头晕眩晕诊断与治疗
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眩晕的鉴别诊断和治疗
系统 的代偿平衡 建立 ， 长期使用 还会 引起
眩晕是 患者主观空间定 向觉错误 ， 能 明确叙述 自身转动 （ 自动性 ） 或环境转 动
药源性 眩晕 。在 恢复期 ， 物理康 复科 的平
衡训练 同样在 治疗中 占有重要地位 。
慢 性 眩 晕 长期 的眩晕 、 走路 不稳 感 、 头 部活 动
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
医院大多无眩 晕症诊 疗 中心或 耳 一神 经 功 能 检查 治 疗 中心 ， 眩 晕 患 者 散 落 在 不 同
科室， 由各 科 诊 治 ， 难 免 有 片 面 及 互 相 推
理疗法 ， 使前庭 系统逐步适应 、 改善功能 ，
如鼓励 患者沿直线走路 ， 定着 固定 的 目标
诿 现象 ， 尚无 深入 研究 及大 宗病 例报 道 ， 故疗 效不甚满意 。眩晕 的病理生 理基础 、 分类 、 临床诊断定性 、 定位较 复杂 ， 现简单 分 为急性 、 慢性 、 发作性 眩晕 ， 以利于基层 医生鉴别 诊断和治疗 ， 解 除眩晕患者的痛 苦 。那 么 眩 晕 的 正 确 诊 断 和 治 疗 是 什 么 ，
诊断及治疗眩晕病的最新进展
（四）实验室和辅助检查
CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳 迷路解剖和病变细节。
显示颞骨、内听道、半规管
（四）实验室和辅助检查
MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具 有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。
位听神经
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕
眩晕
一、头昏、头晕、眩晕概念性症状描 述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
严重、发作性、病程短，多能明确描述， 头部运动和睁眼加重 2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣 多往前庭功能低下侧倾倒 无 明显而严重
小脑、脑干、大脑
较轻、持续性、病程长，多不能明确 描述，头部运动和睁眼无明显加重 无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定 常有 多不明显或缺如
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
1、必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。 2、对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。 3、眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。 4、对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。 5、既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
头晕鉴别诊断与治疗ppt课件
注意：
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
眩晕的诊断与治疗
高血压病 偏头痛 其他：
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
120例(19.83%)
120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例(59.7%) 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%)
头晕[狭义]
眩晕
短时间:数分钟至24h
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
周围性眩晕
特定体位诱发
良性发作性位置性眩晕
与特定体位无关
有听力减退
耳鸣,耳内胀满感
无感染
梅尼埃病
有感染
无听力减退 有/无上感 前庭神经元炎
迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 BPPV
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙
狭窄和骨刺的程度
结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
查体：神经系统未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年，近2 天再次 发作”而就诊。
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕（Vertigo）不是一种单独的疾病，而是多 种疾病过程中出现的一个主观症状，
是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉 障碍，
是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物） 或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常 伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏向、 倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉搏、 血压的改变，而成为一症候群。
能状态） 头颅颈椎CT、MRI、 MRA、BAEP（脑干诱发
电位--了解听神经传导路功能变化 ）等
（四）鉴别诊断
1、首先区别前庭系统性眩晕还是非前 庭系统性眩晕；
2、前庭系统性眩晕应鉴别周围性和中 枢性；
3、进一步诊断应结合各疾病的临床特 点及必要的辅助检查。
诊断流程 眩晕（旋转、浮沉、移动）
五、前庭中枢性眩晕
小脑出血或梗死
血管性
脑干梗死或出血
前
后循环缺血
庭
其他
中
枢 性
小脑病变
眩
脑干肿瘤
晕
脑干脑炎
非血管性 多发性硬化
颅颈结合部畸形
前庭阵发症
癫痫
五、前庭中枢性眩晕
前 庭
眩晕
中
枢
瘫痪
性
眩 晕
中枢神经体征
感觉障碍
共济失调
脑神经受损
（一）脑血管疾病性眩晕
血管性
小脑出血或梗死 脑干梗死或出血
