探讨十二指肠鼻胆管引流术治疗老年胰胆疾病患者的护理.
鼻胆管引流在老年ERCP 术后的临床应用及护理
鼻胆管引流在老年ERCP 术后的临床应用及护理【摘要】目的探讨内镜鼻胆管引流术在老年患者行ercp术后的作用及护理重点。
方法对60 例行治疗性ercp老年患者进行鼻胆管引流，与同期60例未行鼻胆管引流的ercp老年患者进行对照，观察术后急性胰腺炎的发生率。
结果2组患者术后急性胰腺炎发生率分别为0与6.67% （p0.05）。
1.2 方法内镜采用olympusv电子十二指肠镜，鼻胆管采用德国medwork公司的nas207型鼻胆管。
患者取左侧卧位，进镜找到十二指肠乳头后行胆胰管造影，确定梗阻部位。
将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位。
将鼻胆管顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在线监视下将鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
1.3 统计学方法血清淀粉酶水平用（x±s）表示，采用t 检验。
2 结果2组患者操作均成功。
鼻胆管引流组术后血清淀粉酶为（146.32±97.55），无1 例发生胰腺炎，无鼻胆管引流组术后血清淀粉酶（327.32±257.18），4例发生胰腺炎，但均未发展成重症胰腺炎，经及时处理后好转。
两组相比差异有显著性（p<0.05）。
3 enbd 护理3.1 心理护理尽管ercp术后enbd具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但因为在完全清醒的状态下进行手术，患者对内镜的刺激比较敏感，尤其是老年患者的精神压力大，往往产生紧张、焦虑、恐惧等心理，经常难以配合医生操作，影响手术的顺利进行。
因此，护士应耐心细致地根据老年患者的实际情况，向患者介绍此手术的目的、方法、必要性、优越性、操作过程及配合要领，介绍成功病例和操作者情况，消除患者的顾虑；同时讲清可能发生的并发症及应对措施，以消除老年患者和家属的紧张、焦虑情绪，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求，鼓励其战胜疾病。
鼻胆管引流术的护理
·４５ ·
黏膜组织牵拉 、刺激所致 。症状 轻微者不需做处理 ， 一 般 １周 以后 可逐渐缓 解 ，疼痛剧 烈者 可适 当 给予 止痛剂 。③ 药物的联合 治疗 ：ＥＶＬ术后结 合降低 门 静脉 压及 止血药物治疗 ，如 口服普萘洛尔 、静脉输 注 善宁等药物能巩 固术后 的疗效 。 ３ 健康指导
（收稿 日期 ：２００６—１１—１４） （本文编辑 郭海瑞）
鼻胆管引流术的护理
吴惠 芳
中图分类 号 ：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ｃ 文章编号 ：１６７２—１８８８（２００７）１Ｃ一００４５—０２
鼻胆 管引流术（ＥＮＢＤ）是 在十二 指肠镜 直视下 胆管置管并经 鼻腔 引流到体外 的减 压技 术 ，是一种 操作简便 、安全有效 的胆道引流方式 ，不仅能充分 引 流胆 汁 ，而且能 冲洗 胆管 ，反 复进行 胆管 造影 ，对减 轻胆道压力 ，消除黄疸 ，控制并发症和改善病人全 身 情况有重要作用 ，梗阻性黄疸 、急性化脓性胆管炎 等 胆道 、胰腺疾病 十分有效 的治疗方 法。
注意饮食卫生 ，食 物选 料要新鲜 ，餐具要洗 刷干 净 ，定时消 毒 ，不 能吃 剩饭 、剩菜 及发 霉 、变质 的食 物 ，养成 良好 的饮 食 习惯 ，进 食时 要细 嚼慢 咽 ，餐后 １ ｈ要安静休息 ，勿食 过冷过热 刺激 性食物 ，多 吃新 鲜蔬菜 、水果 ，保 证 维生 素 的供 应 。适 当的体 育 锻 炼 ，增强 体质 ，合理安排作息 时间 ，保证充足 的睡 眠 ， 注意劳逸结合 ，要 禁烟酒 ，不吃对 胃有 刺激 的食 物 ， 良好 的饮食 习惯 利于病 情恢 复。保持 良好 的心境 ，
教育病人树立起战胜疾病 的信 心 ，培养积极 向上 、乐
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。
1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。
护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。
术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救预备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。
