消毒液配制记录
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消毒液配制记录表
消毒液配制记录表
审核人/日期：
填写说明：
1、本表用于消毒液配制情况记录。
2、记录编号、顺序号由印刷时统一印制。
3、表格内容：
（1）日期、时间：分别填写消毒液配制的日期和具体时间。
（2）配制地点：填写消毒液的配制地点。
（3）用途：填写消毒液配制后的用途，如“车间入口人手消毒”、“工器具消毒”等。
（4）消毒剂及数量：填写配制消毒液时加入的消毒剂名称、数量，必要时说明原液浓度。
（5）用水量：填写配制消毒液时使用的水的数量。
（4）浓度：填写配制的消毒液有效成分的理论浓度。
（5）配置人：消毒液配制人员签名确认。
（6）审核人：配制人员所在科室负责人签名确认。
消毒液配制记录
生效日期：2016年05月18日
KANGGU 日期
消毒液配制记录
消毒液名称 原液体积，ml 加水体积，ml
嘉兴康谷医用材料有限公司
毒液： 按照常用84 消毒液的使用要求；衣物消毒配比为1：200，并在1年有效期内根据月份 增减用量。如：漂洗用水30升，则需加入3个月内84消毒液 150毫升；保存4个月至7个月的消毒液需要 加210毫升；已保存8个月至12个月的，需要加入280毫升消毒液。超出12个月的84消毒液不得使用。 0.1%新洁尔灭溶液：用量筒量取3%新洁尔灭消毒液100ml加入相应的塑料桶中，再用量筒量取纯化水 2900ml加入并摇匀，配制成3000ml 0.1%（V/V）的新洁尔灭溶液。 70%异丙醇：（配制500ml的溶液为例）用天平称出276g99.7%浓度IPA溶液，置于2000毫升的烧杯中， 再称149g纯水加入到2000毫升烧杯中，用玻璃棒充分搅拌，最后置于500毫升棕色瓶中。
KANGGU 日期
消毒液配制记录
消毒液名称 原液体积，ml 加水体积，ml
嘉兴康谷医用材料有限公司
毒液： 按照常用84 消毒液的使用要求；衣物消毒配比为1：200，并在1年有效期内根据月份 增减用量。如：漂洗用水30升，则需加入3个月内84消毒液 150毫升；保存4个月至7个月的消毒液需要 加210毫升；已保存8个月至12个月的，需要加入280毫升消毒液。超出12个月的84消毒液不得使用。 0.1%新洁尔灭溶液：用量筒量取3%新洁尔灭消毒液100ml加入相应的塑料桶中，再用量筒量取纯化水 2900ml加入并摇匀，配制成3000ml 0.1%（V/V）的新洁尔灭溶液。 70%异丙醇：（配制500ml的溶液为例）用天平称出276g99.7%浓度IPA溶液，置于2000毫升的烧杯中， 再称149g纯水加入到2000毫升烧杯中，用玻璃棒充分搅拌，最后置于500毫升棕色瓶中。
消毒液配制及使用记录表
使用记录
序号
消毒液名 称
配制记录 配制日期 消毒剂名称 消毒剂用量 加水量（L） 配制浓度 配制人
消毒对象
文档编号：**************************
使用记录 使用方法 使用量（L）
20
年
月
使用人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 审核：
说明： ①消毒液名称：填写有效物质名称：如二氧化氯消毒液等。消毒液应使用适用于消毒食品储存容器的消毒剂配制； ②消毒液配制的方法、使用量参考消毒剂标签或说明书中的使用方法。配制浓度请参考消毒剂标签或说明书中食品工器具、容器或食品接触表面等适用的浓度，单位通常为 ppm； ③消毒对象：冷藏车辆车厢填写车牌号，消毒容器、工器具、设施（地面、墙壁）填写名称；使用方法：喷洒、浸泡或擦拭； ④使用量：消毒液配制必须当天使用完毕，即配制日期即为使用日期，配制总量（加水量）=当天使用量之和。
序号
消毒液名 称
配制记录 配制日期 消毒剂名称 消毒剂用量 加水量（L） 配制浓度 配制人
消毒对象
文档编号：**************************
使用记录 使用方法 使用量（L）
20
年
月
使用人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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13
14
15 审核：
说明： ①消毒液名称：填写有效物质名称：如二氧化氯消毒液等。消毒液应使用适用于消毒食品储存容器的消毒剂配制； ②消毒液配制的方法、使用量参考消毒剂标签或说明书中的使用方法。配制浓度请参考消毒剂标签或说明书中食品工器具、容器或食品接触表面等适用的浓度，单位通常为 ppm； ③消毒对象：冷藏车辆车厢填写车牌号，消毒容器、工器具、设施（地面、墙壁）填写名称；使用方法：喷洒、浸泡或擦拭； ④使用量：消毒液配制必须当天使用完毕，即配制日期即为使用日期，配制总量（加水量）=当天使用量之和。
消毒液配制及发放记录
消毒液配制及发放记录
1‰新洁尔灭溶液:5%新洁尔灭与纯化水按1：49比例配制。有效期：7天。
75%乙醇溶液：95%乙醇与纯化水按3：1比例配制，70-75%，使用前加盖密闭。有效期：7天。
