超声内镜的诊疗及发展
超声内镜技术的新进展
超声内镜技术的新进展内镜中心商振宁超声内镜的出现使内镜技术实现了飞跃性的发展。
经过20多年的努力, 超声内镜的技术越来越成熟, 其应用范围也不断扩大。
概而言之, 超声内镜的发展经历了3个阶段, 即单纯图像诊断阶段、超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscop ic ul2trasonography guided fineneedle asp iration, EUS2FNA) 阶段、超声内镜介导下细针注射( Endo2scop ic ultrasonography guided fine needle injection,EUS2FN I) 阶段。
目前, 超声内镜下介入性诊断和治疗是国内外超声内镜技术的热点之一[ 1 ] 。
1980年美国DiMagno医师首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功, 自此开创了超声内镜技术在临床应用的新天地。
此后超声内镜器械不断发展和完善。
超声内镜的基本器械有3种, 包括环扫型、线阵扫描型和高分辨微探头型[ 2 ] 。
各种型号仪器的应用范围不同,各有优缺点。
环扫型超声内镜为机械扫描(最近已经研制出电子扫描机型) , 频率5～20 MHz, 扫描角度为360°, 获得的图像与CT和MR I横截面图像相似, 便于解读, 是目前各医院主要配置的机型, 主要用于诊断性检查; 线阵式扫描型超声内镜为带有彩色多普勒功能的电子扫描装置, 能使操作者同时了解扫描范围内组织器官的血管及血流分布情况, 频率510 ～715 MHz, 扫描角度为180°～270°, 主要用于EUS2FNA和治疗(如注射药物或植入放射性粒子等) ; 超声微探头是通过普通内镜治疗通道进行环形扫描的器械, 频率12～30 MHz,主要用于消化道黏膜下小病变、胆胰管内超声检查( Intraductal ultrasonography, IDUS) 等[ 3 ] 。
内窥镜行业发展趋势：超声内镜、胶囊内镜、一次性内镜(2021年)
主动式胶囊内镜成为胃部筛查的新兴诊断方式。为了实现对胃部疾病的诊断，必须对 胃进行有效的充盈，并实现对胶囊内镜的主动控制，也就是主动式胶囊内镜。主动式
3
胶囊内镜有两种模式，内部驱动和外部驱动。内部驱动模式的可行性需要更多的伦理 审查，限制了其临床应用。外部驱动的主流方式主要是依靠体外磁场控制。主要有三 大类磁控方式：手柄式、磁共振线圈式和机器臂式磁控，前两种模式目前尚未被证实 批准应用于临床胃部检查。多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃部疾病的诊断准确性 和传统电子胃镜高度一致，磁控胶囊胃镜对胃疾病诊断的敏感度为 85%~92%，特异 度为 67%~95%，与传统胃镜检查结果一致性为 87%~98%，舒适、安全、无需麻醉、 无交叉感染风险等优点，人群接受度高，是传统电子胃镜的有益补充。 图 54：胶囊胃镜组成结构示意图
内窥镜行业未来发展趋势：内镜延伸技术应用，扩容临床新需求
内镜技术的发展延伸主要往两个方向，一方面是精准诊断，普通消化道内镜只能看到 消化道最表面的粘膜层，对于粘膜下的病变无法做出诊断，临床上应对特定的检查需 求，会选择集成超声、CT、激光等不同功能的内镜探头来进行检查，例如超声内镜、 共聚焦激光பைடு நூலகம்镜、断层成像内镜（OCT）以及分子成像内镜等。另一方面是提升内镜 检查便捷度和舒适度，例如胶囊内镜。
表 18：普通内镜和胶囊内镜对比
检测器械
优点
缺点
费用
普通内镜 胶囊内镜
清晰度高，可以同时进行活检或息肉 切除治疗等
无需麻醉，舒适安全，且诊断准确率 高，易于被人群接受，不存在交叉感 染，对于小肠能够较为清晰、少检查
盲区
耐受性差，不适用于年老体弱和病情危重 约 500 元/
介入性超声内镜进展
由于粘膜下肿瘤表面有 正常粘膜，内镜下活检 难以获得阳性结果， EUS能准确区分消化道 壁内占位病变与壁外生 理性或病理性压迫，还 可判断肿瘤大小及肿瘤 的位置与管壁的起源
鉴别病变性质
