糖尿病的全科医学处理-2
糖尿病的全科医学处理完整版
糖尿病的全科医学处理完整版糖尿病是一种慢性疾病，主要特点是血糖（血糖）水平过高。
它通常分为两种类型：1型和2型糖尿病。
1型糖尿病是由胰岛素不足或完全缺乏引起的自身免疫疾病，而2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的。
糖尿病是一种每天都需要管理的疾病，包括控制饮食、锻炼、监测血糖水平和遵循医生的治疗方案。
全科医学处理糖尿病的主要目标是控制血糖水平，预防或减少并发症的发生。
首先，全科医生会根据病史、体格检查和血液检查结果来确诊病情。
然后，他们会与患者讨论饮食和运动计划，并根据患者的个体情况制定合适的治疗方案。
饮食管理对于控制糖尿病非常重要。
全科医生会指导患者减少高糖和高脂肪食物的摄入，并鼓励多摄入纤维、水果、蔬菜和全谷类的食物。
他们也会提供关于饮食平衡和正确分配碳水化合物的建议，以控制血糖水平。
锻炼也是管理糖尿病的重要因素。
全科医生会根据患者的健康状况和年龄来制定适当的运动计划。
适度的有氧运动，如步行、跑步、游泳和骑自行车，可以帮助改善胰岛素敏感性和控制血糖水平。
监测血糖水平是糖尿病管理的关键步骤。
患者通常需要用血糖仪测量血糖水平，并将结果记录下来。
全科医生会根据这些数据来调整治疗方案，以确保血糖水平处于正常范围内。
药物治疗在一些情况下也是必要的。
全科医生可以根据患者的病情和治疗目标来决定是否需要使用口服降糖药物或胰岛素。
他们会监测患者的药物反应和副作用，并根据需要进行调整。
除了饮食、运动和药物治疗，全科医生还会对糖尿病患者进行定期检查，以评估病情和检测并发症的早期迹象。
这些检查可能包括眼科检查、肾功能评估、血压监测和心脏健康评估。
糖尿病的管理是一个终身的过程，患者需要与全科医生密切合作，并按照治疗方案进行自我管理。
定期与全科医生进行随访，参与教育课程和支持小组，以及寻求心理支持，也是管理糖尿病的重要部分。
总之，全科医学处理糖尿病的关键是控制血糖水平，预防并发症的发生。
这包括饮食管理、锻炼、监测血糖水平和药物治疗。
糖尿病全科医学处理-2
糖尿病流行病学特征
全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006
糖尿病现状不容忽视--全球糖尿病人数
2.5
亿
2
2.46
1.5 1 0.5 0
1.18
糖尿病人口
1995年
2010年
糖尿病现状不容忽视
%
20 15
19.1
冠心病患病率
2.3
10
5
0
糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖尿病死因 第一位，糖尿病患者冠心病患病率， 由2.3-38.0%增 至19.1-62.2%。
糖尿病现状不容忽视
• 普及性的医疗常识及文明的社会风尚 欠缺较多，因无知而缺乏自我保护能 力、以致受骗上当者经常可见； • 医疗经费不足与医疗体制不完善，缺 医少药和医疗浪费并存； • 糖尿病及相关疾病已经、并将进一步 增加患者和国家经济负担。
糖尿病管理和教育的组织
• 参加糖尿病管理的相关人 员 – 心理科医生
– – – – – – – – 内分泌医生 糖尿病专科护士 营养师 眼科医生 心脏科医生 神经科医生 肾科医生 妇产科医生 – 足医 – 其他医务人员 – 在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理 相关的人员
二、全科医生在糖尿病预防中的 作用
4.39亿人受糖尿病困扰
“直面糖尿病高发的山呼海啸，是每 一位糖尿病医生不可推卸的职责。”
糖尿病的直接医疗成本正以每年8%的速度增长。20072012年，医疗成本从174亿美元跃升至245亿美元。
中国2型糖尿病患病率和收入的关系
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
全科医学在糖尿病管理和治疗中的应用
未来发展趋势预测和挑战分析
