医学伦理学：第六讲 临床治疗中的伦理道德
医学伦理学第六章临床诊疗的道德要求
医学伦理学第六章临床诊疗的道德要求
医学伦理学第六章探讨的是临床诊疗中的道德要求，以下是其中的要点：
1.尊重患者自主权：医生应该尊重患者的自主决策权，保障其
知情同意权。
在治疗过程中，医生需要与患者进行有效的沟通，让患者明确治疗的风险和利益，并尊重患者的拒绝治疗权。
2.保护患者隐私：医生应该对患者的医疗信息和隐私进行保密，不得将患者的个人信息泄露给非关联方。
3.遵循道德规范：医生应该遵循医学道德规范，以治疗患者为本，避免利益冲突和滥用权力。
4.合理使用医疗资源：医生应该合理使用医疗资源，避免无效
治疗和药品滥用。
5.尽义务救治：当患者出现紧急情况时，医生应该尽义务进行
救治，不得因费用等原因而放弃治疗。
总之，临床诊疗中的道德要求，要求医生以患者为中心，以医德医风为基本准则，遵守职业道德和伦理规范，尊重患者权利，注重医疗质量和医疗安全，保障患者的利益和尊严。
医学伦理学第六章 临床诊疗的道德要求
遇疾病缠身、心烦体虚和焦虑恐惧的患者，需要医生关心体贴、减少痛苦。医生的检查动作要敏捷、手法要轻柔，敏感部位用语言转移患者的注意力，不要长时间检查一个部位和让患者频繁地改变体位，更不能我行我素、动作粗暴，以免增加患者的痛苦。
（三）尊重患者、心正无私
在体格检查时，注意力集中，要根据专业的界限依次暴露和检查一定的部位，在检查异性、畸形病人时态度要庄重，遇不合作或拒绝检查的患者，不要勉强，待做好工作再查或容易检查的先查。为异性、畸形患者体检时，不允许有轻浮、歧视的表情或语言。
在用药过程中，无论是联合或单独用药，都应细致观察，了解药物的疗效和副作用，并随着病情的变化调整药物的剂量、种类，以取得较好的治疗效果和防止药源性疾病的发生。用药中不细致观察，或在观察中发现了问题不及时采取措施，都是不符合道德要求的。
3.节约费用，公正分配
在用药物治疗时，医生应在确保疗效的前提下尽量节约病人的费用。进口药、贵重药数量少、价格高，使用这些药物时要根据病情的轻重缓急等进行全面考虑，做到公正分配，公平处理。
1．道德用药的主要表现：
（1）使疾病、机能障碍消除，恢复机体功能的用药；
（2）减轻患者病情程度的用药，如对晚期癌症患者使用适量镇痛镇静药；
（3）改善卫生条件及临床工作条件的用药，如施用杀虫药、消毒药、麻醉药以改善卫生条件及进行手术麻醉等；
（4）有严格安全控制并确认对患者有利无害的实验性用药；
（5）增强机体抗病机能和免疫能力的用药，如营养滋补用药、免疫接种等。
3．避免有意识的暗示或诱导。医生还要避免有意识地暗示或诱导患者提供希望出现的资料，避免问诊走向歧途，以致造成漏诊或误诊。
4．询问与疾病有关的隐私时，要首先讲明目的与意义和为病人保密的原则。
医学伦理学临床诊疗道德
（一）以病人为中心的原则 （二）最优化原则 （三）知情同意原则
（四）保密守信原则
孙思邈曰：“ 凡大 医治病，必当安神定志， 无欲无求，先发大慈恻隐 之心，誓愿普救含灵之苦。 若有疾厄来求救者，不得 问其贵贱贫富，长幼妍媸， 怨亲善友，华夷愚智，普 同一等，皆如至亲之想； 亦不得瞻前顾后，自虑吉 凶，护惜身命。”
保密原则包括三方面的含义：
为 病 人 保 密 向 病 人 保 密
为 医 院 或 同 事 保 密
最近，童先生在青山区一家医院查出 患有性病，他曾要求医生为他保密，没想 到医生第二天就告知了其妻。童妻知道后， 又吵又闹，坚决要求离婚。 该医生辩称，患这种性病的人，如果 过夫妻生活会给对方的健康造成严重危害， 因此，童妻有权知情。他这样做是为了预 防疾病的传播，也是医德起码要求。
救 死 扶 伤 防 病 治 病
诊疗手段的 “两重性”需要医务工作者 遵循高尚的诊疗道德 医学模式的转变为临床工作提出了新的道 德要求 高尚诊疗道德是防范医疗纠纷的重要方面 高尚的诊疗道德是各项规章制度贯彻执行 的基础
两个病人需要肝移植。病人A，45岁，男性， 因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人B，25 岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉 拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。 刚好医院有一个可供移植的肝脏。因检查 两者的组织配型均符合。A有钱，能付全部 费用，但B付不起移植费用。 思考：应该移植给谁？为什么？
