第二章 康复医疗服务项目

秦都区中医医院康复医疗服务项目康复治疗技术物理疗法，简称为理疗。

主要是研究各种物理因素，是康复医学常用方法五大支柱之一。

很好地掌握物理疗法的应用，可以说在目前也就能很好地了康复治疗，物理疗法的应用的物理因子，通过对病损部位，神经反射和体液作用的方式。

疗法是应用自然界，人工制造的各种物理因子作用来治疗，预防疾病的一门学科，在康复中占要地位二，种类，分八大类：1.物理疗法.2.电疗法.3.光疗法.4.超声波疗法.5. 磁疗法.6.水疗法.7.石蜡疗法.8.冷疗法。

康复治疗是康复医学的重要内容.对病.残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一部分.康复治疗用药物疗法.手术疗法.等临床综合治疗.康复治疗前首先对病、伤、残进行康复评定。

制定综合康复治疗方案，对病、伤、残情况变化进行小结，调整方案，到治疗结束为止。

康复治疗[包括：物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务、本章着重介绍。

物理疗法.第一节物理疗法应用物理因子治疗病.伤.残.的方法称物理疗法物理疗法分二大类:1.力,电,光,声,磁,热,冷.等人工物理进行治疗,简称为理疗. 2.空气,日气候,海水,矿泉水,泥,沙等自然因素进行治疗..无创伤.痛苦.很舒适.无不良反应,无副作用,对病伤残功能障碍有较好的疗效,操作简便.第二节电疗法应用电来治疗疾病方法称电疗法电流频率计量单位表示为:赫(赫芝Hz)，千赫(KHz)，兆赫(MHz).吉赫(GHz)按千进位换算:1GHz=1000MHz.1MHz=1000KHz.1KHz=1000Hz，电流法分为三大类：1.低频电疗.0-1000Hz低频电流.分为直流电疗法,直流电药物离子导入感应电疗法,电兴奋疗法,电睡眠疗间动电疗法,经皮电神经刺激疗法超刺激电疗法,痉挛肌电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法,直角脉冲脊髓通电疗功能性电刺激疗法等。

2.中频电疗1KHz---100KHz.中频电流.分为等幅正弦中频电疗.调制中频电疗干扰电疗.音乐电疗.波动电疗等.3.高频电疗100KHz---300GHz.高频电疗，分为：达松伐电疗法、中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波等，重点掌握。

物理特性. 治疗作用.临床应用.适应证.禁忌症.介绍常用的电疗.[--]直流电疗法.直流电药物离子导入疗法与电化学疗法.1.概述.直流电.方向不变的电流.利用其作用于人体治疗[称为直流电疗(galvanization)]用人体导机体组织内不同电荷氏离子分将药物离子导入治疗疾病,称直流电药物离法.(iontophoresis) 用直流电引起各种物理化学反应肿瘤称电化学疗法(electrochemotherapy)2.治疗作用(1) 直流电的治疗作用:1)细胞膜电位改变解释:阳极下电位上升,阴极下电位下降,兴奋性增高,作用于N节或反射段引起组织器官的变化.2)细胞膜通透性改变解释:蛋白质阳极下移(电泳)蛋白质密度增高,细胞膜通透性增高,消肿作用明显.水向阴极(电渗)阳极下水分增多,细胞膜通透性增高,可以消炎,软化疤痕,松解粘连.3)小血管扩张解释:蛋白质变性,分解,释放扩张血管,刺激N末梢,使局部小血管扩张,促进组织再生.4)产生电解产物解释:阳极产生酸性产物,阴极产生碱性产物,所以起到化学反应,促使肿瘤细胞变性坏死5)静脉血拴退缩解释:可使静脉血栓机化,退缩,使血管重新活跃.6)促进骨解释:阴极插入10VA微弱电流,促进骨生长,加速骨折愈合(2)直流电药物离子导入的治疗作用根据电学上"同性相斥"原理,阳离子从阳极导入体内,阴离子从阴极导入体内.用直流电将药物离子通过皮肤粘膜.皮脂腺.伤口导入体内。

