骨盆环的力学结构完整
A型：髂前上棘撕脱
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT MRI 腰大肌阴影模糊 可见后腹膜血块 腰大肌阴影清楚 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿 具体确诊出血部位 明确具体脏器损 伤出血部位
DSA
控制骨盆骨折出血的方法
―自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症 的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血 >2000ml）时采用，需专业人员 骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时 内固定，有利于急诊处理和晚期愈合
物理诊断
视诊
物理诊断
腹部体检、穿刺
诊视
肛门及阴道检查
物理诊断
特殊试验及体征
骨盆挤压、分离试验——骨盆环完整性破坏 “4‖字试验——骶髂关节损伤 Destot征——骨盆骨折出血 Ruox征——侧方压缩骨折
Earle征——尾骶骨骨折
骨盆挤压 及 分离试验
―4‖字试验
实 验 室 诊 断
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节
骨盆环骨折及脱位情况
是否累及盆腔脏器
骨折片是否移位于盆腔或者关节腔
骨盆软组织挫伤的部位以及出现血肿的大小
骨盆骨折教学演示课件
3
远程医疗和互联网技术的应用
远程医疗和互联网技术的应用将使得骨盆骨折患 者能够获得更加便捷、高效的医疗服务。
谢谢聆听
骨盆骨折
汇报人：XXX 2024-01-21
目录
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案及原则 • 康复训练与指导 • 心理护理及生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的骨骼结构发生断裂或移位，通常涉及髂骨、坐骨、耻 骨等。
本次课程总结回顾
01
骨盆骨折的定义、分类和临床表现
详细阐述了骨盆骨折的基本概念，包括其定义、分类、临床表现等，为
后续的诊断和治疗提供了基础。
02
诊断方法和标准
介绍了骨盆骨折的诊断方法和标准，包括X线、CT等影像学检查，以及
骨盆挤压分离试验等体格检查，强调了早期诊断的重要性。
03
治疗原则和手术技巧
阐述了骨盆骨折的治疗原则，包括保守治疗和手术治疗的适应症和禁忌
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者可能出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。严重者可出现休克 、神经损伤等并发症。
诊断方法
诊断骨盆骨折需结合患者病史、临床表现和影像学检查。X线平片是首选检查方 法，可明确骨折部位和类型。CT扫描和MRI等检查可提供更详细的骨折信息和评 估周围软组织损伤情况。
影像学检查与评估
耐力训练
通过有氧运动如步行、慢跑等， 提高患者的心肺功能和耐力水平
。
05 心理护理及生活调整建议
心理护理重要性
缓解焦虑和压力
骨盆骨折可能导致患者行动不便、疼痛等问题，进而产生焦虑和压 力。适当的心理护理可以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质 量。
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岳阳临床医学院
骨盆骨折的治疗原则及 各型骨盆骨折的治疗
1
骨伤学教研室
一、 骨盆骨折的治疗原岳阳临床医学院 则
• 骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要 取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是 防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定 的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出 血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome， FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intrarascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢 复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
10
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
• 治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后 用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到 舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不 完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿 道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆 前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。
3
骨伤学教研室
岳阳临床医学院 • 此方案的特点是从患者的整体治疗出发， 首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通 畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根 据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、 DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述 的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包 括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克 “C”形骨盆钳固定。
• 这类骨折不论有无移位，一般不需特殊治疗，骨折愈合后
功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息，使骨折免受肌肉
收缩牵拉。如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折，在患者卧床期间
用一软枕将膝垫高，保持适当的屈髋位以减轻疼痛，待疼痛消
失后即可下地负重活动；在坐骨结节撕脱骨折，患者卧床休息
时应置大腿于伸直、外旋位。
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由于严重的骨盆不稳定性骨岳折常阳是临多床发医性学损院伤，
因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，
McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如
下：
• A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭
式引流等，并注意胸部伤。 • B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括 输血小板和监测凝血指标。 • C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。 • D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处 理。 • E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 • F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。
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【单侧耻骨上、下支骨 岳阳临床医学院 折】多由侧方挤压损伤所致。骨折未累及承重(主
弓)，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不 严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀， 患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤 压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。 • 因骨折多无明显移位，骨盆后环仍保持完整， 骨折愈合后对负重功能无影响，故只需对症治疗、 卧床休息、保持髋关节适当屈曲，疼痛消失后即可 下以下的横断 岳阳临床医学院 骨折多由】于后仰坐倒时直接撞击所致。骨折发生在两
骶髂关节下缘连线以下，多呈横行裂隙或向前轻度移 位，严重移位少见。临床表现为骶部疼痛、局部微肿 胀和明显压痛，患者多不能取坐立。合并神经损伤者 有马鞍区感觉障碍或大小便失常，侧位X线片可显示骶 骨横断骨折。 • 骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免 压碰，疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从 肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危 险，可考虑切开复位。
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二、 各型骨盆骨折的治疗岳阳临床医学院
• (一) 骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型) 【骨盆边缘撕脱骨折】 • 这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前
疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。
骨折片可有轻度移位。
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【单一的耻骨水平支或 岳阳临床医学院 下支一骨侧折或两】侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所
致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定 性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外 展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳 性。X线检查可确定诊断。 • 由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环 的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活 动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛。