实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”
个体性病医生李某，为招揽患者， 将少女任某给其所寄之信张贴于诊所前。 任某在信中详细叙述了自己的难言之隐， 并写明了自己的姓名、地址、电话号码、 邮编，最后要求：“ 请为我保密。” 该信张贴后，内容很快传到任某住地。任 某不但经常受到他人取笑，一些不法分子 甚至按图索骥，上门、写信或打电话对任 进行骚扰，从而使她身心健康受到很大伤 害。
医学伦理学第六章预防医学工作中的伦理道德
加强伦理教育与实践
医学伦理学课程设置
案例讨论与反思
在医学院校和医生继续教育中增加医 学伦理学课程，提高医生的伦理意识 和责任感。
组织医生进行预防医学伦理案例的讨 论和反思，促进医生之间的交流和学 习。
实践中的伦理规范
制定预防医学实践中的伦理规范，明 确医生在预防工作中的职责和行为准 则。
社会责任原则
预防医学工作者有责任为社会 公共卫生事业做出贡献，积极
应对公共卫生问题。
02
预防医学工作中的伦理问 题
公共卫生政策制定中的伦理问题
公平性问题
在制定公共卫生政策时，应确保 所有人都能公平地获得预防保健 服务，不受种族、性别、社会地 位等因素的限制。
隐私权保护
在收集和利用公共卫生数据时， 应尊重个人隐私权，采取必要措 施保护数据安全，防止数据泄露 和滥用。
03
预防医学工作中的道德冲 突与解决
公共利益与个人权利的冲突
总结词
在预防医学工作中，公共利益和个人权利的冲突常常出现，如公共卫生政策的实施可能会对个人自由产生限制。
详细描述
当公共卫生事件爆发时，政府和医疗机构为了控制疫情，可能会采取强制性的措施限制个人的自由，如隔离、强 制检测等。这些措施可能会对个人的隐私权、人身自由权等造成影响。因此，在采取这些措施时，需要权衡公共 利益和个人权利，确保个人权利得到合理保护。
可能需要在知情同意的前提下进行强制执行。
资源分配中的公平性问题
总结词
预防医学资源有限，如何在资源有限的 情况下实现公平分配是一个重要的伦理 问题。
VS
详细描述
在预防医学工作中，由于资源有限，无法 满足所有人的需求。此时，需要遵循公平 、公正的原则，根据人群的风险程度、年 龄、性别等因素进行资源分配，确保资源 得到合理利用，最大限度地保护广大人民 群众的健康权益。同时，需要关注弱势群 体的需求，给予他们更多的关注和保护。
医学伦理学基础知识：临床治疗过程中的医学道德要求(1)
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临床治疗过程中的医学道德要求
(一)药物治疗工作中的道德要求
1.对症下药、剂量安全;
2.合理配伍、细致观察;
3.节约费用、公正分配;
4.严守法规、接受监督。
(二)手术麻醉治疗工作中的道德
手术与麻醉的准备、实施过程，实质上也是医学道德的选择、判断过程。
从实践过程看，手术与麻醉的道德要求包括术前、术中、术后三个方面。
1.术前准备的道德要求
(1)严格掌握手术指征、动机正确;
(2)尊重病人的知情同意权;
(3)认真制定手术方案;
(4)帮助病人作好术前准备。
2.术中的医德要求
(1)严密观察、处理得当;
(2)认真操作、一丝不苟;
(3)互相支持、团结协作。
3.术后的医德要求
(1)严密观察病情;
(2)努力解除病人的不适。
4.手术治疗中的特殊道德问题
(1)在医疗实践中，医务人员应该尊重病人的自主权，也就是病人有询问了解病情、接受或拒绝及选择治疗方案的权利，这是对医务人员医德的基本要求。
但如果这种拒绝有可能危及病人自身的
健康甚至生命时，医务人员应当根据具体情况，耐心地给予解释，并采取积极措施加以处理;
(2)病人丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，征得监护人(家属)的同意而进行手术;
(3)对于具有自主选择能力的病人，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定;
(4)正确对待红包问题。
临床诊断治疗道德
3. 认真制定手术方案
4. 帮助患者作好术前准备
（五）术中的医德要求
1. 严密观察，处理得当
2. 认真操作，一丝不茍
3. 互相支持，团结协作
（六）术后的医德要求