药物主要通过皮肤深度形成'离子堆'逐步渗透进入淋巴，血液而起作用。

解释: 在表皮局部浓度高，因导入的是纯药离子.适用于光浅的病灶.而起到治疗作用.但不是整个化合物在体内传播时间较长,发生作用的持续时间也长不损伤皮肤,无疼痛或胃激.缺点.导入的药量少.不精确的计算方法.不能完全替代口服.等注射用药. 作用表浅.电流小.缺乏深部热作用.3.治疗技述.[1]衬垫法.采用直流电机器.用薄铅片.外包厚1cm的吸水衬垫.电极分别与直流电机器阴阳相接.以对置.并置方法放置与病变部位.电流强度为0.03---0.1MA/cm/cm2[2]电水浴法.直流电机器.用陶瓷或塑料盆.在盆水中加入药物.放置于肢体近端或相应节段.电流强度10---15mA.两个肢体15---20mA.[3]离子导入药品选择.1.易容于水.于电离电解.2.明确药物成分及极性.3.成分纯.不得同时应用几种药物.4.局部应用有效.钙.锌.普鲁卡因.透明质酸酶.黄连素.草乌.阴极导入药物.碘.氯.溴.解释:可以看107页表3-1图表,治疗作用适应症[4]电化学疗法.直流电机器.用数条粗细不等的铂金丝.40---80mA电流.120---180分钟肿瘤变. 黑.坏死. 4.临床应用(1)适应症:神经科,周围神经损伤.N末梢功能紊乱内科,高血压.关节炎等.外科,疤痕粘连.炎症浸润.溃疡.血拴性静脉炎.盆腔炎.颞下关节炎.电化学疗法:主要用皮肤癌,肺癌,肝癌(2)禁忌症:恶性肿瘤局部电化学外,高烧,活动性出血,力衰竭,妊娠,(相对重要)急性肤破损,金属异物,心脏起搏器,对直流电过敏.(二).经皮电N刺激疗法,简称TENS1.概述:a. 频率在2-160Hz b.首先是一种治疗疼痛的方法,是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入体内.2.治疗作用.镇痛3.治疗技术,个人耐受性选择电流强度种.临床应用(1)适应症,各种急慢性疼痛,如N 痛,关节痛,伤口痛等骨不连接.(2)禁忌症,心脏起搏器,颈动脉窦,妊娠三)神经肌肉电刺激疗法,简称NMES电梯操疗法1.概述: 从治疗作用看,增强肌力. (1)<2度肌力肌肉的电刺激,引起肌肉的节律收缩,促进神经再生,神经传导功能恢复,促进局部血液循环,防止肌萎缩,抑制纤维化等.2.治疗技术:用三角波或方波,低频脉冲治疗仪40-60次.3.临床应用(1) 适应症:下运动功能麻痹,神经断裂损伤.注意<2度肌力,对治疗情况下做全关节范围运动,不提重力.[2度肌力]注意治疗时机,尽早治疗,坚持治疗(中风后遗症,一直无主动肌力,何时结束治疗伤后2-3周,直到神经支配恢复,改为主动训练.(2)禁忌症:上运动神经元痉挛性,偏瘫,心脏起搏器.(四)功能性电刺激,简称FES1.a.顾名思义:功能性,即功能替代,用电刺激作用于丧失功能肢体,器官,产生即时效应.b.举例:人工心脏起搏器.c.着重介绍：纠正偏瘫患者重2.治疗作用偏瘫患者上运动神经元损伤,而下运动神经完好.神经通路存在,有应激功能,所以适当的电刺激引起肌肉收缩,补偿,丧失的肢体运动,替代于功能.同时刺激了传入神经经脊髓投到高级中枢,起到功能重健.3.临床应用[1)适应症:"三瘫"脑率中,脑瘫,脊髓损伤.