医院感染暴发知识培训

医院感染暴发监测报告与处臵
医院感染暴发的监测：
发现医院感染暴发的途径： （1）医院感染前瞻性监测 （2）常规监测资料的及时汇总与分析 （3）临床微生物实验室结果分析 （4）临床医院感染监控小组的报告
医院感染暴发监测报告与处臵
（一）监测 发现医院感染暴发的途径——医院感染前瞻性监测、常规监测资 料的及时汇总与分析、临床微生物实验室结果分析、临床医院感染监 控小组的报告。 常见的方法——全院综合性监测、现患率调查、目标性监测、暴 发监测。 医院感染散发病例检测流程 医院感染暴发病例检测流程具体检测流程见我院《医院感染管理 相关流程》（绿皮书P12） （二）报告 卫生部和国家中医药管理局组织专家制定了《医院感染暴发报告 及处臵管理规范》（2009年10月1日起施行） 规范的颁布，使医院感染暴发管理逐步走上规范化、法制化管理 的轨道。 检测报告处臵流程见我院《医院感染管理预防与控制作准操作标 准操作流程》（蓝皮书P50-52）
四）医务人员对院感及其危害性认识不足 五）相关法律法规执行不力 1、手卫生 （1）设施配备不足（非手触式水龙头、洗手液、速干手剂、干手设备） （2）依从性 2、无菌技术和消毒隔离制度 （1）配好的药液（2小时之内使用）、无菌静脉输液液体无时间标识。 （2）无菌物品无开启时间（开启后24小时之内使用）。 （3）器械浸泡消毒、灭菌不规范（戊二醛灭菌时间为10小时），可复 用的医疗器械、医疗用品未集中到消毒供应中心清洗、消毒灭菌器械 清洗不彻底，消毒方法不正确。 （4）隔离 3、医疗废物收集不规范（医疗废物分类收集不规范；一次性医疗用 品用后未及时毁形）。 4、个人防护意识差。 六）感染病例 1、迟报、漏报； 2、登记表（缺项、字迹潦草、填写错误、缺感染登记表）； 3、标本送检率低 七）抗菌药物不合理使用
• 国内外研究显示，医院感染大大增加了医 疗费用。
• 美国每年发生200万起医院感染事件，其中 有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医 疗费用损失。
诸多的事件告诉我们
医院感染与医院的每个部门都是相关的。
医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！
医院感染管理工作的发展趋势
• 组建高素质，多学科的管理团队，应对感控内涵 扩展需要； • 改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性 监测； • 推广组合干预方法和SOP，科学预防医院感染； • 改进医院感染督查方式和要求，促进学科发展； • 收取医院感染预防费，停止支付部分医院感染诊 疗费。
医院感染与预防的重要性
2010年院感暴发事件
——贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产 后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇——看 上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断 渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术 切口感染非结核分支杆菌。 ——2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38 名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是 由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支 杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹； 手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸 泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效 果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标---
手卫生专项工作
手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂搓揉双手， 以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液） 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可 具有持续抗菌活性。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
院内感染暴发事件严重危害
1、患者：延长住院日，增加病人痛苦甚至威胁生命 （也包括医务人员）。 2、医务人员：职业安全受到威胁、医疗纠纷增加、 相关人员被处分，吊销执业资格…… 3、医院：声誉受损、行政处罚、停业整顿或关闭、 经济赔偿…… 4、社会：进一步损害医院和医务人员形象，增加医 疗行为的风险。
——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发 病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——2001上海手术室医院感染暴发流行事例：某医院儿科心脏术后18例 肺炎克雷白杆菌血液感染；某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发，检测结果：15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌； ——2003年引起恐慌的SARS：SARS问题的本质是感染控制问题，起因是 社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的 最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！
医院感染暴发预防与控制
1.健全管理组织，明确管理责任。 2.完善制度，细化工作规范，制定暴发管理的制度或应急预 案。 3.加强重点部门的院感控制。 4.落实法律法规及规章制度，提高执行力。 （1）加强监测报告及处臵工作。 （2）重点管理（耐药菌管理、非结核菌分支杆菌、院感控 制）。 5.掌握侵入性操作的适应症。 6.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。 7.合理使用抗菌药物与免疫抑制剂。 8.加强防护 （1）职业暴露 （2）标准预防 （3）手卫生专项工作
——深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日～5月27日共手术292 例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、 化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。 由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术 器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。 ——戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂 员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200 倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且 长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导 致这起医院感染暴发事件的发生。
