CT脑灌注成像
CT脑灌注成像课件

脑血容量:正 常范围为1015ml/100g
脑血流速度: 正常范围为 20-30cm/s
脑血流时间: 正常范围为23秒
脑血流阻力: 正常范围为2030mmHg
CT脑灌注成像临床 应用
脑卒中诊断
CT脑灌注成像可以快速、准 确地检测脑卒中
通过CT脑灌注成像,可以评 估脑卒中的严重程度和范围
CT脑灌注成像有助于确定脑 卒中的治疗方案
技术原理
CT脑灌注成像技术是一种无创、无辐射的成像技术, 01 通过测量脑血流量、脑血容量等参数,评估脑功能
状态。
技术原理主要包括:①通过注射造影剂,使脑血流 02 量增加;②通过CT扫描,获取脑血流量、脑血容量
等参数;③通过计算机处理,生成脑灌注成像图像。
CT脑灌注成像技术具有较高的空间分辨率和时间分 03 辨率,能够清晰地显示脑血流量和脑血容量的变化,
CT脑灌注成像可以预测脑卒 中的预后和恢复情况
脑肿瘤诊断
CT脑灌注成像可以检测脑肿瘤的血流情况,
01
பைடு நூலகம்
有助于诊断肿瘤的性质和程度。
CT脑灌注成像可以提供脑肿瘤的血管分布
02
和血流量信息,有助于制定手术方案。
CT脑灌注成像可以检测脑肿瘤的复发和
03
转移情况,有助于制定治疗方案。
CT脑灌注成像可以提供脑肿瘤的代谢信息,
空间分辨率:CT脑灌注成像的空间 分辨率,用于评估脑部血流分布情况
临床应用
1
脑卒中诊断:快 速、准确地诊断 脑卒中,为治疗
提供依据
3
痴呆症诊断:对 痴呆症进行早期 诊断,为治疗提
供依据
2
脑肿瘤诊断:对 脑肿瘤进行定性、 定位诊断,为手
CT灌注成像

The other regions supplied by the MCA demonstrated good leptomeningeal collateral
blood supply which only showed moderately reduced CBF and CBV values, as well
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21
灌注CT与颅脑CT扫描和颅脑CT血管造影术结合为
脑梗塞早期检查提供了一种有用工具。
常规CT可检查梗塞区域的形成
灌注CT可决定局部缺血的区域,提供了局部缺血组
织的位置和潜在病变区域
CT血管造影术为诊断提供了相应病灶区域的形态。
为临床工作人员决定进一步治疗的方案提供了重要信
相当少。CBV显示同样情况,但在右侧MCA其他地方血液容量
接近正常。与左边区域比较,达到顶点时间图在延长(造影剂延
迟到2021达/5/2)7。MCA MI段栓塞和小脑膜血液供应良好,
11
CBF
Time-to-peak image
3天后 CT
上述病例进行动脉血纤维蛋白溶解处理,治疗后一天, 用扩散CT成像显示了治疗效果,3天以后CT平扫,示梗 塞形成,"核心"区域与CBF和CBV图像相似。
CT灌注成像(Perfusion)
反映组织的血管化程度及血流灌注情况,获得血液 动力学方面的信息。
方法:快速造影剂团注后(5ml/s以上),在首次经过
受检组织的过程中对某一选定的层面进行快速动态
扫描,获得一系列动态图像,分析造影剂通过每个
像素所对应的体素密度的差异,从而得到反映血流
灌202注1/5/情27 况的参数。
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脑CT灌注成像

一、颅脑CT检查技术与应用
(四)脑CT灌注成像(CTP)
CTP技术已较成熟地应用于临床许多疾病的诊断与器官功 能的评价,对脑梗死的早期诊断具有明显的优越性,可半定 量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围、程度等, 在脑肿瘤的诊断与鉴别诊断以及肿瘤放化疗疗效的评价方面 显示很大的优势。
