神经阻滞技术在临床疼痛中应用
麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思
麻醉医生口中的神经阻滞是什么意思很多人在就诊时，经常会听到“神经阻滞”，好多病人对此比较陌生，那么神经阻滞到底是什么意思呢？它有哪些作用呢？想必通过本篇文章，您会有更深的理解。
1什么是神经阻滞？很多人在就诊时一听到是“神经阻滞治疗”，就问是不是打封闭针？以为它只能暂时止痛，其实这是一种误解。
神经阻滞疗法目前是疼痛治疗最基本的手段，它是将药物注入神经附近，降低周围及中枢神经的敏感性，从而消除炎症、减轻水肿、改善病变组织的血液循环，促进受损部位神经的修复，能够有效消除或缓解疼痛。
疼痛科的神经阻滞可分为诊断性和治疗性神经阻滞。
（1）诊断性神经阻滞是指阻滞固有的神经或神经节，根据疼痛、感觉以及功能变化的程度和范围来判断疾病的性质及范围，进而作出诊断和鉴别诊断。
（2）治疗性神经阻滞则是通过神经阻滞去除病因，消除疼痛，改善血流，改善功能，达到治疗的目的。
2超声引导下的神经阻滞有哪些优势？以前的神经阻滞基本靠体表定位和麻醉医生的经验，简单地说就是盲打。
当针尖碰到神经的时候，病人会有触电的麻麻的感觉，临床上称为“异感”。
以前麻醉医生们就是用这个感觉来判断针是不是到了我们要麻的位置。
因此，往往会碰到阻滞不全或者效果不好的情况。
现在就不用这么麻烦了，因为我们有了神器——超声和神经刺激仪！我们可以在超声下清楚地看到神经的位置，将麻醉药物准确地打在我们要阻滞的神经周围。
遇到神经位置不够清晰而不易判断时，我们还可以连接神经刺激仪，有了它的引导，那我们麻醉的范围就更加精确了！神经阻滞术是一种有效的治疗各种慢性疼痛的主要治疗手段，一般是应用于颈源性疼痛，癌痛，腰背部疼痛，还有神经卡压疼痛的治疗。
神经阻滞术是将局麻药注射在神经干、从、节的周围，阻滞其冲动传导使其所支配的区域产生麻醉和镇痛的效果。
只需注射一处即可获得较大的麻醉区域和良好的镇痛效果。
既往的传统神经阻滞术是治疗医师根据体表标志，就是盲探的方法或者在x 线、CT引导下做神经阻滞术。
第三讲神经阻滞疗法
常用
内脏反射
概念
内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体 运动（骨骼肌收缩）
意义
自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用
病理反射
概念
神经中枢（锥体束）受损时出现 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开，因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾，以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁
目的
外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相 比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用
双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用摘要双针法腋路臂丛神经阻滞是一种无创、无辐射、无神经损伤的局部麻醉技术，广泛应用于肩部手术和疼痛治疗。
本文将介绍双针法腋路臂丛神经阻滞的方法、适应症、注意事项以及其临床应用。
方法双针法腋路臂丛神经阻滞的具体方法如下：1.患肢位置和手术部位确认：确认手术部位，计算出穿刺点距手术部位的距离。
2.术前准备：静脉穿刺，取血，留置静脉通道。
对于有过敏史和药物过敏的患者，应提前告知医生。
3.消毒局部皮肤：清洁局部皮肤，涂上碘酒或其他消毒液，避免感染。
4.麻醉药浓度制备：常用的麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等。
每10mL注射液中加入1mL氯化钠，制成浓度为1%的麻醉药液。
