PACU中出现严重低氧血症的分析
麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因分析及对策
麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因分析及对策康效艳【摘要】对麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因进行分析,提出应强化病人入室评估、明确高危因素做到早期干预,加强病人实时监测、及时处置,并给予有针对性地分类护理,以迅速纠正低氧血症,降低和避免术后低氧血症的发生,保证术后病人生命安全,帮助病人顺利渡过麻醉期.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)014【总页数】2页(P2310-2311)【关键词】麻醉复苏室;全身麻醉;低氧血症;原因分析;护理对策;血氧饱和度;入室评估;实时监测【作者】康效艳【作者单位】030001,山西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6麻醉复苏室(post anesthesia care unit，PACU)又名麻醉后监测治疗室，是对术后麻醉病人进行严密监测观察和持续治疗的科室[1]。
大量相关文献表明低氧血症系全身麻醉术后病人最常见的并发症之一[2-5]。
低氧血症大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成的病人呼吸运动受限[6]，可诱发和加重麻醉术后其他并发症，是术后死亡率居高不下的重要原因[7]。
如果术后发生持续低氧血症，很容易导致心脑功能障碍，临床表现为意识障碍、谵妄[8]，严重时可危及生命。
为此，本研究回顾性分析了2016年7月1日—2017年1月31日我院PACU收治的发生低氧血症的57例病人，通过分析低氧血症的发生原因，提出预防护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年7月1日—2017年1月31日我院PACU收治的发生低氧血症的57例病人，年龄65岁±15岁；带管发生低氧血症4例，拔管后发生低氧血症53例；病人表现均为浅而快的呼吸或呼吸慢甚至消失[9]。
1.2 方法病人在PACU期间，给予吸氧，动态实时监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，遵医嘱对病人进行有针对性的处理等，指测氧饱和度<90%为低氧血症。
麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素分析及护理对策
麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素分析及护理对策摘要：目的：对麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素进行分析，并且提出相关的护理措施。
方法：纳入2020年3月到2022年5月在本院进行手术治疗的514例全身麻醉患者进行试验，监测和记录其手术后转入恢复室的血氧饱和度和基本信息、术中麻醉情况、各项检验指标，开展回归分析。
结果：发生低氧血症的患者占比21.79%，回归分析显示，年龄≥70岁、体重指数≥25、ASA分级Ⅱ级以上、胸部手术是引发低氧血症的危险因素，P<0.05差异具有统计学意义。
结论：麻醉苏醒室术后患者发生低氧血症的几率很高，尤其应该重视肥胖、高龄、ASA分级Ⅱ级以上、胸部手术患者，有效的减少低氧血症的发生。
关键词：麻醉恢复室；术后；低氧血症；危险因素；护理对策低氧血症是手术患者麻醉后比较常见的一种并发症，是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83-108mmHg。
各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生，因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同[1]。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
低氧血症发生后如果能够早发现，然后实施相应的护理措施，能够有效的降低因低氧血症诱发的严重并发症[2]。
本次就针对近几年本院收治的514例全身麻醉患者，对麻醉恢复室患者术后低氧血症的危险因素展开分析，然后提出科学的护理对策。
1资料与方法1.1一般资料纳入2020年3月到2022年5月在本院进行手术治疗的514例全身麻醉患者进行试验，年龄在19岁至87岁，平均年龄为（53.69±11.31）岁，男171例，女343例；纳入标准：全部为全身麻醉患者；排出标准：资料不完整者；研究过程中退出者。