(2)禁忌症:带心脏起搏器 (五)等幅中频电疗法(又称音频)1.概述:频率1000-2000Hz2.治疗作用(1)镇痛,痛(2)局部血管扩张,治疗后颜色变浅,变软,变平,缩小(3)消炎,消肿,疤痕软化,松解粘连例如:外伤后血肿,臀部注射后右手法,疤痕疼痛引起肢端水肿,SLE引起的浮肿, 均无并用其他药物而取得较好的疗效.3.治疗技术电极衬垫约3-4mm,对置或并置放在治疗部位,通电有较微震感,20-30min4.临床应用(1)适应症:疤痕,肌腱，关节[2]禁忌症:恶性肿瘤,炎症,心脏起搏器(调治中频电疗法 1.概述:频率1-150Hz2.治疗作用电流特点.双向无电解___安全 2.镇痛,改善循___消炎,止痛,消肿.如,颈腰,关节肿痛3.兴奋神经肌肉组织___刺激萎缩肌肉,对横收肌在度主够的情况下,可引起收缩,但主观降低电流引起的要疏通(可能肌肉的收缩阈值和痛阈有明的分离状态,收缩阈值化痛阈多)3.治疗技术:电流强度以笔者耐受为度.0.1-0.3mr/cm2易于受15'-20'每日一次,15-20次为一疗程4.临床应用；[1]适应证.颈.腰.骨关节炎.肩周炎.神损伤.神经痛.术后尿潴留.疤痕等.[2]禁忌证.与等幅中频相同.[七].干扰电疗法.[interferntil.therapy]1.概述. 两组正弦电流.不同频率[0--100Hz]差频.交叉输人体.成干扰场.2.治疗作用.1.在组织深部产生低频调制中频电流.2.促进局部血液循环.(解释:作用明显,有人曾发现治疗后皮温上升2度)3.镇痛.一般20分钟.4.对神经肌肉的刺激作用.(解释一般作用于四肢的神经肌肉为多,与低频相比低频治疗时大电流强度,有时痛肌尚未反应,皮已不能耐受.5.干扰电流相对强.3.治疗技术.根据病情选用不同差频.感觉肌肉收主.5--10--20分钟.每日一次.4.临床应用.[1]适应证.骨科.关节炎.坐骨神经痛.骨折延迟愈外科.术后肠麻痹.疤痕增生.尿潴留.[2]禁忌证.与等幅中频电疗相同.[八]短波与超短波疗法概述. 用短波治疗疾病的方法称短波[shortwave.therapy].电流频率.3--30MHz波长.100--10m [ultrasho.rtwave.therapy].电流频率.30--300MHz长.10--1m短波与超短波都属于高频电疗.特点.频率高.治疗时不损伤皮肤.过热引起烫伤.降神经兴奋性.温热效应.2.治疗作用.1.改善血循环.解释:有利于组织营养2.镇痛.解释:降低觉N兴奋3.消炎解释:控制病原菌细胞吸收4.降低肌张力解释:缓解痉挛 5.加速组织生长修 6.杀死肿瘤细胞.7.提高免疫力.解释:除温热效应,还有非热效应 3.治疗技述.短波以电感场进行治疗.产生的涡电流.属于传导电流.[欧姆损耗].浅层肌肉产热多.有一定的非热效应.治作用以[1][2][4]为主.超短波以电容场法进行治疗.[解质损耗].位移电流.传导电流兼有.非效应较明显.治疗作用.以热效应.非热效应.提高免疫力.促进组织增生.消炎.镇痛更突出.对并置交叉单极[深] [浅] [可] [小].超短波与短波可分为4级.[1]无热量.1级解释:无温感,适用急性炎症早期[2]微热量.2级解释:刚能感觉温热,适用亚急性慢性[3]温热量.3级释:有明显温热量,适用慢性疾病炎症[4]热量. 4级解释:有刚能忍受强裂感,适用于恶性肿瘤性炎症.8--10分钟.