呕吐针灸治疗
针灸治呕吐
针灸治呕吐【概述】呕吐，又称呕、呕逆、呕涌，系指胃失和降，气逆于上所引起的饮食物和痰涎从胃上涌，自口而出的病证。
病证名始见于《内经》。
针灸治疗呕吐，在《素问》和《灵枢》中都有有记载。
晋代《脉经》用针灸治疗实证呕吐；《针灸甲乙经》中太白等59个穴位的主治涉及本证；《肘后备急方》则用灸奇穴的方法治疗“吐逆”。
及北宋，《太平圣惠方》用点烙之法治疗呕吐。
南宋时期《扁鹊心书》、《针灸资生经》倡用灸中脘、热熨、隔药灸等方法。
金元时期，刘完素以针大陵，灸太溪、昆仑的方法治疗“吐”和“秽呕”；窦汉卿则重视八脉八穴对本证的作用。
明清时期的《神应经》、《医学入门》、《医学纲目》、《针灸大成》、《类经图翼》、《神灸经纶》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。
这里仅讨论急性呕吐的针灸辨治，现代医学中的急性囊炎、急性食物中毒、急性胃炎、幽门痉挛或梗阻等所出现的呕吐，可归属于本证。
【病因病机】急症呕吐多属实证。
其病因或为外邪诸如风寒湿邪及秽浊之气等侵袭，或因伙食不洁、误食有毒之物，致脾胃损伤，胃失和降，气逆于上，发生呕吐。
本节主要讨论邪毒犯胃。
另有因情志失调、中阳不足等所引起的呕吐，发病不甚急重，略而不论。
【辩证分型】邪毒犯胃，突然暴吐不止，伴高热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，脉数，舌苔白腻。
【治疗】1. 治则：驱邪降逆，和胃止呕。
2. 处方：中脘、胃俞、内关、曲泽。
3.方义：胃俞、中脘，分别为胃腑之背输与腹募，合用可祛胃中邪毒而降胃气、止呕逆；内关为手厥阴经之络穴，手厥阴经脉下膈而历络三焦，故可宣通上、中、下焦之气机，平冲逆之气。
曲泽为手厥阴心包经之合穴，“合主逆气而泄”，以泻血法治之，有清邪热止呕吐的作用。
4. 治法：曲泽以三棱针刺血；胃俞先泻后补，以补法为主；余穴用泻法。
5.古方辑录《千金翼方·卷二十七》：“卒吐逆：灸乳下一寸，七壮”。
《针灸资生经·第三》：“胃俞、主呕吐，筋挛，食不下”。
《针经摘英集·治病直刺诀》：“呕哕无度：大陵”。
呕吐的针灸治疗
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【概说】
呕吐是临床常见的病证，即可单独为患，亦可见 于多种疾病。古代文献以有声有物之呕，有物无声 谓之吐，有声无物谓之干呕。因两者同时出现，故 称呕吐。
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【病因病机】
胃以和降为顺，若气逆于上则发为呕吐。
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【辨证】
1.实证 发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或 伴寒热。
2.虚证 病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物 不多，腐臭味不甚。
【穴位定位】
• 穴位：足三里 • 定位：犊鼻穴（屈膝，在髌韧带外侧凹陷
中，又名外膝眼）下3寸，胫骨前嵴外1横 指处。 • 刺法：直刺1-2寸。强壮保健常用温• 穴位：内关 • 定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈
肌腱之间。 • 刺法：直刺0.5-1寸
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【穴位定位】
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【证的概念】
证： 即证侯，是疾病过程中某一阶段或某一类 型的病理概括，一般由一组相对固定的、 有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或者 某一类型病变本质的症状和体征构成。
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【治疗】
治法：取足阳明、手厥阴经穴为主，以降逆 和胃。
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【选穴】
主穴：中脘(任脉12) 足三里(足阳明胃经36) 内关（手厥阴心包经6）公孙(足太阴脾经4)。 配穴：泛酸干呕加建里（任脉11）。
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【操作】