1.2方法患者手术完成后、麻醉终止、清醒后送回外科，给予氧气吸入，氧流量为2-3L/rain；运用心电监护仪检测心电、血氧饱和度和无创血压。
PACU常见并发症的处理
PACU常见并发症的处理一、术后疼痛麻醉恢复的关键是充分镇痛，PACU勺疼痛治疗是术后APS 的起点，VAS评分W 3是PACI镇痛的目标。
应根据手术刺激强度、术后监测和管理能力制定镇痛方案，多模式镇痛方案是目前的首选方案。
1、阿片类药物的应用手术结束时尽早给予吗啡而不是到达PACI后再给，可以促进疼痛缓解并减少呼吸抑制的发生。
定量给予吗啡是术后最常用的方案，每5~10分钟静脉给予1~3mg芬太尼50ug分次静脉注射亦是常用方案。
术后安装PCA的患者，应根据恢复情况尽早开始使用。
对于有恶心呕吐易发因素的患者或已经出现的患者，应用曲马朵时要慎重。
呼吸抑制是应用阿片类药物的严重不良反应之一，疼痛对其没有预防作用，必要时可以使用纳洛酮拮抗。
2、非甾体类抗炎药物的应用手术本身不仅产生疼痛，而且产生炎症，所以非甾体类药物已成为术后多模式镇痛的一个有效的组成部分。
常见不良反应涉及伤口出血、过敏反应、消化道出血等，但无证据证实其与死亡有直接关系。
3、硬膜外镇痛吗啡2~4mg稀释至10ml硬膜外注射快速有效，效果可持续12小时。
严重并发症为呼吸抑制，呈剂量依赖性，持续6小时，纳洛酮拮抗有效。
4、神经阻滞镇痛术中、术后均可采用，对呼吸功能无不利影响，尤其适用于危重患者和呼吸功能不全患者。
二、恶心呕吐术后恶心呕吐发生率20%~30%是围术期手术患者最关心的问题。
其与手术方式的相关性可能并非因果关系，吸入麻醉剂和阿片类药物的应用是主要因素。
女性、非吸烟、PONV史和晕动病史、术后使用阿片类药物是独立的预测因素。
儿童术后发生恶心呕吐的独立预测因素包括：手术时间大于等于30分钟、年龄大于等于3岁、斜视手术、亲属有POV或PON\史。
能有效减少PONV勺止吐药物有赛克力嗪、苯海拉明、氟哌利多、地塞米松、甲氧氯普胺、昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼和格雷司琼。
昂丹司琼使用小剂量地塞米松是目前预防术后恶心呕吐的一线用药。
昂丹司琼预防PON V的最小有效剂量为4mg但其补救治疗的最小有效剂量仅为1mg术中已经预防性地使用了昂丹司琼，但在PACU仍然发生PONV勺患者，再次使用昂丹司琼作为补救治疗措施则无效。
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指手术过程中患者血液中氧气含量不足的状态。
术中低氧血症可能是由多种原因引起的，包括呼吸系统问题、心血管问题、麻醉药物及手术方式等。
预防和治疗术中低氧血症需要通过精确诊断原因，并采取相应的措施来保证患者的氧气供应。
1.呼吸系统问题：术中低氧血症最常见的原因之一是呼吸系统问题，如气道阻塞或堵塞、肺部感染或积液等。
气道阻塞或堵塞可能由于舌根后坠、喉痉挛等引起，而肺部感染或积液可能是由于术前感染或手术导致的。
2.心血管问题：心血管问题也是引起术中低氧血症的常见原因。
心血管问题可能包括心脏功能不全、心律失常以及血液循环障碍等。
心脏功能不全可能是由于术前已有的心脏疾病或麻醉药物的影响导致的。
心律失常可能是由于手术刺激引起的自主神经系统紊乱或电解质紊乱导致的。
血液循环障碍常见于低血容量、低血压或血液灌流不足等情况。
3.麻醉药物：麻醉药物也可能引起术中低氧血症。
例如，全身麻醉药物可能通过抑制呼吸中枢引起通气减少，或者直接影响心血管系统导致血液循环不足。
局麻药物也可能引起周围神经和微血管扩张，进而影响血氧饱和度。
4.手术方式：手术方式也是术中低氧血症的潜在原因之一、一些手术过程可能会引起血氧饱和度下降，例如仰卧位手术、手术中位置不良或身体姿势改变等。
对于术中低氧血症的预防和治疗，可以采取以下策略：1.术前评估和优化：在手术前应对患者进行全面评估，包括呼吸系统、心血管系统及麻醉方面的评估。
如有必要，应进行适当的治疗，以最大限度地减少低氧血症的潜在风险。
2.术中监测：在手术过程中应监测患者的氧气饱和度、心率、血压等指标。
这些监测数据可以帮助及时发现术中低氧血症的存在，并指导治疗措施。
3.保持通畅的气道：确保患者的气道通畅，防止呼吸道阻塞或堵塞。
及时处理舌根后坠或喉痉挛等问题。
4.液体管理：正确管理液体，维持患者的循环稳定。
避免低血容量、低血压等情况发生。
5.心血管支持：对出现心脏功能不全、心律失常或血管扩张的患者，可以给予药物支持或进行心肺复苏等措施来维持患者的血氧饱和度。
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指在手术过程中患者血液中氧气分压（PaO2）降低到低于正常水平所导致的一种血氧供应不足的症状。