5.双针法腋路臂丛神经阻滞：使用5-8cm长、18或20号针头，在腋窝纵行穿刺，进入腋路，将针头指向肩胛骨下缘，然后转向颈侧。
同时，将另一针头从纵隔上进入肌肉膜间隙，指向腋动脉上方，以盲式穿刺的方式进行。
然后，将注射器连接到针头上，缓慢注射麻醉药物。
适应症双针法腋路臂丛神经阻滞适用于以下情况：1.手术麻醉：肩部手术、肘关节手术、前臂手术等。
2.疼痛治疗：针对肩部疼痛、肘部疼痛、手部疼痛等。
3.后续医疗：适用于手术后的恢复期。
4.治疗颈椎病：多次穿刺可能会缓解颈椎病。
注意事项1.术中监测：在手术中监测患者的心跳、呼吸、血压等，避免并发症。
2.阻滞效果：对于不同的患者和手术部位，阻滞效果可能会不同。
需要根据患者的疼痛感觉和肌力，调整麻醉药物的浓度。
3.潜在风险：虽然双针法腋路臂丛神经阻滞是一种安全的麻醉技术，但仍存在潜在的风险，如皮肤感染、神经损伤等。
术前需要仔细评估患者的健康状况，避免并发症的发生。
临床应用双针法腋路臂丛神经阻滞在临床上已经广泛应用，具有以下优势：1.无创、无辐射、无神经损伤：与其他麻醉技术相比，双针法腋路臂丛神经阻滞是一种无创、无辐射、无神经损伤的局部麻醉技术，对于患者的身体健康无任何影响。
2.麻醉效果显著：双针法腋路臂丛神经阻滞可以提供显著的麻醉效果，缓解患者的疼痛和不适感。
神经阻滞在临床疼痛中的应用
1）穿刺部位的解剖學 2）局麻藥或其他藥物的藥理學 3）穿刺過程中可能出現的副作用、併發症的預防和緊 急處理能力
患者的準備
1.瞭解病史、體格檢查特別是神經系統的檢查 2.對以前的診斷、治療和療效做全面的瞭解 3.掌握患者的心理狀況 4.在治療開始前讓患者瞭解治療的方法、療效、
可能出現的反應 5.對複雜的慢性疼痛綜合征患者，阻滯療法僅是
臂叢的解剖
外側束 - 上、中幹的前支 -正中神經的外側支和肌皮神經
中間束 - 下幹的前支 - 正中神經的內側支和尺神經
後束 - 三束的後支 - 腋神經和橈神經
臂叢阻滯入路
肌間溝入路 腋路 鎖骨上入路 鎖骨下入路
鎖骨上入路
鎖骨下入路
腋路臂叢阻滯
橈神經阻滯（上臂）
橈神經阻滯（肘部）
脊神經背支內側支
臨床表現
小關節源性腰背疼痛的疼痛分佈範圍
腰背痛的神經阻滯療法
ESI
椎間盤源性腰背痛
腰椎小關節注射、內側支阻滯
腰椎小關節注射、內側支阻滯
骶髂關節綜合症
背痛 臀部大腿部疼痛 偶爾有類似坐骨神
經痛現象
不能長時間保持某 一坐姿
症狀複雜，診斷困 難
骶髂關節體格檢查
nerve block 隱神經阻滯Saphenous nerve block 骶旁阻滯 Parasacral block 坐骨神經阻滯Sciatic nerve block 踝和足阻滯Ankle and foot block
腰骶叢的感覺支配區
腰大肌間隙阻滯（腰叢阻滯）
大腿疼痛，與骶旁神經阻滯聯合可用於髖部疼 痛
骶髂關節體格檢查
Patrick's
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义
B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义【摘要】目的：讨论B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用意义。
方法：选择80例实行手术的患者，分为两组，实验组使用B超引导下神经阻滞麻醉，对照组使用传统臂丛神经盲探操作麻醉。
结果：两组的疼痛评分以及麻醉药物使用量，麻醉优良率，护理满意率相比（P<0.05）。
结论：在实行手术治疗的患者中使用B超引导下神经阻滞，可以提高麻醉优良率，降低麻醉药物使用量，缓解疼痛，让患者感到满意。
关键词：B超引导；神经阻滞；临床麻醉在手术治疗中一般使用臂丛神经阻滞麻醉，可以起到较好的麻醉效果，还可以缓解肌肉的紧实度，预防血管的痉挛性收缩，保证手术顺利完成[1]。
在麻醉中需要对周期神经的定位进行明确，然后对桡神经，尺神经以及肌皮神经进行阻滞[2]。
通过B超引导下的神经麻醉，可以保证定位的准确性，降低定位需要时间，在穿刺后可以使用B超引导下进行调整，从而提高麻醉效果，降低麻醉用药剂量。