来源于粘膜肌层固有肌层低回声主要为平 滑瘤或平滑肌肉瘤
来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异 位胰腺等 囊肿为边界清楚无回声区 脂肪瘤为强回声影 异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间， 异位胰腺在粘膜下层外还可透壁生长
EUS引导下治疗血管病变
Lee等对54例胃底静脉曲张患者注射组织粘 合剂，有效率达80% Paulo等对48例食道静脉曲张患者注射乙氧 硬化醇，效果与普通胃镜相似
胃淋巴瘤
水平向生长，病变多局限 于第2~3层 早期 第2~3层结构异常增 厚，但各层次仍保持原有 特征 进展期 胃壁显著增厚，胃 壁原有层次消失而代之以 不规则低回声，邻近器官 及淋巴结转移
胃淋巴瘤
诊断原发性淋巴瘤：敏感性I1 67%，I2 83%， II1 71%。 判断放化疗疗效：胃壁恢复情况，局部复发
EUS在十二指肠乳头病变中的作用
超声内镜对十二指肠乳头肿瘤具有独特的诊 断价值
十二指肠乳头肿瘤
十二指肠乳头癌 显示断层结构 显示癌肿形态 判断进展程度 判断浸润范围 浸润深度诊断的正确率84.4% T1 60% T2 92.3% T3 91.% T4 50%
超声内镜在肠道疾病的作用
结肠囊肿
结肠癌
超声内镜对大肠癌TMN分期的作用
结肠癌 T分期 准确率 83% N分期 准确率74.4% 敏感性80.1% 特异性72.0% 直肠癌 T分期 准确率80% N分期 准确率72%
超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值
•专家论坛•超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值许国强，章粉明doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.001【中图分类号】R57【文献标志码】C【文章编号】内镜超声检查术(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于20世纪80年代,是将微型高频超声探头安装在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道的表面形态结构，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化管道层次结构及周围邻近脏器组织的超声影像，提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别的水平。
随着内镜器械的不断发展及诊疗技术的不断提高，目前EUS已广泛应用于临床，并逐渐成为诊断消化系统疾患的重要手段。
EUS 对消化道恶性肿瘤的诊断和分期，可切除性及预后的判断，消化道黏膜下病变诊断均有极大的应用价值。
在EUS基础上研发的造影增强内镜超声检查术(CE-EUS)、内镜超声检查术弹性成像(EUS-EG)及内镜超声检查术下细针穿刺术(EUS-FNA)等新型技术在消化道黏膜下病变、消化道癌肿分期及肝胆胰疾病的诊断和鉴别方面发挥着越来越重要的作用。
本文就EUS及其相关技术在消化系疾病中的诊治进展进行综述如下。
1EUS引导下胃食管静脉曲张的诊疗EUS不仅可以诊断食管胃底静脉曲张，还可以预测出血的危险。
EUS能够检测到90%以上肝硬化患者的腔外静脉异常，其所发现的严重食管侧枝静脉被认为是静脉曲张复发的独立危险因素。
通过计算食管远端1/3处所有食管曲张静脉的横断面表面积之和,EUS还可以有效测量食管曲张静脉的大小。
EUS鯉对容易地鉴别胃皱裝增厚与较小的胃底静作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院通信作者：许国强，医学博士，主任医生，博士生导师。
亚洲超声内镜联盟执行委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中华消化内镜学会食管疾病协作组组长、中华消化病学会老年消化病协作组副组长、中国医师协会消化内镜学分会常务委员、浙江省消化内镜学会主任委员、浙江省消化内镜学会超声内镜学组组长。