术中低氧血症的主要原因包括通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等。
预防和治疗术中低氧血症需要针对不同原因采取相应的策略。
通气-血流比例失调是术中低氧血症的常见原因之一，可通过调整患者的姿势、改变肺通气与血流的分布来进行预防和治疗。
术中患者尽量保持卧位，利用重力改变肺通气与血流的分布，减少肺底部通气不足的情况。
同时，在床头抬高30度可以增加功能残气量和通气面积，改善通气-血流比例不匹配。
此外，利用正压通气或辅助呼吸设备可以改善通气-血流差异，提高血氧饱和度。
外源性肺泡通气-灌流不匹配也是术中低氧血症的一个重要原因。
主要通过改善肺通气-血流差异来预防和治疗。
合理调整通气和灌流比例，进行肺保护通气策略，如限制潮气量、降低呼气末正压、控制通气频率等，可以减少肺泡通气-灌流差异，提高氧气分压。
通气量不足是导致术中低氧血症的另一个常见原因。
通气量不足可能是由于通气频率不足、潮气量过小或通气时间不充足等原因造成的。
治疗通气量不足需要根据具体情况进行调整，增加通气频率、调整潮气量或延长通气时间以提高血氧饱和度。
此外，注意气道管理和保持通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物，有助于预防和治疗通气不足。
呼吸道梗阻也可能导致术中低氧血症的发生。
呼吸道梗阻可以是由于支气管痉挛、肿瘤、分泌物堵塞等引起的。
针对不同原因，可以采取相应措施进行预防和治疗。
对于支气管痉挛，可以使用支气管扩张剂进行治疗；对于分泌物堵塞，可以通过吸痰等方法清除分泌物。
综上所述，预防和治疗术中低氧血症需要根据不同原因采取相应策略。
根据通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等不同原因，可以通过调整姿势、改善通气-血流差异、增加通气量或清除呼吸道分泌物等方法进行预防和治疗。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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术后低氧血症的常见原因及对策
清醒 无
嗜睡或 谵妄
昏迷
轻
>80 80-60
<60
PaO2 (mmHg
)
>55
PaCO2 (mmHg
)
>50
55-40 >70
<40
>90
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
FRC V/Q失衡
低氧血症
病人因素
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
低氧血症(%)
入PACU
拔管后
总计
5.12
4.16
9.23
1.83
4.59
6.42
9.17
13.8
22.9
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
2.69
0.64
3.33
0
1.53
1.53
1.83
2.75
4.59
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医学 杂志,16(3):431.
成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低， PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
分 组
成人组
(n=781)
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应， 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
手术中严重低氧血症的处理.do
手术中出现严重低氧1．原因分析（1）混合气体中氧含量低：①流量计显示有误；②第二气体效应（特别是拔管时）；③供氧故障；④麻醉机故障。
（2）通气失败：①通气受限或昏迷状态（NB：使用阿片类药物后进行区域阻滞）；②呼吸机麻痹，但IPPV不足（NB：用药失误）；③呼吸回路断开；④气管导管位置有误（进入食管或支气管）；⑤气道、气管导管、过滤器、mount、回路等梗阻；⑥气道阻力增加（喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应）；⑦功能余气量减少（气胸、腹内压增高、病理性肥胖）。
（3）分流：①肺不张；②呼吸道分泌物增多；③低氧性肺血管收缩反应减弱（扩血管药或β2受体激动剂）；④CCF伴有肺水肿；⑤胃内容物误吸；⑥原有病理基础（如：室缺，房缺+全身血管阻力减小，返流）。
（4）氧供减少：①全身低灌注（低血容量、脓毒败血症）；②拴塞（气拴/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；③局部问题（四肢冰冷，Raynaud`s病，镰状细胞性贫血）。