浅谈鼻胆管引流术后护理
浅谈鼻胆管引流术后护理作者：王艳孟宪强来源：《中国实用医药》2015年第05期【摘要】本文通过对58例鼻胆管引流的护理，总结出术后鼻胆管护理及心理护理的方法，以保证治疗达到预期效果。
所有患者经个体化的鼻胆管护理后均治愈出院，鼻胆管引流术对不同的病因和治疗状况采取个体化的鼻胆管护理是保证医疗目的的必要措施。
【关键词】鼻胆管引流；术后护理鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将鼻胆管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
本院2013年7月～2014年7月施行经内镜鼻胆管引流术（ENBD） 58例，取得满意的疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组患者58例，其中男39例，女19例，年龄38～85岁，平均年龄61.5岁。
其中胆管结石42例，胆管泥沙样结石5例，胆源性胰腺炎7例，胆管狭窄3例，胆管癌1例，鼻胆管留置时间2～16 d。
2 术后护理2. 1 常规护理术后卧床12～48 h，禁食24 h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化；注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者的主诉，如有不适报告医生处理，术后2 h及次晨分别查血尿淀粉酶。
2. 2 心理护理鼻胆管经口咽鼻腔引流，常刺激患者引起咽喉部不适，患者易产生紧张焦虑，应对患者进行心理疏导，解释鼻胆管引流的治疗意义及优点，让患者及家属了解治疗的必要性，了解该治疗是一种痛苦小、创伤小的技术。
另外由于患者担心疾病的愈后，禁食对身体的影响、活动受限等原因患者会出现焦虑、抑郁等心理变化。
护理人员应用安慰的话语，使患者体会到温暖，消除患者的顾虑。
2. 3 鼻胆管的护理2. 3. 1 鼻胆管固定鼻胆管应妥善固定，先用胶布将鼻胆管固定在鼻翼侧，再把鼻胆管固定在近引流鼻孔一侧面颊，然后由下往上顺时针方向绕耳根部1周后在颊部交叉向下放置，用一条胶布将鼻胆管固定于耳垂，再用别针将引流管固定在患者的肩部衣服上，每日检查固定情况发现胶布有松动时及时更换。
鼻胆管引流护理常规
鼻胆管引流护理常规鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜引导下，以胰胆管逆行造影（ERCP）为基础所实施胰胆管疾病辅助临床治疗的技术，能够解除胆管梗阻，通过引流达到减压、减黄、消炎等目的。
【护理评估】要点1、评估既往病史，有无肝胆系统疾病。
了解起病前患者睡眠、饮食状况。
2、评估患者有无腹痛、发热，皮肤、粘膜颜色的改变，腹痛的程度和性质。
3、了解实验室等检查结果，如血常规、CT、B超等。
4、评估患者对疾病的认识和心理状态。
【常见护理问题】1、有电解质失衡的危险与留置鼻胆引流管有关。
2、潜在并发症：感染与留置鼻胆引流管逆行感染有关。
3、潜在并发症：出血与行十二指肠乳头切开术可能损伤血管有关。
4、自理能力缺陷与患者治疗后卧床输液有关。
5、知识缺乏：患者缺乏疾病及内镜下治疗的相关知识。
6、恐惧或焦虑与担心疾病预后或害怕内镜下治疗引起痛苦有关。
【护理措施】1、休息与活动：鼻胆管引流期间应嘱患者卧床休息，减少活动，防止导管脱落、扭曲、折叠和受压。
2、饮食护理：术后常规禁食1-2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
3、管道护理（1）妥善固定鼻胆管，保证引流通畅：使用3M贴将鼻胆管妥善固定，如与鼻翼两侧加耳廓处双固定，注意留有足够的体外鼻胆管长度便于患者活动，同时标记好鼻胆管的刻度，预防移位，接无菌引流袋于床旁。
定期更换固定用的胶布。
加强巡视，指导并教会患者及家属掌握常用的护理技巧及固定方法。
做好交接班，发现问题及时处理。
（2）观察引流液的颜色、性状及引流量：每日更换引流袋，注意观察胆汁的颜色、性状及量的变化，有助于帮助患者病情的判断。
清亮无渣、深绿色或棕色为正常胆汁。
术后第1～2天内鼻胆管引流液可能混有少许絮状物，一般3～4d逐渐转为棕黄或淡黄色，引流的量一般由多到少，颜色由深变淡。
胆汁引流量通常＞300ml/d，一般24h分泌量800～1000ml，如过少，则应考虑是否堵塞，予以冲洗，必要时可经X线透视或重新置管。
鼻胆管引流术的术后护理
鼻胆管引流术的术后护理标签：鼻胆管；引流术；护理鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。
