2017临床路径工作制度和管理制度
中国医院协会患者安全目标(2017版)
中国医院协会患者安全目标(2017版)2017年，中国医院协会发布了关于患者安全的目标。
这一目标的制定旨在进一步提高中国患者在医疗过程中的安全性，并强调医疗机构和医务人员在保障患者权益方面的责任。
该目标的发布对于医疗行业的进步及患者就医体验的提升具有重要意义。
一、建立患者安全管理体系医疗机构应建立健全患者安全管理体系，明确相关责任人员，并制定明确的工作制度和流程。
这包括建立患者相关数据的统计和分析体系，定期评估医疗服务风险，并实行相应措施降低风险。
二、提升患者安全培训水平医疗机构和医务人员应加强患者安全教育和培训，提高医务人员的安全意识和技能。
通过开展培训课程、举办安全讲座等形式，加强医务人员对于患者安全问题的了解和应对能力，提升整体医疗服务质量。
三、加强医疗质量管理医疗机构应建立健全临床路径管理制度，明确医疗流程和标准化操作规范，并严格执行。
加强对医疗过程和结果的质量评估，准时发现和解决潜在的安全隐患，提升医疗质量和安全性。
四、改善患者沟通和信息传递方式加强医患沟通，提高医务人员与患者之间的互动与信任。
医疗机构应通过多种途径提供患者安全相关的信息，包括但不限于宣扬册、海报、宣扬视频等形式，提高患者对于医疗服务的知晓度和参与度。
五、推动患者安全文化建设医疗机构应乐观营建关注患者安全的工作氛围和文化。
建立患者安全问题的举报和处理机制，鼓舞医务人员和患者家属对患者安全问题进行举报，并保卫相关举报人的合法权益。
同时，加强患者满足度调查，倾听患者的声音，不息改进医疗服务质量。
六、加强医疗设施和设备管理医疗机构应定期对医疗设施和设备进行检测和维护，确保其安全可靠性。
加强医疗设备选购管理，选择符合国家标准的产品，确保医疗设备的质量和安全性。
七、加强药品合理使用和药物安全管理医疗机构和医务人员应加强对药品的合理使用和药物安全管理。
建立药物管理制度，规范药品购进、储存、配药和使用流程，严防用药错误和药物的滥用。
临床路径试卷试题及含答案
2017 年第一季度临床路径培训考试姓名：成绩：选择（不定项）1、展开临床路径管理试点工作的医院为多少家（）A50B40C30D202、临床路径管理试点工作由（）组织和管理，A 卫生部医政司B卫生厅C卫生局D医务科3、临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点（）等部门负责人任成员A 专业科室、医务管理、B 护理管理、药学管理、C 信息统计、D 病案管理、经济管理4、临床路径试点医院需要担当（）个专业（）个病种的临床路径管理试点工作。
A 21B 111C 20D 1125、担当临床路径工作的医院一定具备什么条件（）A试点三级医院应为地市级及以上三级医院；B关于展开临床路径管理试点工作有较高踊跃性；C医院管理水平较高，先期有临床路径或病种质量管理工作经验优先；D有较好的专业基础，在当地综合实力较强且拥有代表性；.答案选择（不定项）1、展开临床路径管理试点工作的医院为多少家（A）A50B40C30D202、临床路径管理试点工作由（A）组织和管理，A 卫生部医政司B卫生厅C卫生局D医务科3、临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点（ABCD ）等部门负责人任成员A 专业科室、医务管理、B 护理管理、药学管理、C 信息统计、D 病案管理、经济管理4、临床路径试点医院需要担当（C）个专业（D）个病种的临床路径管理试点工作。
A 21B 111C 20D 1125、担当临床路径工作的医院一定具备什么条件（ABCD）A试点三级医院应为地市级及以上三级医院；B关于展开临床路径管理试点工作有较高踊跃性；C医院管理水平较高，先期有临床路径或病种质量管理工作经验优先；D有较好的专业基础，在当地综合实力较强且拥有代表性；.。
临床-路径管理工作实施计划方案及对策
人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。
职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。
三级中医医院评审标准(2017年版)
三级中医医院评审标准(2017年版)人员等达到规定要求。
二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。
充分利用中医技术方法和现代科学技术，提高急危重症、疑难复杂疾病的诊疗能力。
五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。
六、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。
七、积极应用专科中医技术和现代医疗技术，研制和使用专科中药制剂。
八、有重点专科研究室，开展提高中医临床疗效的专科研究工作，并能将成果转化应用于临床。
第五章中药药事管理一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。
二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。
三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。
四、加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实。
五、加强医疗机构中药制剂管理。
六、积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广应用。
七、临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。
第六章中医护理一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。
二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。
三、积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。
四、积极运用中医护理技术，应用人次逐年上升。
五、开展中医护理质量评价，并持续改进。
六、积极开展中医护理科研工作。
第七章文化建设一、医院重视中医药文化建设。
二、医院价值观念体系体现中医药文化。
三、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。
临床路径用药工作制度
临床路径用药工作制度第一章总则第一条为了规范临床路径用药管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称临床路径用药，是指在医疗机构中，根据患者的病情、诊断和治疗需要，按照临床路径规定的时间、顺序、剂量和给药方式使用药物。
第三条临床路径用药工作应当遵循科学、合理、安全、经济的原则，坚持以患者为中心，注重药物疗效和安全性，提高药物治疗水平。
第二章组织管理第四条医疗机构应当设立临床路径用药管理工作小组，负责组织、协调和监督临床路径用药工作。
第五条临床路径用药管理工作小组由医务科、药剂科、临床科室等相关人员组成，其中医务科负责人担任组长，药剂科负责人担任副组长。
第六条医疗机构应当明确临床路径用药管理的责任人和工作职责，确保临床路径用药工作的落实。
第三章临床路径用药管理第七条医疗机构应当根据国家中医药管理部门制定的临床路径和用药指南，结合本机构实际情况，制定本机构的临床路径用药管理规程。
第八条临床路径用药应当遵循以下原则：（一）根据患者的病情、年龄、体重、体质等因素，合理选择药物品种、剂量和给药方式；（二）根据药物的药理学、药代动力学、药物相互作用等因素，合理制定给药时间和间隔；（三）遵循药物治疗的先后顺序，避免不必要的重复用药；（四）密切观察药物疗效和不良反应，及时调整用药方案。
第九条临床路径用药应当遵循国家药品监督管理部门的规定，使用合法、合格的药品。
