持续质量改进 品管圈 提高护士床旁交接班合格率 QCC
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持续质量改进项目报告
提高护士床旁交接班合格率
温州第七人民医院 二病区
圈名圈徽的选定
圈名：心平气和圈 寓意：
绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神 病患者的理解与爱心的表达，更是一种倾 力支持精神卫生工作和不断完善自身精神 健康；我们以一根绿丝带围绕成爱心，向 病人抛向橄榄枝，向患者表达爱心、耐心
改善前：部分护士对护理交接班配合不到位，交班
时队形松散、交头接耳，执行能力差 1.床头交接班时站位有序，交班者站在床尾的右侧， 接班者站在床尾的左侧，护士长和护理组长在床尾中 间，其他护士应保持安静及队形整齐 2.护理交接班纳入护士考核，以多元化的方式提高护 士严格执行交接班制度的依从性
对策实施： 负责人：周雪缤 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
圈的组成
圈名
辅导员
心平气和圈
杨亚芳
圈长
圈成立时间
王芳
2018-1
圈成员
王芳、马玉瑶、钱秋蝉、林伊伊、周雪缤、 朱利湖、林甲贝、季俏俏
所属单位
圈会议地点
温州市第七人民医院二病区
抢救室 医生办公室 活动时间 2018-1至 2018-6
成员基本情况
职务 姓名 年龄 资历 27 4 圈长 王芳 23 4 副圈长 马玉瑶 36 17 记录员 钱秋蝉 39 18 圈员 林伊伊 27 8 圈员 周雪缤 27 3 圈员 朱利湖 25 1 圈员 林甲贝 25 2 圈员 季俏俏 平均年龄 28.6岁 学历 本科 大专 本科 专科 本科 本科 本科 大专 职称 护师 护士 主管 护师 护师 护师 护师 护师
主题说明
提高护士床旁交接班合格率 护理交接班制度是护理核心制度之一，而床旁 交接班又是其中的重要内容，加强护理工作连 续性，保证病人治疗、护理不中断的必要措施 ，也是保证护理质量和安全的重要环节[1-2] 普通精神科病人数多，病情复杂、信息量大， 治疗、护理项目多且连续性强，交班质量的好 坏，直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理 安全、服务质量及患者的满意度[3]
对策实施： 负责人：钱秋蝉 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，使管理者能及时发现问题 , 督促护 士持续改进
八、效果确认
成果比较
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 一月 二月 三月 四月 五月 六月 合格项所占比例 66.31% 78.37% 82.26% 83.70% 83.16% 86.48%
［1］周松茂．护理质量管理督导在护理质量管理中的作用［J].医学信息,2015，9（31):266-267． ［2］张晓燕，刘英霞，潘丽华 ． 规范化床旁交接班模板的应用[J]．护理实践与研究,2013,10（6）：109-110 [3] 郜正美．晨会集体交班质量考核方法与体会[J] .护士进修杂志，2005，、20(9)： 801-802.
