ICU护理疑难病例讨论
ICU护理疑难病例讨论
• 06-18 冲洗全身伤口 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml，复方氨基酸 500ml+结构脂肪乳250ml。
• 06-19 冲洗全身伤口输入林格氏液 500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml 21:20速尿20mg iv。
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0
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尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
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• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
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相关检查
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血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 白
（g/L）
67 ↓
血小板 (×109/
L)
91 ↓
8.5↓
97 ↓
130
16.2↓ 66 ↓
185
10.7↓ 91 ↓ 510 ↑
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病情介绍
ICU处理： 吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖 Q2h、特级护理，头孢替安抗感染、奥美 拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、 血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查 等处理。并请骨科、胸外科会诊。04:30置 右锁骨下中心静脉置管。
医院护理病例讨论制度
医院护理病例讨论制度
为确保住院患者医疗安全，持续改进护理质量和服务水平，特制定护理病例讨论制度如下：
第一条护理病例讨论范畴：危重病例（ICU、RICU、CCU除外）、抢救病例、死亡病例、疑难、少见病例、重大手术、新开展手术前后、有（潜在）护理纠纷或争议的病例等。
第二条护理病例讨论时间：抢救病例在抢救结束后及时组织，其它病例根据具体情况安排。
第三条护理病例讨论目的：分析病例和抢救护理过程，找出问题、提出解决或改进措施。
第四条护理病例讨论程序：讨论病例由护士长或科内资质较高的护士组织并主持，本科护理人员参加，主管护士做好记录。
根据情况邀请科护士长、护理部人员、相关专科护理人员参加病例讨论。
第五条各科建立护理病例讨论记录本，记录内容包括患者一般资料、诊断、简要病史、病程及抢救护理过程分析、存在的问题、解决方案和改进措施、可能发生的后果、改进后措施落实情况及效果评价等。
第六条护理病例讨论记录不属患者客观资料，不纳入病历保存管理。
1。
ICU护理疑难病例讨论 ppt课件
4.讨论危重患者护理中的重点、难点
5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
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3
疾病相关知识
脑干出血是神经系统急重 症，病死率极高。
脑干出血量在3ml以下， 死亡率70％左右；出血量在 5ml以上的，死亡率90％左 右；出血量超过10ml以上的 死亡率几乎100％。
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4
脑干的生理功能
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健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了 解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本 病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分 析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复 计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持 锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持 和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增 强自我照顾的能力。
抬高床30454及时吸痰吸痰时严格无菌操作5保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物护理诊断及措施p5低效性呼吸型态与脑干出血呼吸抑制有关i1必要时呼吸机辅助呼吸2给予舒适的卧位有利于呼吸3保持供氧通畅4遵医嘱给予抗生素5必要时刺激病人有效地咳嗽吸痰保持气道通畅护理诊断及措施护理诊断及措施p6意识障碍与脑干出血有关i1抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿2使用亚低温治疗减少脑细胞的耗氧量3翻身吸痰鼻饲导尿等动作轻柔以免加重出血4遵医嘱快速使用脱水剂等药物p7潜在并发症一
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健康教育
4.控制血压：遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损伤。
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姓名：邹传敏
病史汇报
性别：男
年龄：75岁
婚姻状况：已婚
职业：退休
文化程度：中专
民族：汉族
报帐方式：县医保