内镜超声介入应用现状及新进展
内镜超声介入应用现状及新进展关键词：内镜超声；介入；现状；进展在目前消化医学中，研究的热点之一就是内镜超声，线阵超声可以随时对存在于超声影像平面活检孔伸出的穿刺针进行观察，内镜医师也可以针对消化管道的病变部位用细针进行抽吸，对胰腺囊肿引流与腹腔神经丛阻滞进行介入操作，也使得内镜超声的适应证范围扩大。
1内镜超声介导细针抽吸从内镜超声介导细针抽吸的适应证来看，主要包括胰腺肿瘤、食管癌、粘膜下病变、腹腔淋巴结、非小细胞肺癌、肝脏肿块、腹水、左肾上腺包块、直肠周围淋巴结及包括等[1]。
不管是内镜超声检查或其他检查方法，都能进行内镜超声介导细针抽吸进行细胞学检查，但是需要满足以下条件：内镜超声对病灶能够显示的更为清晰；穿刺路线能够避开气管、大血管等重要结构。
如果有组织条，能够做病理切片，如果有需要，还可以做电镜、免疫组化、微生物培养等。
1.1胰腺实质病变针对小于2cm的胰腺肿瘤，内镜超声影响比其它影响更加的敏感，经我院多次实践验证以及采用细胞学验证，对2cm大小的肿瘤，内镜超声介导细针抽吸的效果非常好，在内镜超声的引导下，介导细针抽吸能够更加接近病变部位，可以童工临近肠壁对病变取样，并且这部分病变也可以被切除，降低了肿瘤经过针道种植的风险[2]。
1.3食管癌在食管癌患者的处理中，应该先采用CT及正电子射线扫描检查将远处转移排除以后再考虑用内镜超声检查。
如果单纯采用内镜超声诊断恶性淋巴结，其敏感性为49%～99%，特异性为33%～99%，而采用内镜超声介导细针抽吸检查，其敏感性为85%～93%，特异性为93%～100%。
针对没有发生远处转移的患者，可以采用内镜超声介导细针抽吸进行局部区域分级，在对腹腔淋巴结及食管旁淋巴结转移的检查方面，内镜超声介导细针抽吸要不CT扫面的效果好，能够有效的防止对患者进行无效的手术，在实际诊治过程中，最经济且获取高质量信息最多的方法是CT扫描结合内镜超声介导细针抽吸[4-5]。
超声内镜临床应用
THANK YOU
技术创新与改进
01
超声内镜技术的不断进步
随着医学技术的不断发展，超声内镜技术也在不断创新和改进，未来将
会有更先进的超声内镜设备问世，提高诊断的准确性和可靠性。
02
图像处理和数据分析技术
通过改进图像处理和数据分析技术，可以更准确地识别病变，提高诊断
的准确性和可靠性。
03
新型探头和附件
未来将会有更多新型的探头和附件问世，以满足不同的临床需求，提高
超声内镜临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜的临床应用范围 • 超声内镜在临床诊断中的优势与局限性 • 超声内镜的操作流程与注意事项 • 超声内镜的临床应用案例分析 • 超声内镜的未来发展与展望
01
超声内镜概述
定义与特点
定义
超声内镜是一种结合了内镜和超 声波技术的医学设备，通过内镜 将超声探头送入人体内部，实现 对人体组织的实时超声扫描。
诊断的准确性和可靠性。
应用领域的拓展
消化系统疾病的诊断
随着超声内镜技术的不断发展和完善 ，其在消化系统疾病的诊断中将会发 挥更大的作用，如食管癌、胃癌、结 直肠癌等。
其他系统疾病的诊断
超声内镜技术的应用范围将会不断拓 展，不仅限于消化系统疾病的诊断， 还可以应用于其他系统疾病的诊断， 如呼吸系统、泌尿系统等。
成熟阶段
目前，超声内镜技术已经 相当成熟，广泛应用于临 床诊断和治疗。
超声内镜的工作原理
超声探头
超声内镜配备高频率的超 声探头，能够发射和接收 超声波信号。
超声内镜
超声内镜超声内镜是一种先进的医疗技术，它为医生提供了一种非侵入性的方式来检查人体内部器官的状况。
本文将通过介绍超声内镜的原理、应用领域和优势，来探讨这项技术在现代医学中的重要性。
超声内镜是将超声波技术与内窥镜技术相结合的一种诊断方法。
它通过放置一个超声探头在病人体内，探针发射超声波并接收回波，通过电子技术将超声波信号转换成图像。
这些图像能够向医生展示器官的内部结构，帮助医生进行准确的诊断。
超声内镜的应用领域非常广泛。
它可用于消化系统疾病的检查，如食道疾病、胃病、肝病、胰腺疾病等。
