brunnstrom评定

三、Brunnstrom分期评定方法
Ⅰ级
上肢 弛缓，无任何运动
手 弛缓，无任何运动
下肢 弛缓，无任何运动
Ⅱ级 Ⅲ级
出现联合反应，不引 起关节运动的随意肌 收缩，出现痉挛
出现轻微屈指动作
出现联合反应，不引起 关节运动的随意肌收缩，
出现痉挛
痉挛加剧，可随意引 起共同运动或其成分
能全指屈曲，勾状抓握，痉挛加剧
温州医科大学仁济学院康复治疗专业 王佳佳
?一、基本理论 二、Brunnstrom 分期特点 三、Brunnstrom 分期评定方法 四、 Brunnstrom技术临床应用
一、基本理论
? Signe Brunnstrom （瑞典的物理治疗师）认 为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制 能力，重新出现了在发育初期才具有的 运动模式 。
1．立位伸膝位髋 外展
2. 坐位，髋交替 地内、外旋，并伴 有踝内、外翻
★标准12级偏瘫功能评估 （ Brunnstrom评定）
上肢 1-12期评定方法
1、联合反应
?触摸患侧胸大肌 ? 有无收缩
?无_不充分 （Brunnstrom Ⅰ ）
?有_充分 （Brunnstrom Ⅱ-1）
2、随意收缩
速度试验（Brunnstrom Ⅵ期的试验）
?Brunnstrom Ⅴ期试验三项均充分,速度试验 亦充分则为Brunnstrom Ⅵ
下肢
1、联合反应（内收）
?观察患侧下肢有无内收 ? 动作或内收肌群的收缩
?无-不充分（ Brunnstrom Ⅰ ） ?有-充分（ Brunnstrom Ⅱ-1 ）
但不能伸展，有时可由 1．随意引起共同运动或
反射引起伸展
其Βιβλιοθήκη Baidu分
2. 坐位和立位时髋膝可屈 曲
Ⅳ级 Ⅴ级
痉挛开始减弱，出现一些脱 离共同运动模式的运动
1．手能置于腰后
能侧方抓握及拇指带动
松开，手指能半随意、 小范围伸展
2．上肢前屈90°（肘伸展）
3. 屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
痉挛开始减弱，开 始脱离共同运动出 现分离运动
1．坐位，足跟触 地，踝能背屈
2. 坐位，足可向后 滑动，使其背屈大 于0
痉挛减弱，共同运动进一步 减弱，分离运动增强 1.上肢外展90° （肘伸展， 前臂旋前）
1．用手掌抓握，能握 圆柱状及球形物，但不 熟练
2 .能随意全指伸开， 但范围大小不等
2．上肢前平举并上举过过 头（肘伸展）
3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、 旋后
一项充分 Brunnstrom Ⅳ-1 两项充分 Brunnstrom Ⅳ-2
8、伸肘位侧方上举
?注意上肢不得从横位 ? 向前超过20度，肘屈 ? 曲要小于20度
?不能 ?不充分（ 0-55度） ?充分（ 60-90 度）
9、肩关节前屈
?要求肘关节屈曲小于 ? 20度，上肢向侧方展 ? 开小于30度
6、肩前屈90度
?注意肘屈曲小于20度， ?肩关节水平内收外展小 ?于10度
?不能 ?不充分（ 5-55度） ?充分（ 60-90 度）
7、前臂旋前
?注意肘关节屈曲90±10 ? 度的范围，肘要紧贴 ? 体侧
?不充分（不符合要求 ? 或小于45度） ?充分（ 50-90 度）
5，6，7 ( Ⅳ期的试验)
2、随意收缩
?触诊内收肌群有无收缩
?不充分（无） ?充分（有） （ Brunnstrom Ⅱ-2 ）
3、伸肌协同运动
?观察膝可伸展何种程度 ?（以膝屈曲角计）
?不能 ? 不充分（ 25度以上） ? 充分（ 20度以内）
11 、速度试验
?要求上举时肘关节屈 ? 曲不得大于20度，肩 ? 关节上举不得小于 ? 130度，先测健侧
?不充分（健侧 1.5~2倍 ? 以上） ?充分（健侧 1.5倍以下）
预备试验
?第11级试验不能进行 时，作此项试验坐位， 肘伸直，将上肢向侧 方水平外展计量尽快 反复10次的时间
?要求肘屈曲小于20度， 肩从侧位向前小于20度， 肩上抬60度以上 判定标准同11
? 不充分（ 125度以下） ? 充分（ 130 以上）
10、肘伸位旋后
?要求肘屈曲不得超过 ? 20度，肩关节前屈不 ? 得小于60度
?不充分（不符合要求或 ? 旋后小于45度） ?充分（ 50-180 度）
8，9，10（Ⅴ期的试验）
? 一项充分 Brunnstrom Ⅴ-1 ? 两项充分 Brunnstrom Ⅴ-2 ? 三项充分 Brunnstrom Ⅴ-3
? Brunnstrom 技术基本点 ： 在脑损伤后的恢复过 程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发 运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲 望。
二、Brunnstrom分期特点
?第一阶段：弛缓期 ，处于软瘫阶段，没有任何运 动。 第二阶段：联合反应期 ，开始恢复，出现痉挛， 并出现联合反应。 第三阶段：共同运动初期 ，共同运动出现，痉挛 程度增加，然后痉挛达到高峰。 第四阶段：共同运动期 ，共同运动完善，开始出 现分离运动。 第五阶段：分离运动初期 ，共同运动减退，随意 运动增加。 第六阶段：协调性运动 ，患者不再以异常的运动 模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。
痉挛减弱，共同运 动进一步减弱，分 离运动增强
1．立位，髋伸展 位能屈膝
2. 立位，膝伸直， 足稍向前踏出，踝 能背屈
Ⅵ级
痉挛基本消失，协 调运动大致正常
V级动作的运动速 度达健侧2/3以上
1．能进行各种抓 握
2．全范围的伸指 可进行单指活动， 但比健侧差
协调运动大致正常。 下述运动速度达健 侧2／3以上
?触摸胸大肌有无收缩
?无_不充分 （Brunnstrom Ⅰ）
?有_充分 （Brunnstrom Ⅱ-2）
3、协同运动
?观察指尖能到达何处
?不能 ?不充分（乳 -脐） ? 充分 (脐以下 )
4、协同运动
?观察患手指尖能抬举到 ? 何处
?不能 ?不充分（乳头以下） ?充分（乳头以上）
3 ，4（协同反应）
一项不能，另一项不充分：Brunnstrom Ⅲ-1 两项均不充分或一项不能，另一项充分：
Brunnstrom Ⅲ-2 一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3 两项均充分 Brunnstrom Ⅲ-4
5、手触后背
?注意动作要一次完成， ? 躯干不可有大的扭动
?不能 ?不充分（至体侧或超 ? 过体侧但不充分） ?充分（距脊柱 5cm以内）