• 针灸： • 足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。
配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加艾 灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并 持续运针1-3分钟。
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【操作】
• 穴位注射法： • 选穴参照基本治疗穴位，用维生素B1或
B12注射液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔 日1次。根据患者虚实酌情调整剂量。
郑魁山针灸临证经验：“八法”在针灸治疗上的应用之——吐法
郑魁山针灸临证经验：“八法”在针灸治疗上的应用之——吐法关注【愉享中医】，关注生命健康！本号所发方剂以上世纪90年代以前出版的医著为主。
文中方剂仅限于学术交流，患者应在中医大夫或中药师指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。
《素问.阴阳应象大论》说:“其高者，因而越之。
”即病邪在上，胸满脘胀的，应用吐法催吐急救的治疗法则。
《医学人门》说的:“吐，针内关入三分，先补六次，泻三次，行子午捣臼法三次，提气上行，又推战一次，病人多呼几次，即吐.....”就是针灸利用经穴催吐，引导有害物质吐出的方法。
(1) 涌吐凤痰取天突或旁廉泉用导痰法。
即以左手拇指或食指紧按天突穴，候至患者作呕时，速刺天突穴，以激起患者内脏反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出;如不能将顽痰涌出，再以左手拇指和食指紧切左右廉泉穴，候至患者作呕时，用指切速刺法针右旁廉泉，再作呕时，再速刺左侧旁廉泉。
如患者极力作呕，口吐黏液，而痰仍不能顺利涌出时，当急将患者扶起，医生两手用力撑患者胁肋，拇指紧按两侧肾俞穴，就可以促患者将顽痰涌出。
该法主治中风闭证和小儿惊风所致之痰阻咽喉，不能吐出的险症。
导痰法（针旁廉泉）(2)通结催吐取中脘、幽门，用催吐法。
即以左手中指紧按中脘穴，右手持针刺入8分，找到感觉后用关闭法，右手持针的针尖和左手压按的指力，随其出气向胸部努力推进1分，随其入气左手减轻压按将针尖提退1分，反复操作几次，使感觉向上传导，以激起内脏反射而上涌作呕，再急速将针拔出，就可以使患者将停留胃脘难以消化的食物呕吐而出;如患者仍不能呕吐时，急用左手食、中二指压按左右幽门穴，其他手指压按在穴位左右两侧，候患者作呕时，速刺右侧幽门，再作呕时，再速刺左侧幽门，即可促患者呕吐。
该法主治食物中毒或宿食停滞所致之食物壅塞胃脘、欲吐不出的险症。
如肝郁气滞，胸脘隐痛，两胁胀满，呃逆厌食，配期门、行间用凉泻法，中脘、足三里用平补平泻法，以舒肝理气。
催吐法(针中脘)注意：年老体弱、慢性病、妊娠期、产后、大失血后、气虚、气短、哮喘患者都不能用吐法。
呕吐-针灸治疗学
证型（虚）
脾胃虚弱：饮食稍有不慎即发呕吐， 呕而无力，时作时止，面色无华，少气 懒言，纳呆便溏。舌淡，苔薄，脉弱。
【治疗】
1基本治疗
治法
和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。
主穴
中脘 足三里 内关
配穴
外邪犯胃配外关、合谷； 食滞内停配下腕、梁门； 肝气犯胃配太冲、期门； 痰饮内阻配丰隆、公孙； 脾胃虚弱配脾俞、胃俞。
谢谢 欣赏
方义
本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃皖部，可理气和 胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机， 与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交 会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。三穴 合用，共奏和胃降逆止呕之功。
操作
毫针常规刺。虚证可加灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取胃、贲门、食 道、交感、神门、 脾、肝。每次选 用3〜4穴，毫针 刺法，或埋针法、 压丸法。
(2)穴位注射
取足三里。选用胃复安或维生素B6注射液，常规穴位注射。
⑶穴位贴敷
取神阙、中脘、内关、足三里。生姜切片贴敷。
⑷拔罐
取中脘、胃俞、膈俞。常规拔罐。
【按语】