此外，它还可以用于检查胸腔、盆腔、甲状腺等部位的异常情况。
通过超声内镜的图像，医生可以观察到组织的细微变化，检测出早期病变，提高诊断的准确性。
超声内镜相比于传统的检查方法具有很多优势。
首先，它是一种非侵入性的检查方法，不需要进行手术或者插管，减少了对病人的伤害和疼痛。
其次，超声内镜的图像清晰度高，医生可以清楚地观察到器官的结构和病变情况，有助于准确诊断。
此外，超声内镜的操作简便，不需要复杂的设备和长时间的准备工作。
然而，超声内镜也有一些局限性。
首先，它对于深层或肥厚组织的观察有一定的局限性，可能无法完全呈现病变情况。
此外，超声内镜只能提供静态图像，并不能实时观察器官的运动情况。
这些限制使得超声内镜在某些特定情况下可能不能作为唯一的诊断方法。
在未来，随着科技的不断进步，超声内镜技术也将不断提升。
一些新的技术正在研发中，如弹性成像、三维超声和超声弹性成像等，这些技术有望进一步突破超声内镜的局限性，提高其在临床诊断中的应用价值。
总之，超声内镜作为一种先进的医学技术，在现代医学中具有重要的地位。
它通过将超声波技术与内窥镜技术相结合，为医生提供了一种非侵入性的方式来检查人体内部器官的状况。
超声内镜在消化系统疾病的检查中特别有用，其图像清晰度高，操作简便，可以提高诊断的准确性。
然而，超声内镜也存在一些局限性，需要进一步的研究和改进。
超声内镜应用慨况和进展
EUS使TNM分期成为可能
• T 代表肿瘤的浸润深度，唯有超声内镜 能清晰显示消化道管壁和组织学相对应的五 层结构。
T1 T2 T3 T4 病变浸润前三层（黏膜及黏膜下层），M癌,SM癌。 病变侵及第四层（肌层），MP癌。 病变侵及第五层（浆膜层），S癌。 病变侵及第五层外（壁外组织或器官）。
N分期
起源于黏膜层的有蒂息肉
黏膜下层多个相通的液性暗区
球脂肪瘤 位于黏膜 下层，为 强回声， 边界清楚。
有关间质瘤
GISTs是最常见SMTs，分为完全分化的肌样表型（平 滑肌瘤、平滑肌肉瘤）和神经样表型（神经鞘瘤 ）； 不完全分化的神经节丛表型（神经节丛瘤、神经节丛 肉瘤） 多位于固有肌层，假包膜，相当一部分为恶性或潜在 恶性。恶性SCTs的特征为侵犯临近器官，多结节形成， 远处转移。 EUS见病灶周围声晕和相对较高回声。恶性时肿瘤分 叶，边缘不规则，内部回声不均匀，出现液性暗区。 免疫组化CD117，C-KIT，S100，KI67等指标对提高 SCTs诊断，判断良恶性很有价值。 原则上，＞4CM手术切除，3—4CM严密随访，＜ 2cm定期观察。
二 扫描原理和类型
A 机 械 旋 转 式 超 声 内 镜(360环扫)
电子线阵式超声内镜
超 声 内 镜
B 电 子 线 阵 式
扫描方向和镜声平行， 90-120度。监视出针 方向，用于穿刺。
三 适应证和禁忌证
1. ☎ ☎ ☎ ☎ ☎ 适应证 消化道恶性肿瘤术前TNM分期； 消化道隆起性病变的鉴别诊断； 诊断胰胆管疾患，癌分期，发现内分泌肿瘤； CPN,FNA,PPD等新的诊断和治疗； 其它：炎症肠病，直肠和纵膈周围病变，溃 疡转归，食道静脉曲张的治疗效果等。 2. 禁忌证：和一般胃镜大致相同，但由于超 声内镜头端硬性部分长，外径12-13mm，插 入要小心。
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超声内镜的诊疗和进展综述
七年制临床医学胡艺辉
摘要对着消化道疾病发生的不断增加，越来越多的技术被开发并运用到临床，
对疾病诊断和治疗起到了关键的作用。
超声内镜（EUS）的出现无疑是广大患者的福音，它是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
关键字EUS介入进展
超声内镜(EndoscopicUltrasonography,EUS)是一种经内镜导入超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。
该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更高［1～2］。
超声内镜EUS对消化道适应症比较广泛，囊括了粘膜下肿瘤、肿瘤的侵犯深度、胰胆肿瘤、慢性胰腺炎和食管静脉曲张等。
