医院就诊环境管理评审标准与评审细则
二甲中医医院评审细则
二甲中医医院评审细则为了保障中医医院的医疗质量和服务水平，提高中医医院的管理水平，制定了以下评审细则。
一、医疗质量评审1.医疗设备评审：评审医院是否配备了符合规范的中医医疗设备，并对设备的技术性能和安全性进行评估。
2.医疗流程评审：评审医院的医疗流程是否规范，包括患者就诊、诊断、治疗和随访等环节，评估医院的科学性和严谨性。
3.医疗纪录评审：评审医院的医疗纪录是否规范，包括病历记录、诊断报告、医嘱和处方等，评估医院的信息完整性和准确性。
4.医疗质量评估：评估医院的医疗质量，包括手术成功率、药物治疗效果和治愈率等指标，评估医院的临床疗效和患者满意度。
二、医院管理评审1.医院组织架构评审：评审医院的组织架构是否合理，包括部门设置、职责分工和人员配备等，评估医院的管理有效性和协调性。
2.医院规章制度评审：评审医院的规章制度是否健全，包括行政管理、医疗服务和卫生安全等，评估医院的管理标准化和规范化。
3.医院财务管理评审：评审医院的财务管理是否规范，包括财务预算、成本核算和财务报告等，评估医院的经济效益和财务风险。
4.院内培训评审：评审医院的内部培训机制是否健全，包括医生培训、护士培训和管理人员培训等，评估医院的人才培养和提升机制。
三、服务水平评审1.门诊服务评审：评审医院的门诊服务流程是否规范，包括患者登记、候诊和就诊等，评估医院的服务效率和便捷性。
2.住院服务评审：评审医院的住院服务流程是否规范，包括患者入院、护理和康复等，评估医院的服务规范和人性化。
4.病房环境评审：评审医院的病房环境是否卫生安全，包括病房整洁度、床位舒适度和空气质量等，评估医院的环境舒适度和净化程度。
四、综合评估评审综合考虑医疗质量、医院管理和服务水平等因素，给予综合评估结果，评定医院的等级和信誉。
总结通过制定上述评审细则，可以对二甲中医医院进行全面评估，以促进医院的进一步发展和提高。
这有助于提高中医医院的行业竞争力，增加患者的信任和满意度，推动中医事业的发展。
医院卫生检查制度及评比细则范文
医院卫生检查制度及评比细则范文一、绪论卫生是医院工作的基础，影响着医院的声誉和患者的就医体验。
为了保障医院卫生标准达到国家要求，建立卫生检查制度并制定评比细则是必不可少的。
本文旨在详细介绍医院卫生检查制度及评比细则，以便组织实施。
二、医院卫生检查制度1. 检查目标根据卫生行政部门要求和医院实际情况，确定医院卫生检查的目标。
目标应该明确，有针对性，包括医院环境卫生、器械器材卫生、医院员工卫生等方面。
2. 检查内容根据目标确定医院卫生检查的具体内容，包括医院环境的清洁情况、消毒材料的使用情况、医疗废物管理情况、医护人员手卫生等方面。
内容应细致全面，涵盖医院各个环节。
3. 检查频率确定医院卫生检查的频率，一般应每季度进行一次综合检查，每月进行一次抽查。
频率应根据医院规模、卫生状况和人员密集程度等因素确定，以保证及时发现问题及时改进。
4. 检查人员确定医院卫生检查的责任人和检查人员。
责任人负责协调组织卫生检查工作，检查人员由各科室的专职卫生检查员组成。
检查人员应具备医学背景和卫生管理知识，熟悉卫生检查标准和流程。
5. 检查标准与流程确定医院卫生检查的标准和流程，以保证检查的客观性和公正性。
标准应参考国家和地方卫生行政部门的相关规定，流程应具体明确，包括检查准备、检查具体工作、检查记录和整改等环节。
三、医院卫生检查评比细则为了促使医院各科室严格遵守卫生制度，建立医院卫生检查评比制度是必要的。
1. 评比目标评比的目标是提高医院的卫生意识，激励医务人员主动维护医院的卫生环境。
评比要注重长期效果，希望通过评比活动形成正面的促进机制。
2. 评比内容评比内容应包括医院环境的清洁状况、卫生设施的使用情况、医护人员的个人卫生习惯、医疗废物的管理情况等方面。
内容要与医院卫生检查的内容相一致，以保证评比的客观性。
3. 评比标准评比标准应基于医院卫生检查的标准，根据实际情况进行适当调整。
评比标准要明确具体，包括每个环节的要求和得分标准。
医院门诊流程管理评审标准与评审细则
医院门诊流程管理评审标准与评审细则评审标准评审要点HS.2.1设立独立规范的发热门诊，有规章制度和患者就诊路线及流程。
HS.2.1.1设立独立规范的发热门诊，有规章制度和患者就诊路线及流程。
【C】1.有独立规范的发热门诊。
2.有发热门诊规章制度、岗位职责及工作流程。
3.有患者就诊路线。
【B】符合“C”，并发热门诊登记完善，病历资料完整，入院、转诊有病情交接。
【A】符合“B”，并发热门诊管理工作有分析评价，持续改进发热门诊工作。
HS.2.2优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
HS.2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。
【C】1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。
2.有门诊管理制度并落实。
3.有各种便民措施。
4.有缩短患者等候时间的措施。
5.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
【B】符合“C”，并1.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。
2.有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。
3.切实落实急危重症患者优先处置制度。
【A】符合“B”，并门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。
