肠痈PPT课件
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疮痈肠痈浸淫病脉证并治十八精品PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞 桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀 冬瓜仁——排脓消痈
（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之 ，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下 也。大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内 。
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
（二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水 。
二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
原文讲解
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓 ，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为 无脓。
二、 肠痈
（一） 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛
郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞 桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀 冬瓜仁——排脓消痈
（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之 ，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下 也。大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内 。
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
（二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水 。
二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
原文讲解
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓 ，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为 无脓。
二、 肠痈
（一） 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛
中医学-肠痈
肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。
临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克罗恩病等均属肠痈范畴，其中以急性阑尾炎最为常见。
本节所讲的肠痈则专指急性阑尾炎。
该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性，占外科住院病人的10%～15%，发病率居外科急腹症的首位。
病因病机1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。
2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。
3.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。
4.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。
上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿。
诊断要点1.转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热。
初期腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性，进行性加重。
70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
2.右下腹局限性压痛压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。
3.血常规检查初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，细胞计数常升至18×109／L以上。
盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
类证鉴别胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
宫外孕破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等。
教学查房课件肠痈病ppt课件
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诊断治疗思路
四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非 手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化， 作为判断 炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依 据。
五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍 有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上 应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又 可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎 最重要的手段之一。
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急性阑尾炎的并发症
1.腹腔脓肿 2.内、外瘘形成
3.门静脉炎
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阑尾切除术后并发症
1.出血 2.切口感染 3.粘连性肠梗阻 4.术后早期炎性肠梗阻（EPII） 5.阑尾残株炎（残端>1cm）
6.粪瘘——保守治疗有效
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特殊类型阑尾炎
1.新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术
2.小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状 重 。尽早手术
3.老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时 手术
4.妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽 早手术
5.AIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高； 穿孔率高40%。应尽早手术。
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慢性阑尾炎
1.由急性阑尾炎迁延转变而来
2.临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈 不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的 局限性压痛。
功用：泻热破结，散结消肿
加减：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地 丁、败酱草以加强清热解毒之力;血瘀较重者，加 赤芍、乳香、没药以活血化瘀
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大柴胡汤？
肠痈中医护理_方案PPT课件
不实用□
19
四、评价人（责任护士）姓名
