骨盆骨折手术
骨盆骨折手术护理查房PPT课件
02
骨盆骨折手术治疗
手术指征
1 2
骨折移位严重，影响患者生活
对于一些严重的骨盆骨折，如果移位明显，且对 患者的生活造成严重影响，如行走困难、疼痛剧 烈等，需要考虑手术治疗。
伴有血管、神经损伤
如果骨盆骨折合并有血管、神经的损伤，为了尽 快恢复功能，手术治疗也是必要的。
3
不稳定的骨盆环骨折
对于一些不稳定的骨盆环骨折，为了恢复骨盆的 稳定性，也需要进行手术治疗。
疼痛预防
针对可能引起疼痛的原因 ，采取预防措施，如保持 舒适的体位、避免剧烈运 动等。
康复训练
早期康复
术后早期进行关节活动、 肌肉收缩等康复训练，促 进血液循环和伤口愈合。
中期康复
根据患者恢复情况，逐渐 增加康复训练的强度和难 度，如进行负重训练、步 态训练等。
后期康复
着重于恢复患者的日常生 活能力和工作能力，如进 行日常生活能力训练、职 业康复训练等。
查房目的与流程
流程 1. 确定查房时间、地点和参与人员。
2. 收集患者资料，包括病史、诊断、治疗方案等。
查房目的与流程
3. 进行床边查体，了 解患者的病情状况。
5. 汇总查房结果，形 成书面报告。
4. 讨论护理方案，提 出改进意见。
查房内容与重点
1. 患者病情评估
评估患者的疼痛程度、活动能力、生活质量等方面的状况。
护理问题探讨
常见护理问题
探讨骨盆骨折手术后常见的护理问题，如疼痛管 理、预防感染、预防静脉血栓等。
问题解决方案
针对常见护理问题，探讨有效的解决方案和护理 措施，提高护理效果。
护理质量改进
探讨如何改进护理质量，提高骨盆骨折手术患者 的康复效果和生活质量。
骨盆骨折术后护理措施
骨盆骨折术后护理措施简介骨盆骨折是一种严重的骨折类型，常见于高能力创伤，如车祸、跌落等。
术后护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍骨盆骨折术后的护理措施。
术后第一天的护理•首先，确保患者安全，避免二次受伤。
•定期测量患者的体温、脉搏、血压和呼吸。
如果有异常情况，及时通知医生。
•观察患者的皮肤状况，特别是手术部位。
注意任何红肿、渗液或异常感染迹象，并及时报告医生。
•保持患者的饮食和排泄正常，并提供适当的疼痛缓解措施。
•鼓励患者主动参与康复活动，如早期活动和物理治疗。
术后第二天至术后一周的护理•继续观察患者的体温、脉搏、血压和呼吸，及时报告任何异常情况。
•检查伤口是否有渗液或出血，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。
•帮助患者改变体位，避免长时间固定在一个位置。
定期翻身，保持舒适。
•遵循医嘱，进行康复训练和物理治疗。
根据患者的条件，逐渐增加康复活动的频率和强度。
•监测患者的疼痛程度，并根据需要提供适当的疼痛缓解措施。
术后一周后的护理•根据医生的指导，逐渐增加患者的活动范围和重量负荷。
•检查和调整支具，如石膏、外固定器等。
确保支具的稳固和适合患者的需求。
•监测患者的伤口愈合情况，及时处理并报告任何感染迹象。
•面对患者可能出现的情绪问题和心理压力，提供心理支持和咨询。
•教育患者和家属有关骨折康复期间的饮食、锻炼和个人卫生等方面的知识。
注意事项•在进行任何康复活动之前，必须获得医生的批准和指导。
•定期监测患者的体温、脉搏、血压和呼吸，及时报告任何异常情况。
•遵循正确的清洁和消毒原则，以防止感染的发生。
•加强宣传患者和家属的安全意识，避免潜在的危险和意外发生。
结论骨盆骨折的术后护理是一个复杂而重要的过程，正确的护理措施可以促进患者的康复和提高生活质量。
护理人员应遵循上述护理措施，并根据患者的个体差异进行个性化的护理。
及时评估和处理任何的并发症是及早恢复的关键。
同时，提供心理支持和教育信息，帮助患者和家属更好地应对术后康复过程。
骨盆骨折解剖及手术配合
术后护理
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗等。
并发症预防
采取有效措施预防术后并发症的发生，如感 染、血栓形成等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训 练计划，促进患者术后恢复。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，了解患者的恢 复情况，及时调整治疗方案。
随访
在骨折愈合过程中，定期进行随访复查，以便及时了解骨折愈合情况，调整治疗方案；同时，医生可以评估患者 的康复进展，给予相应的指导和建议。
2023-2026
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PART 04
骨盆骨折手术配合
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查， 评估其健康状况，以便确定最
佳手术时机和方案。
手术计划制定
根据患者的具体情况，制定详 细的手术计划，包括手术入路 、固定方式等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要 性、手术过程、术后注意事项 等，以减轻其焦虑和恐惧。
术前准备
手术时机选择
急诊手术
对于伴有血管、神经损伤或骨盆环破 裂的骨盆骨折患者，应尽早进行急诊 手术，以降低并发症的风险。
早期手术
延期手术
对于伴有严重心、肺、肝、肾等重要 脏器功能不全或局部感染的患者，可 以先行保守治疗，待病情稳定后再进 行延期手术。
对于没有明显移位或稳定的骨盆骨折 患者，可以在伤后早期进行手术，以 促进骨折愈合和恢复骨盆的稳定性。
预防措施
加强骨盆周围肌肉的锻炼，提高骨盆 的稳定性；保持健康的体重，避免过 度肥胖；避免长时间保持同一姿势， 定期进行骨盆区域的伸展运动。
骨盆骨折手术护理查房