它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。
常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。
2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。
1临床资料26例患者均符合ENBD的适应证。
其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。
发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。
临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。
实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。
影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。
2结果26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。
3术后护理3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。
3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
3.2.1引流液的观察3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。
化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。
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浅谈经内镜鼻胆管引流的护理 2012-11-28 【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
我院2007年6月～2010年3月共行ERCP检查106例，施行ENBD22例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下： 1临床资料 我院2007年6月～2010年3月共开展内镜下行ERCP及EST106例，其中因治疗急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、预防感染或防止结石嵌顿等而施行ENBD22例，医.学教育网搜集整理男14例，女8例，年龄35～77岁，其中，胆管结石8例，胆管狭窄4例，胆管癌2例，壶腹部周围癌1例，胆源性胰腺炎7例。
鼻胆管放置时间最长14天，最短2天，平均7天。
2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理内镜检查及置管前，患者及家属通常会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属作耐心细致解释工作，告之ENBD操作属较先进治疗技术;在操作过程中，患者在清醒状态下进行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均能忍受;置导管后一般无特殊不适，消除其心理压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。
2.1.2术前准备行碘过敏试验，胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。
术日前禁食12h、禁水8h.年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。
医.学教育网搜集整理术前15min肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注射安定10mg，使之安静配合。
内镜器械由专职护士准备。
2.2术中护理 术中主要由内镜室护士配合医生进行操作，责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。
胰十二指肠切除术后引流管的护理
胰十二指肠切除术后引流管的护理发表时间：2011-05-17T08:54:09.263Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：李雪梅[导读] 胰十二指肠切除术被认为是目前治疗壶腹部及其周围肿瘤的首选方法。