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文英文回答：Severe pancreatitis is a challenging condition to manage, and the nursing care for these patients requires a multidisciplinary approach. Here, we will discuss adifficult case of severe pancreatitis and explore the nursing interventions that can be implemented.Case Presentation:A 45-year-old male patient was admitted to the ICU with severe pancreatitis. He presented with severe abdominal pain, vomiting, and elevated serum amylase and lipase levels. CT scan revealed extensive pancreatic necrosis. The patient was started on aggressive fluid resuscitation, pain management, and broad-spectrum antibiotics.Nursing Interventions:1. Fluid and Electrolyte Balance:Maintaining fluid and electrolyte balance is crucial in severe pancreatitis. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, daily weights, and electrolyte levels. Intravenous fluids should be administered as per the physician's orders, and any imbalances should be promptly corrected.护理干预：1. 液体和电解质平衡：在重症胰腺炎中，维持液体和电解质平衡至关重要。
ICU疑难病例讨论方案
蛇口医院ICU护理疑难病例讨论方案
在实施整体护理过程中，当遇到护理诊断或护理治疗中的难点、疑点中的特殊病例、危重病人以及死亡病例时进行护理病例讨论，解决临床护理问题，提高护理质量。
实施方案如下：
1、由护士长或教学秘书组织科室进行疑难病例讨论，必要时请相关专科护理会
诊或参加讨论。
2、由疑难病例讨论小组组长（高级责任护士）负责主持会议，选好病例，并确
定讨论时间，通知小组成员事先做好病例书面摘要、病例汇报等准备工作。
会议围绕护理过程中难点、疑点及存在主要护理问题进行讨论，提出分析意见。
3、由初级责任护士准备病例汇报，高级责任护士审核后提前上交护士长。
4、护理病例讨论结束时由小组组长（高级责任护士）负责主持，护士长总结。
护理病例讨论应有详细的讨论记录。
5、本年度疑难病例讨论安排如下：
第一季度：无
第二季度：2020.05.26 16:00
组长：沈郁楠
组员：文嘉慧、曹佐华、吴家正、周英姿
参与者：ICU全部护理人员
第三季度：2020.08.25 16:00
组长：黄艳
组员：钱玉洁、钱程、刘朝栋、刘喜
参与者：ICU全部护理人员
第四季度：2020.11.17 16:00
组长：应小琴
组员：李欣燃、方万莉、杨华飞、李琼
参与者：ICU全部护理人员。
疑难病例
ICU护理疑难病例讨论日期：2016年月12.29日时间：10:00地点：科室示教室主持人：护士长参加人员：护理部：辛玲主任卞伟峰伏瑜高贝贝主管护师：邓忠玲陈敏护师：曹国荣李明新护士：陈义荣苑玉俊付杨王晓连孙婷婷李静朱永欣王吉文朱玉婷主题：疑难病例讨论目的：提高护理质量减少并发症的发生邓忠玲护士长：今天我们针对8床翟宗兰进行疑难病例讨论，讨论其主要存在的护理问题，潜在并发症及主要护理措施。
曹国荣：责任护士（汇报病史）：病史：A.一般资料：床号：5床患者姓名：翟宗兰性别：女年龄：65岁住院号：00005702 入院时诊断：颅内损伤颈椎骨折脊髓损伤胸部损伤患者于2016年11月1日04:30分，因“车祸致头颈外伤4小时余”急诊送入北区ICU，11.11 11：00由北区ICU转入南区ICU进一步治疗，氧气经鼻吸入，双锁骨下深静脉置管，胃尿管，颅骨牵引带入，来时头枕部有一约5*4cm不明确分期压疮，有渗出，给予碘伏消毒后抗菌敷料应用，2..查体：T：36.7℃度P:79次/分Bp：200/109mmHg R:23次/分，神志昏迷状态，呼吸浅促，急性病容，查体不合作，右侧瞳孔直径约为5.5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约为2.5mm，对光反射消失，口唇苍白，颈稍抵抗，3．既往史：关节炎术后20—30年4.辅助检查：CT示胸腔积液C3—5脊髓损伤C3椎体前脱位11.9白细胞16.62*109/L C反应蛋白49ng/L中性粒细胞13.6*10/L 11.15血红蛋白102g/L5．入院后主要医嘱：报病危，重症监护，心电监护，吸氧，禁食，治疗给予适当脱水降颅压，抗炎，止血，纠酸，稳定内环境，保护脏器功能，防治并发症等综合治疗。
6.治疗经过：患者入院后立即给予抗炎营养神经，加强营养，吸氧，心电监护等，11.17 11：30在全麻下行“颈前减压植骨融合内固定术”置引流管一根，术中气管插管，术后气管插管接呼吸机辅助呼吸。
icu护理疑难病例讨论范文
icu护理疑难病例讨论范文
标题:ICU护理疑难病例讨论范文
ICU是医院中最复杂、最具挑战性的部门之一,在这里经常会遇到各种疑难杂症和危重患者。
及时发现并正确处理这些疑难病例对于患者的预后至关重要。
定期组织ICU疑难病例讨论有利于提高医护人员的临床思维能力和应对复杂情况的能力。
以下是一个疑难病例讨论的范文:
病例概述:
患者,男,72岁,因"反复肺炎"入住ICU。
既往有糖尿病、高血压史。
入院时患者呼吸困难,发热,血气分析示部分呼吸衰竭。
诊断思路:
1.明确引起呼吸衰竭的原因是什么?是单纯的细菌感染还是存在其他病理生理改变?