未来发展趋势预测和挑战分析
患者自我管理能力
不足
部分患者对糖尿病的认识不足， 自我管理能力较差，需要全科医 生加强患者教育和指导。
基层医疗资源不足
一些地区基层医疗资源相对匮乏 ，全科医生数量不足，难以满足 日益增长的糖尿病患者需求。
多学科协作机制不
完善
糖尿病管理涉及多个学科领域， 目前多学科协作机制尚不完善， 需要加强各学科之间的沟通和协 作。
遵循个体化治疗原则，根 据患者的年龄、病程、并 发症等因素调整药物剂量 和用药方案。
注意口服降糖药物的副作 用和禁忌症，如胃肠道反 应、低血糖等，及时调整 治疗方案。
胰岛素治疗策略及注意事项
01
对于口服降糖药物控制不佳的患者，应及时启动胰岛素治疗。
02
根据患者的血糖波动情况和胰岛素分泌特点，选择合适的胰岛
心理干预在糖尿病管理中的作用
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者缓解 焦虑和压力，改善心理健康状况。
改善生活质量
心理干预可以帮助患者改善生活质量，提高自信 心和幸福感。
ABCD
提高自我管理能力
通过认知行为疗法等方法，帮助患者提高自我管 理能力，更好地控制血糖和减少并发症。
加强医患沟通
评估内容
包括年龄、性别、家族史、 生活方式等。
预测模型
利用统计学方法建立风险预 测模型，如Framingham风 险评分等。
个体化治疗建议
根据风险评估结果，为患者 提供针对性的治疗和管理建 议。
04
药物治疗策略与实践
口服降糖药物选择及应用原则
根据患者具体情况选择合 适的口服降糖药物，如二 甲双胍、磺脲类药物等。
糖尿病健康教育对糖尿病足临床疗效及其生存质量的影响
69. 乃 : 7. 52 "
59. 86 士 . 2 1 石 62. 66 . 6. 25
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注: 与试脸前比 ' P <0. 仍;与对服组比 ' P <0. 仍 较, 较,
2. 3 0 尿病足I 级以上的疗效评价 见表3,
试验后教育组糖尿病足 1 级以上的总有效率与对照组
60 . 9 2 . 7 . 7 1
2个 后 ‘ 月 8 2.0.朋 .
1.5 1 531” .
6 0护 .6t
衰2 治疗前后两组患者 QOL评分比较住t s)
奥体维度
50 . 4 8 3 8 . 18
心理维度
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物质维度
58. 85 x 9. 42
64. 22 t 7. 22
李焕钧 急性中毒毒物检侧与诊疗. 翻南 科学技术出版 A O 社.T . 李焕铭. 解毒药物治 疗学 人民 卫生出版社， Y 2以2. 韩培信 王传民. 常见急性中毒的诊断与治疗. 天体科学技术出版
社 . 1496
糖 尿 病 健 康 教 育对 糖 尿 病 足 临 床 疗 效 及 其 生 存 质 量 的影 响
从正态分布 非参 做 数检验， 采用M y e n t i h W
组别 教育组
对 朋组
料 据均 数 以 数1标 差 1s)表 采 检 ，数 不 准 (s 示，用‘ 验 若 据 服
U法。 数资 计
时段
注 试 前 较 "P <0.05;与 照 比 , ' P<0.05 :与 脸 比 ， 对 组 较
社会 维度
糖尿病的全科医学处理
≥27
≥26 >140/90
糖尿病的
治疗
1. 2. 3. 4.
糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测
5.
药物
糖尿病治疗(1)－糖尿病教育
什么是糖尿病？
糖尿病的并发症及其危害。 糖尿病的治疗措施。
糖尿病的药物作用。
血糖和尿糖的自我监测意义和方法。 如何应付低血糖。
2. 3.
计算每日所需总热量：成人休息时每日每公斤理想体重
所需的热量为15-20kcal，轻体力劳动者需要25-30 kcal，重体力劳动者需要35 kcal。
4.
