多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版(终审稿)
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
03 PCOS的辅助检查
（一）盆腔超声
超声检查于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者的诊断为非必需的。 青春期女性月经初潮后 8 年内 PCOM 较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声诊断PCOS。
超声检查
01
• 阴道超声检查：有性生活的患者； • 经腹部或直肠超声检查：无性生
活患者者 • 检查前需停服性激素类药物
提示多囊卵巢形态
02
一侧或双侧卵巢内≥12 个直径为 2~9 mm 的卵泡和/或卵巢体积 ≥10 cm3（mL）
注意事项
03
• 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直 径>1 cm的患者应考虑在下个周 期复查；
表等进行筛查评估
6%~20%
1.月经状况
在常规月经史的基础上着重询 问月经异常的具体情况以及既 往及近期检查结果与治疗史
3.其他相关情况
注意询问是否使用影响排卵 的药品；生活环境中是否存
在内分泌干扰物
5. 既往用药
现病史中各种异常的治疗情 况，如有用药，需明确药物
的种类及剂量
图1 病史采集流程图
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70%的PCOS患者未被诊断，超过1/3的 PCOS患者诊断延迟。
《多囊卵巢综合征患者孕前、孕期及产后管理中国专家共识(2023年版)》解读PPT课件
孕前评估
患者教育
向患者普及PCOS知识，包括疾病特点、治疗方法、孕前准备等，提高患者的自我认知和管理能力。
生活方式干预
饮食调整
01
建议患者采用低糖、低脂、高蛋白饮食，增加蔬菜、水果摄入
，减少高热量食物摄入。
运动锻炼
02
鼓励患者进行规律的有氧运动，如慢跑、游泳等，以减轻体重
、改善胰岛素抵抗。
戒烟限酒
03
和误诊的风险，为患者提供更好的医疗体验。
06
共识实施建议与展望
加强宣传教育和培训工作
针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者孕前、孕期及产 后的管理，应加强对患者及其家属的宣传教育，提高
他们对疾病的认知和管理能力。
开展针对医护人员的专业培训，提升他们对PCOS患 者孕前、孕期及产后管理的专业水平和能力。
面产生严重影响。
随着生活方式的改变和环境污染 的加剧，PCOS的发病率逐年上 升，成为全球关注的公共卫生问
题。
孕前、孕期及产后管理是PCOS 患者综合治疗的重要组成部分， 对于保障母婴健康、改善妊娠结
局具有重要意义。
多囊卵巢综合征概述
PCOS是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为 特征。
适量运动
根据孕妇身体状况，制定个性化运动方案， 如散步、孕妇瑜伽等。
控制体重
适当控制饮食，避免体重增长过快，降低并 发症风险。
避免剧烈运动和过度劳累
以保护母体和胎儿安全。
04
产后管理
产后恢复与评估
体重管理
产后应密切监测体重变化，通过合理饮食和适当运动，逐步恢复至 孕前水平。
血糖、血脂监测
对于孕前存在糖代谢、脂代谢异常的患者，产后应定期检测血糖、 血脂水平，必要时进行药物治疗。
多囊卵巢综合征专家共识解读
平均水平
增加
I度肥胖
II度肥胖
25-29.9
≥30
中度增加
重度增加
注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD
中心性肥胖的诊断标准
臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示中心性肥胖的切点 男性≥0.9，女性≥0.8
（中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腰围表示中心性肥胖的切点 中国肥胖问题工作组：男性≥85cm，女性≥80cm
代谢综合征的诊断标准-2
另加下列4项中的任意两项： ①TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质 异常的特殊治疗 ②HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或 已经接受针对此脂质异常的特殊治疗） ③血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被 确诊为高血压接受治疗者 ④空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被 确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl）， 强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并 非为诊断代谢综合征所必需
孕激素治疗
优点 恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫 内膜癌的发生 出血较少 费用较低 月经后半期应用，可改变LH分泌频率，在 一定程度上降低雄激素水平 不足之处：不能改善严重代谢紊乱状况
无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛 和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保 护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
体格检查
3.雄激素性脱发（androgenic alopecia，AGA）： ▪ 一般出现在青春期或青春后期，是一种伴有进行性毛囊微小化的最常见
的脱发类型。女性AGA常见病变部位为头顶部与发际缘之间［10］。 Ludwig视觉评分将AGA分为3级， ➢Ⅰ级（轻度脱发）：主要影响头顶冠状区域，前额发际线保留1~3 cm宽； ➢Ⅱ级（中度脱发）：头顶冠状区域的头发在I级的基础上更为稀疏； ➢Ⅲ级（重度脱发）：头顶冠状区域的头发全部脱落［11］。
▪ 合并超重或者肥胖的患者，可以限定能量摄入量比标准摄入量减 少30%，或减少2100~3100 kJ/d（5000~6300kJ/d），在考虑体质 量、身体代谢率、活动量等多因素的情况下，综合制定饮食方案， 同时应避免过度限制和营养不均衡。
治疗原则
▪ PCOS的治疗应根据患者的治疗诉求和生育状况、症状及严重程度、病因 等情况实行个体化治疗。对于临床症状或体征已得到缓解的患者，仍应 关注远期风险，建议开展多学科合作，制定系统的长期管理规划。
（一）无生育需求患者的治疗 ▪ 对于无生育需求的患者，应重视基础、综合治疗，基于患者的诉求及代
谢紊乱程度不同，采取个体化治疗。首先应以健康生活方式指导为主， 必要时给予药物治疗，也可同时联合其他辅助治疗。
▪ 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直径>1cm的患者应考虑在下个周期复查。此外还 需要注意子宫内膜回声情况、血流信号以及厚度是否不均等，排除子宫内膜增 生、子宫内膜癌等病变。
▪ 青春期女性月经初潮后8年内PCOM较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声 诊断PCOS。
辅助检查
（二）实验室检查 1.高雄激素血症： ▪ 缺乏相关表现时高雄激素血症的生化检查对PCOS的诊断有重要意义。 ▪ 高雄激素血症的评估包括何种激素的测定，数值标准如何，目前尚无国
最新：多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识(完整版)
最新：多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识（完整版）多囊卵巢综合征的概念、定义多囊卵巢综合征（PCOS）是以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征，但个体之间存在很大的程度差异，病因不清楚，容易合并月经紊乱、不孕、胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）和代谢紊乱性疾病，其心理特征和生活质量也容易受到影响［1-2］。
目前应用最广泛的仍是2003年鹿特丹PCOS诊断标准［3］，具备下列3项中2项即应考虑诊断：（1）稀发排卵或不排卵；（2）临床或生化高雄激素表现；（3）超声显示多囊卵巢形态（PCOM）：卵巢体积＞10ml，一侧卵巢可见≥12个直径2-9mm的卵泡；同时需要除外其他雄激素过多的疾病，如先天性肾上腺皮质增生征、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤，及其他无排卵和卵巢多囊性改变的情况。