一、相关知识
4、骨盆的生物力学特征 骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。 当骨折时，也容易损伤这些器官，盆腔内脏器，虽男 女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、 生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道 和位于后方的直肠极易损伤。盆腔内有骶神经丛，来 源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的 前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。
七、洗手护士工作
B、复位：因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重 力，常给复位带来困难，骨盆骨折有专用的复位器械： 复位钳、顶棒等。术者采用的复位器械和方法有：利 用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前 对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两 端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉， 骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给 予万向螺丝刀。
二、骨盆骨折分型
1、按骨盆骨折的部位分型 A、骨盆边缘撕脱骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆环单处骨折 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形
二、骨盆骨折分型
2、TLLE和AO分型，分类为3类: A :稳定型,骨折轻度移位 B :旋转不稳定但垂直稳定 C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
三、临床表现
七、洗手护士工作
3、手术铺巾： （1）医生将大腿提起使患侧髋部抬离，在下层铺一块 大单后，将大腿放下， （2）拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端 铺开。 （3）备3块切口巾铺于手术切口周边，将术区用皮肤 保护膜封好。 （4）再拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远 端铺开。 （5）准备一块中单铺开，将患肢放于中单上包好。 （6）拿二块大单铺于躯干上，从腰部向头侧铺开。
一、相关知识
3、骨盆的结构 关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、 骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆 前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软 骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节 周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连 接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6CM，平均0.5CM。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端 极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相 关。
骨盆骨折术后护理要点
骨盆骨折术后护理要点骨盆骨折是一种严重的外伤性疾病，在治疗过程中，术后护理尤为重要。
一旦术后护理不当，不仅会影响患者康复，更会引发严重并发症，严重危及生命。
为了帮助患者顺利康复，本文将介绍骨盆骨折术后护理的要点。
术后第一天1. 严密观察患者的情况在骨盆骨折手术后的第一天，护理人员需要密切观察患者的情况，重点观察患者的生命体征、术后出血、伤口渗出、尿液和大便的情况。
如有异常情况，应立即向医生汇报。
2. 注意患者的卫生术后的患者需要保持干燥和清洁，一旦伤口受到污染，容易引发感染。
护理人员应每天帮助患者清洗，保持皮肤清洁干爽。
同时，要指导患者正确使用大小便器。
3. 固定器的调整术后的患者需要使用各种固定器进行固定，在第一天时需要对固定器进行调整和检查，以确保患者的骨骼得到良好的固定和保护。
术后第二到第七天1. 促进患者康复从第二天开始，患者需要进行一些适当的运动和康复训练，以促进骨骼的康复和血液循环的恢复。
在进行训练时，应根据患者的情况慢慢进行，并避免过度疲劳。
2. 饮食护理术后的患者需要摄入充足的高蛋白食物，以帮助身体更好地进行恢复和修复。
同时，需要保证患者饮水充足，避免脱水。
3. 术后伤口护理伤口护理非常重要，在术后的前两周，患者需要每天按时进行伤口换药和清洗，并特别注意观察伤口的情况，如有渗液、红肿、发热等异常情况，应及时向医生报告。
术后第八到第十四天1. 逐渐增加运动量从术后第八天开始，可以逐渐增加患者的运动量，并根据患者的情况进行康复训练。
患者需要逐渐进行平地行走、上下楼梯等活动。
2. 保持伤口干燥在第八天之后，伤口开始愈合，但还需要进行伤口的清洗和更换敷料，同时要保持伤口干燥，避免伤口感染引起并发症。
3. 注意饮食在第八天之后，患者的饮食需要进行适当的调整，可适量增加热量和营养摄入，并增加患者的蛋白质摄入量，促进身体的康复。