灌注参数包括:脑血流量(CBF) 脑血容量(CBV) 对比剂峰值时间(TTP) 表面通透性(PS)
• 第一节 颅 脑 • 一、横断面扫描 • 二、冠状面扫描 • 三、增强扫描 • 四、脑血管CTA • 五、脑CT灌注成像(CT Perfusion,CTP) • 第二节 头颈部 • 第三节 胸 部 • 第四节 腹 部 • 第五节 其他部位
一、颅脑CT检查技术与应用
(一)平扫
1.横断面扫描:应用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、 脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病,有时需加做增 强扫描。
2. 冠状面扫描 扫描体位与参数:仰卧或俯卧位,头过伸,头先进。仰卧 取颌顶位,俯卧取顶颌位(常用),两者均要求使扫描层 面与OML垂直。层厚与层距与横断面相同。
仰卧示意图
俯卧示意图
一、颅脑CT检查技术与应用
3. 图像后处理 • 观察脑组织结构窗宽80~100HU,窗位35HU • 观察颅骨结构窗宽1000~1500HU,窗位250~350HU
一、颅脑CT检查技术与应用
脑CT灌注成像(CTP)
右侧大脑半球脑梗死(箭头)
二、头颈部CT检查技术与应用
(一)眼 眶
1.扫描方向:包括横断面与冠状面扫描 。 2.适应证:眼球突出的病因诊断,眼内肿瘤,眼肌肥大,炎 性假瘤,血管性疾病及眼外伤、眶内异物等。 3.横断面体位与参数:仰卧位,头先进,听眶线与床面垂直 ,两外耳孔与床面等距,保持眼球固定不动。扫描范围从眶 下壁至眶上壁,层厚2~5mm,行螺旋扫描。
CT灌注成像的基本原理及脑部的临床应用

CT灌注成像使用的数学方法
非去卷积法 忽略对比剂的静脉流出,假定在没有对比剂外
渗和消除对比剂再循环的情况下,即对比剂首过现象 (对比剂由动脉进入毛细血管到达静脉之前一段时间内, 没有对比剂进入静脉再次循环的现象)去计算BF、BV、 MTT等参数。
去卷积数学模型
主要反映的是注射对比剂后组 织器官中存留的对比剂随时间的变化 量,其并不用对组织器官的血流动力 学状况预先做一些人为的假设,而是 根据实际情况综合考虑了流入动脉和 流出静脉进行数学计算处理,因此更 握组织血液供给的具体情况:
①灌注不足:MTT明显延长,rCBV减少, rCBF明显减少
②侧支循环信息:MTT延长,rCBV增加 或尚可
③血流再灌注信息:MTT缩短或正常, rCBV增加,rCBF正常或轻度增加
④过度灌注信息:rCBV与rCBF均显著增加。急性脑缺血期 病灶中心血流灌注严重减少,rCBV的减少是最直观的指标, 它反映单位质量内血容量减少。当脑局部灌注压下降时, 脑组织可以通过一定的自我调节机制使局部血管床扩张以 增加血容量来代偿。研究表明急性脑缺血发作后,过度灌 注和持续的灌注不足可同时存在,且是造成脑组织损伤的 原因。灌注成像可通过rCBF和MTT来了解局部组织的灌注 情况,有望帮助临床及时判断病变进展。
CT灌注成像的基本原理及脑部的临床应用
赤峰市医院
灌注(Perfusion)
血流通过毛细血管网,将携带的氧和营养物质 输送给组织细胞的重要功能。
CT灌注(CT perfusion)技术最早由Miles于 1991年提出,并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏 器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。
原发胶质瘤