1.针灸治疗呕吐效果良好。
呕吐
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，女，45岁。
有胃痛，呕吐史5年余。偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛， 呕吐频作。曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊断为“胃神经 官能症"。屡治罔效，要求针灸治疗。刻诊：患者脫胁胀闷，烦 躁易怒，气逆作呕，舌淡，脉弦。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
呕吐的针灸治疗
呕吐的针灸治疗【概述】呕吐,是指胃中食物或痰涎从胃中上涌,自口而出的症状.有声无物为呕,有物无声为吐,有物有声为呕吐.呕吐与干呕一样,均为胃气上逆所出现的症状.本症多由外邪侵袭、饮食不节、情志不调、脾胃虚弱等引起胃气上逆所致.《医经溯洄集》云:"夫呕者,东垣所谓声物兼出者也.吐者,东垣所谓物出而无声者也(《东垣试效方》).至若干呕与哕,皆声出而无物也.仲景以声物兼出而名为呕,以物出而名为吐,以声独出而名为干呕".故言吐者,有吐涎、吐浊唾(即痰)、吐酸水、吐苦水等,均不必有呕声;言呕者,必声物俱出,而后世呕吐并称者,即古谓之呕,多指呕吐出胃中食物而言.呕吐与恶心二者临床上往往并见,恶心可能是呕吐的早期症状,呕吐多兼有恶心,但恶心者,却未必呕吐.本症常见于现代医学的急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等疾病.【常见证候】(1)外邪袭胃:呕吐,发热,恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状;或呕吐,发热重,恶风或不恶风,头痛,身重,胺闷恶心,舌苔白腻或黄,脉浮而数等症状.(2)胃中寒冷:呕吐,反胃,胃脘痞闷,胃痛,暖气,畏冷,形瘦肢困,舌淡,脉弱.或胃痛甚,呕吐可先出清水,后吐出所食之物,以吐出为快.(3)胃中热盛:呕吐,暧腐吞酸,口臭,脘闷,溲赤,便秘,舌苔黄或腻,脉象弦或滑有力.(4)饮食积滞:呕吐,胃脘胀满,嗳腐吞酸,厌闻食臭,恶食,恶心,每以呕出为快,舌淡,苔薄白,脉象可正常.(5)肝胃不和:呕吐时作,但吐出物量不多,胸闷脘痞,胸胁疼痛,口苦,苔黄,脉弦.(6)胃阴亏虚:呕吐剧烈,先吐出食物,食物吐尽继之清水,清水吐尽继之胆汁,不能饮食,甚至水入即吐,口渴不能饮,咽干,舌红,脉象细弱.【症状分析与鉴别】(1)外邪袭胃呕吐:寒邪外束肌表,卫阳不得发越,气无从外越而上壅,或暑湿伤卫者,则呕吐,发热,恶寒,头痛,身痛,舌苔白,脉浮紧等症状,或脘腹痞闷、纳呆、身重、肢困、或口q:,甜腻,或大便溏泄,舌苔腻等症状.(2)胃中寒冷呕吐与胃中热盛呕吐:前者,因素体中焦脾胃阳虚,或暴食生冷而重伐胃阳,而脘胃疼痛,食欲减退,少气乏力,大便溏泄,舌淡,脉弱等症状.后者因过食肥甘厚味,或嗜酒,湿热内蕴中焦,症见脘胃疼痛剧烈,呕吐亦剧,以吐出为快,吞酸、腐、口臭、脘闷、便秘、苔黄等胃热表现.(3)饮食积滞呕吐与肝胃不和呕吐:前者,起病急,病程短,呕吐而厌食,以吐出为快.后者,起病缓,病程长,因肝郁不舒,横逆犯胃,呕吐恶心频频,但症状不甚剧烈,兼有胸闷、脘痞、胁痛、口苦、脉结等症状.(4)胃阴亏虚呕吐:热病或久病,胃阴不足,胃气上逆;或术后,阴液不足,胃中虚热上逆而呕;或剧烈呕吐不愈,复伤胃阴,而致虚火上逆,呕吐愈剧,甚至滴水不入.呕吐之外,必见口干欲饮,舌红少津等症状.【针灸对症治疗】主穴:内关、中脘、足三里.配穴:外邪袭胃加合谷、三阴交;胃rt1寒冷加关元;胃中热盛加内庭、梁丘;饮食积滞加下脘、璇玑;肝胃不和加期门、太冲;胃阴亏虚加三阴交、血海.操作:内关直刺o.3~o.5寸;中脘直刺1~1.5寸;足三里直刺1~1.5寸,均采用平补平泻法.关元宜灸.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,针刺得气后,留针30分钟.方义:内关为手厥阴经之络穴,手厥阴经与三焦相表里,故内关穴可宣通三焦之气机,和胃降逆;中脘为胃之募穴,可通降胃气;足三里为胃之合穴,与中脘相配为合募配穴法,主治胃腑一切疾患,调理脾胃,和胃降逆;外邪袭胃加合谷、三阴交疏风散寒,除湿止呕;胃中寒冷加关元温阳散寒;胃中热盛加内庭、梁丘以清胃热,止呕吐;饮食积滞加下脘、璇玑消食导滞;肝胃不和加期门、太冲疏肝理气,助主穴和胃降逆;胃阴亏虚加三阴交、血海补阴以养血,使胃得以濡养.