李雪梅（四川省泸州医学院附属医院肝胆外科 646000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0305-02 【关键词】胰十二指肠切除术引流管护理胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)被认为是目前治疗壶腹部及其周围肿瘤的首选方法，由于其操作复杂、创伤大、手术时间长、重建吻合口较多，易出现胰漏、胆漏、肠漏、腹腔内出血及腹腔内感染等并发症。
故术后引流管的观察与护理尤其重要，可以预防和减少术后并发症，有利于病人早日康复。
我科对2004年1月-2010年2月87例患者行胰十二指肠切除术，取得良好的效果，现将其引流管的护理体会报道如下。
1 临床资料 1.1 本组病例共87例，其中男48例，女39例，年龄36～74岁。
其中胰头癌38例，胆管下端癌26例，壶腹部癌8例，十二指肠乳头癌7例，慢性胰腺炎5例，胰岛细胞瘤3例。
本组均施行标准胰十二指肠切除，child消化道重建术，带回胰肠引流管、胰管、胆肠引流管、空肠造瘘管及腹腔引流管各1根。
术后发生腹腔并发症13例，其中胰漏5例，胆漏4例，腹腔感染2例，均及时发现，经精心治疗及护理，痊愈出院。
另消化道大出血2例死亡，胰漏1例死亡。
1.2 术中引流管放置方法胰十二指肠切除术、消化道重建全部采用胰肠、胆肠、胃肠顺序的Child法[1]，胰肠吻合采用套入捆绑术，放置外引流管52例，未放置外引流管35例，在胰肠吻合口周围与网膜孔各放置1根双腔引流管，从左右腹壁分别戳孔引出体外；常规放置空肠造瘘管、胃肠减压管。
2 术后一般护理 2.1 心理护理术后大多数患者身体虚弱、情绪低落，加之切口疼痛、术后留置各种引流管，患者易产生恐惧、烦躁不安心理，应多与患者沟通，尊重、理解患者，解除患者恐惧心理，增强信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，必要时遵医嘱对症处理，配合术后各项治疗和护理措施的施行。
经内镜行鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的护理体会
参 考 文 献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
野小 ， 部位深。手术 的关键 是开放乳突 、 隐窝 以及 耳蜗 开窗 面 和磨制植入体骨床 ， 这些操 作都必须在 显微镜 下用 电钻进行 。 为了降温 和防止骨 粉飞扬 ， 用 电磨钻 时常用 生理 盐 水连 接 使 输液管持续冲洗术 野 ， 同时 需不断 吸净 打磨 的 骨屑 。因此 吸
维普资讯
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，
７ ・ ３
流， 面带微笑 ， 态度 和蔼 ， 抚摸患儿头部 ， 予其更 多的关 心和 给 爱护 ； 并竖起大拇 指表示他很坚强 、 勇敢 。尽可 能给患儿 留下
种导线连接正常 ； 保证 耳用 电钻性 能完 好 ， 选择锋 利 、 型号 大
热情 、 和蔼耐心 、 切 的 良好 印象 ， 亲 使其 安 心接 受 手术 。由于
多数家长对患儿植入人工耳蜗后 听力 的恢 复抱有很 高 的期 望
值， 与此 同时也就 隐藏 着对 手术 失败 的不认 知性 ， 因此也应
做好患儿家属 的心理护理 ， 将家属期 望值确立在 适 当程度 ， 有 助于家属保持平和 、 积极的心态 ， 以便获得最佳 的疗 效。 ４ ２ 预 防感染 ． ｄＪ 由于骨质 薄 ， ，Ｌ 为制作 足够深 的骨床 而容 易暴 露硬脑膜 ， 易引起颅内感染 ， 胁生命 。电子 耳蜗价格 昂 威 贵， 若手术因感 染而 导致 失 败 ， 给患 儿及 家属 带 来沉 重 负 将 担。因此整个手术 过程应 严格执 行无 菌操 作 ， 疑有 污染 应 若 立 即更换或在 污染处贴上无菌皮 肤保护膜 。使用磨 钻过 程 中 可用抗生素盐水持续 冲洗 ， 并注意及 时吸净术野 的 冲洗液 ， 器 械护士发 现台面被浸湿 ， 时采用无菌敷料加盖 。 应及
ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理
ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理关键词逆行胰胆管造影（ERCP）鼻胆管引流护理鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的一种操作简便、安全有效的胆道治疗技术，目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”方法，对控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，成为诊断与治疗胰腺和胆道病的重要手段之一。