本文中选择80例实行手术的患者，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择80例实行手术的患者，其中实验组：年龄均值（58.22±1.92）岁。
对照组：年龄均值（57.29±1.68）岁。
1.2方法选择患者均进行手术治疗。
将传统臂丛神经盲探麻醉应用在对照组中，在麻醉中患者使用仰卧的体位，上肢紧贴在体侧，将头部转向对侧，在肌内沟上做一个标记，然后使用碘伏对患者身体进行消毒，在麻醉前半个小时，通过肌内注射进行麻醉，做好各种准备工作，在穿刺位置进行常规消毒，并对患者的生命体征进行严格检测，麻醉医生可以根据自身经验进行操作，将5毫升0.25%的布比卡因与5毫升50毫克的利多卡因，通过静脉进行注射，但是注射的总量不能超过300毫克，如果连续点滴的时间超过24小时，每分钟应用剂量为1毫克。
将B超引导下神经阻滞麻醉应用在实验组中。
一般选择便携式B超仪进行治疗，使用7到10MHz的探头频率，在操作中患者使用仰卧体位，上肢紧贴在体侧，将头部转向对侧，全身放松，在患者体表的肌间沟使用红色的标记笔进行标记，然后在局部位置使用碘伏进行消毒，使用B超引导，对于患者的臂丛神经进行观察，保证穿刺的准确性，然后计算观察穿刺针的位置，在最理想的穿刺位置上，注射利多卡因以及布比卡因，并观察麻醉药物的扩散以及分布的情况。
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展近年来，随着医学技术和科学的不断发展，越来越多的疾病可以通过现代医学手段得到治疗。
神经阻滞技术和镇痛就是其中一个例子。
这项技术通过阻止神经系统的传递来实现疼痛的缓解和治疗。
本文将探讨神经阻滞技术和镇痛的应用及发展。
一、神经阻滞技术的原理神经阻滞技术是一种利用药物对神经的突触传递进行阻滞，从而缓解或治疗病痛的方法。
其原理是在神经系统的特定位置注入局部麻醉剂或其他药物，直接作用于神经纤维的终末，阻止神经传导，从而抑制疼痛。
这种方法可以在不需要局部麻醉或全身麻醉的情况下实现疼痛缓解。
此外，由于阻塞位置的特定性，此方法避免了药物产生的全身副作用，对患者的自主呼吸等功能也不会影响。
二、神经阻滞技术的应用神经阻滞技术在许多临床领域得到了广泛应用。
在手术中，这种技术常被用于麻醉和镇痛。
在急诊和紧急情况下，神经阻滞技术也可作为一种快速和有效的控制疼痛的方法。
此外，神经阻滞技术还可以用于治疗慢性疼痛，如神经性疼痛，肌肉骨骼疼痛等。
它还可以用于放射性物质和化疗药物等引起的疼痛。
神经阻滞技术还可以改善肌肉痉挛、张力和颜面红斑等症状。
三、神经阻滞技术的发展趋势随着医学技术的不断发展，神经阻滞技术将继续得到发展。
新型药物的引入将使得该技术在临床应用中更为广泛。
另外，神经阻滞技术在实践中还存在一些问题，如注射操作的复杂性、与其他药物的相互作用等。
这些问题需要进一步的研究和探索。
同时，数字医疗技术的应用也将为神经阻滞技术的发展带来新的机遇。
智能算法和机器学习技术可以帮助医生更准确地定位注射点，提高神经阻滞技术的安全性和有效性。
此外，虚拟现实技术的发展也可以帮助患者更好地理解和接受治疗的过程。
这些技术的应用和发展，将不断提高神经阻滞技术的诊断和治疗的水平。
四、镇痛的重要性疼痛是一种非常常见的症状，在日常生活和医学诊疗中都扮演着重要的角色。
一定数量的疼痛是正常的生理反应，但对于那些需要进行手术、放疗等治疗的人来说，疼痛往往是无法避免的。
临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解
• 外周神经阻滞简介 • 外周神经阻滞的常用方法 • 外周神经阻滞的麻醉药物与器材 • 外周神经阻滞的临床应用与效果 • 外周神经阻滞的并发症与处理
01
外周神经阻滞简介
定义与目的
定义
外周神经阻滞是一种通过局部麻 醉药物暂时阻断神经传导功能的 方法，通常用于手术麻醉或术后 镇痛。
感谢观看
适用范围与限制
适用范围