配 制 记 录
发 放 记 录
配制日期
批号
配制数量(ml)
原试剂取用量
1#：95%乙醇
2#：5%新洁尔灭
配制人
复核人
发放日期
发放数量
（ml）
使用目的
结余量
（ml）
发放人
领用人
备注
年
年
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日月 日月 日 Nhomakorabea月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
1‰新洁尔灭溶液:5%新洁尔灭与纯化水按1：49比例配制。有效期：7天。
75%乙醇溶液：95%乙醇与纯化水按3：1比例配制，70-75%，使用前加盖密闭。有效期：7天。
配 制 记 录
发 放 记 录
配制日期
批号
配制数量(ml)
原试剂取用量
1#：95%乙醇
2#：5%新洁尔灭
配制人
复核人
发放日期
发放数量
（ml）
使用目的
结余量
（ml）
发放人
领用人
备注
年
年
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日月 日月 日 Nhomakorabea月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
次氯酸钠消毒液配制记录表
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
备注：配制人须每天定时配制消毒液，随时检查，浓度低于标准时及时更换。
保存单位：保存时间：
次氯酸钠消毒液配制记录表
配制时间
使用区域
原液用量（ml）
用水量（ml）
浓 度（ppm）
配制人
抽查人
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用消靴专用池 Nhomakorabea洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
备注：配制人须每天定时配制消毒液，随时检查，浓度低于标准时及时更换。
保存单位：保存时间：
次氯酸钠消毒液配制记录表
配制时间
使用区域
原液用量（ml）
用水量（ml）
浓 度（ppm）
配制人
抽查人
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用消靴专用池 Nhomakorabea洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
洗手盆专用
消靴专用池
检验科消毒液配置记录
消毒液配置表
年 月表格编号：JYK-JSBG-006
配置时间
A配制量(L)
B配制量(L)
C配制量(L)
配制者
1
2
3
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
注：
1.消毒液A：使用浓度为2000mg/L，配置方法：每升水加健之素4片。用于废弃物缸，污染台面的消毒。（每片健之素有效氯含量500mg。）
2.消毒液B：使用浓度为1000mg/L，配置方法：每升水加健之素2片。用于日常工作间实验台面等设施的消毒。（每片健之素有效氯含量500mg。）
3.消毒液C：使用浓度为500mg/L，配置方法：每升水加健之素1片。用于实验室抹布的消毒。（每片健之素有效氯含量500mg。）
4.75%酒精由医院供应室统一配发。用于仪器局部轻度污染的消毒。
年 月表格编号：JYK-JSBG-006
配置时间
A配制量(L)
B配制量(L)
C配制量(L)
配制者
1
2
3
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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19
20
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22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
注：
1.消毒液A：使用浓度为2000mg/L，配置方法：每升水加健之素4片。用于废弃物缸，污染台面的消毒。（每片健之素有效氯含量500mg。）
2.消毒液B：使用浓度为1000mg/L，配置方法：每升水加健之素2片。用于日常工作间实验台面等设施的消毒。（每片健之素有效氯含量500mg。）
3.消毒液C：使用浓度为500mg/L，配置方法：每升水加健之素1片。用于实验室抹布的消毒。（每片健之素有效氯含量500mg。）
4.75%酒精由医院供应室统一配发。用于仪器局部轻度污染的消毒。
检验科物表消毒登记本
预配制数量预配制浓度ml公式2加水量预配制数量所需原液数量举例
户县医院
物体表面消毒记录本
检验科室
注：1.使用方法：含氯消毒剂遇光、热、有机物等易分解，影响杀菌效果，顾应现配现用。
2.“84”消毒液原液的浓度为4-7%，配制时按4%计算。
3.适用于传染病或特殊感染对象的消毒。
4.依据2012版《医疗机构消毒技术规范》配制方法：