HS.2.3公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。
提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
HS.2.3.1公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。
提供咨询服务，帮助患者有效就诊。
【C】1.以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。
2.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。
3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。
【B】符合“C”，并1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。
2.有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。
医院卫生检查制度及评比细则范本（二篇）
医院卫生检查制度及评比细则范本第一章总则第一条为了加强医院的卫生管理工作，提高医院的卫生标准和服务质量，促进医院的可持续发展，根据国家相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院的全体员工以及医院的所有部门和机构。
第三条医院卫生管理委员会负责对医院的卫生管理工作进行监督、指导、评估和考核，制定和完善医院的卫生检查制度及评比细则。
第四条医院卫生管理委员会由医院领导班子成员组成，定期召开会议，研究解决医院卫生管理工作中存在的问题和难题。
第五条医院卫生管理委员会负责对医院的卫生管理工作进行监督和评估，与相关部门合作，组织开展卫生检查和评比活动。
第六条医院卫生检查制度及评比细则包括卫生检查的要求、监督方式、评比标准、评估方法等内容。
第七条医院卫生检查制度及评比细则由医院卫生管理委员会制定并进行修订，由医院领导班子审批。
第二章卫生检查要求第八条医院在开展卫生检查工作时，应按照国家和地方卫生标准要求，进行日常卫生管理、感染控制和手卫生等方面的检查。
第九条医院应建立健全卫生检查制度，明确检查工作的任务、权限和责任。
第十条医院卫生检查应突出重点，对医院的重要部门和关键环节进行重点检查。
第十一条医院卫生检查应注重实效，对发现的问题应及时整改，并跟踪和评估整改情况。
第十二条医院卫生检查应加强技术支持，利用现代化设备和技术手段提高检查的效果和准确度。
第三章监督方式第十三条医院卫生监督可以采用日常监督、定期检查、专项检查等多种方式进行。
第十四条医院卫生监督可以由医院内部的卫生检查组进行，也可以由相关专业机构进行外部监督。
第十五条医院卫生监督可以采取现场检查、记录检查、抽样检查等多种方法进行。
第十六条医院卫生监督应加强与相关部门的沟通协作，共同推动卫生管理工作的改进和升级。
第四章评比标准第十七条医院的卫生评比标准应参照国家和地方卫生标准，综合考核医院的各项卫生管理指标。
第十八条医院的卫生评比标准应根据医院的实际情况进行科学制定，注重实效和可操作性。
《医院评审标准实施细则(2018年通用版)》word版
《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》试用稿目录《医院评审标准实施细则（2018年通用版）》 (3)一、本细则适用围 (3)二、细则的项目分类 (4)（一）标准适用围 (4)（二）医院管理统计指标 (4)（三）可选项目 (5)（四）项目条款分布 (5)三、评审表述方式 (6)（一）评价采用A、B、C、D、E五档表述方式 (6)（二）标准条款的性质结果 (6)四、评审结果的判定 (7)《医院评审标准实施细则（2018年通用版）》 (8)第一章医院功能与任务 (8)第二章医院服务 (14)第三章患者安全 (21)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (27)第五章护理管理与质量持续改进 (104)第六章医院管理 (114)第七章医院管理统计指标 (139)综合医院通用标准 (139)心血管病医院质量监测指标 (158)儿童医院质量监测指标 (175)肿瘤医院质量监测指标 (192)妇产医院质量监测指标 (210)眼科医院质量监测指标 (225)精神病医院质量监测指标 (240)口腔医院质量监测指标 (251)传染病医院质量监测指标 (266)《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。
门诊医疗质量评估标准及细则
门诊医疗质量评估标准及细则1. 引言本文档旨在制定门诊医疗质量评估的标准及细则，以确保门诊医疗服务的高质量和安全性。
该评估标准和细则适用于所有门诊医疗机构，并希望能够被广泛采用和遵循。
2. 评估标准2.1 门诊医疗服务环境评估标准- 提供适当的人员和设施以支持门诊医疗服务的顺利运行。
- 保障门诊医疗场所的清洁和卫生环境。
- 提供必要的医疗设备和药品，并保持其良好运行和储存状态。
2.2 门诊医疗服务过程评估标准- 门诊医疗服务过程中需要确保医务人员的专业素质和服务态度。
- 门诊医疗服务流程需要规范且符合国家相关法律法规要求。
- 提供整体而一致的医疗服务，并能够满足患者的个性化需求。
2.3 门诊医疗服务结果评估标准- 对门诊医疗服务的治疗效果进行评估，如病情转归、康复情况等。
- 门诊医疗服务满意度的评估，包括患者满意度和家属满意度。
- 对门诊医疗相关的并发症和意外事件进行评估和记录。