慢性炎症.10--15分钟.恶性钟瘤.40--60分钟.4.临床应用[1]适应证:骨颈椎病,肩关节粘连,骨关节病,骨脊髓炎等内科.肺炎,胃炎,肾炎大剂量.用在恶性肿瘤急性感软组织关节损伤,超短波为首选物理治疗方法之一.[2]禁忌症:恶性肿瘤,一到四级剂量高热,TB,妊娠,金属异物.心脏起搏器. [九].分米波与厘米波疗法.1.概述.分米波.率.300--3000MHz.波长.1m--10cm.厘米波. 频率.3000--30000MHz波长.10--1cm.2.治疗作用分米波.作用深度肌袄肉组织.厘米波.作用浅层肌肉组织.共同点作用.1.明显的温热效应.促局部血液循环.2.大剂量可与放疗化疗协同治肿瘤作用.3.除湿热效应.可增强免疫功能.3.治技术.治疗仪有体表半球形.钟形.圆柱形.矩形辐射器.采用.体表辐射器进行治疗.直接接触皮解释:距离保持10-5-3cm 注意保护眼,小儿骨骼部位,避免辐射后损伤皮肤.4.临床应用.[1].应症:适用于较深层,表浅的慢性炎症,损伤.解释:如关节炎,软组织损伤,坐骨N痛,伤口溃疡微波可以组织凝固,适用于胃出血,息肉,皮肤赘生物等.[2].禁忌症:与短波，超短波相同.禁用眼部,小儿骨骼[十]毫米波疗法 1.概述:频率30000-300000MHz(30-300GHZ).波长 10-1mm它属高频电极,高频段,微波段2.治疗作用:1.产生非热效应2.镇痛,消炎,促进组织再生3.治疗技治疗仪输出8mm波段治疗时紧贴治疗皮肤表面.避免直接辐射眼部,角膜,晶体损伤4.临床应(适应症:软组织损伤,伤口溃疡,感染,放疗化疗后白细胞减少.(2)禁忌症:眼部,心脏起搏器三.疗法人工光源或日光辐射能量来治疗疾病,称光疗人工光源有红外线,可见光,紫外线,激光(一红外线1.概述:红外线是不可见光分二部分,波长1000um--1.5um远红外线(长线)1.5um--760nm进红外线[短波红外线].2.治疗作用:[1] 热射线--温热效应解释:直接点达下,浅(频率高)解释:通过热传导快速反射到内脏,肌肉.[2]作用于人体吸收强,治疗效果深[3]炎,镇痛,解痉 3.治疗技术发光红外线灯或白炽灯,灯距30-50-100um不等.有舒适的温热感.注眼部受红外线辐射,引起白内障 4.临床应用(1)适应症:损伤(24小时后),亚急性慢性损伤骨关炎,冻疮,压疮,伤口不愈(2)禁忌症:急性损伤24小时内,高热,恶性肿瘤.结核,出血,对温热感障碍者慎用.[二]蓝紫光疗法.1.概述.在光谱中是可见光.位于红外线紫外线之间长.760--400nm.为.红.橙.黄.绿.青.蓝.紫.7.种.光.蓝光波长.490--450nm.紫长.450--400nm.2.治疗作用.1.光和氧作用有一系列化学变化.水溶性.低分子量.易于排泄.无胆绿素.3.治疗技术.用6--10支.20W白光荧光灯.或蓝光荧光灯.连续或间断照射.4.临床应用新生儿胆红素血症.[三].紫外线.1概述.在光谱中位于紫光之外.称紫外线.分三波段400-320nm 称长波紫外线320-280nm 称中波紫外线280-180nm 称短波紫外线2.