1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适
（七）手术治疗的特殊道德问题
1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考
虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意 而进行手术 2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术 治疗，则应视具体情况而定
对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转
移给家属、单位、监护人等，由他们做出自主选 择，而不考虑患者的拒绝。
对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者 拒绝的真实理由，从而为患者提供对于治疗措施更
充分的解释并帮助其克服接受诊疗措施的困难。如
果这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时作好 详细和完整的病案记录，必要时应有患者和家属的
4.自身防护与社会防护的统一性
二、 医技工作道德的作用 1.医技工作道德直接影响着医院的医疗、教 学和科研 2.医技工作道德影响着医疗中的人际关系
3.医技工作道德影响着医院的经济、环境管
理
三、医技科室的道德要求
（一）检验科和病理科人员的道德要求 1.要有严谨的科学作风
2.要有实事求是的工作态度
三、急救工作中的道德要求
（一）抢救急危重患者工作的特殊性 1.病情变化急骤，带有突发性
2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大
（二）急危重患者抢救工作中的道德要求 1.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗
4.要全面考虑，维护社会公益
医学伦理学与医师职业道德修养学习资料 第6讲
医学伦理学与医师职业道德修养相关知识讲座第六讲：医德基本原则与准则一、医德规范体系（一）医德规范体系的概念医德规范体系是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范系统。
规范就是规矩、标准，即角色要求。
医德规范就是医者角色的道德要求。
医德规范从维护医德主体和客体的利益出发，确定相应的义务、责任，集中体现医德的本质属性，是医德的主要内容与核心机制。
通过行为规制与良心自律的途径，医德规范体系约束医者个人的行为，调整医学领域中各种利益关系，在医德的整体结构中发挥着极为重要的作用。
（二）医德规范体系的构成医德规范体系由医德原则、医德准则和医德范畴三个部分组成。
它们在医德规范体系中居于不同的层次，发挥不同的作用，但三者相互关联、相互影响、相互补充。
医德原则居于最高层次，是反应医德体系根本性质、体现医德基本精神、高度概括医德关系及其要求的医德规范。
医德原则贯穿于医德发展的全过程，涵盖现实医德生活的各个方面，是不同医德体系相互区别的根本标志。
医德准则居于中间层次，是依据一定的医德理论和原则制定的具体医德规范。
它是医德原则的具体化和现实体现，是医务人员在医疗活动中做出价值判断和行为选择的具体依据，是评价医务人员行为善恶的直接标准。
医德准则可分为一般准则和特殊准则两类。
一般准则是医务人员在各种医疗实践中应该普遍遵守的医德准则，反映了医学领域中道德关系和道德行为的共同特点，是对所有医务人员道德行为的共同要求；特殊准则是不同科室、不同专业的医务人员各自应该遵循的特殊的医德准则，反映了具体科室和专业特有的道德关系和道德特点。
医德范畴居于最低层次，是反映医德现象及其特征和关系的普遍本质的基本概念。
医德范畴可分为广义和狭义两种类型。
广义的医德范畴指医学伦理学学科中的所有基本概念；狭义的医德范畴特指医德规范体系中的第三个层次所使用的基本概念，具有特定内容。
医德原则居于医德规范体系的主导地位，是调节医学领域各种道德关系的根本准则和最高要求，具有广泛的指导性和约束力，支配和制约着医德的各种准则、范畴和要求，是对医务人员的行为和品质进行道德评价的最高标准。
临床医学中的医疗伦理与专业道德
临床医学中的医疗伦理与专业道德在临床医学领域，医疗伦理和专业道德一直是医生和医疗机构必须高度关注的重要议题。