胶质瘤的血管增生程度是决定病理学分级的重要参 数之一,目前临床上采用微血管密度计数作为评价胶质瘤 血管生成的金标准,随着胶质瘤恶性程度的提高,其微血 管密度也在提高。而从总体上看,肿瘤恶性程度越高rCBV 值越大,即多形胶母>间变性星形细胞瘤>低级别胶质瘤, 灌注成像能够在活体上快速而几乎无创地量化反映组织的 血管生成及分布情况,从而达到对胶质瘤分级的目的。
急性脑梗死的CT脑灌注成像分析

急性脑梗死的CT脑灌注成像分析背景介绍急性脑梗死是一种较常见的脑血管疾病,危害性极大。
CT脑灌注成像是一种非侵入性的成像技术,可快速提供大量的脑灌注和代谢信息。
通过对脑灌注成像图像进行分析,可以更好地了解急性脑梗死的病理生理过程和治疗效果的评估,有助于指导临床诊断和治疗。
本文将对急性脑梗死的CT脑灌注成像进行分析。
CT脑灌注成像原理CT脑灌注成像是基于CT扫描技术,通过连续快速成像,获取脑部血流情况,进而提供大量的脑灌注和代谢信息。
其主要原理是通过对患者进行快速的CT扫描,以特定的时间间隔(通常为1秒)记录一系列X线图像,然后使用高级图像处理算法 (如形态学学习、最小二乘法等) 对图像序列进行分析和重建。
CT脑灌注成像分析灌注参数CT脑灌注成像可以提供多种参数的信息。
最常用的是灌注容积 (CBV)、灌注参数心影 (MTT) 和灌注参数峰值时间 (TTP)。
这些参数都反映了脑组织的灌注状态和血流动力学情况。
CT脑灌注成像参数的正常范围有一定的差异,但一般来说,灌注容积应该在2.0-4.0 mL/100g之间,MTT应该介于3-5秒之间,而TTP应在4-6秒之间。
灌注异常急性脑梗死后的脑灌注情况与正常情况下有很大差异。
一般来说,在急性脑梗死的患者中,CBV值通常低于正常水平,MTT值和TTP值相对较高。
此外,对于缺血区域周围的正常区域,MTT值通常也会增加。
灌注治疗灌注治疗是急性脑梗死治疗的重要手段之一。
CT脑灌注成像可以帮助医生更好地评估灌注治疗的效果,并根据结果调整治疗方案。
在灌注治疗中,CT脑灌注成像可以监测CBV、MTT、TTP等重要参数,通过对参数的分析,进行针对性治疗。
例如,CBV过低可以提示缺血区域的严重程度,可以考虑进行血管扩张治疗。
结束语CT脑灌注成像是一种非常有用的脑血管成像技术,在急性脑梗死的诊断和治疗中也有着广泛的应用。
本文简要介绍了CT脑灌注成像的原理和分析方法,并探讨了其在急性脑梗死的诊断和治疗方面的应用。
脑灌注成像(CTP)及各参数解读

脑灌注成像(CTP)及各参数解读利用CT灌注成像(CTP)和磁共振灌注成像(MRP)进行的灌注影像已经成为检查脑卒中患者脑血流灌注情况的常规手段。
尽管还缺乏一定的证据证明灌注影像是脑卒中评估的一项必不可少的检查,很多中心已经开始利用灌注影像对患者进行脑血流评估。
CTP是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描,获得所选层面的每一像素的时间密度曲线,并通过数学模型处理得到:脑血流容量(CBV)、脑血流流量(CBF)、对比剂平均通过时间(MTT)、对比剂峰值时间(TTP)等血流动力学参数和灌注图像表现,评价脑组织的灌注状态,是一种功能成像。
脑灌注参数解读TTP达峰时间(TTP):从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始,至造影剂达到最大量的时间(s)。
平均通过时间(MTT):造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间,所有通过时间的平均值(s) 。
CBF脑血流量(CBF):以每100 g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/(100g·min)],人类的灰质约为:80 ml/(100g·min);白质为:20 ml/(100g·min)。