治疗作用:主产生化学反应---化学射线(1) 杀菌:杀菌作用强,使DNA RNA 破坏,蛋白反应变性.解释:影响紫线杀菌的因素细菌类型,结核抑菌抵抗力最强,波长见上照射环境,环境潮湿,杀菌力下降紫外强度,直接投射强细菌生长阶段,生长芽胞菌,嗜酸抵抗力强(2)消炎---刺激网状内皮系统,提白细胞吞噬能力(3)镇痛---降低感觉神经兴奋性.(4)脱敏---产生少量组织胺(5)影响细胞生---细胞分解,产生组织胺物质,加速伤口愈合(6)促进维生素D3形成,治疗佝偻病(7)调节机体疫功能(8)光治敏作用,治疗银屑病(9)降低血脂,改善血液变化3.治疗技术:二种灯类型,高压灯,低压汞灯局部照射,根据病变部位来定剂量.注意:保护好眼睛皮肤,以免发生电光性眼炎4临床应用(1)适应症:急性感染,佝偻病,神经痛,银屑病(2)禁忌症:恶性肿瘤,出血,心衰结核,性湿疹,光过敏,脑出血(四)激光疗法 1.概述:激光是辐射放大得人工光特点:方向性强,能量单色性好,相干性好生物反应:热效应,机械效应,光化学效应,电磁效应 2.治疗作用(1)低能量光:消炎,镇痛,加速伤口愈合,酶活动增加,刺激穴位,调节神经, 免疫功能(2)高能量激光:蛋变性,产生高热效应,止血焊接(3)光敏治疗时卟啉(HPD),动力学效应,对细胞有毒而杀灭肿瘤胞,还可以用于肿瘤定位诊断3.治疗技术(1)低能量激光,用氦一氖(He-Ne)激光器(2)高能量光,用二氧化碳(CO2)激光器(3)光敏诊治,用氩离子激光或红光激光4.临床应用[1]适应症:低度激光,局部或穴位照射,局部炎症,粘膜溃疡,瘘管等(2)高能量激光:皮肤赘生物,手术切割,血,烧伤(3)光敏:用于恶性肿瘤诊治[2]禁忌症:禁用于脑出血,恶性肿瘤(除光敏外)四.超声波法1.概述:频率20KHz以上机械振动波,介质中传播解释:v与白质有关,与频率有关,空气水肌脂肪骨骼,v渗透增加 2.治疗作用物理特性(1)依靠介质呈直线传播(2)在不同介质的界面上产反射,辐射与聚焦(3)微细按摩解释:细胞水平,细胞浆运动,刺激细胞膜通透性升高(4)有温热应解释:促进生物化学效应加强氧化,加强细胞代谢治疗作用(1)神经系统:镇痛，神经兴奋性低,传递减慢,,忌大剂量(2)皮肤,中小剂量,使皮肤充血,加速血循,加速真皮再生,面部皮肤敏应注意(3)骨骼:中小剂量,宜用小剂量多次治疗,骨痂生长(4)肌肉,结缔组织,粘连松解,疤痕(内脏,充血,解痉等作用3.治疗技术(1)接触法:治疗部位用耦合剂,声头紧贴皮肤与治疗部位间不应有空气存在(2)水下法:适用凹凸不平的疤痕,手,足(3]水囊法:声头紧压水袋进行治疗临床应用(1)适应症:血肿,软组织损伤,注射后硬结,疤痕等(2)禁忌症:恶性肿瘤,心衰,出血,眼,小儿骨骼部五.磁疗法1.概述:用磁场治疗疾病,操作简便,便于应用2.治疗作用:磁场改变体生物电流,影响细胞,产生微弱涡电流(1)镇痛:降低神经末梢兴奋性(2)消肿,改善血循(3)消促进炎性物排出(4)镇静,改善睡眠,调节植物神经3.治疗技术与临床应用[1]静磁场疗法:(1)接敷磁法,磁片(2)间接敷磁法,磁腰带,腹带(3)耳磁法,小磁片适用于软组织损伤,神经痛,关炎,支气管哮喘,胆石症等[2]动磁场疗法:(1)旋转磁场法,电动机带动磁片(2)电磁疗法,不同情选用不同频率,磁感强度适用于肋软骨炎,时关节网球类,骨性关节病,骨刺等4.