【古代对症治疗文献】(1)《灵枢》:胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,……在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者,取阳陵泉.(2)《针灸甲乙经》卷八:寒热善呕,商丘主之.……呕厥寒,时有微热,胁下支满,喉痛,嗌干,膝外廉痛,淫泺胫酸,腋下肿,马刀瘘,唇肿,吻伤痛,太冲主之.……卷九:胸胁背相引痛,心下溷溷,呕吐多唾,饮食不下,幽门主之.……卷十一:瘃蝉欲呕,大陵主之.……卷十二:食饮善呕,不能言,通谷主之.小儿痫瘛,呕吐泄注,惊恐失精,瞻视不明,哆曦,瘛脉及长强主之.(3)《备急千金要方》卷三十:商丘主脾虚.令人病寒.不乐好太息.多寒热喜呕.俞府、灵墟、神藏、巨阙主呕吐胸满.率谷主烦满呕吐.天容主欺逆呕沫.胃俞、肾俞主呕吐.中庭、中府主呕逆吐食下还出.……石门主呕吐.维道主呕逆不止.阳陵泉主呕宿汁心下澹澹.少商、劳官主呕吐.……商丘、幽门、通谷主喜呕.大钟、太溪主烦心满呕.……隐白主膈中呕吐不欲食.巨阙、胸堂主吐食.胸俞主吐食.又灸章门胃管.(4)《千金翼方》卷二十七:凡上气冷发腹中雷鸣转叫呕逆不食.灸太冲.不限壮数.从痛至不痛止.炷如雀矢大.(5)《圣济总录》卷第一百九十三:神藏二穴,治呕吐不止,……各灸五壮,炷用竹筋为之.(6)《神应经》:呕吐,曲泽、通里、劳富、阳陵、太溪、照海、太冲、大都、隐白、通谷、胃俞、肺俞.(7)《古今医统》卷七:呕吐,厥阴灸五十壮.(8)《针灸逢源》卷五:呕吐,吐属太阳,有物无声,乃血病也,呕属阳明,有物有声,气血俱病也.太渊、火陵、两乳穴即乳根灸三壮、中脘、气海、足三里、通谷.【临床应用举隅】针灸内关、内庭穴治疗神经性呕吐案王某,男,27岁.1994年5月15日来诊,主诉:饭后呕吐已有2月余,2月前因与家人闹别扭,次日早餐后即感恶心不舒,随即食物全部吐出,经我院门诊处理,肌注异丙嗪、胃复安及服镇静剂、到闭等各种治疗半月余,虽有好转,但食后总得呕吐l~3口食后才感舒适,后经省医神经内科检查无异常发现,确诊为神经性呕吐.按常规取双侧内关、内庭穴,消毒后快速进针,约0.6~1寸深,得气后四穴同时施提插手法10~20次,在反复提插过程中,嘱患者做深吸气和深呼气3~4次,此时患者出现腹部比较舒适感,并无恶心、呕吐之意,随后分别在5分钟、10分钟、15分钟各重复1次,30分钟后出针.3天6次后痊愈.按:神经性呕吐属中医"肝气犯胃"、"胃气失降"的病机,其呕吐的特点均为食后几分钟出现,为此我们在治疗其病过程中,紧紧围绕饭后未出现呕吐之时机针刺二内穴,临床观察,疗效甚佳,优甚于其他治疗方法,这就说明了针灸的时机与治疗的效果有密切的内在联系,因内关、内庭的穴性有宽胸理气、降逆治呕除浊气的功能,在食后吐前进行针刺,同时配合深吸气和深呼气,除有效的分散患者注意力外,更能调节机体植物神经所支配的胃肠平滑肌的蠕动,因此抓住吐前这一时机, 确为治疗本病的关键所在.【按语】本症患者应避免风寒暑湿之郴或秽浊之气的侵袭;避免精神刺激;避免进食腥秽之物;不可暴饮暴食;忌食生冷,辛辣、香燥之品;呕吐剧烈者应卧床休息;呕吐严重不能进食或出现脱水症状者,应及时输液,防治酸中毒.此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。
中医止呕
针灸止呕穴：中脘、建里、天突、内关、足三里、公孙（用于止呕，手法要轻）较急的呕吐，可用：1、掐内关穴：用拇指指尖掐住对侧内关穴（在手腕上两横指，两筋之中）1分钟，以有麻胀感为度。
2、擦任脉：用一手的手掌自膻中穴（在两乳中间）擦至肚脐，由上向下反复5—7遍。
3、推膀胱经：让别人用其一手手掌自肺俞穴（在第三胸椎棘突下督脉旁开 1.5寸处）推至胃俞穴（在第十二胸椎棘突下督脉旁开1.5寸处），自上向下左右各5—7遍。
如为慢性呕吐，则可：1、按揉中脘、天枢穴：自己用手掌或他人用拇指按揉中脘穴（脐上4寸处）、天枢穴（肚脐横开2寸处），每穴各两分钟。
2、擦腹直肌：自己的双手分别放在肚子的腹直肌上，自上而下反复擦动，约1分钟。
3、点揉脾俞、胃俞穴：他人用拇指指尖或肘尖点揉脾俞（在第十一胸椎棘突下督脉旁开 1.5寸处）、胃俞穴，每穴约半分钟，不可用蛮力推拿方法（小儿）：1.补脾土：脾土穴位于大拇指桡侧边。
医者用拇指桡侧缘沿患儿的左拇指桡侧缘从指端推向指根100～300次。
2.补大肠：大肠穴位于食指桡侧缘。
医者以右手拇指桡侧缘沿患儿的左食指桡侧边从指端推向指根100～200次。
3.清小肠：小肠穴位于小指尺侧边。
医者以右手拇指桡侧缘沿患儿的左小指尺侧边从指根推向指尖100～200次。
4.顺运内八卦：内八卦位于掌心内劳宫穴周围。
医者以左手扶住患儿左手，用其拇指前端遮盖住患儿中指指根处，以右手拇指指尖端在患儿的内劳宫穴周围作顺时针方向运转50次左右。