2.评估是否需要机械通气,如果需要应选择何种通气模式?
3.是否存在并发症如心力衰竭、肺栓塞等?需要做哪些检查?
4.药物选择要注意患者既往疾病,避免并发症加重。
讨论要点:
1.评估患者病情严重程度,采取正确的呼吸支持方式至关重要。
2.及时查明导致呼吸衰竭的根本原因,对症治疗。
3.防治并发症,密切监测病情变化做出及时调整。
4.药物使用要权衡利弊,注意不良反应,个体化用药。
讨论小结:
通过多学科讨论,最终确诊为严重肺炎并发急性呼吸窘迫综合征。
采取经鼻插管侵入性机械通气、抗感染及对症支持治疗。
3周后病情好转,拔管成功。
定期讨论疑难病例可以增进协作精神,总结经验,从而更好地保护患者安全,提高ICU医疗质量。
ICU护理疑难病例讨论
ICU护理疑难病例讨论在ICU（重症监护室）中，护理疑难病例经常出现。
这些疑难病例常常涉及到复杂的疾病和治疗方案，需要护理人员充分的专业知识和技能来处理。
本文将讨论一个ICU护理疑难病例，并提供相应的护理处理方案。
病例描述：该病例涉及一名45岁的女性患者，因发生严重车祸受伤被送到ICU。
她的伤势包括多处骨折，腹部严重挫伤以及头部受伤。
患者的意识清醒，但出现呼吸急促，无法自主呼吸。
她被机械通气支持，但呼吸困难依然存在。
此外，患者的血压持续低于正常范围，心率不稳定。
护理处理方案：1.确保通气功能：监测患者的呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）和氧饱和度。
调整机械通气支持参数，例如呼气末正压（PEEP）和吸气压力，以确保足够的通气和氧合功能。
2.监测血压和心率：实时监测患者的血压和心率，并记录变化趋势。
根据具体情况，可能需要调整血管活性药物的剂量和频率，以维持血压和心率在安全范围内。
3.防止并发症：由于患者长时间卧床和机械通气支持，患者可能出现肺部感染、深静脉血栓形成和压疮等并发症。
护理人员应注意监测患者的体温、呼吸道分泌物的性状以及待在床上的时间，并采取相应的预防措施，如口腔护理、体位调整和物理治疗等。
4.患者舒适和疼痛管理：了解患者的疼痛程度和症状，并根据需要给予适当的镇痛药物。
同时，保持患者的舒适度也很重要，如保持床铺的清洁、安静的环境和适当的休息时间等。
5.与团队合作：护理人员应与其他医疗团队成员密切合作，包括医生、呼吸治疗师、康复治疗师等。
定期开会讨论患者的病情和治疗方案，并及时调整和优化护理计划。
6.心理支持：这位患者的车祸受伤严重，可能会导致她身心俱疲。
护理人员应提供温暖和专业的心理支持，包括与患者的交流、提供情绪支持和安抚等。
总结：ICU护理疑难病例需要护理人员具备高度的专业知识和技能，能够在复杂的情况下快速制定和调整护理计划。
通过确保通气功能、监测血压和心率、预防并发症、提供舒适和疼痛管理、团队合作以及心理支持等措施，护理人员能够为患者提供最佳的护理。
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ICU护理疑难病例讨论
日期：2019年4月10日时间：16:00
地点：护士示教室
主持人：护士长
主题：疑难病例讨论
目的：提高护理质量
减少并发症的发生
参加人员：护理部：辛主任、卞主任、伏瑜干事
主管护师：邓忠玲
护师：曹国荣、李明新、姜圆圆、常尚文、吴娟、杨德苗、周丽、周海燕
护士：高媛、陈义荣、孙婷婷、王晓连、朱永欣、李静、王吉文、黎美菱、周晶晶、苑玉俊
邓忠玲护士长：今天我们针对 3床张淑生进行疑难病例讨论，讨论其主要存在的护理问题，
潜在并发症及主要护理措施。
李明新护师责任护士（汇报病史）：
病史：A.一般资料：床号：3 患者姓名：张淑生性别：女年龄：88 入院时诊断：失血性休克、内脏破裂、左侧血气胸、糖尿病