医疗伦理是指在医学实践中涉及到的道德原则和价值观，而专业道德则是医生和医疗从业者在其专业领域中应遵循的行为规范和道德准则。
本文将探讨临床医学中的医疗伦理与专业道德所涉及的重要问题，并讨论其对医学实践和患者护理的重要性。
一、患者权益与自主决策在医疗伦理和专业道德的框架下，患者的权益和自主决策是至关重要的。
医生需要尊重患者的知情同意，确保患者充分了解诊断、治疗和手术等方面的风险和利益。
医生还需要尊重患者的隐私权，保护患者个人信息的机密性。
患者的自主决策权和自主权是伦理和道德要求下的基本原则，医生应为患者提供充足的信息，使其能够理解诊断和治疗方案的利弊，并做出符合个人利益的决策。
二、医疗资源分配与公平正义在医学实践中，医生和医疗机构需要面临医疗资源的有限性和分配的难题。
医生在决策中需要遵循公平正义的原则，确保资源分配的公平性和透明性。
例如，在急诊科等医疗环境中，医生需要根据患者的临床状况和需求，以及资源的有效性和可获得性等因素，进行资源的合理分配和利用。
同时，医疗机构也需要建立公正的资源分配机制，确保每一位患者都能够获得公平的治疗机会。
三、生命伦理与末期护理生命伦理是医疗伦理和专业道德中的一个重要领域，涉及到医生和医疗机构在处理生命威胁和末期护理等方面的伦理和道德问题。
在面对患者末期护理的情况下，医生需要以尊重患者的意愿和尊严为原则，与患者和家属共同决策治疗方案。
此外，在处理生命威胁的情况下，医生需要遵守相应的规范和道德准则，确保患者的权益和生命得到充分的保护和关怀。
四、研究伦理与科学诚信医学研究是医学进步和发展的重要推动力。
在进行医学研究时，医生和科研工作人员需要遵循伦理和道德准则，确保研究过程的透明度、可靠性和科学诚信。
研究伦理要求医生和科研人员在研究中保护患者的权益和隐私，严格控制研究过程中的风险和利益，并遵循伦理审查程序。
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第六讲 临床诊疗伦理
2. 儿科诊疗的伦理要求
及时进行诊治，不得贻误治疗时机。全面细致的 观察和必要的检验，以免造成误诊。
四、临床诊疗中的自主（知情同意）原则 临床诊疗中运用知情同意原则，就是要求
医生在对病人的诊疗措施的决定和实施之 前，都应当向病人作详尽的解释说明，并 取得病人在充分理解的基础上自由表示出 来的同意。
第六讲 临床诊疗伦理
临床诊断工作中的道德要求
一、疾病诊断中的总体道德要求 采集病史的道德要求 体格检查的道德要求 （case斜疝 ） 辅助检查的道德要求 书写病历的道德要求
三、急诊和危重病人治疗中的道德要求
1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。 2. ICU的类选： ①医学上已被判定为注定不久死亡者； ②病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；
③要恢复或获得抢救成功 就必须在ICU中治疗。
第六讲 临床诊疗伦理
四、会诊、转诊的道德要求 1 会诊
经治医生要谦虚、诚实 认真负责，实事求是 精心组织，切实落实
第六讲 临床诊疗伦理
一位孕妇赴宣城市某医院生产，清晨生 下小孩后，孕妇总是流血不止，医护人员 未详查原因，只作简单止血处理。实际该 孕妇仍是出血不止，且出血量很大，其家 人多次催叫医务人员查看，因时至交接班 之际，医务人员正在办理交接手续，在其 家属的再三请求下，医务人员赶来查看， 发现少妇血压几近为零，生病垂危，立即 组织抢救，可此时少妇急需输血的血液， 尚在血库之中，待取来血液袋给她输血时， 该少妇已永远地离开了人间。死者家属悲 痛万分，请求医院给个说法。
第六讲 临床诊疗伦理
某医生接诊一男性病人，主要症状是腹痛、 腹胀、恶心呕吐、不排气和便。医生在查体时只 让病人把裤子退到下腹部，随便在腹部听、叩了 几下，没有进行全身性全面查体，即诊断为“急 性完全性肠梗肠”，并通知手术室准备手术。术 中才发现病人患的是右侧腹股沟斜疝，小肠已进 入疝囊不能还纳，形成狡窄。由于原来按肠梗阻 的诊断将切口取在左及脐旁，距疝囊较远，只得 重新再开一刀，进行了疝气的修补手术，给病人 造成了不应有的损害。如果本例接诊医生能认真 负责，按规定进行全面查体，这起误诊过失是可 以避免的。
第六讲 临床诊疗伦理
第六讲 临床诊疗伦理
第六讲 临床诊疗伦理
开篇案例：