根据碳水化合物、蛋白质和脂肪所占总能量的比例，计
算出各营养成分的量，最后折算成食物的量。
糖尿病治疗(3)－运动治疗(1)
适量、经常性和个体化，避免运动可能引起的危险。
康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。
糖尿病的诊断
糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L
空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但<7.0mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/ L 糖耐量异常(IGT) FPG<7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但<11.1mmol/ L
的危险性。筛查时间一般在妊娠的第24～28周进行。
糖尿病重点人群
年龄≥45岁，BMI ≥24；
1. 2.
有糖尿病家族史； 有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变 者； HDL-C≤0.9mmol/l，和(或)甘油三酯≥2.82mmol/l； 以往有IFG或IGT； 年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩巨大婴 儿，有不能解释的滞产者，有多囊卵巢综合症的妇女； 常年不参加体力活动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素，利尿剂等。
全科医生对糖尿病患者的病情干预
全科医生对糖尿病患者的病情干预摘要：随着社会生活水平的不断提升，糖尿病的发病率也在不断提升，对于糖尿病患者而言，社区是较为重要的干预途径与干预方式。
但是目前社区对糖尿病患者的干预仍旧停留在治疗的阶段，这种干预与监督管理对患者的病情而言并没有连续性，效果并不明显。
因此笔者在前人的研究基础之上，从糖尿病社区防治工作的必要、提升糖尿病患者认知两方面探究全科医生对糖尿病患者干预的重要性，进而从饮食干预、糖尿病技能培训、扩大糖尿病知识宣传范围、提供药物服务与用药跟踪四方面分析全科医生对糖尿病患者病情的有效干预措施。
关键词：全科医生；糖尿病；病情干预；饮食干预1全科医生对糖尿病患者干预的重要性1.1糖尿病社区防治工作的必要糖尿病患者的社区防治工作具有一定的必要性。
糖尿病属于现今生活中较为常见的慢性病之一，其受遗传、环境等多方面因素的影响，对于患者的日常生活有着极大的影响。
国内对于糖尿病患者进行了一些相关实验，实验表明，只要对患者进行了有效的血糖控制，就能够从一定层面上对糖尿病患者的病情进行有效的干预，从而改善患者的预后，降低患者的患病的风险性。
社区工作能够从糖尿病患者日常生活和治疗入手，对其进行全方位全方面的病情干预，能够对患者的血糖情况进行监控管理，从而实现对糖尿病患者的血糖控制。
1.2提升糖尿病患者认知糖尿病患者在社区全科医生的干预之下，能够对自己的病情和所使用的治疗药物有着更为清醒的认知。
很多糖尿病患者年龄较大，对于自己的病情以及治疗药物的具体情况都没有一个很好的了解，这就导致其自身无法通过其他的形式去缓解自己的病情。
而社区全科医生使得糖尿病患者有了固定的咨询医生，病情出现变化或药物在使用过程之中出现任何问题都可以寻求社区全科医生的帮助，从而解决自己在治疗过程中出现的多种问题。
2全科医生干预措施2.1饮食干预饮食护理,也被称为是饮食护理干预,其主要是社区全科医生在医院中采取一定的饮食控制手段,对于患者的饮食问题加以干预,通过这样一种饮食干预的手段与方式来提高患者的恢复程度或使得患者能够尽早的重获健康。
糖尿病的全科医学处理
— 37 —
4
四、全科医生在糖尿病教育和康复的作用
一、糖尿病患者教育
二、对糖尿病患者生活方面的指导
三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
— 38 —
一、糖尿病患者教育
对糖尿病患者进行健康教育是重要的基本治 疗措施之一。
教育的对象包括---糖尿病易感人群、糖尿病患者及其家属、普 通人群等。
— 39 —
— 44 —
二、对糖尿病患者生活方面的指导
（一）关于某些嗜好
糖尿病患者有吸烟嗜好者应劝其戒烟。
糖尿病人应控制饮酒。
— 45 —
三、糖尿病康复治疗需要全科医学照顾
(一) 对糖尿病患者心理上的疏导
作为慢性疾病，糖尿病患者常见的 反应是极度苦恼和自卑。而1型或2型 因此，全科医生在对糖尿病患
者进行治疗前，应对患者及其家
二、糖尿病的医疗预防保健措施
糖尿病筛查重点人群（中国糖尿病防治指南)
1、 年龄≥45岁，超重（BMI≥24)，以往有糖尿病调节受损史。 2、 有糖尿病家族史者。 3、 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症 （≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 4、 有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者 。 5、 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者； 6、 常年不参加体力活动者。 7、 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