脑血容量(CBV):每100 g脑组织内含血容量的多少[ml/100g],正常成人约为4~5 ml。
TmaxTime to Top(Tmax):指碘对比剂可以到达所有组织的时间,代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间,是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。
半暗带——将Tmax>6 s、<10 s的脑组织区域定义为半暗带,是最广泛被接受的指标;此时CBV正常或轻度增加。
核心梗死区——将Tmax>10 s以上,CBV出现下降时,此区域脑组织定义为核心梗死区。
脑灌注分期目前国内常用的脑灌注分期参照高培毅等研究将梗死前低灌注状态分为4个期:Ⅰ1期:TTP延长,MTT、rCBF和rCBV正常;Ⅰ2期:TTP和MTT延长,rCBF正常,rCBV正常或轻度升高;Ⅱ1期:TTP、MTT延长以及rCBF下降,rCBV基本正常或轻度下降;Ⅱ2期:TTP、MTT延长,rCBF和rCBV下降。
CT灌注成像的基本原理和脑部的临床应用

CT灌注成像的基本原理和脑部的临床应用CT灌注成像是一种医学影像学技术,用于评估脑部血流情况。
它通过注射造影剂,并结合CT扫描获得的血流数据来提供对脑部灌注情况的详细了解。
在本文中,我们将介绍CT灌注成像的基本原理和其在脑部疾病诊断和治疗中的临床应用。
CT灌注成像的基本原理基于X射线吸收的原理。
X射线是一种高能量电磁辐射,它可以通过人体组织而不被完全吸收。
当X射线通过脑部时,它会被脑部组织吸收一部分,而没有被吸收的X射线会被探测器接收。
通过测量被吸收和未被吸收的X射线的差异,CT扫描可以提供脑部的解剖信息。
在CT灌注成像中,注射造影剂是必需的。
造影剂是一种含有X射线吸收剂的物质,它可以作为脑部血流的指示物。
造影剂通过静脉注射后,迅速进入脑部血管系统,随后经过心脏和大脑动脉被输送到脑部灌注区域。
造影剂的吸收和分布情况可以反映血流情况,包括脑部血流量、血流速度和血管通透性。
CT灌注成像获得脑部血流数据的方法有两种:动态扫描和静态扫描。
动态扫描通过连续的CT图像采集来捕捉造影剂进入和分布的过程。
这种方法可以提供血流速度和血管通透性的详细信息。
静态扫描则是在一定的时间段内进行图像采集,可以获得脑部血流量的信息。
两种扫描方法可以互相结合,提供全面的脑部血流信息。
1.脑卒中:脑卒中是脑部血流中断导致的急性脑损伤。
CT灌注成像可以提供血流量和血流速度的数据,帮助医生了解梗死区域的范围和程度,并确定适当的治疗方案,如溶栓治疗或介入手术。
2.脑肿瘤:脑肿瘤的生长需要大量的血液供应。
CT灌注成像可以提供脑肿瘤的血流情况,包括血流量和血流速度。
这有助于鉴别良性和恶性肿瘤,并为治疗计划提供指导,如外科切除、放疗或化疗。
3.脑炎和脑脊液循环障碍:脑炎和脑脊液循环障碍可以导致脑部血流异常。
CT灌注成像可以检测这些异常,帮助医生了解病情的严重程度,并指导治疗。
4.脑损伤后的功能恢复评估:CT灌注成像可以评估脑损伤后的神经功能恢复情况。
320排CT全脑灌注成像不同输

基底动脉
2.25±0.22
2.31±0.25
15.28±1.37
15.27±1.39
33.28±5.63
34.56±4.88
4.12±0.64
4.10±0.58
F值
<0.001
0.05
<0.001
<0.001
0.58
1.03
0.78
0.84
P值
1.00
0.99
1.00
1.00
0.63
0.38
0.51
急性脑梗死多是由于大脑动脉病变导致,当大脑 前动脉因病变或先天性变异显示不清时,选择不同大 脑动脉作为输入动脉,是否会对灌注结果有影响,目 前尚无定论,尤其是脑CT灌注范围从局部发展为全脑 灌注后,选择不同大脑动脉作为输入动脉是否会对灌 注结果有影响鲜见文献报道。
