2017年度“危急值”有效性评估报告
度“危急值”有效性评估报告
度“危急值”有效性评估报告一、引言“危急值”是指当某项或某类检验检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。
医疗机构通过及时报告和处理“危急值”，能够有效保障患者的生命安全。
为了评估我院“危急值”制度的有效性，提高医疗质量和患者安全，特进行本次评估。
二、评估目的本次评估旨在全面了解我院“危急值”报告与处理流程的实际运行情况，发现存在的问题和不足，提出改进措施，以提高“危急值”管理的质量和效率，确保患者得到及时、有效的救治。
三、评估方法本次评估采用了以下方法：1、回顾性分析：查阅了过去一段时间内（＿____年_____月至_____年_____月）的“危急值”报告记录，包括检验、检查科室的报告时间、报告内容、接收科室的接收时间、处理时间等。
2、现场调查：对涉及“危急值”报告与处理的相关科室进行了现场走访，观察实际操作流程，与医护人员进行交流，了解他们在工作中的感受和遇到的问题。
3、问卷调查：设计了针对医护人员的问卷，内容包括对“危急值”制度的知晓度、执行情况、满意度等方面，共发放问卷_____份，回收有效问卷_____份。
四、评估结果1、“危急值”项目及阈值设置我院目前制定的“危急值”项目涵盖了临床检验、影像检查、心电检查等多个领域，基本能够满足临床需求。
但在部分项目的阈值设置上，存在与临床实际情况不太符合的情况，需要进一步调整优化。
2、报告及时性检验、检查科室能够在规定时间内将“危急值”报告给临床科室，报告及时率达到了_____%。
然而，仍有少数情况存在延迟报告的现象，主要原因是仪器故障、人员操作失误等。
3、接收与处理及时性临床科室在接到“危急值”报告后，能够及时进行处理的比例为_____%。
部分科室存在接收不及时、处理流程不规范等问题，导致患者的救治时间受到一定程度的延误。
4、医护人员知晓度与执行情况通过问卷调查发现，大部分医护人员对“危急值”制度较为知晓，但仍有_____%的人员对某些细节不够清楚。
我院2017年检验危急值报告制度现状分析
中国乡村医药·检验与影像·我院2017年检验危急值报告制度现状分析周绍真危急值定义为[1]：危及生命的极度异常的检验结果，一旦发现立即报告临床医生，提醒其迅速给予患者及时有效的干预措施，争取最佳抢救时机，挽救患者生命；与疾病的治疗和转归有密切关联的检验结果；一些国家重大传染病，如H7N9等。
2007年原卫生部将危急值报告列入患者安全目标，2011版卫生计生委等级医院评审标准亦对危急值报告提出明确要求和考核标准。
我院于2010年建立危急值报告制度，现分析2017年检验科所报危急值，为完善和优化危急值报告制度提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料利用智方实验室信息管理系统查询2017年1—12月我院检验科所报危急值原始数据，内容包括报警时间、条码号、姓名、病历号、科室、床号、报告项目、检查结果、报告人、处理人、处理时间、处理意见等。
1.2 检验科危急值报告项目与范围2015年根据我院就医患者情况，参照美国临床病理学协会的调查报告，再结合原卫生部临床检验中心2011年调查600家临床实验室的危急值项目和报告界限等，制定出适合我院的危急值报告项目与范围：血钾3.0～6.5m m o l/L，血钠120～160mmol/L，血钙1.6～3.5mmol/L，血糖2.8～25.0mmol/L，尿素高限36mmol/L，标本均为血清；凝血酶原时间高限35s，活化部分凝血活酶时间高限70s，纤维蛋白原低限0.8g/L，标本均为血浆；血红蛋白低限50g/L，白细胞（1～50）×109/L，血小板（20～1000）×109/L，标本均为全作者单位：315600 浙江宁海县妇幼保健院检验科通信作者：周绍真，Email:zhou3332@ 血。
其中新生儿血糖低于1.7mmol/L、血红蛋白低于90g/L 时视为危急值。
1.3危急值报告处理流程检验科安装危急值客户端程序，系统发现危急值后，页面会弹出一个“异常项显示”提示框。
“危急值”有效性评估报告
参考国内外相关实验室危急值标准和规范，结合本实验室实际情况，制定符合本实验室的 危急值项目准确性评估标准。
危急值项目及时性的评估标准
参考国内外相关实验室危急值标准和规范，结合本实验室实际情况，制定符合本实验室的 危急值项目及时性评估标准。
评估流程
01
收集数据
收集实验室危急值数据，包括检测时间、报告时间、通知时间等。
02
危急值制度及处理流程
危急值定义及制度
危急值定义
危急值是指临床实验室或检查项目中出现的异常值，提示患者可能存在生命危险 或病情急剧恶化，需要立即采取相应治疗措施。
危急值制度
医疗机构应建立危急值管理制度，明确危急值范围、报告流程、处理措施等相关 要求，确保危急值及时、准确地得到处理。
危急值报告流程
通知及记录