2004年2月～2008年8月置放ENBD技术预防ERCP术后并发症急性胰腺炎收到良好的效果。
资料与方法2004年2月～2008年8月收治患者65例。
经ERCP确诊后行EST或EST+取石术，其中45例因反复插管或结石较大不能1次取净，或操作时间过长，术后置鼻胆管引流（1组），其余的20例未置鼻胆管引流（2组）。
（1组）男28例，女17例，年龄25～80岁，平均57岁。
其中胆总管结石30例，肝胆管结石8例，炎性狭窄7例；（2组）男8例，女12例，年龄28～81岁，平均58岁。
其中胆总管结石10例，肝胆管结石7例，炎性狭窄3例。
两组年龄、性别、病因、内镜治疗方法术前术后用药类似具有可比性。
方法：病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管，顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在X线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。
最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
护理术前护理：术前准备中，详细向患者说明治疗的必要性及治疗后可能的不适症状，使患者具有良好的心理状态，配合治疗，这是决定治疗是否成功的首要条件。
同时告知患者ENBD属较先进的治疗技术，并与开腹胆道引流相比，操作简便，创伤小，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善黄疸。
在操作过程中，患者在清醒状态中进行。
内镜通过咽部时有轻微不适，其余反应均能忍受。
置导管后一般无特殊不适，而鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
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探讨十二指肠鼻胆管引流术治疗老年胰胆疾病患者的护理
[ 09-06-07 10:59:00 ] 作者：未知 编辑：studa090420
摘要 目的：探讨十二指肠鼻胆管引流术治疗老年胰胆疾病患者的护理要点。
方法：对88例行鼻胆管引流术老年患者的护理体会加以总结。
结果：本组资料88例，在医护患密切配合下，成功率96.5%。
结论：鼻胆管引流术是治疗老年胰胆疾病的简单及有效的一种新方法，尤其作好术前、术中、术后护理对操作成功十分重要。
关键词：鼻胆管引流术；老年；护理
鼻胆管引流术是指在放射线下，将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，末端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。
常用于梗阻性黄疸病人的减黄和胰胆重症病人的治疗，使患者避免手术痛苦，缩短住院日期。
因老年患者多伴有心、脑等重要脏器的老年疾病，外科手术风险较大，不宜或不能行外科手术治疗。
以往多采取保守治疗。
近年来随着内镜下介入技术的发展，特别是患有老年疾病的老年胰胆疾病患者，手术治疗逐渐为内镜下治疗所取代。
我院自2006年6月至今，个共为88例老年患者实施了鼻胆管引流术。
现将护理体会报告如下：
1、临床资料
1、1一般资料
本组患者88例，男56例，女32例，年龄为60-94岁，平均年龄75岁。
其中临床诊断为胆总管结石50例、梗阻性黄疸38例，成功率96.5%。
所有患者收住入院。
1、2方法
将患者俯卧于x 线检查台上，头偏向右侧，经口将十二指肠镜插入到十二指肠降段内侧，找到十二指肠乳头开口处，插入造影导管或切开刀至胆管，注入造影剂，选择性胆管胰管显影，根据胆胰管病变情况，选择不同的治疗方法。
可在或不在EST 后进行，用造影导管或切开刀插入胆总管后，导丝经导管插入胆总管内，退出导管将鼻胆管导丝插入胆总管，退出导丝及十二指肠镜，从鼻孔插入8号导尿管达口腔，将鼻腔胆管从导尿管导出鼻腔外并固定于面颊部，外接普通引流袋即可。
2、护理
2、1术前护理
2、1、1心理护理，鼻胆管引流术作为一种微创性介入治疗方法，术前患者缺乏相关知识。
患者及家属均对该手术抱有紧张和恐惧心理，如插管的安全性、痛苦程度能否忍受[1]，对此护士要耐心做好解释工作，并详细讲解鼻胆管引流术原理、方法、优点、必要性和配合要点。
介绍这项治疗措施对其疾病的诊断和治疗有重要价值。