5.摩腹：腹位于肚脐周围。
医者用掌面作逆时针方向摩腹100～200次。
6.按揉中脘：中脘穴位于剑突下至肚脐的中间处。
医者用右手中指按揉30～50次。
7.分推腹阴阳：该穴位于两侧季肋缘处。
医者以两手拇指自剑突下沿两侧季肋缘分推10～20次。
8.按揉足三里：该穴位于膝下3寸胫骨外侧缘约一横指处。
医者以拇指分别在两侧足三里穴上各按揉30～50次。
9.推箕门：箕门穴在股内侧，自膝上至腹股沟成一直线。
针灸学第二十六讲 呕吐 (2)
新疆医科大学教案首页上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的诊断、病因病机、辨证分型。
2、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的针灸治法、处方、方义及随症配穴。
（二）、上次课内容梗概：不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。
呕吐呕吐(vomiting)是临床常见病证,既可单独为患,亦可见于多种疾病。
古代文献以有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。
因两者常同时出现,故称呕吐。
呕吐见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、幽门痉孪、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎。
[病因病机]胃主受纳、腐熟水谷,以和降为顺,若气逆于上则发为呕吐。
导致胃气上逆的原因很多,如风、寒、暑、湿之邪或秽浊之气侵犯胃腑,致胃失和降,气逆于上则发呕吐;或饮食不节,过食生冷肥甘,误食腐败不洁之物,损伤脾胃,导致食滞不化,胃气上逆而呕吐;或因恼怒伤肝,肝气横逆犯胃,胃气上逆,或忧思伤脾,脾失健运,使胃失和降而呕吐;或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，津液不能四布，酿生痰饮，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。
【辨证】1.实证主症发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热。
兼见呕吐清水或痰涎,食久乃吐,大便糖薄,头身疼痛,胸院痞闷,喜暖畏寒,苔白,脉迟者,为寒邪客胃;食人即吐,呕吐酸苦热臭,大便燥结,口干而渴,喜寒恶热,苔黄,脉数者,为热邪内蕴;呕吐清水痰涎,脘闷纳差,头眩心悸,苔白腻,脉滑者,为痰饮内阻;呕吐多在食后精神受刺激时发作,吞酸,频频嗳气,平时多烦善怒,苔薄白,脉弦者,为肝气犯胃。
2.虚证噩主症病程较长,发病较缓,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚。
兼见饮食稍有不慎,呕吐即易发作,时作时止,纳差便溏,面色恍白,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉弱无力者,为脾胃虚寒。
[治疗]1.基本治疗治法和胃降逆,理气止呕。
以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。
主穴内关足三里中脘配穴寒吐者,加上脘、胃俞;热吐者,加合谷,并可用金津、玉液点刺出血;食滞者,加梁门、天枢;痰饮者,加膻中、丰隆;肝气犯胃者,加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞;腹胀者,加天枢;肠鸣者,加脾俞、大肠俞;泛酸干呕者,加公孙。
治疗呕吐的6大穴位
治疗呕吐的6⼤⽳位
治疗呕吐有疗效的⽳位:⾓孙⽳、⽔沟⽳、章门⽳、劳宫⽳、期门⽳、委中⽳。
取⽳技巧及按摩
（⼀）⾓孙⽳：正坐，举起两只⼿，⽤⼤拇指的指腹由后向前将⽿翼摺屈，并顺势向上滑到⽿翼尖的部位，两个中指的指尖恰好相连于头顶正中线上，⽤⼤拇指的指腹揉按这个⽳位，会有胀痛的感觉。
两侧⽳位，每天早晚各揉按⼀次，每次揉按1⾄3分钟，也可以两侧⽳位同时揉按。
（⼆）⽔沟⽳：正坐或仰卧，伸出左⼿或者右⼿放在⾯前，五指朝上，⼿掌⼼向内，⾷指弯曲放在⿐沟中上部，此部位就是该⽳位，⾷指弯曲，⽤指尖揉按⽳位，有刺痛感。
两只⼿先左后右，每次各揉按1⾄3分钟，如果急救就⽤指甲掐按1⾄3分钟。
（三）章门⽳：正坐或仰卧，两只⼿的⼿掌⼼向下，指尖朝下放在双乳下、肋⾻上，⽤⼤拇指、⾷指直下掌根处像鱼⼀样的⾁厚处部位，即鱼际，揉按⽳位，并有胀痛的感觉。