1、医院感染关系到患者的安全和医疗质量（仅仅是患者？） 2、医疗质量是医院生存和发展的永恒。 3、医疗安全工作，责任重于泰山。 4、医院感染是患者接受治疗中不可避免的并发症吗？ 5、部分医院感染暴发事件可以预防。 6、医院感染“零”宽容， 是医院抓质量决心 一种文化 一种追求 一种目标
医院感染暴发原因
医院感染爆发
• 医院感染暴发是指在医疗机构或 其科室的患者中短时间内发生3例以上 同种wenku.baidu.com源感染病例的现象。 • 疑似医院感染暴发指在医疗机构或
其科室的患者中，短时间内出现3例以上临 床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染 病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感 染途径的感染病例现象。
部分医院感染爆发事件回放
一）组织机构不健全 （1）部门设臵与人员配臵不到位 100张床以下的医院设臵独立的医院感染管理办公室；200-250张 实际开放床位应至少配臵一名专职人员。 （2）三级网络不健全 医院感染管理委员会--医院感染管理办公室--科室医院感染管理小组 （3）专业队伍不稳定 二）制度不完善 监测网络--报告制度--应急预案 三）医院感染培训不到位 （1）医务人员： 培训的覆盖率多少、有无死角？培训内容掌握程度如何？本单位 感染控制的最薄弱环节是那些？正确的消毒隔离方法？科室和职工的 职责和义务？ （2）专业队伍培训： 每年至少一次省、市级培训
发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发时
报告时限及程序：
医院感染暴发上报程序与时限： 1.非传染病引起的医院感染暴发由感染管理科填写医院感染暴发信息报 告表并按程序报告广州市卫生局及临沂市疾控中心。 2.传染病医院感染暴发除感染管理科按感染暴发程序报告外，医务科必 须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。 (1)我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向临沂市卫生 局及疾病预防控制中心报告。 ①5例以上疑似医院感染暴发； ②3例以上医院感染暴发。 (2)我院发生以下情形时，应在2小时内向临沂市卫生局报告，并同 时向临沂市疾病预防控制中心和沂水疾控中心报告。 ①10例以上的医院感染暴发； ②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
医院感染诊断标准
• 下列情况属于医院感染：
• 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为 医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏 期后发生的感染为医院感染。 • 2.本次感染直接与上次住院有关。 • 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶 除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原 体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 • 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得 的感染不属于医院感染）。 • 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆 菌等的感染。 • 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
预案制定、启动与终止：
• 1．预案制定：本预案医院感染暴发应急处臵领导 小组制定，领导小组将根据有关法规、规章及本 预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充， 并在全院公布。 • 2．预防启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴 发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人 员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可 启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条 件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过 最长潜伏期后2周内无新发病例出现。
医院院内感染暴发相关知识
主要内容
• 1.理解医院感染、医院感染暴发的概念、 内涵 • 2.部分医院院内感染暴发事件案例 • 3.医院感染暴发的原因 • 4.医院感染暴发检测报告与处臵 • 5.医院感染暴发的应急措施 • 6.医院感染暴发预防与控制 • 7.手卫生规范
医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染、 包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得，出院后发生的感染；但不包 括入院前已开始或入院时已存在的感 染；医院工作人员在医院获得的感染 也属于医院感染。
三级预防
• 一级预防： • （1）适用于发热门（急）诊，感染性疾病科门诊的医务 人员。 • （2）穿工作服、隔离衣、戴工作帽和医用的防护口罩。 • 二级防护： • （1）适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接 触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用 过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人 员和司机。 • （2）佩戴医用防护口罩，近距离操作时，戴防护面具或 防护眼镜。 • 三级防护： • （1）适用于为患者实施吸痰、气管切开和气管插管的医 护人员。 • （2）除二级防护外，还需加戴全面型呼吸防护器。
医院感染暴发时的应急措施
1、立即组织力量开展现场流行病学调查、核实、确认。 临床医生、药剂、检验、护理等尽快查清引起医院感染暴发的三个 环节：传染源——传播途径——易感人群 2、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检查患者及陪伴和探视 人员、医务人员（包括工人）：手、咽、肛、血液、痰；物表：床、 床头柜、操作台、仪器、门把手；用品：消毒剂、药品、注射器、输 液器、器械、病原学标本采样。 3、并采取必要的控制措施 ⑴隔离病人 对已发生医院感染的病人立即进行隔离，直至传染期结束方可解除 隔离。 已发生医院感染的相关科室应立即停止收容新病人，并做好随时和 终末消毒。 对接触者进行医学观察，直至超过该病的最长潜伏期为止。 ⑵切断传播途径 环境消毒：物表、帘子、空气、地面。 手卫生：配臵速干手剂（每床）、听诊器、体温计等固定。 ⑶保护易感人群，标准预防 ⑷积极实施医疗救治，组织专家提供治疗方案，保证医疗安全。 ⑸一次医院感染暴发控制后，应积极对调查结果进行总结。