仁德 精业 致和 创新
1. 一般材料 2. 检查方法 3. 图像后处理 4. 评价方法 5. 数据处理
仁德 精业 致和 创新
1. 一般材料
2. 检查方法
3. 图像后处理 4. 评价方法 5. 数据处理
每一例分别选择大脑前动脉、左侧(正常组)或患侧(梗死组) 大脑中动脉、右侧(正常组)或健侧(梗死组)大脑中动脉和 基底动脉共4组血管作为输入动脉,均以上矢状窦作为输出静 脉,经后处理得到CT全脑灌注伪彩图。正常组分别在双侧大脑 前、大脑中及大脑后动脉供血区以大脑中线为镜像共对称放置 6个直径为2.5 cm的圆形ROI。梗死组除6个圆形ROI外,在CT图 像低密度梗死区边缘梗死侧及正常侧放置面积为1 cm2的ROI。
32.25±6.27
33.34±7.04
4.92±0.66
4.75±0.67
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高培毅 林燕脑梗死前期脑局部低灌注的CT 灌注 成像表现及分期中华放射学杂志2003,10:882-886
综上所述可见:
典型急性脑梗死CBF、CBV 下降, MTT、TTP 延长或 无TTP 出现。 通过CBF(范围大) 与CBV(范围小) 的变化范围 及程度的不匹配可帮助鉴别缺血可恢复区即半暗带。 MTT 对慢性缺血组织及小范围缺血组织的显示较CBF 及CBV 敏感。 TTP 对侧支循环的建立与否显示较好。
脑血管病具有“三高一低”是人所共知的,在我国目前 尚处于上升趋势,目前在县、市、省级医院神经内科 收治病人,过半以上者均为此类病人,社会负担、家 庭负担及病人痛苦不言而喻。研究脑梗死发生后的影 像学及治疗无可非议,但对脑梗死前期即目前临床常 用的慢性脑供血不足非但不重视,还有什么“专家共 识”予以否定,绝不是可采纳之策略。目前所用的慢 性脑供血不足诊断名称及标准有不足之处,是应该讨 论、研究、充实、完善。高培毅等在脑梗死前期的影 像学研究上做了大量工作,我是极为赞同及敬佩。更 希望我国的科研基金有所倾斜,多向有临床实际意义 的研究提供点帮助,而不是95%或更高的研究生论 文都不能转化成生产力。
RCBF
RCBV
MTT
TTP
Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿,CBF 达电衰竭阈值以下,神 经元的功能出现异常,机体通过脑代谢储备力来维持 神经元代谢的稳定。 Ⅱ1 期:CBF 下降,由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀, 并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT 延 长,以及rCBF 下降(足板压迫), rCBV基本正常或轻 度下降(循环失代偿)。 Ⅱ2 期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受 压变窄或闭塞。灌注成像见TTP、MTT延长,rCBF 和 rCBV 下降
根据rCBF 和rCBV 比值下降的程度可以区分出可逆的缺血脑组 织和不可逆的脑梗死 在脑梗死前期状态下 rCBF 对脑梗死的范围判断其敏感性优于CBV,比值的下降提示 CCR 失代偿,当CBF 下降至正常的50%~60%时, 一般患者出现 梗死; 下降超过正常的70%时, 所有患者均发生梗死 当rCBV 比值在急性缺血时变化不定,增加说明脑血流的自身调节 作用能够代偿,毛细血管扩张,此时常伴BCF正常或轻度下降; 下降说明脑血流的自身调节作用不能代偿,微循环衰竭,此时 常伴CBF明显减少)