第十条医疗机构应当建立临床路径用药管理制度，对临床路径用药进行动态管理，定期评估和调整。
第四章用药记录与监控第十一条医疗机构应当建立健全临床路径用药记录制度，记录患者的基本信息、诊断、治疗方案、药物名称、剂量、给药时间等内容。
第十二条医疗机构应当对临床路径用药进行监控，发现不合理用药情况，应当及时采取措施予以纠正。
第十三条医疗机构应当定期对临床路径用药情况进行分析，提出改进措施，提高药物治疗水平。
设立临床路径管理制度
设立临床路径管理制度1.前言为了提高医院的临床治疗质量和效率，优化医疗资源的利用，规范医疗流程，提高患者满意度，特订立本《设立临床路径管理制度》。
2.目的本制度的目的在于：—建立规范的临床治疗流程，确保医疗质量—提高医生的工作效率和患者的就诊体验—优化资源调配，实现医疗资源的合理利用—提高医疗院所的整体管理水平3.适用范围本制度适用于本医院各科室，在临床治疗过程中的各类疾病和相关操作均适用。
4.定义•临床路径：经过科学验证的、多学科共识的、标准化的、时间点定义明确的一系列医疗行为活动和措施的集合。
•临床路径管理：引导医疗人员在特定时间内执行特定临床任务的管理方法。
5.临床路径管理的原则•科学性原则：临床路径的订立必需基于大量临床实践和科学研究为依据，确保治疗方案的科学性。
•个体化原则：充分考虑患者的差别性和特殊情况，订立个体化的临床路径。
•团队合作原则：多学科合作，整合各科室的医疗资源，保证患者的连续性和全都性的医疗服务。
•引导性原则：临床路径应为临床医生供应规范的治疗方案和数据，用于引导临床医生的临床决策。
•阶段性原则：将患者的整个治疗过程划分为多个阶段，明确各个阶段的治疗目标和临床任务。
6.临床路径管理的具体内容6.1 临床路径的订立•由医院订立具体的临床路径管理方案，包含疾病分类、治疗流程、临床任务等内容，并由医疗质量管理部门进行审核和监督。
•各科室依据具体的疾病情况订立相应的临床路径，并在上级管理部门的引导下进行修订和优化。
•临床路径应包含患者住院前、住院期间和出院后的各项医疗行为和服务，确保患者获得全程体谅和规范的医疗服务。
6.2 临床路径的执行•确认患者确实切诊断后，医生应依据预定的临床路径进行治疗。
•医生应依照规定的时间节点进行相应的临床任务，确保治疗进程的顺利进行。
•在执行临床路径的过程中，应及时记录患者的治疗情况和治疗效果，并及时调整和优化治疗方案。
6.3 临床路径的评估和优化•治疗结束后，应对患者的临床路径执行情况进行评估，并对不合理的地方进行改进和优化。
临床路径工作总结分析
临床路径工作总结分析2017年我院按照XXX评审标准（2012年版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数****人，进入路径****人，入径率87.1%，完成路径****人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于18个/院，入径率60%以上，完成率70%）。
在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下：一、工作开展情况及取得的成绩（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。
由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照XXX《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。
（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。
按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。
（三）顺利完成各项工作任务指标。
年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了18各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数****人，进入路径****人，完成路径****人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.17%，出径率 3.17%，完成率96.36%。
临床路径管理工作实施方案
临床路径管理工作实施方案临床路径管理工作实施方案为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、工作目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。
三、临床路径的管理组织（一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。
办公室设在医务部。
管理委员会履行以下职责：1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。
3、确定实施临床路径的病种。
4、审核临床路径文本。
5、审核临床路径的评价结果与改进措施。
（二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
礼泉县中医医院
临床路径工作制度和管理制度
医院各科室：
为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导。
在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进
（一）进入临床路径的病种的选择要求：
1.常见病、多发病；
2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；
3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。
（二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：
1．诊断明确；
2．无严重的并发症或伴发病；
3．病人自愿（签署知情同意书）
4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。
（三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
>36483 8E83 躃22280 5708 圈25405 633D 挽38185 9529 锩~td
1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；
2.患者个人原因无法继续实施的；
3.对入院第一诊断进行修正的；
4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；
5.其他严重影响临床路径实施的。
（三）单病种质量控制指标
1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理
诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
（四）临床路径质量控制的主要措施
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4．合理用药、控制院内感染；
六、各临床科室要高度重视临床路径质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成临床路径每例诊疗后要对病例进行登记，填写临床路径统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床路径管理工作顺利开展。
礼泉县中医医院
2017年9月20日36930 9042 遂26298 66BA 暺j ;37292 91AC 醬33804 840C 萌。