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【髂骨翼骨折】
多为直接暴力所致，骨折发生在骨盆边缘，未破 坏骨盆环的边缘与骨盆环完整性。由于骨折部的内侧 与外侧有骨膜及厚实的肌肉覆盖保护，骨折大多无明 显的移位。如软组织损伤严重。骨折块移位显著，可 伴有较大的血肿， 伤侧腹壁强直与压痛。 X线片能 明确诊断。 • 单纯髂骨翼骨折无需复位与固定，只需卧床休息 3～4周，疼痛消失后即可下地活动。如骨折块大且有 严重移位，为保证骨折顺利愈合和早期下地活动，则 需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。
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【骶髂关节半脱位】
此种损伤虽属骨盆环一处损伤，但损伤是位于骨盆承重
弓主要的承重部位，如未完全整复脱位，恢复骶髂关节的稳
定，则将后遗永久性腰背痛与无力。骶髂关节半脱位者有局
部疼痛和肿胀，坐、立及翻身活动可加剧疼痛。骨盆挤压与
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【耻骨联合轻度分离】
• 孤立的耻骨联合分离少见。轻度分离是指其间 隙小于2cm，如分离间隙大于2.5cm，则应考虑因骨 盆外旋而有造成后环部结构损伤的可能性，如骶髂 关节前部韧带损伤，因此要仔细检查有无骶髂关节 损伤，以免因漏诊而造成永久性疼痛。耻骨联合分 离引起的疼痛较集中在耻骨联合处，用手指可摸到 有不甚明显的沟隙。患者骨盆分离试验阳性。X线片 可以显示耻骨联合间隙增宽。
骨盆骨折的治疗原则及 各型骨盆骨折的治疗
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一、 骨盆骨折的治疗原岳阳临床医学院 则
• 骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要 取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是 防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定 的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出 血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome， FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intrarascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢 复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
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• 治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后 用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到 舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不 完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿 道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆 前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。
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岳阳临床医学院 • 此方案的特点是从患者的整体治疗出发， 首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通 畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根 据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、 DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述 的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包 括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克 “C”形骨盆钳固定。
• 这类骨折不论有无移位，一般不需特殊治疗，骨折愈合后
功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息，使骨折免受肌肉
收缩牵拉。如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折，在患者卧床期间
用一软枕将膝垫高，保持适当的屈髋位以减轻疼痛，待疼痛消
失后即可下地负重活动；在坐骨结节撕脱骨折，患者卧床休息
时应置大腿于伸直、外旋位。
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由于严重的骨盆不稳定性骨岳折常阳是临多床发医性学损院伤，
因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，
McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如
下：
• A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭
式引流等，并注意胸部伤。 • B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括 输血小板和监测凝血指标。 • C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。 • D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处 理。 • E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。 • F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。
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【单侧耻骨上、下支骨 岳阳临床医学院 折】多由侧方挤压损伤所致。骨折未累及承重(主
弓)，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不 严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀， 患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤 压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。 • 因骨折多无明显移位，骨盆后环仍保持完整， 骨折愈合后对负重功能无影响，故只需对症治疗、 卧床休息、保持髋关节适当屈曲，疼痛消失后即可 下以下的横断 岳阳临床医学院 骨折多由】于后仰坐倒时直接撞击所致。骨折发生在两
骶髂关节下缘连线以下，多呈横行裂隙或向前轻度移 位，严重移位少见。临床表现为骶部疼痛、局部微肿 胀和明显压痛，患者多不能取坐立。合并神经损伤者 有马鞍区感觉障碍或大小便失常，侧位X线片可显示骶 骨横断骨折。 • 骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免 压碰，疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从 肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危 险，可考虑切开复位。
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二、 各型骨盆骨折的治疗岳阳临床医学院
• (一) 骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型) 【骨盆边缘撕脱骨折】 • 这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前
疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。
骨折片可有轻度移位。
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【单一的耻骨水平支或 岳阳临床医学院 下支一骨侧折或两】侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所
致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定 性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外 展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳 性。X线检查可确定诊断。 • 由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环 的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活 动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛。
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【髂骨翼骨折】
多为直接暴力所致，骨折发生在骨盆边缘，未破 坏骨盆环的边缘与骨盆环完整性。由于骨折部的内侧 与外侧有骨膜及厚实的肌肉覆盖保护，骨折大多无明 显的移位。如软组织损伤严重。骨折块移位显著，可 伴有较大的血肿， 伤侧腹壁强直与压痛。 X线片能 明确诊断。 • 单纯髂骨翼骨折无需复位与固定，只需卧床休息 3～4周，疼痛消失后即可下地活动。如骨折块大且有 严重移位，为保证骨折顺利愈合和早期下地活动，则 需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。
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【骶髂关节半脱位】
此种损伤虽属骨盆环一处损伤，但损伤是位于骨盆承重
弓主要的承重部位，如未完全整复脱位，恢复骶髂关节的稳
定，则将后遗永久性腰背痛与无力。骶髂关节半脱位者有局
部疼痛和肿胀，坐、立及翻身活动可加剧疼痛。骨盆挤压与
9
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【耻骨联合轻度分离】
• 孤立的耻骨联合分离少见。轻度分离是指其间 隙小于2cm，如分离间隙大于2.5cm，则应考虑因骨 盆外旋而有造成后环部结构损伤的可能性，如骶髂 关节前部韧带损伤，因此要仔细检查有无骶髂关节 损伤，以免因漏诊而造成永久性疼痛。耻骨联合分 离引起的疼痛较集中在耻骨联合处，用手指可摸到 有不甚明显的沟隙。患者骨盆分离试验阳性。X线片 可以显示耻骨联合间隙增宽。