置管过程中咽部虽有不适感但均可忍受，置管一般无特殊不适，从而消除病人的紧张和恐惧心理；使病人以良好的心态接受治疗，从而提高置管成功率，也提高了临床医疗护理质量。
2、1、2术前准备 虽然ERCP 具是安全、有效、痛苦少等优点，但是由于老年人伴有疾病常较多，且存在个体差异，治疗时我们仍要慎重。
术前严格掌握
适应症，做好血常规、出凝血时间、肝功能、心电图、B超等检查，详细询问有无过敏史，做好碘过敏试验，观察并记录生命体症等变化。
签好治疗同意书及疾病知情同意书，术前禁食6-8小时。
有肝硬化病史、曾行胃、十二指肠手术者，先行胃镜检查，以了解病人情况。
手术当天建立静脉通道，术前10分钟肌注安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg，以减少胃肠蠕动和松驰乳头括约肌，以提高插管成功率。
口服表面麻醉剂一支。
2、1、3器械准备包括十二指肠镜、造影导管、导丝、配有电视荧光屏的X光机器。
根据手术方式的不同需要，准备好高频电源和高频电刀、取石网篮、鼻胆引流管等。
做好内镜和手术器械的清洗消毒，检查其性能是否良好 [2]。
准备造影剂和无菌生理盐水、氧气、血氧饱和度监测仪、输液液体、药物：肾上腺素、止血剂及急救药品。
[ 09-06-07 10:59:00 ] 作者：未知编辑：studa090420
2、2术中配合协助患者摆好体位，取俯卧位，头偏向右侧。
行心电、血氧饱和度监测。
术中由于医生全神贯注操作，无法观察患者全身情况，护士要严密观察患者面色、生命体症变化。
若患者主观剧烈腹痛应停止插管。
一旦呼吸困难；口唇发绀等现象，及时采取吸氧等措施。
操作时，护士必须全面掌握插管过程及注意事项，操作动作要熟练，注射造影剂时速度不宜过快、压力不宜过大，以免造成胆（胰）管内压过高，诱发急性胰腺炎。
操作时严格执行无菌操作原则，预防医源性感染发生。
2、3、行鼻胆管引流的患者，应做好口腔及鼻腔的护理，术后常规禁食，根据患者术后及次日血尿淀粉酶、有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。
如无并发症发生，常规禁食4-6小时后，可进食低脂流质，逐步转为正常饮食。
术后遵医嘱予思他宁、抗生素补液治疗。
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化；注意有无腹痛、腹胀情况，及时发现并发症，做好并发症护理。
2、3、2鼻胆引流管的护理向患者解释引流的重要性和必要性。
引流管在体外应做到双固定，即妥善固定在鼻翼侧、面颊部及床边，并接引流袋、连接处以无菌胶布包裹、以免逆行感染。
引流袋每天更换。
患者卧床休息，尽量少活动，以免活动中牵拉脱出，保持引流管通畅及有效引流。
如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往内输送，应固定好导管，观察引流情况若无胆汁流出，报告医生处理。
注意观察并准确记录引流液的量、颜色和性状。
正常胆汁为金黄色或深褐色；长期胆道梗阻者胆汁为深黄色或酱油色，梗阻缓解后颜色逐渐变为淡黄色。
病人胆汁流量>300ml/日无腹痛、发热说明引流通畅，一般无须冲洗，以免增加逆行感染的机会，<100ml或突然中断有可能为炎性分泌物致引流管堵塞，易诱发急性胰腺炎、急性胆管炎等，应遵医嘱每8小时予生理盐水加适量抗生素冲洗，冲洗时注意无菌操作，冲洗前先回抽出少量胆汁，避免冲洗过多过快导致胆管内压力增加。
本组88例放置鼻胆管引流中，有79例放置18-24小时拔除，2例术后胆汁较多，术后3天内每天引流胆汁600-800ml，反复冲洗后第4天胆汁明显减少，术后第6天拔除。
4例术后出现引流管堵塞经反复冲洗引流通畅，术后72小时拔除引流管。
3例患者因乳头占位、结石梗阻而置管失败。
3、出院指导嘱患者出院后要注意休息，保持良好的饮食习惯，少食多餐、避免暴饮暴食和高脂肪食物。
告知患者若出现腹痛、呕吐、发热应立即医院就诊[2]。
4、小结鼻胆管引流术是一项微创治疗技术，对患者自身打击小，对重症、
老年、体弱者比外科手术有更广的适应症。
本组患者最高年龄94岁，避免患者手术痛苦，它以微小创伤达到满意的外科引流效果，其操作简单、安全可靠、并发症明显减少，患者常规住院日缩短、费用降低，具有明显的社会效益[1]。
做好术前准备、术中配合、术后护理，是提高置管成功率，避免并发症的关键。
参考文献：
1 陈红鼻胆（胰）导管引流术治疗胰胆疾病的护理[1]。
天津护理，2006，14（3）：130-131
2 钟惠珍，温素莲，潭萧溢等。
120例内镜下逆行胰胆管造影术的护理[2]。
天津护理，2006，14（2）：75-76。