（5）氧耗增加：①脓毒败血症；②恶性高热2．紧急处理措施：100%纯氧吸入；检查吸入氧浓度；暴露病人，察看有无中央紫绀；检查双侧通气情况；用一简易装置进行手控通气，开始3-4次大潮气量，以使肺泡复张；保证气道通畅；吸尽气管内分泌物；开始时PEEP为0；若伴有脉搏微弱，可给予肾上腺素。
进一步检查：二氧化碳浓度监测，胸片，动脉血气分析，CVP±PCWP，超声心动图。
3．后续处理：（1）确定FiO2：如果怀疑麻醉机的吸入氧浓度有误，可以使用独立的瓶装氧气（还可以用手控呼吸吸入室内空气，作为最后一步，此时吸入氧浓度为21%）。
（2）气管内导管位置有误？听诊上腹部及双侧腋下，监测二氧化碳浓度，反复确定胸廓起伏。
（3）通气故障：简化呼吸回路，直至问题解决。
例如：不用呼吸机，改用气囊手控呼吸；不用循环回路，改用Bain回路；使用自膨胀气囊；不用气管内导管，改用面罩呼吸等等。
（4）寻找漏气或梗阻处：这在开始时没有保证病人氧供来的重要。
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PACU中低氧血症的可能原因
4.弥散功能障碍：肺气肿、肺间质病变、肺纤维化或原发性肺动脉 高压。 5.存在心内分流：法洛四联症或其他右向左分流情况。 6.氧耗增加：寒战、疼痛、甲亢危象、恶性高热等。
如何识别泌尿生殖源性脓毒血症
1.多见于输尿管软镜、经皮肾镜碎石（PCNL）或经尿道前列腺电切 （TURP）等手术患者。 2.术前尿常规提示感染或尿培养阳性，术中探查见明确感染灶，术 后感染相关实验室指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素 原等）显著升高。 3.存在其他原因不能解释的器官功能障碍，例如低氧血症、血压下 降、神志改变、乳酸增高等。
4.根据鉴别诊断结果实施对症或诊断性治疗。例如，给予拮抗药物 逆转麻醉用药的残余作用、使用经鼻持续气道正压通气（CPAP） 对肥胖患者进行氧疗等。
拔管后低氧血症的处理
5.对于未明确低氧血症病因或需要进一步治疗的患者，须转至ICU 继续诊疗。
PACU中低氧血症的可能原因
1.吸入氧浓度不足：氧源中断。
PACU中出现 严重低氧血 症的分析
副标题
前言
▪ 近年来，随着手术间利用率的不断提高，越来越多的医院麻醉科 将全身麻醉后患者集中转运到PACU实施苏醒拔管。由于该阶段大 部分患者的生理功能会因麻醉、手术等因素而产生紊乱，加之麻 醉药物的残留，机体的保护性反射尚未完全恢复，容易发生心血 管意外、反流误吸、呼吸道梗阻以及躁动等并发症，其中，尤以 呼吸系统并发症最为常见。
Urosepsis的复苏策略
1.尽早确定并去除感染源。 2.液体复苏治疗。 3.使用血管活性药物。 4.其他支持措施：肺保护性通气策略、良好的镇静与镇痛、血糖控 制等。
围术期Urosepsis的预防
1.避免对菌尿患者施行输尿管软镜、PCNL及TURP等手术 ①推荐给所有患者预防性使用抗生素。 ②既往尿路感染患者，术前两天起预防性使用抗生素。 ③若梗阻部位之上存在脓尿，应留取培养、放置输尿管引流并推迟 手术。
拔管后低氧血症的处理
3.排查低氧血症的可能原因 ①检查给氧通路及氧饱和度探头有无连接异常。 ②回顾病史，重点关注：拔管过程、麻醉用药、手术经过、共存疾 病、输血输液情况及是否存在严重疼痛等。 ③听诊双肺呼吸音。 ④监测血气分析，必要时进行纤支镜、胸片、心肺超声及肺动脉导 管检查。
拔管后低氧血症的处理
拔管后低氧血症的处理
1.判别有无上呼吸道梗阻 ①有上呼吸道梗阻：采用托举下颌、放置鼻咽或口咽通气道等措施 维持气道开放。 ②无上呼吸道梗阻：可尝试使用提高吸入氧流量、清除口腔内分泌 物及保持头高位等措施改善氧合。
拔管后低氧血症的处理
2.检查并维持生命体征平稳，必要时恢复机械通气，甚至是有创通 气。
围术期Urosepsis的预防
2.尽可能放置输尿管镜鞘，若无法置入，可尝试使用猪尾巴双J管行 被动扩张。
围术期Urosepsis的预防
3.对尿路进行持续灌洗并检查流出液有无异常 ①如果是高压灌洗，更须密切关注。 ②采用含有异丙肾上腺素的灌洗液（0.1 μg/ml）可显著降低灌洗时 的肾盂压力及达峰次数。
围术期Urosepsis的预防
4.手术时间不超过2 h（儿童不超过1 h），复杂手术建议分期进行。
谢谢观看Leabharlann PACU中低氧血症的可能原因
2.肺泡通气不足。 ①上呼吸道梗阻（主要原因）：药物的残余作用、喉痉挛、气道水 肿或血肿压迫等。 ②其他因素：哮喘或支气管痉挛、限制性肺疾病、脑卒中、术后包 扎不适或腹胀。
PACU中低氧血症的可能原因
3.通气/血流比例失调或分流增加： 肺不张、气胸、肺水肿（包括容量过负荷、负压性肺水肿、充血性 心衰、脓毒症及输血相关性肺损伤等）、肺栓塞、反流误吸或肺炎。