(4)低血糖昏迷。
— 33 —
二、专科诊疗后的后续治疗
(三)转诊/住院的指征
美国糖尿病学会(ADA) 提出的糖尿病住院指征可作参考：
2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者。 3.血糖控制差。或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者。 4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者。 5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者。 6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者。 7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者。
糖尿病的全科医学处理(医学)
学)2023-11-04•引言•糖尿病的筛查和诊断•糖尿病的药物治疗目录•非药物治疗措施•糖尿病的并发症预防和处理•特殊人群的糖尿病管理•结论：全科医学在糖尿病管理中的重要性和未来发展方向目录01引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。
糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的，常见于青少年和年轻人。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和分泌不足引起的，常见于成年人，尤其是肥胖者。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，需要特殊关注和管理。
特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物性糖尿病等。
糖尿病的定义和类型糖尿病是一种全球性疾病，全球有数亿人患有糖尿病。
糖尿病的发病率在各个国家和地区有所不同，但都在逐年上升。
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
全球糖尿病流行病学全科医学在糖尿病管理中的角色全科医生是患者长期健康管理的主要责任人，需要全面了解患者的病情和生活方式，提供综合性的治疗和管理方案。
全科医生在糖尿病管理中的角色包括：诊断、治疗、预防并发症、健康教育、心理支持等。
全科医学是综合性、全面性的医学领域，在糖尿病管理中具有重要地位。
02糖尿病的筛查和诊断对高危人群进行血糖检测，包括空腹血糖和餐后血糖，以发现无症状的糖尿病患者。
无症状糖尿病筛查常规筛查针对性筛查对全人群进行血糖检测，以发现早期糖尿病患者。
根据个体情况，对有特定风险因素的人群进行血糖检测，如家族史、肥胖、高血压等。
03糖尿病筛查策略0201空腹血糖≥7.0 mmol/L。
空腹血糖餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
餐后血糖HbA1c≥6.5%。
糖化血红蛋白随机血糖≥11.1 mmol/L，且伴有典型糖尿病症状。
随机血糖糖尿病的诊断标准对所有孕妇进行血糖筛查，以早期发现妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对新诊断的糖尿病患者进行进一步的检查，以确定糖尿病类型和并发症情况。
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3.义务：全科医生由于其所受的培训和经验，以其独特的态度和技能对 不同患者提供综合医疗保健服务，适度利用社区资源，为患者制定个 体化的治疗方案，并恰当地决定是否需要专科会诊或转诊，协调医疗 保健服务。
– 营养师 – 眼科医生 – 心脏科医生
– 在政府和非政府组织 工作的与糖尿病管理 相关的人员
– 神经科医生
– 肾科医生
– 妇产科医生
二、全科医生在糖尿病预防中的 作用
（一）糖尿病的危险因素
1型糖尿病 2型糖尿病
遗传易感性 遗传易感性
自身免疫
体力活动减少及（或）能量摄入增多
病毒感染
肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝
• 以传统教学方法为基础 • 引入全科医师角色 • 借鉴PBL 教学模式（以问题为基础，以学生为主
体，以教师为导向） • 课堂上展示全科医师工作情景 • 对典型案例进行重现
一 、糖尿病的全科医学服务