最新的建议是2018年由澳大利亚学者牵头、美国生殖学会（ASRM）与欧洲人类生殖与胚胎发育学会（ESHRE）提出的共识性意见［4］，仍然认可成人采用2003年鹿特丹PCOS诊断标准，推荐PCOS的诊断呈渐进式，围绕临床表现：如有月经不规律+高雄临床表现，诊断即可成立，不需做超声检查或查性激素；月经不规律、无高雄临床表现的，再化验血是否有高雄激素血症；单有月经不规律或高雄临床表现者，需行超声检查，有PCOM，才诊断PCOS。
2012年中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定了中国PCOS诊断标准［5］，该标准强调月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断必需条件，再有下列2项中的１项符合，即可诊断为“疑似的”PCOS：①临床和／或生化高雄激素表现；②超声为PCOM。
对“疑似的”PCOS，需排除其他可能引起高雄激素、排卵异常或PCOM的疾病才是“确定的”PCOS，目的在于避免过度诊断和治疗。
目前国内仍推荐此诊断标准。
PCOS对生育的不良影响一、不排卵或稀发排卵1.排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）：PCOS的月经常表现为周期不规律、月经稀发、量少或闭经，也可有经量过多及不可预测的经间期出血，可影响正常性生活。
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
04
专家共识解读
诊断标准的解读
临床表现
01
月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。
超声检查
02
卵巢多囊样改变，即一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数
≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
血清激素水平测定
03
雄激素过多，雌酮过多，黄体生成激素/卵泡刺激素比值增大，
鉴别诊断
先天性肾上腺皮质增生
需通过检测17-羟孕酮、皮质 醇等激素水平进行鉴别。
库欣综合征
表现为向心性肥胖、满月脸、 水牛背等，需通过检测皮质醇 节律、小剂量地塞米松抑制试 验等进行鉴别。
甲状腺功能异常
检测甲状腺功能相关激素如促 甲状腺激素（TSH）、游离甲 状腺素（FT4）等以鉴别。
治疗原则与方案
03
诊治路径
初步诊断
80%
病史采集
详细询问患者月经史、生育史、 家族史等相关病史。
100%
体格检查
全面评估患者身高、体重、腰围 、臀围等身体指标，检查有无多 毛、痤疮等高雄激素血症表现。
80%
实验室检查
检测血清性激素水平，包括促卵 泡生成素（FSH）、促黄体生成 素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮 （P）、睾酮（T）等，以评估卵 巢功能及激素水平。
PCOS在育龄期女性中的发病率约为5%-10%，是女性最常见的内 分泌疾病之一。
病因和发病机制
遗传因素
PCOS具有家族聚集性，遗传因素在其发病中起到重 要作用。
环境因素
肥胖、不良生活方式、环境污染等环境因素也与 PCOS的发病有关。
发病机制
PCOS的发病机制尚未完全阐明，目前认为与下丘脑 -垂体-卵巢轴功能异常、胰岛素抵抗、高雄激素血症 等多种因素相互作用有关。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组（中山大学附属第二医院妇产科杨冬梓教授主讲）多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。
以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。
PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。
二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。
一、1935年，Stein 和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。
2022卵巢囊肿诊治中国专家共识(最全版)
2023卵巢囊肿诊治中国专家共识(最全版)卵巢囊肿(OVariancyst)是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见，且多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无特异性症状。
卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定。
本共识推荐级别及其代表意义见表1。
表1本共识推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义.1类基于高级别临床研究证据：嬴意见高度致2A类基于低级别临床研究证据,专家意见高度•效;或基于高级别证据,专家意见基本一致2R类基于低级别临床研究证据,专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床证据.专家意见明显分歧-卵巢囊肿分类卵巢巧克力囊肿按来源，卵巢囊肿分为4类：（1）非赘生性卵巢囊肿：即功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变，主要包括妊娠黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化滤泡囊肿等。
（2）赘生性卵巢囊肿：按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。
（3）卵巢子宫内膜异位囊肿：即卵巢型子宫内膜异位症乂4）输卵管系膜囊肿：并非真正的卵巢囊肿，为输卵管系膜内的囊性积液。
二、卵巢囊肿的诊断1、病史43%的良性卵巢囊肿常无症状，57%的卵巢良性囊肿可有不同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。
卵巢囊肿合并急性下腹痛时，应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的可能。
约90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状。
应强调对卵巢癌或乳腺癌家族史女性进行卵巢恶性肿瘤的筛查，该人群35岁前罹患卵巢癌的风险高达5%oBRCA1/2基因突变者，一生罹患卵巢癌-输卵管癌-腹膜癌的风险为41%~46%.林奇综合征女性70岁之前累积罹患卵巢癌的风险为5%~10%。
2、影像学检查（1）超声检查：卵巢囊肿最常用的检查方式，见表2o彩色多普勒超声可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况。
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多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。
以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。
PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。
二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。
一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。
二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（p olycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。
三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。
(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3)超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）；上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（C AH）、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。