动态CT 检查方法为:用高压注射器经肘静脉 快速注入对比剂的同时,对感兴趣层面进行连 续快速扫描。曝光时间为1 s ,连续扫描40 s , 共40 层。对比剂为碘海醇(300 mg I/L) ,每秒 注射8 ml ,总量为40 ml 。 CT 检查结束后,经数据处理, 最后获取局部脑 血流量 rCBF、局部脑血容量 rCBV、 平均通 过时间MTT和最大峰值时间TTP参数图。
2,脑循环储备力失代偿性所造成的神经 元功能改变期:此期内脑循环及脑代谢 均失代偿,进入真正的“贫困灌注”期, 此期可持续多年,个体差异较大,从葡 萄糖利用、蛋白质合成障碍到细胞点衰 竭,血流量约处于35-25ml/100g.min间。 主要表现为头昏,肢体乏力,走路轻飘 感等,临床上常称为慢性脑供血不足
73岁男性腔梗患者的头部MRI、CTA、CTP结果, 临床表现为突发左侧肢体力弱。
张春玲,徐 忠宝,曲媛, 何青。腔隙 性脑梗死 102例患者 的脑血流动 力学分析。 中华神经科 杂志, 2006,9: 587-589
王大力等对64例椎基底动脉眩晕的病人用DWI和CTA对比观察 椎基底动脉眩晕临床诊断标准: 1一般为中老年 2多有动脉硬化、心血管疾病或颈椎病史。 3突然出现眩晕,常与头位、体位有关,持续时间不等。 4除有眼球震颤体征外,无其它神经系统体征(如颅神经损害、脑干 或共济运动障碍等)。 5除外心源性、耳源性等非椎基底动脉系统眩晕疾病。
CBF 轻度减低而CBV 轻度增高或正常的两者不匹配区域就是缺 血半暗带区, CBF 和CBV 都明显下降的区域是不可逆的梗死区, CBF 和CBV 都中等下降的区域正处于缺血梗死的危险状态
CT 灌注成像的4 个参数( rCBF、rCBV、 MTT 和TTP) 变化病理生理基础
在脑梗死前期的Ⅰ1期,局部脑血流动力学异常,表现为脑血流 时间延长。此时,脑局部微血管尚无代偿性扩张,CT 灌注成像见 TTP 延长(近端大动脉管壁的病灶仍存在),MTT、rCBF 和 rCBV 正常(远端微小血管仍可通过自动调节使得该区域rCBF 和rCBV 保持基本正常或接近正常水平,远端微小血管仍可通过 自动调节使得该区域rCBF 和rCBV 保持基本正常或接近正常水 平)。
在CT 灌注成像的4 个参数( rCBF、 rCBV、MTT 和TTP) 中
TTP 对各种缺血最为敏感。
Koenig 等认为TTP 的延长是侧支循环或慢血流的结果。高氏认 为TTP 延长主要为血流速度减慢。该期脑局部侧支循环良好,无 需行血管成形术。 TTP 在I 期时TTP 比值多< 1.40 ,而Ⅱ期的TTP 比值则多> 1.40 。
图5MTT(对比剂平均通过时间) 与图1 同一病例CT 灌注MTT 伪 彩图, 显示右额叶、颞叶、基底 节区脑缺血灶MTT 延长
图6TTP(对比剂峰值时间) 与图1 同一病例CT 灌注TTP 伪彩图, 显示右额叶、颞叶、 基底节区TTP 较对侧者长
李冲云, 黄旅辉, 蔡勇,等.CT 灌注成像对脑缺血性疾 病诊断价值的研究.中国医药导报,2007,3:28~30
高培毅等采用动态CT 脑灌注成像方法对 32 例临床诊断为脑局部缺血的患者进 行了研究,并根据影像学表现进行了分 期,旨在探讨脑梗死前期动态CT 脑灌注 成像分期的临床应用价值
32 例临床诊断为脑局部缺血患者中28 例有TIA 发作史,其中除1 例在TIA 发 作时就诊外,余均在症状完全缓解期, 年龄22~70 岁,平均47 岁。另有4 例仅 表现为脑供血不足 32例在做CT灌注前均做MR 检查,均未 发现责任性脑梗死灶或急性脑局部缺血 灶。