如果危急值被确认无误，主治医生或值班医生应立即通知相关部门和人员， 如手术室、急诊室、住院处等，并对患者进行必要记录，记录内容包括危急 值出现的时间、处理措施、会诊意见等。
03
危急值有效性评估
评估内容
1 2 3
危急值项目是否符合规范要求
评估实验室危急值项目的设置是否符合相关规 范和标准，如CLSI、NCCLS等。
“危急值”是指某项或多项检验、检查结果异常，提示患者 可能处于危险状态或重大疾病，需要立即采取干预措施。
评估范围和方法
本评估报告针对医院内所有科室的“危急值”制度进行评 估，包括但不限于门诊、急诊科、住院部、手术室等。
评估方法采用文献资料调研、现场调查、患者满意度调查 等多种方法，以获取全面、客观、准确的评估结果。
培训时间安排在业余时间或者班后时间，以方便护士参 加培训。
2020年度“危急值”有效性评估报告
**中医医院2017年度“危急值”有效性评估报告本年度我院高度重视“危急值”报告制度的制度化和规范化建设, 对危急值实施制度保障、全部门管理、全过程控制、全员参与的医院危急值无缝隙管理模式。
有效防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生。
一、危急值项目统计2017年度我院共接收“危急值”报告结果3665人次。
其中检验项目1350人次；放射、CT、磁共振检查项目70人次；心电图检查项目12人次。
主要集中在8:00-11:00 夜间20:00-22:00，周一、周四危急值的数量比平时多，科室分布以急诊科、肿瘤血液科为主。
二、危急值报告制度实施情况医院危急值质量控制管理部门对危急值的检测、报告、处理、记录各个环节加强控制，要求医生、医技、护士全员知晓和参与危急值管理，医务科、门诊部负责危急值报告制度的监督、检查与落实。
提高了危急值制度的执行力和有效性，体现了医院处治危急值的响应时间及效率。
（一）“危急值”报告制度的落实使我院得到了实实在在的“好处”：1、临床医生对生命处于危险边缘状态的患者能够进行及时、有效的治疗，避免意外发生，减少安全隐患。
2、“危急值”报告制度分工明确，责任到人。
医院定期进行“危急值”报告制度的落实情况督导检查，发现问题及时反馈、整改。
有效增强了医技、临床人员的主动性和责任心，促进其提高技术水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3、及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断、治疗、病情分析提供更加充分的诊疗依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
4、根据我院实际、专科特点、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围，并随着临床实际应用需要不断的完善和更新。
结论定期分析评估、不断总结、持续改进，尽可能的减少不必要的危急值，让“危急值”真正的“危急”起来。
调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。
“危急值”有效性评估报告.doc
**中医医院2017年度“危急值”有效性评估报告本年度我院高度重视“危急值”报告制度的制度化和规范化建设, 对危急值实施制度保障、全部门管理、全过程控制、全员参与的医院危急值无缝隙管理模式。
有效防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生。
一、危急值项目统计2017年度我院共接收“危急值”报告结果3665人次。
其中检验项目1350人次；放射、CT、磁共振检查项目70人次；心电图检查项目12人次。
主要集中在8:00-11:00 夜间20:00-22:00，周一、周四危急值的数量比平时多，科室分布以急诊科、肿瘤血液科为主。
二、危急值报告制度实施情况医院危急值质量控制管理部门对危急值的检测、报告、处理、记录各个环节加强控制，要求医生、医技、护士全员知晓和参与危急值管理，医务科、门诊部负责危急值报告制度的监督、检查与落实。
提高了危急值制度的执行力和有效性，体现了医院处治危急值的响应时间及效率。
（一）“危急值”报告制度的落实使我院得到了实实在在的“好处”：1、临床医生对生命处于危险边缘状态的患者能够进行及时、有效的治疗，避免意外发生，减少安全隐患。
2、“危急值”报告制度分工明确，责任到人。
医院定期进行“危急值”报告制度的落实情况督导检查，发现问题及时反馈、整改。
有效增强了医技、临床人员的主动性和责任心，促进其提高技术水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3、及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断、治疗、病情分析提供更加充分的诊疗依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