患者于2019年4月1日12:04分，因胸腹部外伤十小时，在全麻下行破腹探查术，术闭转入我科，来院时胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液
2..查体：T：36.7℃度 P:79次/分 R:23次/分Bp：122/78 mmHg ，神志嗜睡状态，查体合作，左侧季肋部触痛明显，未及时显骨摩擦感，腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，左右瞳孔
直径约为1mm，对光反射迟钝。
3．既往史：糖尿病病史数年，否认既往高血压史，传染病史，无肝炎，食物及药物过敏史。
4.辅助检查：胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液。
5．入院后主要医嘱：报病危，重症监护，心电监护，吸氧，禁食，治疗给予抗感染，营养
支持、稳定内环境，保护脏器功能，防治并发症等综合治疗。
6.治疗经过：患者入院后立即急诊在全麻下行破腹探查术+脾切除术，留置脾窝引流管一根，
盆底引流管一根，引流血性液体，胸外科予留置胸腔闭式引流管一根。
予胸腹带应用。
4.1 18:30 患者血压低，予去甲肾静脉泵入19:00 测血糖24mmol/L，予胰岛素静脉泵入，q2h测血糖；4.2 2:40患者意识转浅昏迷，血氧饱和度84%，P：124次/分，协助医生气管插管，接呼
吸机辅助呼吸。
4.4
7：护理诊断与护理措施：
A. 生活自理缺陷：
1. 给予患者做好口腔护理，保持口腔清洁。
2. 协助，翻身，被动活动肢体。
B. 皮肤完整性受损：与患者消瘦高龄，长期卧床有关
1、每1—2小时翻身一次，避免骶尾部继续受压。
2、保持床单干净，整洁，防止皮肤受磨。
C、潜在并发症：尿路感染、伤口感染、深静脉感染
1、保持会阴部清洁，干燥，加强基础护理。
2、做好引流管护理，敷料受潮污染及时更换，每星期更换抗返流尿袋。
一讨论问题： 1.如何预防失血性休克的发生及处理？
2.如何做好术后各种引流管的护理？
3.各种相关症状护理？
二讨论记录：
曹国荣护师：首先应了解失血性休克的常见病因及初期症状，及时发现病情，在初期做出有效性判断及处理，一旦出现失血性休克，因立即通知医生，开放静脉通路，大量补液。
李静护士：各引流管要妥善固定（双固定），防止滑脱；
准确记录引流液颜色、量与性状；
严格无菌操作，防止医源性感染；
保持引流通常，防止扭曲、受压、打折；
引流袋低于造瘘口，及时倾倒引流液，防止逆行性感染。
王吉文护士：胸腔闭式引流管护理时，严格无菌操作，
任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部。
避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。
如病人呼吸改善，引流管无液体排出，肺完全复张，可考虑拔管。
拔管后观察病人有无气急，皮下气肿或气胸
姜圆圆护师：患者高龄、消瘦，皮肤极易压红，一定要Q2h翻身，保持床单位整洁。
血压袖带要定期更换手臂测量，胸腹带要定时放松，班班交接时要检查。
朱永欣护士：重视口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎，抬高床头30-45度，呼吸机管道48小时更换，严格无菌操作，每天空气消毒，加强手卫生，防止发生交叉感染，预防呼吸机相关性肺炎的发生，以利尽早脱机。
周丽护师：患者既往糖尿病病史，来时测血糖很高
护士长：
感谢大家对科室病人护理提出的护理问题，提高了大家的护理水平。
1.该患者脑出血较重，易发生脑疝。
大家不能轻视，应按上述讨论的护理问题密切观察，随时做好抢救准备，同时向患者和家属做好健康宣教，注意脑疝发生时的危险因素。
2.患者在使用激素时应严密监测颅内压。
利尿剂应用时应观察有无电解质紊乱，发现情况应及时报告医生，及时调整治疗方案。