改善前：缺乏人文关怀，表现为护士交接
班时队形松散、注意力不集中、护士之间交头接耳 1.科要求每位交接班护士在来到病人身边时必须先问 候病人，使用尊称，并掌握沟通技巧，为建立和谐护 患关系打好基础； 2.同时组织情景模拟演示、强化培训。通过情景模拟 演练，直观演绎护士如何做好患者的交接班，动态解 析流程规范 。 3.通过强化交接班执行规范，使规范形成常态 ，使 P 护士高质量完成床旁交接班。 4.由护士长和责任组长督查交接班的执行情况，及时 A 反馈
结果制定并完善科室相关制度和绩效考核方案。 3.护士长制定床旁交接班质量绩效管理办法，发现缺 项者扣相应考评分数。
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，护士风险意识增强 , 对床边交接班 更加重视，确保了交接班质量、效率及患者安全
对策实施： 负责人：王芳 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，护士理念改变，使得护士在床边交 接班时有章可循、有据可依 ,重点突出 。
七、对策实施二
对策二
对策名称 主要原因
细化床旁交接班规范 床旁交接班不规范
系列1
系列2
效果确认
目标达标率（目标达标 100%±10%是不错的，目标达标率高于 150% 或低于 80%者应提出说明。） 目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% 达标率= （86.48%-66.31%）/（85.4%-66.31%） ×100% =105.66% 进步率 =（改善后－改善前）/改善前×100% =(86.48-66.31)/66.31 =30.42%
七、对策实施五
对策二 对策名称 主要原因
提高科室督查机制执行率 督促不到位
改善前：部分护士对床旁交接班不重视、走形式
1.合理安排班次，责任组长分管的病人体现“质”， 而非“量”，护士长和责任组长每日交接班时分别随 机跟班两组护士，督查交接班质量，当场反馈；责任 组长再交接自己分管的患者；对督查后存在的问题进 行跟踪，持续质量改进；。 2.根据督查的结果每月进行总结、科内反馈，列入业 绩量化考核。
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，护 士在交接班过程中规范性明显 提高。
七、对策实施四
对策二 对策名称 主要原因
提高护士对床旁交接班的认识 思想不重视
改善前：部分护士对床旁交接班不重视、走形式
对策实施： 1.重新组织全体人员学习护理床旁交接班制度， 对护 负责人：季俏俏 士进行护理风险教育，提高护士护理安全意识，降低 实施日期： 护理差错发生率 。 2018.3.20-2018.5.4 2.详细分析床头交接重视程度不够的原因，根据分析
集体照
1. 主题选定 2. 活动计划制定
计划 Plan 活 动 步 骤 实施 Do 确认 Check 处置 Action
3. 现状分析 4. 目标设定
( 无 效 果
5. 解析
+
6. 对策拟定 7. 对策实施检讨 8. 效果确认 9. 标准化
有效果
)
10. 检讨与改进
选题过程
注：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程；票选分数： 5分最高、3 分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题。
九、无形成果
十、标准化
十一、活动检讨
内
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化
容
优
点
缺点或今后努力方向
选定主题缺乏考虑价值性和可操作性 在进程衔接上有待改善 由于QC手法不熟，资料收集与整理延期 对圈能力期望过高，未完成目标 第一次参与，QC手法不熟练 对策针对性有待提高，需要调整 有些对策实施不到位 不断总结，改进，提高 要求具体、可行
增幅 28.78%
五、综和解析
要因选定表
真因分析
六、对策拟定
七、对策实施一
对策二 对策名称 主要原因
制定床旁交接班考评标准 缺乏规范化交班标准
改善前：部分护士对交接班内容不清楚而且重点不
突出 1.查阅文献，为科室制订了严格的护理交接班量化评 价表，规范交接班的气氛，保证交接班严肃、认真进 行 2.当班护士要对当天护理工作及护理质量的自查、 评 价及反馈。
改善后柏拉图
改善后柏拉图
70 60 50 40 42.47% 30 20 10 0 0 24.66% 97.26% 100.00% 100.00% 100.00% 1 93.15% 86.30% 0.9 78.08% 69.86% 58.90% 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
二、拟定活动计划表
三、现状把握—查检表制定
三、现状把握—数据结果的分析
三、现状把握—改善前柏拉图
一月份危重患者交接班分析
四、目标设定