4、根据我院实际、专科特点、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围，并随着临床实际应用需要不断的完善和更新。
结论定期分析评估、不断总结、持续改进，尽可能的减少不必要的危急值，让“危急值”真正的“危急”起来。
调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。
“危急值”有效性评估报告
项目目的和意义
评估现有“危急值” 报告制度的完整性和 有效性。
提出改进“危急值” 报告制度的建议，提 高其有效性和可靠性 。
确定现行“危急值” 报告制度是否存在漏 洞和不足之处。
项目范围和限制
本项目主要针对医院内所有临床 实验室的“危急值”报告制度进
行评估。
评估过程中将涉及与“危急值” 报告制度相关的所有部门，包括 临床实验室、护理单元、急诊科
“危急值”有效性评 估报告
汇报人： 日期:
目 录
• 项目简介 • 危急值数据收集和分析 • 危急值数据评估结果 • 危急值数据质量改进建议 • 结论和建议
01
项目简介
项目背景
01
“危急值”报告制度是在临床实 验室中发现潜在的危及患者生命 的情况时，快速、准确地报告检 查结果的一种制度。
02
在医疗工作中，及时、准确地报 告“危急值”对于提高患者治愈 率、降低死亡率、防范医疗纠纷 等方面具有限，本项 目不涉及对“危急值”具体范围
的评估。
02
危急值数据收集和分析
数据来源和收集方法
01
02
03
临床实验室数据
从医院检验科获取有关危 急值的实验室数据，包括 血液、尿液、分泌物等样 本的测试结果。
病历数据
从医院病历系统中获取与 危急值相关的患者病历信 息，包括症状、诊断、治 疗措施等。
不足之处和改进空间
危急值报告的准确性仍需提高
尽管危急值报告的准确性较高，但仍有误差。建议加强实验室质控，提高检测 准确性。
危急值报告的及时性仍需加强
尽管危急值报告的及时性有所改善，但仍需加强。建议建立24小时值班制度， 确保危急值报告能够及时得到处理。
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2017年度“危急值”有效性评估报告
**中医医院2017年度“危急值”有效性评估报告本年度我院高度重视“危急值”报告制度的制度化和规范化建设, 对危急值实施制度保障、全部门管理、全过程控制、全员参与的医院危急值无缝隙管理模式。
有效防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生。
一、危急值项目统计2017年度我院共接收“危急值”报告结果3665人次。
其中检验项目1350人次；放射、CT、磁共振检查项目70人次；心电图检查项目12人次。
主要集中在8:00-11:00 夜间20:00-22:00，周一、周四危急值的数量比平时多，科室分布以急诊科、肿瘤血液科为主。
二、危急值报告制度实施情况医院危急值质量控制管理部门对危急值的检测、报告、处理、记录各个环节加强控制，要求医生、医技、护士全员知晓和参与危急值管理，医务科、门诊部负责危急值报告制度的监督、检查与落实。
提高了危急值制度的执行力和有效性，体现了医院处治危急值的响应时间及效率。
（一）“危急值”报告制度的落实使我院得到了实实在在的“好处”：1、临床医生对生命处于危险边缘状态的患者能够进行及时、有效的治疗，避免意外发生，减少安全隐患。
2、“危急值”报告制度分工明确，责任到人。
医院定期进行“危急值”报告制度的落实情况督导检查，发现问题及时反馈、整改。
有效增强了医技、临床人员的主动性和责任心，促进其提高技术水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3、及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断、治疗、病情分析提供更加充分的诊疗依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
4、根据我院实际、专科特点、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围，并随着临床实际应用需要不断的完善和更新。
结论定期分析评估、不断总结、持续改进，尽可能的减少不必要的危急值，让“危急值”真正的“危急”起来。
调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。
“危急值”有效性评估报告
“危急值”有效性评估报告
危急值有效性评估报告
背景
危急值是指患者的生命体征或实验室检查结果异常且需要立即
采取行动的情况。
危急值的及时传达和处理对于保障患者的安全和
健康至关重要。
目的
本评估报告旨在评估危急值管理系统的有效性，以确定系统是
否能够准确、及时地传达患者的危急值，并促使医务人员及时采取
适当的行动。
方法
为了评估危急值管理系统的有效性，我们采取了以下步骤：