（一）世界性公共卫生问题 ---糖尿病 1. 危害：糖尿病是初级保健（primary care）门诊最常遇到的内分泌代 谢性疾病，是心脑血管病、高血压的主要原因。是继心脑血管病和肿 瘤之后的第三大非传染病，是心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺 疾病之后的第四大死亡原因。 2.费用：糖尿病患者的医疗费用大多用于并发症治疗，与非糖尿病人 相比，糖尿病人住院率高、住院时间长、医疗费用高。 3.责任：全科医生应该在糖尿病这一需要终身医学照顾的疾病中充分 发挥作用，提供持续性、综合性、协调性、个体化、个性化的医疗服 务。
Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013
并发症的经济负担巨大
糖尿病性神经血管病变、肾病、心血管病变、眼病的花费分 别居糖尿病治疗费用前几位。
12
Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2012. Diabets Care,march 6,2013
2025
印度 中国 美国
2013 ADA 主席致辞 “直面糖尿病的山呼海啸”
患病率：2010年为14%，预计到2025年将上升至23%
全球估计有4.39亿人受糖尿病困扰
“直面糖尿病高发的山呼海啸，是每 一位糖尿病医生不可推卸的职责。”
糖尿病的直接医疗成本正以每年8%的速度增长。20072012年，医疗成本从174亿美元跃升至245亿美元。
中国2型糖尿病患病率和收入的关系
10
9
%
8
患
7 6
病5
率4
3
2
1
0
25－34
35－44
年龄（岁）
<2500RMB 2500-5000MB >5000RMB
45－54
55－64
（二）糖尿病需要全科医学服务
1.性质：糖尿病是慢性、终身性疾病，防治的关键在于早期诊断、早期 治疗和严格控制病情，预防和延缓并发症发生发展。
15
冠心病患病率
10
2.3
5
0
糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖尿病死因 第一位，糖尿病患者冠心病患病率， 由2.3-38.0%增 至19.1-62.2%。
糖尿病现状不容忽视
• 普及性的医疗常识及文明的社会风尚 欠缺较多，因无知而缺乏自我保护能 力、以致受骗上当者经常可见；
• 医疗经费不足与医疗体制不完善，缺 医少药和医疗浪费并存；
糖尿病的全科医学处置
高家林 副教授
全科医学
？ 专科医学
糖尿病诊疗
全科与专科
项目
模式与职责 照顾范围 技术 方法 责任 服务内容
专科医疗
“治愈医学” 系统/器官/细胞 高新技术 专科 间断性 医疗为主
全科医疗
“照顾医学” 生物/心理/社会 基本技术 综合 持续性（出生死亡） 防治保健一体化
多方位全科医学教学
牛乳喂养
对增多）
药物及化学物 胎儿及新生儿期营养不良
中老年
吸烟、药物及应激（可能）
• 上述糖尿病危险因素，有些是我们无能为 力的，如遗传因素；而环境中的危险因素 则可通过教育、改变不良生活习惯等进行 预防，减少糖尿病的发生。因此，全科医 生对糖尿病危险因素的认识，将有助于社 区、家庭和个体糖尿病的预防。
糖尿病治疗的负担日益显现
2010年占全国医疗总开支的13% 单位：亿元
IDF Diabetes Atlas, 4th Edn. 2009, Brussels, Belg1i3um.
糖尿病患者人数最多的三个国家
60 糖 尿 50 病 人 40 数 30 （百万）
20
10
0
1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
• 糖尿病及相关疾病已经、并将进一步 增加患者和国家经济负担。
与非糖尿病人群相比：
死亡率 心脑血管疾病 失明 • 下肢溃疡及截肢
高2-3倍 高2-3倍 高10倍 高20倍
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。
给个人和社会造成了巨大的经济损失。
糖尿病的危害—高医疗费用，劳动力严重损失
4.服务：全科医学服务由于其人性化的服务，追求合作型的医患关系， 可充分发挥个人及家庭的主观能动性，满足患者个性化的治疗需要， 维护患者的利益，提供预防、治疗、保健、康复一体化的服务。
糖尿病管理和教育的组织
• 参加糖尿病管理的相关人
员
– 心理科医生
– 内分泌医生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 足医
– 糖尿病专科护士 – 其他医务人员
糖尿病流行病学特征
全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006
糖尿病现状不容忽视--全球糖尿病人数
亿
2.5
2.46
2
1.18
1.5
1
糖尿病人口
0.5
0 1995年
2010年
糖尿病现状不容忽视
%
20
19.1
国外在直接花费方面
2012 年 美 国 用 于 糖 尿 病 的 花 费 是 2450 亿 美 元 ， 其 中 1760亿为直接的医疗消费；690亿为间接的花费。较2007 年的1760亿美元增加了43%。
300 200 100
0
11
美国糖尿病总费用
176
单位：Billion
245
43%
2007年
2012年