注意事项,头不得撞击皮肤破损头晕,恶心,心慌带有心脏起搏器六.水疗法 1.概述:利用水的温度,静压,力和所含成分,称水疗 2.治疗作用(1)温热作用,传递刺激方便,起热大,热容量大导热性高,促进局部血循(2)机械作用,可溶解有效成分,有机械冲击(3)化学作用,发挥化学刺产生相应作用3.治疗技术与临床应用(1)浸浴,温水浴(37-38度)适用于神经症,痉挛性瘫痪等水浴(39度以上)适用于镇痛等冷水浴(20度以下)或凉水浴(20-30度)能提高神经兴奋性等全药物浴,如盐水浴(38-40度)适用关节炎,神经炎等松脂浴(36-38度)适用神经症.高血压早期苏打浴.[37-38度].适用于.银屑病等.全身冲泡浴(37-38度),适用于.瘫痪,血循障碍等. 另半身浴,肢体浴.坐浴.(2)旋涡浴水流对人体有机械刺激,气泡,温度作用,有全身浴,上肢浴,下肢浴,37-40度,适用关节炎,肢体瘫痪,雷诺氏病等.(3)蝶形槽浴 (又称呤伯特槽浴)38-42适用于肢体瘫痪,功能障碍等(4)水中运动 38-40-42度在水面上作浮力方向运动适用于强直脊柱炎,类冈温关节炎,关节功能障碍等4.注意事项(1)水疗室阳光充足,面地防滑,室温22-23(2)水源清洁卫生,无污染,定时细菌培养(3)禁止传染病,心脏功能不全,恶性肿瘤皮肤炎症感(4)饥饿饱食1h不得锻炼(5)年幼,体老锻炼时适当保护[6)全身水疗后,适量饮水,穿衣七.石疗法 1.概述:属于传导热疗一种称石蜡(Paraffin therapy)热容量大,作温时间长无灼烫感可性,粉沸性2.治疗作用(1)温热作用:温热,加强血循,促进炎症消散,缓解痉挛,消炎,消肿(2)械压迫作用:微妙渗出,产生压迫,消肿(3)滑润作用:滑润,皮肤,疤痕3.治疗技术:有以下几种法(1)蜡饼法:凝结成块紧贴皮肤部位,适用于躯干肢体(2)浸蜡法:溶化后冷至60度左右,呈手袜套摸样,适用于手足部(3)刷蜡法:溶化后冷至60度,用排笔反复刷在病变部位4.临床应用适症:骨折后关节肿胀,功能障碍,关节炎,关节挛缩,肩周炎等.禁忌症:高热,急性无感,止血.开性伤口,恶性肿瘤等.八.冷疗法 1.概述:低于体温及周围空气温度,在0度以上的低温治疗疾病称冷疗法(cold therapy)2.治疗作用:(1)组织温度下降,血管收缩,止血,消肿(2)降低神经末兴奋性,及传导速度,镇痛明显(3)降低运动神经传导速度,可以使缓解肌肉痉挛(4)可使组织代体温降低 3.治疗技术(1)冰水冷敷解释:毛巾进入冰水冷敷(2)冰水浸洛解释:肢体进入冰水浸浴(3)冰袋冷敷解释:碎冰快放橡胶袋,化学冰袋,缓慢移动(4)冷气雾喷射解释:用氯乙烷冻剂喷雾(5)冷疗机治疗解释:用冷疗头和温,缓慢移动注意:明显冷痛,应立即停止防止冰灼冷冻伤,组织坏死保护周围正常皮肤,对冷过敏,应立即停止治疗解释:如血压下降,虚脱,荨等.4.临床应用[1)适应症:关节炎急性感染,高热,中暑,肌肉痉挛等(2)禁忌症:动脉拴塞,雷诺病,高血压,感觉障碍,老弱,幼儿,恶病者等.康复治疗技术作用归纳有防病,消炎,消肿,镇痛,奋,解痉,松解粘连,软化疤痕,脱敏,杀菌,柳菌,治癌,发汗,降温。