1. 回顾危急值管理系统的工作流程，包括危急值的定义、传达
方式和处理流程等。
2. 收集危急值的相关数据，包括危急值的数量、传达的准确性
和及时性等。
3. 分析数据，评估危急值管理系统的有效性，并进行统计分析。
结果
根据我们收集的数据和分析结果，我们得出以下结论：
危急值管理系统的传达准确性较高，约有90%的危急值传达到了负责接收危急值的医务人员。
危急值的传达时间有所延迟，在一些情况下超过了医疗团队设定的最大传达时间。
对于传达的危急值，医务人员能够迅速采取适当的行动，以保证患者的安全和健康。
结论
基于对危急值管理系统的评估，我们得出以下结论：
危急值管理系统在传达危急值方面具有一定的有效性，但仍存在改进的空间，特别是传达时间方面。
我们建议进一步优化危急值管理系统，提高传达的准确性和及时性，以更好地保障患者的安全和健康。
，需要加强医务人员的培训和意识，提高他们对危急值的重要性和紧迫性的认识。
参考文献
[1] 美国医学协会. (2019). 危急值管理指南.。
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**中医医院2017年度“危急值”有效性评估报告
本年度我院高度重视“危急值”报告制度的制度化和规范化建设, 对危急值实施制度保障、全部门管理、全过程控制、全员参与的医院危急值无缝隙管理模式。
有效防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生。
一、危急值项目统计
2017年度我院共接收“危急值”报告结果3665人次。
其中检验项目1350人次；放射、CT、磁共振检查项目70人次；心电图检查项目12人次。
主要集中在8:00-11:00 夜间20:00-22:00，周一、周四危急值的数量比平时多，科室分布以急诊科、肿瘤血液科为主。
二、危急值报告制度实施情况
医院危急值质量控制管理部门对危急值的检测、报告、处理、记录各个环节加强控制，要求医生、医技、护士全员知晓和参与危急值管理，医务科、门诊部负责危急值报告制度的监督、检查与落实。
提高了危急值制度的执行力和有效性，体现了医院处治危急值的响应时间及效率。
（一）“危急值”报告制度的落实使我院得到了实实在在的“好处”：
1、临床医生对生命处于危险边缘状态的患者能够进行及时、有效的治疗，避免意外发生，减少安全隐患。
2、“危急值”报告制度分工明确，责任到人。
医院定期进行“危急值”报告制度的落实情况督导检查，发现问题及时反馈、整改。
有效增强了医技、临床人员的主动性和责任心，促进其提
高技术水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3、及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断、治疗、病情分析提供更加充分的诊疗依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
4、根据我院实际、专科特点、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围，并随着临床实际应用需要不断的完善和更新。
结论定期分析评估、不断总结、持续改进，尽可能的减少不必要的危急值，让“危急值”真正的“危急”起来。
调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。
5、“危急值”报告制度在医院的实施，使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也提升了医院管理水平。
（二）“危急值”的应用管理还存在一些问题，主要表现在几个方面：
1、门诊医师对门诊患者的联系方式登记存在漏登、错登。
2、部分检验、医务人员对危急值项目和参考范围不熟，存在漏登记现象。
3、个别临床医师对“危急值”的重要性认识不够，接到结果后因某些原因未能及时向主治医生传达。
三、危机值报告制度的持续改进措施。
1、医务科、门诊部加强对各科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查、不定期抽查，及时发现问题并督促整改，使各科室工作人员熟知危急值范围，掌握危机值处理流程。
2、针对危急值登记本漏记、不规范登记现象，加强与护理部沟通，使护理人员接获危急值能够规范记录并及时通知主治医师。
3、对危急值的项目及范围不断修订以更加合理、科学及实用。
4、积极参加卫生部组织的危急值报告制度调查，通过同行比对来客观了解自身水平，发现和解决问题。
危急值制度作为一项长期的管理制度，从医院管理体系上、运行机制上、规章制度上进行有针对性的持续改进，以提升医疗安全水平。
通过流程管理,使各工作环节“无缝隙”,有效的避免工作中的疏忽,使医疗质量显著提升,促进了医患关系的和谐、医院与社会的和谐,取得了社会效益与经济效益的双赢。
2017年12月20日。