本体感觉性如脊髓空洞症、慢性酒精中毒、糙 皮病、恶性贫血、脊髓梅毒等；
全身性疾病，如心血管疾病（高血压、低血压、 动脉硬化、心功不全等）、贫血、尿毒症、药 物中毒、内分泌疾病（DM、甲亢、甲减）、 感染性疾病（发热）、缺氧性疾病、肝炎、神 经官能症、恐高症、失眠、焦虑症等。
是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉 障碍，
是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物） 或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常 伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏向、 倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉搏、 血压的改变，而成为一症候群。
能状态） 头颅颈椎CT、MRI、 MRA、BAEP（脑干诱发
电位--了解听神经传导路功能变化 ）等
（四）鉴别诊断
1、首先区别前庭系统性眩晕还是非前 庭系统性眩晕；
2、前庭系统性眩晕应鉴别周围性和中 枢性；
3、进一步诊断应结合各疾病的临床特 点及必要的辅助检查。
诊断流程 眩晕（旋转、浮沉、移动）
五、前庭中枢性眩晕
小脑出血或梗死
血管性
脑干梗死或出血
前
后循环缺血
庭
其他
中
枢 性
小脑病变
眩
脑干肿瘤
晕
脑干脑炎
非血管性 多发性硬化
颅颈结合部畸形
前庭阵发症
癫痫
五、前庭中枢性眩晕
前 庭
眩晕
中
枢
瘫痪
性
眩 晕
中枢神经体征
感觉障碍
共济失调
脑神经受损
（一）脑血管疾病性眩晕
血管性
小脑出血或梗死 脑干梗死或出血
本体感觉性如脊髓空洞症、慢性酒精中毒、糙 皮病、恶性贫血、脊髓梅毒等；
全身性疾病，如心血管疾病（高血压、低血压、 动脉硬化、心功不全等）、贫血、尿毒症、药 物中毒、内分泌疾病（DM、甲亢、甲减）、 感染性疾病（发热）、缺氧性疾病、肝炎、神 经官能症、恐高症、失眠、焦虑症等。
头晕与眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗
头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗定义头晕：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭、视觉症状和姿势性症状。
分类按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕鉴别要点1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。
2. 前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。
患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。
如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。
如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。
3. 非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。
眩晕的诊断与治疗PPT课件
血管性疾病
后循环缺血(PCI)
是指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉供血不足、椎基 底动脉系统缺血、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
眩晕（Vertigo)
特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、
翻滚、上升下沉等）
常伴有以下病征:
1. 眼 球 震 颤 2. 躯 体 不 稳 或 倾 倒 3. 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、
出 汗、 面色苍白、脉缓
眩晕主要由于前庭系统的 结构发生病变所致，其中 以内耳的前庭、前庭神经 核、小脑等病变所引起的 眩晕最重。
另一方面，前庭反射和前庭外 反射（颈反射、视动反射）也是协调和 一致的。通过神经反射弧获得正确的定 位和姿势，并通过上级中枢发出 “有 关躯体在空间中的位置和运动”的信息 得以平衡。
任何病变影响或破坏了这些协同作用， 就会出现眩晕和平衡障碍。
前庭小脑通路
前庭眼运动通路
前庭脊髓通路
前庭副神经通路
前庭神经核与其他器官的联系
头晕 (dizziness)
没有运动性的感觉，表现为头晕 眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚 感、脚步轻浮感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定 位，也无明显的迷走神经激惹征。
眩晕的解剖生理
正常人在空间定位准确， 在静止时及各方向活动时均不 出现眩晕，且能保持平衡，就 是依靠下述的空间定向系统来 完成。
（二）前庭神经颅内段、前庭核、 前庭核的联系束、大脑代表区 （前庭中枢部）
前庭神经核：分为外侧核、 内侧核、上核、下核。四团核 中某些神经元与直线加速运动 有关；某些与旋转运动有关。 两侧前庭神经核有联合神经纤 维联系，故一侧的前庭神经核 还可接受对侧迷路传来的冲动。
前庭小脑通路
眩晕的鉴别诊断与治疗
眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。
按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。
头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。
空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。
当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。
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前庭功能检查
• ENG：定标试验；自发性眼震；凝视眼震 ；平稳跟踪试验；视动性眼震试验；位置 性眼震；变位性眼震；旋转性眼震；冷热 试验；固视抑制失败试验；冷热试验各参 数分析。需要注意，影响眼震图因素较多 ，需要正确分析。
• PG（姿势图） • VEMP（前庭诱发肌源性电位检查）颈源；
眼源
前庭功能检查
头晕
头重脚轻和摇晃不稳感 ，也是一种轻微的运动