3. 评估细则3.1 门诊医疗服务环境评估细则- 人员：确保医务人员的资质和编制符合要求，提供培训和持续教育机会。
- 设施：合理利用和配置空间，保持环境的整洁和无菌状态。
- 医疗设备和药品：进行定期检修和维护，确保设备的正常运行和药品的有效性。
3.2 门诊医疗服务过程评估细则- 医务人员素质：进行定期考核和职业道德教育，保障医务人员的专业水平。
- 服务流程：制定明确的门诊医疗服务流程，包括预约、接诊、治疗、随访等环节。
- 个性化需求：尊重患者的个人意愿和诉求，提供个性化的医疗服务。
3.3 门诊医疗服务结果评估细则- 治疗效果评估：根据患者的康复情况、病情是否控制等指标进行评估。
- 满意度评估：通过患者满意度调查问卷和家属意见反馈等方式进行评估。
- 意外事件记录：及时记录和报告门诊医疗相关的意外事件，并进行事后分析和改进。
4. 结论本文档提供了门诊医疗质量评估的标准及细则，能够帮助门诊医疗机构确保其提供的医疗服务符合高质量和安全性的要求。
医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
不符合要求扣l分。
(4)护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作落实。建立二线和三线值班制度。
对质控的认识和方法不正确扣1分。
1分
0分
质控认识和方法不正确，临床责任护士、组长护理过程欠动态质控
(5)要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。
查护理部的资料。61项临床护理指标的分析资料，如何确定改进工作重点，评估实施效果，促进质量改进的工作情况。
查近三年非护理岗位安排护士的人数，医
技科室护士数量／年龄／职称分布情况。
医技科室护士数与病区护士数比例
不合理(<95％)扣1分
(五)
护
理
管
理
与
技
术
水
平
(100分)
(3)护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察／巡视、治疗护理和健康教育的需要。
查信息系统、送药系统及医嘱系统的运行情况。
未落实药师配药／对药扣1分；为落
实护士录入医嘱扣l分：未建立床边
电脑工作站扣l分。
(3)改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。
现场考查临床护理用具的种类、使用情况。
未落实危重患者、手术后和生活不能
自理的患者个人生活护理扣l分。
医院就诊环境管理评审标准与评审细则
医院就诊环境管理评审标准与评审细则评审标准评审要点HS.8.1 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
HS.8.1.1【 C】为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
2.有医院就诊指南。
3.有医院建筑平面图。
4.有清晰、易懂的医院服务标识。
5.有说明患者权利的图文介绍资料。
6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标志醒目。
7.有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。
8.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。
9.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。
10.有适宜的供患者停放车辆的区域。
11.有通畅无障碍的救护车通道。
12.有电梯服务管理人员。
13.有预防意外事件的措施与警示标识。
14.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。
【 B】符合“ C”，并1.实行“首问负责制” 。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【 A】符合“ B”，并持续改进有成效。
HS.8.2 根据甲、乙、丙类传染病传播途径，急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的警示标识。
HS.8.2.1 急诊与门诊候诊区、医技部门、【 C】住院病区等均有明显、易懂的标识。
1.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。
2.标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
3.有指定部门监管。
【 B】符合“ C”，并根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
【 A】符合“ B”，并标识与服务区域功能或路径完全相符。
HS.8.3 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
HS.8.3.1 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
HS.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。
HS.8.4.1 有保护患者的隐私设施和管理措施。
1.医院建筑布局符合传染病患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。
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医院就诊环境管理评审标准与评审细则