总之，骨盆骨折术后护理要点非常重要，涉及到患者的安全和康复。
护理人员需要密切观察患者的情况，加强护理，确保患者术后顺利康复，避免术后并发症的发生。
骨盆骨折手术配合及相关知识
手术风险与并发症
感染
手术部位感染是最常见的并发 症，需严格遵守无菌操作原则
，预防感染。
出血与休克
骨折部位可能伴随血管损伤， 导致大量出血，需及时止血并 补充血容量。
神经损伤
骨折可能压迫神经，导致肢体 麻木、肌肉萎缩等神经功能障 碍，需及时解除压迫并进行神 经修复。
内固定松动与断裂
术后剧烈运动或负重可能导致 内固定松动、断裂，需定期复
查并限制活动。
04
骨盆骨折术后护理
术后观察与监测
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及尿量、出血 量等指标，及时发现异常情况。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，采用适 当的止痛措施，如药物治疗、物理 治疗等，减轻患者痛苦。
伤口护理
保持手术切口清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染。
对患者的整体身体状况进 行评估，包括心肺功能、 肝肾功能、营养状况等， 确保患者能够耐受手术。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，全面了解骨折 的类型和位置，为手术提 供准确的参考依据。
手术器械与物品准备
常规手术器械
准备骨盆骨折手术所需的 常规手术器械，如刀、剪、 镊、针、线等。
特殊器械
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对康复过程。
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固定。
缝合与包扎
清洗伤口，逐层缝合伤口，并 包扎固定。
术中监测与护理
生命体征监测
监测患者心率、血压、 呼吸等生命体征指标， 确保手术过程中患者的
安全。
出血控制
液体管理
保暖措施
及时止血，控制出血量， 预防失血性休克。
骨盆骨折手术及护理课件
骨盆骨折的诊断
• 一般认为根据病史、体格检查和骨盆前后位X线
所见即确诊骨盆骨折。对于伴有骨盆骨折的多发 伤，应全面体格检查，及时发现合并伤。 （1）X线（主要手段）：可显示骨折类型及其移位 情况。
骨盆骨折的临床表现
• 1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患 者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向 中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。
• 2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。 患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手 同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或 骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验 阳性。
骨盆骨折手术及护理
骨盆的解剖
两侧髂耻线及骶岬上缘的 连线形成“骨盆界限”。该界 线将骨盆分成上下二部， 位于骨盆分界线之上为大 骨盆或称假骨盆，大骨盆 能支持妊娠时增大的子宫， 但与分娩无关。其骨腔是 腹腔的髂窝部，大骨盆参 与腹腔的组成。骨盆分界 线之下为小骨盆或真骨盆 （简称骨盆）其内腔即盆 腔，真骨盆容纳子宫、暖 巢、输卵管、阴道及邻近 的输尿管、膀胱尿道、直 肠等器官。
(2)盆内静脉和静脉丛：围绕盆腔内壁具有异常丰富相互连通的静脉丛， 面积为动脉的10~15倍，形成血管湖。静脉丛血管壁薄，收缩性差，周 围又多为疏松组织，无压迫止血作用。当骨盆骨折时，极易伤及静脉 丛，引起大出血。
(3)盆内动脉：而骨盆内血管从大的动脉主干到小的血管分支，纵横交错， 与骨盆关系密切。
骨盆骨折手术及护理
骨盆骨折的临床表现
• 由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保 证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了 一个A-F的处理顺序方案，其内容如下：
手术讲解模板：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
器有伴其动脉的静脉支和异常丰富的静脉 丛（图3.5.12.1-0-8，3.5.12.1-0-9）。 后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨 盆骨折时易使邻近的血管损伤而引起大出 血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将 沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜 后血肿，引起腹膜刺激症状。此外，骨盆 主要
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
术后处理：
再移位，此时方可拔除肢体上的钢针，否 则再用保留的钢针牵引2～3周。拆除骨盆 外固定的时间，一般是在伤 后8～10周，最不稳定的Malgaigne骨折脱 位则需固定12周。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓 内针内固定术