幻觉
多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起
眩晕
2019/12/9
自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴
恶心、呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半
规管和囊斑）所致
头晕/眩晕概念性症状描述
症状
姿势性症 状
内耳孔
前庭神经上核、内侧核、外侧核、 下核（二级神经元）
前庭神经核纤维加入内 侧纵束，与眼球运动神 经核和上部颈髓建立联 系。调节眼球和颈肌反
射性活动。
头晕分类
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏
概念性描述 头昏沉和不清醒感
临床意义
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经
科关注重点
头晕/眩晕诊断与治疗
晕
流行病学
• 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其 中25%为眩晕
• 美国所有急诊眩晕症候群占25%
• 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%
• 眩晕是65岁以上人群就医的首位原因，且18%的患者因头 晕而活动减少
• 流行病学调查，社区人群头晕的发生率21%-29%，每月有 头晕发作51%，每日头晕35%
• 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病 变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩 晕和头晕。
2019/12/9
平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者， 很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。
者半规管处于垂直位；在受累半规管平面 内转动。 • 要点：病史典型，第一次检查结果（-）， 应该重复检查；双侧均进行检查以免漏诊 。上半规管单侧结石，检查时可见眩晕及 眼震，应予重视。
• DH悬头位VNG对前后半规管管石定位基本 点：悬头位垂直眼震向上，坐起后反向向 下-后半规管，反之前半规管。
2019/12/9
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个2半01规9/1管2/壶9 腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
2019/12/9
你晕我也晕
平衡三联系统
大脑
机制：功前庭能感觉与
来自平肌衡肉和、定关向节的
本体觉以及视觉不
同步，产生运动错
觉，即眩晕。
前庭系统
视觉系统
本体感觉系统
平衡四联系统
大脑
前20庭19系/12统/9
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
平衡四联系统
• 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统 、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的 合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成。
ห้องสมุดไป่ตู้
作用所引起的视觉症状
眩晕
自身或/和外物按一定方向 旋转、翻滚、移动或浮沉 ，为运动幻觉，伴恶心、
呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变，且以前庭系 统末梢病变（内耳迷路的半规管
和囊斑）所致
2008、2015年巴拉尼协会分类委员会共同完成前庭神经症状的分 类
常见眩晕病因
➢中枢性眩晕20%-30% ➢周围性眩晕30%-50% ➢精神疾患及其他全身性疾患
眩晕15%-30% ➢原因不明性眩晕15%-25%
眩 晕
约占半数
头 晕
2019/12/9
主要病因
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性眩晕病因多样但均少见，包括血管性、 外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症 状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
• 诊室和床旁前庭功能检查（眩晕诊查基本 功，不可以丢）：直立倾倒试验；过指试 验；原地踏步试验；星状步迹试验；摇头 试验；头脉冲试验；扭颈试验等等（便捷 、有效，可惜的是做的人不多）
• 眼球震颤检查（非常重要，有定位的重要 意义。同样问题，检查者手法粗糙和简化 ，发现不了蛛丝马迹问题）
• BPPV诊断试验必不可少： • 水平半规管-水平滚转试验。 • 垂直半规管-Hallpike和侧卧试验。 • 关键点：在眼震图或Frenzel镜下记录;受试
头晕
概念性描述
不稳/方向性倾倒/平衡性 近乎跌倒/平衡性跌倒
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻觉
临床意义（定位）
前庭-眼动通路（VOR）及前庭脊髓通路（VSR）受损
多由前庭系统、视觉或深感觉病 变障碍所引起
前庭-视觉 外在眩晕/视振荡/视滞后/ 前庭病变或视觉与前庭系统相互
症状
视倾斜/运动性视模糊
慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体 化障碍）
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、血糖、药物副作用）
辅助检查很重要
• ABCD2评分：A（Age）大于60岁1分；B（ Blood pressure>140/90mmHg）急性评估 时大于此数字1分；C（Clinicalfeartures） 临床特征 单侧无力2分，没有无力表现但语 言障碍1分；D（symptom Duration）脑缺 血事件症状持续≥60min为2分，10-59min 为1分，＜10min0分；D(Diabetes)糖尿病 ，有糖尿病的1分。
眩晕的解剖学基础
• 前庭传导通路
三个半规管壶腹嵴、椭圆囊 和球囊（感受身体和头部的
空间移动）
中枢突组成前庭神经 和蜗神经
桥脑尾端进入脑桥和 延髓（前庭神经核群
）
纤维小部分经过下脚 止于绒球及小结。前 庭外侧核发出纤维构 成前庭脊髓束，止于 同侧前角细胞。功能
调节躯体平衡
内耳道
内耳前庭神经双极细胞（ 一级神经元）