超声胃镜术后处理如同普通胃镜，无需特殊处理。
所以超声胃镜的出现以及运用越发普及，对内镜下微创治疗的发展有不可替代的作用[3]。
以下横向概述超声内镜EUS的消化道运用的实例及特点：
一、胃癌的EUS表现包括2个部分：
1.内镜表现：可直观地看到胃粘膜的形态学改变。
2.超声表现：胃癌的EUS影像表现为不规则的回声肿块影伴正常胃壁结构层次的破坏。
EUS下胃壁的5层结构中，第4层固有层是划分早期癌与进展期癌的分界线。
早期胃癌EUS提示第2、3层呈融合、缺损(凹陷型)增厚(平坦、隆起型)性改变。
如果固有层有病变，则提示进展期胃癌，表现为大面积局限性胃壁增厚伴中央凹陷，且第1～3层回声消失(溃疡型)，或呈大而不规则突出于腔内的低回声肿块(蕈伞型)。
EUS区分早期与进展期胃癌的正确率极高[4]。
二、大肠癌的EUS表现：
1.早期癌内镜表现为直径、黏膜光滑、黏膜内黄白色颗粒样结构;进展期癌内镜表现为直径～、黏膜不平、黄白色结节样或表面溃疡。
2.超声内镜EUS特征为:稍低回声，内部散在点状稍高回声，起源于黏膜固有层或黏膜下层不规则卵圆形结构，边缘模糊且不规则。
16例黏膜内癌及黏膜下浅层癌行内镜黏膜切除术，其中10例追加氩气刀治疗。
随访4～36个月无复发。
1例黏膜下深层类癌及5例进展期类癌行外科手术[5]。
三、十二指肠瘤变的EUS表现：
1.十二指肠隆起型病变在内镜下表现多样,有圆形、半球形、指状、分叶状、条索状等,病变大小不一，最大为5cm，以无蒂者(726例,％)多见。
2.超声内镜EUS提示良性病变内部回声均匀，各层结构清楚,恶
性病变内部回声不均匀，层次不清，可见侵犯周围组织或淋巴结等[6]。
四、贲门胃广基底息肉的诊断及治疗：
16例贲门胃广基底息肉样肿物EUS检查显示,起源于黏膜层的低回声病灶，经活检病理确诊为良性息肉后根据病变大小、形状、位置决定行内镜下EMR或ESD治疗，切除病变。
结果:16例贲门胃广基底息肉,病变最大直径～(平均直径，6例病变最大直径＞。
14例行内镜下EMR治疗，其中4例病变最大直径＞贲门胃广基底息肉行EPMR。
2例病变最大直径分别为×、×的胃息肉行内镜下ESD治疗。
3例术中出血较多，经内镜下喷洒止血药物、电凝、APC治疗及金属钛夹钳夹止血，无术后出血，无ESD穿孔。
所有EMR、ESD切除病变全部送检病理确诊，基底和切缘未见病变累及。
EUS能够对贲门胃广基底息肉进行起源和定性诊断。
大多数贲门胃广基底息肉行EMR治疗，对于病灶较大、EMR难以完整切除的病变行ESD治疗[7]。
五、EUS在治疗和随访中的价值
肿瘤浸润范围准确的术前评价对计划治疗方案非常有用。
EUS对食道癌、直肠癌患者决策治疗方案的价值已得到证实［8］。
对早期胃癌激光治疗后，立即行EUS检查，根据强回声区的范围，深度可正确判定激光治疗的效果。
由于EUS能够较清晰地提供癌组织的边缘及深部组织是否有癌残留等影像依据。
提高了早期胃癌
内镜治疗的可靠性，是以往其他检查方法无法比拟的。
对uT1～uT3期的胃癌，可积极行根治术；而对于uT4期胃癌主张先予术前化疗，以减少原发瘤大小，提高可切除率。
对术前明确诊断有腹膜转移的病人，可避免不必要的剖腹探查术［9］。
小结随着超声内镜EUS技术在临床的普及，其应用越来越广泛，尤其对于消化道肿瘤的术前分期，明确消化道早癌的侵润深度，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。
近年来开展的超声内镜EUS下穿刺活检、肿瘤射频、光动力和激光治疗等都取得了积极的进展[10]。
金震东.EUS在消化系疾病诊治中的应用进展.中国消化内镜,2008,2(9-10):35-40.
,TadaM,KawaiK,彭贵勇,龙庆林,姜晓燕,冯晓峰,李向红.中华消化外科杂志,2008,7(3.)
6.曹俊等,中华消化杂志,2012,6,1,32(6).
7.张蓉,李传行,高小燕,单洪波,徐国良,中华肿瘤防治杂志,2010,9,25,17(8).
,GrieshammerB,ZimmermannW,:,1994,26:603
,AlbertoF,EmilioB,。