外周神经阻滞适用于各种手术麻醉和术后镇痛，尤其适用于需要长时间手术或 术后疼痛较重的患者。
限制
外周神经阻滞可能存在一定的并发症风险，如局部麻醉药物过敏、神经损伤等， 因此在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症。
02
外周神经阻滞的常用方法
颈神经丛阻滞
总结词
颈神经丛阻滞是临床麻醉中常用的外周神经阻滞方法之一，主要用于颈部手术的 麻醉和镇痛。
目的
减少手术过程中的疼痛，降低手 术风险，提高手术安全性，同时 减少术后疼痛和促进术后恢复。
历史与发展
历史
外周神经阻滞最早可追溯到19世纪 中期，随着技术的不断发展和完善， 外周神经阻滞在临床麻醉中的应用越 来越广泛。
发展
目前，外周神经阻滞技术已经从单一 的臂丛神经阻滞发展到了多种神经阻 滞方法，如颈神经丛阻滞、腰神经丛 阻滞等。
环引起中毒反应。
神经损伤
注射针刺伤神经或药物对神经 产生毒性作用，导致神经功能
受损。
局部血肿
注射过程中损伤血管，导致局 部出血形成血肿。
感染
无菌操作不严格或术后护理不 当，引发感染。
并发症的预防与处理方法
01
02
03
04
严格控制用药剂量和注射速度 ，避免过量注射。
神经阻滞工作总结
神经阻滞工作总结
神经阻滞是一种常见的治疗方法，用于缓解疼痛和控制神经系统相关疾病。
神经阻滞工作总结旨在总结这一治疗方法的原理、适应症、操作技巧和效果评价，为临床医生提供参考和指导。
神经阻滞的原理是通过注射药物或应用电刺激等手段，阻断或减轻神经传导，从而达到减轻疼痛或控制疾病的目的。
在临床上，神经阻滞被广泛应用于各种疼痛症、运动神经元疾病、自主神经系统失调等疾病的治疗。
神经阻滞的适应症包括但不限于，神经根痛、坐骨神经痛、颈椎病、肩周炎、神经性疼痛、癌症疼痛、帕金森病、肌张力障碍等。
对于这些疾病，神经阻滞可以有效地缓解疼痛、改善患者的生活质量。
在进行神经阻滞时，医生需要掌握一定的操作技巧，包括准确定位神经、选择合适的药物和剂量、控制注射技术等。
此外，医生还需根据患者的具体情况和病情特点，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
对于神经阻滞的效果评价，主要包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况、并发症发生率等指标。
通过对这些指标的评价，可以客观地评估神经阻滞的治疗效果，并及时调整治疗方案，提高治疗效果。
总之，神经阻滞作为一种常见的治疗方法，在临床上有着广泛的应用价值。
通过对神经阻滞工作的总结，可以更好地指导临床医生进行治疗，提高治疗效果，为患者带来更好的医疗体验。
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臂丛的解剖
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经
后束 - 三束的后支 - 腋神经和桡神经
臂丛阻滞入路
肌间沟入路 腋路 锁骨上入路 锁骨下入路
全身感染性疾病 糖尿病、严重高血压、心脏病等 有出血倾向者 低血容量者 局麻药过敏 局部皮肤感染、畸形
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
血管收缩 药物
与患者保 持言语交
流
目录
神经阻滞的定义 适应症、并发症、禁忌症 分类 神经阻滞的操作 病例回顾
物理毁损：射频热凝、高强度聚焦超声等 ——我科主要使用阿霉素 （多柔比星）
目录
神经阻滞的定义 适应症、并发症、禁忌症 分类 神经阻滞的操作 病例回顾
操作
使用神经刺激器、超声、CT等方式引导 穿刺针到达靶神经附近后，注入药物。
上肢神经阻滞
臂丛神经阻滞 桡神经阻滞 正中神经阻滞 尺神经阻滞 指根神经阻滞
适应症
诊断性神经阻滞 治疗性神经阻滞 预后判定性 临床麻醉
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位、传导通路 鉴别周围性、中枢性疼痛 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛
性病变，如斜颈、梨状肌综合征
治疗性神经阻滞
禁忌证
——四川医科大学附属中医医院 麻醉科
张英 教授
目录
神经阻滞的定义 适应症、并发症、禁忌症 分类 神经阻滞的操作 病例回顾
什么叫神经阻滞？ 采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理
（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经， 使其传导功能被暂时或永久阻断的技术。
目录
神经阻滞的定义 适应症、并发症、禁忌症 分类 神经阻滞的操作 病例回顾
锁骨上入路
锁骨下入路
腋路臂丛阻滞
下肢神经阻滞
腰大肌间隙阻滞 股神经阻滞 股外侧皮神经阻滞 隐神经阻滞 骶旁阻滞 坐骨神经阻滞 踝和足阻滞
坐骨神经解剖
坐骨神经阻滞的定位
头面躯干神经阻滞
三叉、舌咽、牙槽等神·经阻滞 肋间神经神经阻滞 颈丛神经阻滞 椎旁神经阻滞 腹股沟神经阻滞
分类
暂时性神经阻滞
将局麻药注入到神经传导路径上的任何部位或其 周围，使疼痛的神经传导暂时性受阻断。
永久性神经阻滞
使用神经破坏药，或物理破坏的方法，使有关神 经传导路径上的任何一个部位传导中断，使疼 痛的神经传导永久或长期性的阻断。
局部麻醉药
可逆性的阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道 （voltage-gated Na+ channels），使传导阻滞， 产生局麻作用。
患者男性，58岁，因左前胸壁、背部带状疱疹后遗 神经痛5年入院，期间服用各种止痛药、针灸等治 疗，效果不佳。昼夜疼痛不止，严重影响睡眠饱受 精神折磨。
查体：疼痛范围以左侧乳头为中心、呈带状分布的 皮疹瘢痕伴电击样疼痛。
诊断：带状疱疹后遗神经痛
治疗：予以星状神经节阻滞12次，
神经阻滞技术在临床疼痛中的应用
注意事项
1.阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发症 2.抢救用品应放置在方便的部位 3.治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并不断与患者交
谈 4.应用较大剂量局麻药时准备静脉通路，以备抢救
5.特殊穿刺时应取得合作，避免患者突然 移动身体而致折针、损伤或定位不准
6.严格无菌操作
阻滞后处理
1、阻滞后应常规观察15～30分钟，严禁 让马上离开，因为小剂量局麻药也可能 发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
患者治疗效果满意出院
谢谢
常常配合神经营养药，激素等进行神经阻滞治疗。
神经毁损治疗
用药物或者物理手段，选择性的将神经 毁损，从而不可逆的、永久的阻断神经 信号的传导。
主要用于各种用一般方法不能缓解的顽 固性疼痛，例如：癌痛、三叉神经痛、 带状疱疹后神经痛和交感神经相关疼痛 等。
神经毁损治疗
药物毁损：利用药物的细胞毒性作用或细胞破 坏作用，比如阿霉素、无水乙醇、酚甘油
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照 顾，以免意外。
目录
神经阻滞的定义 适应症、并发症、禁忌症 分类 神经阻滞的操作 病例回顾
病例回顾
常规治疗效果欠佳，考虑为？
一般方法不能缓解的顽固性疼痛
神经毁损治疗
背根神经节毁损
根据疼痛部位确定节段： 胸4、 5
穿刺后使用注入利多卡因试验剂量 每个节段注入阿霉素3mg
椎旁神经阻滞
椎旁神经阻滞
对操作者的要求
1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识：
1）解剖学； 2）药理学 ； 3）副作用、并发症的
预防和处理。
患者的准备
1.了解病史、体格检查特别是神经系统的检查； 2.掌握患者的心理状况； 3.让患者了解、配合
治疗。