1 : 80
500mg/l(0.05%)
特殊污染的物表、地面
1 ： 40
1000mg/l(0.1%)
日期
更换时间
有效氯含量（500mg/l）
总量
擦拭时间
仪器表面
桌面
地面ห้องสมุดไป่ตู้
84消毒液
有效期
签名
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
5.公式：（1）所需原液数量=
公式（2）加水量=预配制数量-所需原液数量
举例：配制1600ml，含有效氯500mg/l(浓度为0.05%)的“84”消毒液，计算如下：
（1）所需“84”消毒液原液量= =20ml
（2）加水量=1600ml-20ml=1580ml
消毒对象
配制方法
有效氯含量
原液：清水
物表、地面
户县医院
物体表面消毒记录本
检验科室
注：1.使用方法：含氯消毒剂遇光、热、有机物等易分解，影响杀菌效果，顾应现配现用。
2.“84”消毒液原液的浓度为4-7%，配制时按4%计算。
3.适用于传染病或特殊感染对象的消毒。
4.依据2012版《医疗机构消毒技术规范》配制方法：
1 : 80
500mg/l(0.05%)
特殊污染的物表、地面
1 ： 40
1000mg/l(0.1%)
日期
更换时间
有效氯含量（500mg/l）
总量
擦拭时间
仪器表面
桌面
地面ห้องสมุดไป่ตู้
84消毒液
有效期
签名
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5.公式：（1）所需原液数量=
公式（2）加水量=预配制数量-所需原液数量
举例：配制1600ml，含有效氯500mg/l(浓度为0.05%)的“84”消毒液，计算如下：
（1）所需“84”消毒液原液量= =20ml
（2）加水量=1600ml-20ml=1580ml
消毒对象
配制方法
有效氯含量
原液：清水
物表、地面
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喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）500mg/L10来自l原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
备注：1.先清洁后消毒，消毒液现用现配2.检查者为科室负责人/感控督导员.3.每日至少消毒3次.
消毒项目：处置台.治疗车.治疗盘.抢救车.物品及柜表面.病志车.移动输液架.门把手.墙面.地面.窗台等
科室：护理科
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
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含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
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含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
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含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
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含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
含氯消毒液浓度配制记录表
日期
消毒液名称
配制浓度
配置方法
消毒方式
配制
时间
配置者
检查者
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）500mg/L10来自l原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
备注：1.先清洁后消毒，消毒液现用现配2.检查者为科室负责人/感控督导员.3.每日至少消毒3次.
消毒项目：处置台.治疗车.治疗盘.抢救车.物品及柜表面.病志车.移动输液架.门把手.墙面.地面.窗台等
科室：护理科
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
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含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
含氯消毒液浓度配制记录表
日期
消毒液名称
配制浓度
配置方法
消毒方式
配制
时间
配置者
检查者
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水
喷洒/擦拭
含氯消毒液（4.5-5.5）
500mg/L
10ml原液+990ml清水