目标值=1-（现况值-改善值） =1-（现况值-（现况值×改善重点×圈能力）） =1-（188/558-188/558×78.72%×72%） =85.40%
对策实施： 负责人：林伊伊 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
D C
效果确认：
采取以上措施后，交班和接班护士配合有序同步进行， 缩短交接班的时间，减少不规范行为发生。
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上源自文库述对策列入护士工作流程中。
七、对策实施三
对策二 对策名称 主要原因
规范床旁交接班站位 床旁交接班不规范
能从实际工作出发，提出的主题符 合医院的倡导方针 层次分明，依计划进行工作 圈员积极配合收集资料 意见一致，目标明确 从各个角度进行解析，分析透彻 拟定的对策可操作性高，能解决实 际问题 能按计划，正确及时实施 未对策实施调整提供依据 工作制定标准化流程，工作条理性 强
提高护士床旁交接班合格率
温州第七人民医院 二病区
圈名圈徽的选定
圈名：心平气和圈 寓意：
绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神 病患者的理解与爱心的表达，更是一种倾 力支持精神卫生工作和不断完善自身精神 健康；我们以一根绿丝带围绕成爱心，向 病人抛向橄榄枝，向患者表达爱心、耐心
改善前：部分护士对护理交接班配合不到位，交班
时队形松散、交头接耳，执行能力差 1.床头交接班时站位有序，交班者站在床尾的右侧， 接班者站在床尾的左侧，护士长和护理组长在床尾中 间，其他护士应保持安静及队形整齐 2.护理交接班纳入护士考核，以多元化的方式提高护 士严格执行交接班制度的依从性
对策实施： 负责人：周雪缤 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
圈的组成
圈名
辅导员
心平气和圈
杨亚芳
圈长
圈成立时间
王芳
2018-1
圈成员
王芳、马玉瑶、钱秋蝉、林伊伊、周雪缤、 朱利湖、林甲贝、季俏俏
所属单位
圈会议地点
温州市第七人民医院二病区
抢救室 医生办公室 活动时间 2018-1至 2018-6
成员基本情况
职务 姓名 年龄 资历 27 4 圈长 王芳 23 4 副圈长 马玉瑶 36 17 记录员 钱秋蝉 39 18 圈员 林伊伊 27 8 圈员 周雪缤 27 3 圈员 朱利湖 25 1 圈员 林甲贝 25 2 圈员 季俏俏 平均年龄 28.6岁 学历 本科 大专 本科 专科 本科 本科 本科 大专 职称 护师 护士 主管 护师 护师 护师 护师 护师
主题说明
提高护士床旁交接班合格率 护理交接班制度是护理核心制度之一，而床旁 交接班又是其中的重要内容，加强护理工作连 续性，保证病人治疗、护理不中断的必要措施 ，也是保证护理质量和安全的重要环节[1-2] 普通精神科病人数多，病情复杂、信息量大， 治疗、护理项目多且连续性强，交班质量的好 坏，直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理 安全、服务质量及患者的满意度[3]
对策实施： 负责人：钱秋蝉 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，使管理者能及时发现问题 , 督促护 士持续改进
八、效果确认
成果比较
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 一月 二月 三月 四月 五月 六月 合格项所占比例 66.31% 78.37% 82.26% 83.70% 83.16% 86.48%
［1］周松茂．护理质量管理督导在护理质量管理中的作用［J].医学信息,2015，9（31):266-267． ［2］张晓燕，刘英霞，潘丽华 ． 规范化床旁交接班模板的应用[J]．护理实践与研究,2013,10（6）：109-110 [3] 郜正美．晨会集体交班质量考核方法与体会[J] .护士进修杂志，2005，、20(9)： 801-802.
改善前：缺乏人文关怀，表现为护士交接
班时队形松散、注意力不集中、护士之间交头接耳 1.科要求每位交接班护士在来到病人身边时必须先问 候病人，使用尊称，并掌握沟通技巧，为建立和谐护 患关系打好基础； 2.同时组织情景模拟演示、强化培训。通过情景模拟 演练，直观演绎护士如何做好患者的交接班，动态解 析流程规范 。 3.通过强化交接班执行规范，使规范形成常态 ，使 P 护士高质量完成床旁交接班。 4.由护士长和责任组长督查交接班的执行情况，及时 A 反馈
结果制定并完善科室相关制度和绩效考核方案。 3.护士长制定床旁交接班质量绩效管理办法，发现缺 项者扣相应考评分数。
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，护士风险意识增强 , 对床边交接班 更加重视，确保了交接班质量、效率及患者安全