评审标准评审要点HS.8.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
HS.8.1.1
为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。
【C】
1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
2.有医院就诊指南。
3.有医院建筑平面图。
4.有清晰、易懂的医院服务标识。
5.有说明患者权利的图文介绍资料。
6.有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标志醒目。
7.有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。
8.有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施。
9.有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间，包括专供残疾人使用的卫生设施。
10.有适宜的供患者停放车辆的区域。
11.有通畅无障碍的救护车通道。
12.有电梯服务管理人员。
13.有预防意外事件的措施与警示标识。
14.医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。
【B】符合“C”，并
1.实行“首问负责制”。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.8.2根据甲、乙、丙类传染病传播途径，急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的警示标识。
HS.8.2.1急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。
【C】
1.有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。
2.标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂。
3.有指定部门监管。
【B】符合“C”，并
根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。
【A】符合“B”，并
标识与服务区域功能或路径完全相符。
HS.8.3就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
HS.8.3.1就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
【C】
1.医院建筑布局符合传染病患者就诊流程要求和医院感染管理需要。
2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。
3.有候诊排队提示系统。
4.有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。
5.有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。
6.有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。
7.有安全管理、保洁管理措施。
【B】符合“C”，并
对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。
【A】符合“B”，并
医疗用房达到国家综合医院建设标准。
HS.8.4有保护患者的隐私设施和管理措施。
HS.8.4.1有保护患者的隐私设施和管理措施。
【C】
1.有私密性良好的诊疗环境。
2.在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。
【B】符合“C”，并
1.多人病室各病床之间有间隔设施。
2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HS.8.5执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
HS.8.5.1
执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。
【C】
1.有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。
2.有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。
3.有禁止吸烟的醒目标识。
4.对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。
【B】符合“C”，并
开展多种形式的戒烟咨询服务。
【A】符合“B”，并
达到无烟医院标准。
HS.8.6落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
HS.8.6.1
落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。
【C】
1.落实创建“平安医院”九点要求，医院有具体措施。
2.开展相关的培训与教育。
【B】符合“C”，并
相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
【A】符合“B”，并
获得省级创建“平安医院”先进单位。