左右两侧⽳位，每次揉按1⾄3分钟，也可以两侧⽳位同时揉按。
（四）劳宫⽳：正坐，⼿平伸，微屈约45度，⼿掌⼼向上，轻轻握掌，中指尖所指掌⼼部位即是该⽳，⽤另⼀⼿轻握，四指放在⼿背，⼤拇指弯曲，⽤指甲尖垂直掐按⽳位，有刺痛感。
先左后右，每天早晚两⼿⽳位各掐按⼀次，每次1⾄3分钟。
（五）期门⽳：正坐或仰卧，举起双⼿，⼿掌⼼向下，指尖相对，放在双乳下、肋⾻上，⽤⼤拇指和⾷指直下掌根处像⼀条鱼的部位，揉按⽳位，有胀痛的感觉。
左右两⽳位，每次揉按1⾄3分钟，或者两侧⽳位同时揉按。
（六）委中⽳：端坐垂⾜、双⼿轻握⼤腿两侧、⼤拇指在上，其余四肢在下，⾷指放在膝盖⾥侧，就是腿弯的中央部位，⽤⾷指按压所在之处，有酸痛感。
⽤⾷指的指腹，向内⽤⼒揉按，每次左右两侧⽳位各揉按1⾄3分钟，也可以双侧同时揉按。
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呕吐针灸治疗
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【概念】
呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。 有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。
Ø呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。 Ø干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。 Ø呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。
【生理】
（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑
食积肉腐：酸腐难闻 胆热犯胃：黄水味苦 肝气犯胃：酸水绿水 痰饮中阻：痰浊涎沫 虫积，胃中虚寒：泛吐清水 胃阴不足：粘沫量少
（三）辨可吐与止吐
1．降逆止呕—祛除病因—和胃止呕 2．胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪去呕止—探吐之法
二、 治疗原则
1.治疗大法：和胃降逆 2.实者祛邪：解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆 3.虚者扶正：益气、温阳、养阴、辅以降逆止呕
【结语】
病位在胃，涉及肝脾； 首辨虚实，和胃降逆； 实者祛邪，虚者补益。
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3.痰饮内停
症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸， 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声 舌脉：苔白腻，脉滑。 治则：温化痰饮，和胃降逆
4.肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作 兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚 舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦 治法：疏肝理气，和胃止呕
三、分证论治----虚证
其它疗法：
• 耳针 • 穴位注射 • 穴位敷贴 • 皮肤针 • 挑刺法
【预后转归】
Ø实证：病程短，病情轻，易治愈。 Ø虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。 Ø失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重， Ø久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。
【预防与调摄】
Ø避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 Ø避免精神刺激 Ø避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物 Ø呕吐剧烈者应卧床休息
1.脾胃虚弱
症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止， 兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力 舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。 治法：益气健脾，和胃降逆