对策实施： 负责人：王芳 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，护士理念改变，使得护士在床边交 接班时有章可循、有据可依 ,重点突出 。
七、对策实施二
对策二
对策名称 主要原因
细化床旁交接班规范 床旁交接班不规范
系列1
系列2
效果确认
目标达标率（目标达标 100%±10%是不错的，目标达标率高于 150% 或低于 80%者应提出说明。） 目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% 达标率= （86.48%-66.31%）/（85.4%-66.31%） ×100% =105.66% 进步率 =（改善后－改善前）/改善前×100% =(86.48-66.31)/66.31 =30.42%
七、对策实施五
对策二 对策名称 主要原因
提高科室督查机制执行率 督促不到位
改善前：部分护士对床旁交接班不重视、走形式
1.合理安排班次，责任组长分管的病人体现“质”， 而非“量”，护士长和责任组长每日交接班时分别随 机跟班两组护士，督查交接班质量，当场反馈；责任 组长再交接自己分管的患者；对督查后存在的问题进 行跟踪，持续质量改进；。 2.根据督查的结果每月进行总结、科内反馈，列入业 绩量化考核。
P
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上 述对策列入护士工作流程中。
D C
效果确认：
A
采取以上措施后，护 士在交接班过程中规范性明显 提高。
七、对策实施四
对策二 对策名称 主要原因
提高护士对床旁交接班的认识 思想不重视
改善前：部分护士对床旁交接班不重视、走形式
对策实施： 1.重新组织全体人员学习护理床旁交接班制度， 对护 负责人：季俏俏 士进行护理风险教育，提高护士护理安全意识，降低 实施日期： 护理差错发生率 。 2018.3.20-2018.5.4 2.详细分析床头交接重视程度不够的原因，根据分析
集体照
1. 主题选定 2. 活动计划制定
计划 Plan 活 动 步 骤 实施 Do 确认 Check 处置 Action
3. 现状分析 4. 目标设定
( 无 效 果
5. 解析
+
6. 对策拟定 7. 对策实施检讨 8. 效果确认 9. 标准化
有效果
)
10. 检讨与改进
选题过程
注：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程；票选分数： 5分最高、3 分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题。
九、无形成果
十、标准化
十一、活动检讨
内
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化
容
优
点
缺点或今后努力方向
选定主题缺乏考虑价值性和可操作性 在进程衔接上有待改善 由于QC手法不熟，资料收集与整理延期 对圈能力期望过高，未完成目标 第一次参与，QC手法不熟练 对策针对性有待提高，需要调整 有些对策实施不到位 不断总结，改进，提高 要求具体、可行
增幅 28.78%
五、综和解析
要因选定表
真因分析
六、对策拟定
七、对策实施一
对策二 对策名称 主要原因
制定床旁交接班考评标准 缺乏规范化交班标准
改善前：部分护士对交接班内容不清楚而且重点不
突出 1.查阅文献，为科室制订了严格的护理交接班量化评 价表，规范交接班的气氛，保证交接班严肃、认真进 行 2.当班护士要对当天护理工作及护理质量的自查、 评 价及反馈。
改善后柏拉图
改善后柏拉图
70 60 50 40 42.47% 30 20 10 0 0 24.66% 97.26% 100.00% 100.00% 100.00% 1 93.15% 86.30% 0.9 78.08% 69.86% 58.90% 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
二、拟定活动计划表
三、现状把握—查检表制定
三、现状把握—数据结果的分析
三、现状把握—改善前柏拉图
一月份危重患者交接班分析
四、目标设定
目标值=1-（现况值-改善值） =1-（现况值-（现况值×改善重点×圈能力）） =1-（188/558-188/558×78.72%×72%） =85.40%
对策实施： 负责人：林伊伊 实施日期： 2018.3.20-2018.5.4
D C
效果确认：
采取以上措施后，交班和接班护士配合有序同步进行， 缩短交接班的时间，减少不规范行为发生。
对策处置：
经效果确认，该对策为有效对策，将上源自文库述对策列入护士工作流程中。
七、对策实施三
对策二 对策名称 主要原因
规范床旁交接班站位 床旁交接班不规范
能从实际工作出发，提出的主题符 合医院的倡导方针 层次分明，依计划进行工作 圈员积极配合收集资料 意见一致，目标明确 从各个角度进行解析，分析透彻 拟定的对策可操作性高，能解决实 际问题 能按计划，正确及时实施 未对策实施调整提供依据 工作制定标准化流程，工作条理性 强