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
骨盆骨折切开复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：盆骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、 坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。两侧 髂骨和骶骨构成骶髂关节。骨盆是脊柱与 下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递 到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
折的整复，这有利于控制出血，减轻疼痛 和促进全身情况的稳定。即便在需要施行 剖腹探查的病人，用外固定器先将骨盆骨 折固定，亦便于搬抬病人和抗治休克。
手术资料：骨盆骨折切开复位髓内针内固定术
概述：
使用外固定器治疗骨盆骨折是急诊外科抢 救病人生命的治疗方法，自20世纪70年代 起已在欧洲和北美推广应用，目前它已被 公认为对严重骨盆创伤病人能确实稳定骨 盆骨折的一种治疗方法。它既可控制骨断 端出血，又能迅速减轻疼痛和便于翻身。 骨盆骨折的严重程度取决于骨盆环稳定性 受损害程度和有无并发伤，
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• 髂骨骨折、耻骨支骨折移位明显者，用 器械复位后，用重建钢板内固定。
• 【点评】 • 外固定架固定是稳定骨盆、有效止血的 措施之一。对于分离型损伤，在行剖腹 探查时，可加重分离，如在外固定架下 施行，则可减少骨盆分离。对腹膜后血 肿，一般不去探查止血。
骨盆骨折的手术内固定治疗
•一、后方入路切开复位内固定术。 【适应症】 •（1）骶髂关节脱位＞1cm。 •（2）髂骨、骶骨骨折移位明显 •（3）耻骨支骨折，巨大移位。 •手术时机选在全身情况稳定，骨折 处出血停止之后，即伤后5～7天时 间。
第四章 骨盆骨折手术学研究
• 骨盆骨折主要由于受到强大暴力如压砸、 轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多 系闭合性损伤。枪弹、弹片等火器伤所 致者为开放性骨盆骨折，亦可因肌肉剧 烈收缩发生撕脱骨折。
• 骨盆骨折常伴有多发性损伤，常合并有 腹腔、盆腔脏器损伤，其严重性直接威 胁生命，死亡率高达10%～50%。骨盆壁 的血管及静脉丛很丰富，骨盆骨折常合 并有大量出血，出血量一般在2000ml左 右，出血性休克发生率很高，属严重损 伤。
• 【适应症】 • 适用于不稳定骨折，如分离型与压缩型 损伤，无骶髂关节向上脱位者。
• • • • • •
【术前准备】 （1） 绝对卧床。 （2） 特殊器械准备。 （3） 备血400～1500ml。 【麻醉】腰硬膜外麻醉或气管插管全麻。 【体位】仰卧位。
• 【手术步骤】 • 选用针粗应达5mm直径，最少要4mm。第 一针在髂前上棘后2cm，向后隔1cm为第 二针，每侧应有3根针。在髂嵴上钻孔后 打入针应插至髂内外板之间。亦有将2针 插入髂前上下棘之间的凹部者，连以固 定架，对于骨盆的压缩或分离变形，可 以手法与调整外固定架纠正。
• 骨盆上连脊柱，支持上身体重，同时又 是连接躯干与下肢的桥梁。骨盆髋臼是 髋关节的组成部分，躯干重力必须通过 骨盆才能传达到下肢，两髋关节的承重 力通过骶髂关节向脊柱传达。下肢的运 动必须通过骨盆才能传达到躯干。
• 1．常见合并损伤及并发症的表现 • （1）休克：骨盆骨折为骨松质骨折，本 身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静 脉瓣，以及中小动脉损伤，严重的骨盆 骨折常有大量出血（3000ml以上），积 聚于后腹膜后，患者可表现为轻度或重 度休克。因此，对骨盆骨折病例，首先 要检查血压、脉搏、意识。血红蛋白、 红细胞压积等，以便对有休克者及时救 治。
• 很多骨盆骨折的病例，对并发症的处理 比较及时，但对骨盆骨折的处理不及时 或处理失当，常导致骨盆畸形愈合。因 此，在抢救危及生命的并发症之后，应 及早解决骨盆骨折的复位固定问题，以 提高治疗效果。
•骨盆的解剖 • 骨盆是由骶骨、尾骨、髂骨、耻骨、坐 骨连接而成，如漏斗状的环形结构。两 侧为宽大之髂骨，在后面髂骨与骶骨形 成骶髂关节，骨面接触大，韧带连接坚 固，是保持骨盆稳定的主要结构。
• • • • •
【术前准备】 （1） 绝对卧床，下肢骨牵引。 （2） 清洁灌肠。 （3） 备血400～1500ml。 【麻醉】腰椎管联合麻醉或气管插管全 麻。 • 【体位】侧卧位。
• 【手术步骤】 • 手术入路及方法：病人侧卧，骶髂关节 脱位或骨折侧在上，对骶髂关节损伤用 后侧直切口，显露后复位无大困难，用 长100mm，粗3.5mm、4.5mm或6.5mm拉力 螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入，对骶 骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位， 亦自髂后向骶骨椎体拧入大螺丝钉，而 Tile氏则用横栓固定双侧后髂骨，自骶 后软组织穿过。
• 直肠肛管损伤及女性生殖道损伤： • 大血管损伤：偶尔骨盆骨折可损伤髂外 动脉或股动脉。 • 腹部脏器损伤
骨盆骨折的手术治疗
•一、 骨盆骨折的外固定架治疗 • 早在1953年，Whiston即用一环形架及交 叉针固定髂骨，被认为是稳定骨折和抢 救生命的有力措施。但除临时固定以稳 定骨盆外，作为肯定治疗，则受到一定 限制，从生物力学看，外固定架对不稳 定垂直移位骨盆骨折，不能使之复位与 保持固定，需配合牵引或手术内固定。