2.胃阴不足
症状：呕吐反复发作，时作干呕， 兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食， 舌脉：舌红少津；脉细数。 治法：滋养胃阴，降逆止呕
二、针灸
主穴：内关、中脘、足三里、公孙。
配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。
针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯 胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。
灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。
内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐 白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。
• 呕吐活动都是反射性的。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐中枢在解剖上和功 能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐时产生复 杂的反射活动。
• 呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食 和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
肝逆犯脾 脾失健运
脾陷胃逆 胃阴不足
二、病机
胃气壅阻 和降失司 （实）
无力和降 不得润降 （虚）
气逆于上 呕吐
一．外邪侵袭
风寒暑湿 秽浊之气
侵犯胃腑—胃失和降
二．饮食不节
过食生冷 油腻不洁
伤胃滞脾
食滞不化
胃气不降
三．情志失调 恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 忧思伤脾，脾失健运，食滞
胃失和降
四．脾胃虚弱
【西医范围】
呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽 门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性 传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。
外邪犯胃 饮食不节 情志失调 病后体虚
侵犯胃腑 阻遏胃气
伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积
三、分证论治----实证
1.外邪犯胃
主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛 次症：胸脘满闷，不思饮食 舌脉：舌苔白；脉濡缓。 治法：解表疏邪，和胃降逆。
2.饮食停滞
症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快 次症：大便或溏或结，气味臭秽 舌脉：苔厚腻，脉滑实 治法：消食化滞，和胃降逆
劳倦太过，耗伤中气
脾虚寒浊中阻聚 而成饮成痰 积生胃中
久病中阳不振 胃阴不足，失其润降
呕吐
《证治汇补·呕吐》：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”
胃失和降
【诊断】
（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。 （二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。 （三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化 学药物反应。 （四）检查：钡透，内窥镜。
【鉴别诊断】
呕吐与呃逆
呕吐
相 同 病位：胃部病变
点
病机：胃气上逆
呃逆
不同点 特征：有声有物
特征：喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制 病机：膈间不利，胃气上逆动膈
【辨证论治】 （一）辨实呕与虚呕
实 外邪、饮食、七情 发病急骤 病程较短 呕吐量多，吐物酸 腐臭秽 伴有表证，胃阴不足 发病缓慢 病程较长 呕而无力，时作时止 吐物不多，酸臭不甚 伴有精神萎靡，倦怠乏力 脉弱无力