技术职称
完成日期
护士长签字
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21
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4
（二）恶心、呕吐
1、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、 气味和量，及时报告医生。
2、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。 3、呕吐后协助患者漱口，保持口腔卫生，指导病人
缓慢深呼吸，减轻或控制症状。 4、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。 5、遵医嘱按摩内关、中脘等穴以缓解恶心呕吐症状。
❖ 4、若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。
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（二）饮食指导
❖ 1、瘀滞证：以行气活血为主，以清热解毒为辅，宜进食流 质或半流质。如米粥、莲子粥等，也可食山楂粥、大枣粥、 银耳汤等健脾润燥之品，保持大便通畅。忌辛辣、油腻之品。
❖ 2、湿热证，以清热解毒，行气活血并重，饮食以流质、半 流质为宜。鼓励病人多饮水，也可给予西瓜汁、橘汁、苹果 汁饮用。腹胀恶心者少食多餐，忌辛辣之品。
好 □ 较好□ 一般□ 差 □
1.按 摩□ 应用次数：
2.艾 灸□ 应用次数：
3.其他：
应用次数：
次，应用时间： 次，应用时间：
次，应用时间：
天 天
天
1.放血治疗□ 应可用编次辑数课：件PPT次，应用时间：
天
2.其他：
应用次数：
次，应用时间：
中医外科学—肠痈精品PPT教学课件
2020/12/8
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证候：腹痛剧烈，心下硬满，腹胀，全腹皮挛急、拒 按；壮热不退或寒战，烦躁，恶心呕吐；腹胀，便秘 或似痢不爽小便频数似淋；舌红绛而干，苔黄厚干燥 或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。持续高热，热在气 分者加白虎汤；热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚 朴、青皮；热盛伤阴、口渴加生地、玄参、石斛、天 花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；若病情进展， 应及时手术。
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肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈 范畴。 相当于西医的急、慢性阑尾炎。
2020/12/8
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其摇床特点是转移性右下腹疼痛，右下 腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症 状。好发于男性青壮年,男性多于女性。 占外科住院患者的10％～15％，发病 率居外科急腹症的首位。
2020/12/8
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肠痈病名最早见于《素问。厥论》： “少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者 死。”《金匮要略》总结了肠痈辨证 论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮 汤等有效方剂，至今仍临床医家所应 用。
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
• 溃后 腹痛向余腹扩展，痛处拒按，扩至全腹，全腹皮挛 急、拒按，手不可近，恶心呕吐，大使秘结或泻痢不爽， 小便频数似淋，壮热自汗，口干舌燥。舌质红绛苔黄燥， 脉细数。
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• 血常规检查：多数患者白细胞计数及中性粒 细胞比例增高，诊断性腹腔穿刺检查和B超 检查对诊断有一定帮助。
2020/12/8
肠痈病中医护理方案PPT课件
胫骨前缘旁开一横指）、天枢（位于脐旁两寸）等穴。
二、常见症状/证候施护
❖ （二）恶心 呕吐 ❖ 遵医嘱补液抗炎等治疗。
❖ 急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症 处理。
❖ 出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体 位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里 等穴，以降血压止吐。4、呕吐停止后协助患者用温开水 或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
❖ 5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈 腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中 线上，仰卧取穴）。
二、常见症状/证候施护
❖ （三）高热 ❖ 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及时
擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 ❖ 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨
外上髁内缘凹陷处）。
（四）、情志护理：
❖ （1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 ❖ （2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之
情绪稳定，情志畅达，配合治疗。
（五）、并发症护理：
❖ （1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察病 人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗 病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后密切观 察病人的体温变化，妥善固定引流管，确保有效引 流，防止因引流不畅而致积液或脓肿；遵医嘱应用 足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限 和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴 腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔 感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好 手术切开引流的准备。
三、中医特色治疗护理
❖ （一）术后一般护理 ❖ 指导禁食水，完善术前准备。 ❖ （5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护理
常规进行。 ❖ （6）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6
二、常见症状/证候施护
❖ （二）恶心 呕吐 ❖ 遵医嘱补液抗炎等治疗。
❖ 急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症 处理。
❖ 出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体 位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里 等穴，以降血压止吐。4、呕吐停止后协助患者用温开水 或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
❖ 5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈 腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中 线上，仰卧取穴）。
二、常见症状/证候施护
❖ （三）高热 ❖ 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及时
擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 ❖ 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨
外上髁内缘凹陷处）。
（四）、情志护理：
❖ （1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 ❖ （2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之
情绪稳定，情志畅达，配合治疗。
（五）、并发症护理：
❖ （1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察病 人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗 病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后密切观 察病人的体温变化，妥善固定引流管，确保有效引 流，防止因引流不畅而致积液或脓肿；遵医嘱应用 足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限 和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴 腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔 感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好 手术切开引流的准备。
三、中医特色治疗护理
❖ （一）术后一般护理 ❖ 指导禁食水，完善术前准备。 ❖ （5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护理
常规进行。 ❖ （6）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6
中医急诊学肠痈课件
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中医急诊学
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【诊查思路】
1.望诊
• 痛苦面容，精神萎靡或狂躁，提示患者病情加重。言语清晰，对答 切题，呼吸平稳，则病情轻。
• 患者多因疼痛刺激导致蜷缩体位，肢体张力较高。如出现搓空理线， 循衣摸床，则提示病情加重，毒素吸收，需尽快行手术治疗。
2.闻诊
• 言语声低，气息无力，多因痛苦所致，如出现胡乱应答，则提示病 情危重。口中臭秽，提示肠中积热。
赤芍。湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者加藿香、佩兰。瘀滞重者， 加当归、莪术。
3.热毒炽盛
• 治法：清热解毒。 • 方药：大黄牡丹汤加减，常用生大黄、玄明粉（冲服）、枳实、厚
朴、牡丹皮、金银花、蒲公英、红藤、败酱草、生薏苡仁、白花蛇 舌草、赤芍、莱菔子。水煎服。
• 加减： • 热毒伤阴者，加鲜生地黄、玄参、天花粉。 • 热毒伤阴损阳，下利无度者，去玄明粉，加制附子、炮姜、白术，
2.灌肠
• 可采用通里攻下、清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤保留 灌肠，每日1～2次。
3.手术疗法
• 肠痈之热毒证一经诊断，一般应首先考虑手术治疗。手术疗法适应 证：小儿、妊娠、老年人的湿热证、热毒证。手术方法有阑尾切除 术和阑尾周围脓肿切开引流术。
4.针刺疗法
• （1）体针：取阑尾、上巨虚、合谷、足三里等穴。留针1小时， 每15分钟捻转1次，强刺激，每日2～3次。恶心呕吐者加中脘， 发热者加曲池，腹痛者加天枢、气海。
（二）证候诊断
• 1.气滞血瘀 • 2.湿热蕴结 • 3.热毒炽盛
1.气滞血瘀
• 主症：初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之痛 剧，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热，或微热，或恶寒， 大便正常或便秘，尿清或黄。
中医外科学---肠痈
闭孔肌征
❖ 病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋， 右下腹疼痛加重即为阳性，
❖ 表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌。
皮肤感觉过敏
❖ 少数病人在早期，阑尾腔内有梗阻时，右下腹壁皮肤可出现 敏感性增高现象。
❖ 咳嗽、轻叩腹壁可引起疼痛，甚至轻轻触摸右下腹皮肤，也 会感到疼痛，当阑尾炎穿孔后，过敏现象也随之消失。
2、细菌入侵，由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖， 分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜 形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。 阑尾壁间质压力升高．妨碍动脉血流，造成阑 尾缺血。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆 菌和厌氧菌。
临床表现
初期：右下腹转移性疼痛，压痛固定，伴 发热，胃肠道症状。 酿脓期：右下敷麦氏点压痛固定，伴反跳 痛、肌紧张，高热，胃肠道症状或右下腹 触及包块。 溃脓期：腹痛扩展至全腹，全腹肌紧。 变证：慢性肠痈、腹部包块、湿热黄疸、 内、外瘘形成。
❖未婚女性病人，肛检还能除外子宫和附件 的急性病变。
实验室和辅助检查
❖血液检查常有白细胞计数增多，中性多形核细胞也 有增高；
❖ 尿常规检查一般为阴性； ❖ X线检查一般用于诊断可疑的病例； ❖ 痈。 • 相当于西医急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆
氏病等。 • 本节疾病专指急性阑尾炎。
古籍
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述治经《 不不机《 痈 大 《 阑 水 大 肠 《 中
。疗验金 可可关素 ” 肠 内 门 谷 肠 会 难 医
原，匮 治行不问 痈 经 。 、 、 为 经 归
·
则对 作肠
》 总
” 。
常见的压痛点
❖①麦氏点（Mc Burney's point）：在脐与右侧髂 前上棘连线与与脐连线的中外1/3交界处。
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• 初期：约70-80%的患者具有典型的转移性腹痛。初起脐周或上腹部疼痛， 较轻，位置不固定，呈阵发性，经数小时或1日后疼痛转移至右下腹，痛 处固定，持续，并阵发性加重，拒按，腹肌挛急。绝大多数患者腹痛初 起即在右下腹。伴微热（体温38℃左右）、恶心、呕吐、纳差，舌苔白 腻，脉弦滑或弦紧等。经穴触诊在双侧足三里、上巨虚穴附近可有压痛 点。
• 酿脓期：腹痛，腹肌挛急加重，右下腹明显压痛、反跳痛，或右下腹有 痞块，伴壮热不退，恶心、呕吐、纳呆、便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉 弦数或滑数。
• 溃脓期：腹痛弥漫至全腹，全腹肌挛急，压痛、反跳痛。高热不退，自 汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不爽。全身感染中毒症状。舌质红或 绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
• 4、腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、 反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征， 压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连续的中外1/3交点）。 右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
• 5、病理体征 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性， 直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
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（2）湿热证 ➢ 主证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛
急；右下腹可摸及包快；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘 溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。 ➢ 治法：通腑泻热，利湿解毒。 ➢ 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、
➢ 治法：通腑泻热，养阴清热
➢ 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、黄芪30g、穿山甲5g（冲服）、 川芎15g、当归12g、皂角刺10g。
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（二）外治
无论脓已成活未成，均可选用金黄散（黄连 大黄 黄耆 黄芩 黄柏 郁金各30克 甘草1.5克 龙脑1.5克（另 研））、玉露散（芙蓉叶不拘多少（研末））或双柏 散，用水或密调成糊状，外敷右下腹。
肠痈（急性阑尾炎） 诊疗方案及围手术期中医治疗方案
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一、概述
• 中医定义：肠痈是发生于肠道的痈肿，属内痈范 畴。
• 临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克 隆氏病等均属肠痈范畴。
• 特点：腹痛起于胃脘或脐周，数小时后转移到右 下腹，伴发热、呕吐、恶心，右下腹持续性疼痛 并拒按。
• 该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多 于女性。
• 6、实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞升高。尿常规检查一
般正常，尿中少量红、白细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾或脓肿。
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六、鉴别诊断：
• 胃、十二指肠溃疡穿孔 • 右输尿管结石 • 妇产科疾病 1、宫外孕2、卵巢滤泡或黄体囊肿破
裂3、卵巢囊肿扭转4、急性输卵管炎 此外，有时还需要与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸 膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病 进行鉴别。
• 变证：1）慢性肠痈；2）腹部包块；3）湿热黄疸（延误治疗可发展为肝 痈）
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阑尾炎模式图
•
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五、实验室检查：
• 血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞升高。 炎症侵及腹腔时，白细胞常常升至18×109/L。
• 尿常规检查：一般正常，但阑尾与输尿管或膀 胱靠近，尿中可出现少量红、白细胞。
芒硝9g（冲服）、红藤30g、银花20g、紫花地丁30g、连 翘15g、乳香10g、没药10g、元胡15g、甘草6g、败酱 草30g、蒲公英30g。
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• （3）热毒证 ➢ 主证：腹痛剧烈，全腹压痛，反跳痛，腹皮挛急；
高热不退，自汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不 爽。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
• 腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾 或脓肿。
• 诊断学腹腔穿刺检查对诊断有一定帮助。
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西医诊断标准：
• 1、转移性右下腹疼痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10小时转 移到右下腹痛。
• 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹 胀等。
• 3、全身症状 乏力、发热（达38℃左右）、心率增快。发生门 静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。
还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大 黄牡丹汤、复发大柴胡汤等煎剂150-200ml，直肠内 缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分 钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收， 以达到通腑泄热排毒的目的。
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（三）手术治疗
• 急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行手术治疗，适应症： （1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽 性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克； （3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾 炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。
• 饮食不节
• 饱食后急剧奔走或跌扑损伤
• 寒温不适
• 情志所伤
西医学认为本病主要是阑尾官腔阻塞和细菌入侵，
导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾
水肿、渗出、缺血、坏编辑疽版p。pt
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三、分型：
➢急性单纯性阑尾炎； ➢急性化脓性阑尾炎； ➢坏疽性穿孔性阑尾炎； ➢阑尾周围脓肿。
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四、临床表现
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七、中医症候诊断及辩证治疗
（一） 内治
• （1）瘀滞证 ➢ 主证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右
下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热； 苔白腻，脉弦滑或弦紧。
➢ 治法：行气活血，通腑泻热 ➢ 方药：大黄牡丹汤
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、赤芍15g、红藤30g。
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一、概述
• 中医文献认识
《素问·厥论》：又有“大肠痈”、“小肠痈”、
“盘肠 痈”、“缩脚肠痈”、“直肠痈”
《金匮要略》：对肠痈的未成脓和已成脓的辨证、 鉴别、治法有了较详细的论述。
《医宗金鉴》：认为肠痈是湿热、气滞瘀血注于肠 所致
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二、病因病机
总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛 肉腐所致。
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一般治疗（保守治疗）
• 适应症：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓 性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；（3）阑 尾炎性包块或脓肿；（4）伴存其他严重器质性疾病 有手术禁忌者。 主要措施包括短时禁食，补液、维持水电解质平衡； 使用针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、三代 头孢、替硝唑等；使用解痉剂如654-2。