四、2006年AES（AndrogenExcessSociety）标准(1)多毛及/或高雄激素血症（Hirsutismand/orhyperandrogenemia）；(2)稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢（oligo-ovulationand/orpolycyst icovaries）；(3)排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）诊断专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
一、PCOS诊断标准(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；(4)上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
二、标准的判断(1)稀发排卵或无排卵：1.判断标准：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条；2.月经规律并不能作为判断有排卵的证据；3.基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵；4.促卵泡激素（FS H）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。
(2)高雄激素的临床表现：痤疮、多毛1.高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2.高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。
(3)高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数（游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100）或游离睾酮高于实验室参考正常值；(4)PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
【PCO测量方法】1.阴道超声较准确；2.早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查；3.卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）；4.卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；5.卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数。
三、PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件：(1)如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。
PCOS可导致20～35％患者泌乳素轻度升高；(2)如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
四、PCOS的合并症：多囊卵巢综合征常伴有、代谢综合征和胰岛素抵抗。
的诊断标准详见附件二，中心性的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。
多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS）治疗一、有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
【基础治疗】PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。
但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。
(1)生活方式调整：患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2)高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）：g乙炔雌二醇（EE）；1.成分：2mg醋酸环丙孕酮（CPA）和352.适应证：有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
3.机制：乙炔雌二醇可以升高SHBG，以降低游离睾酮水平；CPA抑制P45 0c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成，并在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用。
通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。
(3)胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：1.适应证：或有胰岛素抵抗的患者；2.机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。
（用法及注意事项详见附件六）【促排卵治疗】(1)一线促排卵治疗：1.克罗米芬（ClomipheneCitrate,CC）：a)用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。
有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。
如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。
b)CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50mg/日×5天；一种剂量无c)效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。
d)副作用：①弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；②其他：血管舒缩的潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心和呕吐，头痛，和视觉症状，仅偶有患者不能耐受此药。
(2)二线促排卵治疗1．促性腺激素：a)种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于P COS患者；b)适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院；c)禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件；d)用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案；e)并发症：①多胎妊娠；②卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
f)监测：①需要反复超声和雌激素监测；②文献报道，直径＞16mm卵泡4个或4个以上时，发生OHSS的可能性极大提高，应取消该周期。
2．腹腔镜下卵巢打孔术（LOD，laparoscopicovariandrilling）：a)适应证：①CC抵抗；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；④建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。
b)促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。
c)可能出现的问题：①无效；②盆腔粘连；③卵巢早衰。
打孔方法及注意事项详见附件七。
(3)体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：1．适应证：以上方法促排卵失败的患者；2．机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应，3．可能出现的问题及解决方法：a)获得的卵子数多，质量不佳，成功率低；b)OHSS发生率高。
①取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植；②未成熟卵母细胞的体外成熟（IVM，Invitromaturation）。
促排卵和辅助生育技术并发症处理详见附件八。
二、无生育要求患者的治疗治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。