患者夏XX，女，未婚，20岁。因右下腹疼痛6 小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立 即以“急性阑尾炎”安排手术，术中见阑尾正常， 右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并 结扎止血。术后追问患者月经史，已停经2个月， 患者恳求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病 情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患 者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治， 要求医生承担责任。
医生究竟应不应该承担责任，理由是什么？
第六讲 临床诊疗伦理
临床诊疗工作既是医学伦理原则、医学 伦理规范在医学中的实际应用，也是医学 伦理和医疗技术和谐统一的逻辑起点。因 此，研究掌握临床诊疗伦理原则，明确有 关临床诊疗道德要求，对于更好地协调医 患关系、提高诊疗质量等都具有重大的现 实意义。
第六讲 临床诊疗伦理
第六讲 临床诊疗伦理
2. 儿科诊疗的伦理要求
儿科诊疗的主要特点是患者年龄小，或不会自诉 病情，或由于理解能力和语言表达能力较差，往 往不能完整、准确地诉说发病的过程和细节；发 病急、病情变化比较快；患者缺乏独立生活的能 力，需要更多的关心、体贴等等。这些特点决定 了儿科诊疗具有一些特殊伦理要求。
伦理定位和原则
一、新医学模式对临床诊疗工作提出的道 德要求 ：
新医学模式强调用整体、社会化的观点研 究人体与疾病，既重视生物因素在致病中 的重要作用，又重视患者心理、社会环境 因素的重要影响，把病人的生理、病理、 心理与社会环境有机结合起来。
第六讲 临床诊疗伦理
新医学模式改变了人们的健康观和疾病观， 并对诊疗工作道德提出新的要求：
1. 既要诊疗疾病又要重视病人 2. 既要发挥医务人员的主导性，又要充分调
动病人的主体性 3. 兼顾患者利益与社会公益 4. 在治疗躯体疾病的同时注重心理健康照护
和社会服务
第六讲 临床诊疗伦理
二. 临床诊疗中的基本道德原则：
1. 以病人为中心原则 2. 最优化原则 3. 知情同意原则 4. 保密守信与讲真话原则
第六讲 临床诊疗伦理
三、临床诊疗中的最优化原则 最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾
病的过程中，从各种可能的诊治方案中选 择代价低而效果佳的方案。 最优化原则是 有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中 的具体体现。 最优化原则作为临床诊疗中 的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗 的特点决定的。
第六讲 临床诊疗伦理
2 转诊 认真交接 一视同仁 个别危重患者就地抢救
第六讲 临床诊疗伦理
五、康复治疗中的道德要求 康复治疗中，医务人员应遵循的道德要求：
理解与尊重患者； 选择效果佳而患者又乐于接受的方法进行
治疗； 要有协作意识和合作精神。
第六讲 临床诊疗伦理
六、临床科室诊疗的伦理要求： 1. 妇产科诊疗的伦理要求 理解和尊重患者； 尊重患者的人格 ，保护隐私权； 诊疗疾病的同时要重视心理疏导； 不辞辛苦，热心奉献； 细心周到，积极慎重； 维护患者利益，做到知情同意。
第六讲 临床诊疗伦理
临床治疗工作中的伦理要求
一．药物治疗中的道德要求 认真负责的态度和谨慎细致的作风； 谨慎用药； 珍惜药物资源，秉公处方； 注意心理因素，提高药物疗效； 坚决抵制假、劣、变质、过期药品； 不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神
药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。
第六讲 临床诊疗伦理
二、外科手术治疗中的道德要求 严格掌握手术指征，手术动机正确 ；知情同意与
签定手术同意书； 制定最佳手术方案； 帮助病人作好准备； 严肃认真、一丝不苟、对病人生命负责； 医务人员密切配合和协作； 术后护理，严密观察病情，
解除病人痛苦，防止并发 症的发生。
第六讲 临床诊疗伦理