在Ⅰ2 期,由于机体的CCR 发挥作用,致使rCBV 增加从而维持了 rCBF 的稳定。CT灌注成像除了TTP 延长以外,根据中心容积定 理(CBF = CBV/ MTT) ,此期出现MTT 延长。 当脑灌注压进一步下降造成CCR 失代偿时则进入脑梗死前期的 Ⅱ期。此时,rCBF 逐渐下降,rCBV 正常或轻度下降。 在Ⅱ1 期,CBF 中等程度的下降,脑组织由于缺血出现局部星形细 胞足板肿胀,并开始压迫局部微血管 。灌注成像见TTP、MTT 延 长以及rCBF下降, rCBV 基本正常。
脑梗死前期影像学表现分为2 期4 个亚型。
Ⅰ期:脑血流动力学发生异常变化期,机体可以通过小 动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑 血流相对动态稳定。 (1) Ⅰ1 期: 主血管有狭窄,脑灌注区血流速度减慢,但 脑局部微血管尚无代偿性扩张。故灌注成像表现为 TTP 延长,MTT、rCBF 和rCBV 正常。 (2) Ⅰ2 期:主血管狭窄,见TTP 和MTT 延长;脑局部微 血管代偿性扩张,rCBV 正常或升高。而rCBF 正常或 轻度下降。
正常脑灰质血流罐注量为59.3~96,8 ml.min· 100g,平均76. 2 ml· min· 100g {正 常脑白质血流灌注量为27 1~43 1ml· min · 100g .平均33 9ml· min· 100g 。
高培毅,林燕,张红梅。 动态CT脑血流灌注测量 及临床初步应用。中国医 学影像技术,2001,2: 133-134
脑梗死前期脑的CT 灌注成像表现 从脑血流量(cerebral blood flow , CBF) 变化 过程看,脑血流的下降到急性脑梗死的发生经 历了3 个时期 1,由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学 异常改变期:此期内机体通过(1)脑循环 储备力或称Bayliss 效应—即机体可以通过小 动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩 来维持脑血流的相对动态稳定的能力;或脑 代谢储备力,及机体通过对氧、葡萄糖摄取 和利用的增加,以维持组织的正常代谢的能 力),脑功能尚能维持正常。
图1 CT平扫
患者为男性, 42 岁, 头晕、言语不清12 h。CT 平扫图隐约 见右额叶、基底节 区有约41 mm×36 mm 局部片状稍低 密度脑缺血区, 边界 不清晰, 邻近脑沟稍 变浅
图2 增强扫描 与图1 同一病例CT 增强扫描图, 右额叶、 基底节区脑缺血区稍 强化, 病灶仍然显示 不清晰
CT 脑灌注成像
CT 脑灌注成像 是在静脉注射对比剂的同时, 对选定的感兴趣层 面进行连续动态扫描, 以获得所选层面内每一 像素的时间-密度曲线( TDC) , 并根据此曲线 通过不同的数学模型转换和计算机伪彩处理 得到局部脑血流流量(CBF) 、脑血流容量 (CBV) 、对比剂平均通过时间(MTT) 和对比 剂峰值时间( TTP) 等血流动力学参数和灌注 图像表现, 评价脑组织的灌注状态, 是一种功 能成像。
图3 CBF 与图1 同一病例CT 灌 注CBF 伪彩图清晰显 示右额叶、颞叶、基 底节区有约198 mm×96 mm 大片低 灌注异常信号脑缺血 区, 病灶区CBF 明显 降低
图4CBV(脑血流容量) 与图1 同一病例CT 灌注 CBV 伪彩图, 右额叶、颞 叶、基底节区脑缺血区 血容量无明显变化
rCBF 轻度减少时,细胞内的OEF 及葡萄糖摄取 率(gluEF) 增加,维持脑氧耗量(CMRO2) 及脑葡 萄糖耗量(CMRglu) 的正常。当rCBF 继续减少 超过脑代谢储备力阈值时CMRO2 及CMRglu 开 始下降,脑代谢障碍的继续发展就会造成细胞坏 死 于永发,于佳梅,脑血管病脑循环储备力临床评价国 外医学脑血管疾病分册19982:80-83
MTT