临床科室自查整改措施
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医院科室自查报告6篇
医院科室自查报告医院科室自查报告（精选12篇）随着社会不断地进步，报告不再是罕见的东西，不同种类的报告具有不同的用途。
那么你真正懂得怎么写好报告吗？以下是小编为大家整理的医院科室自查报告，希望能够帮助到大家。
医院科室自查报告篇1为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：一、医疗质量、安全管理基本情况（一）健全安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。
设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。
（三）健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。
（四）在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（五）根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
二、切实加强护理安全质量教育（一）树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
（二）明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。
（三）加强护理“三基”的学习考核。
提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。
（四）严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。
（五）加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。
（六）落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
诊疗质量自查报告和整改措施
诊疗质量自查报告和整改措施一、自查报告随着医疗行业的发展，诊疗质量成为了医院管理的重要环节。
为了提高诊疗质量，保障患者安全，我院开展了一次全面的诊疗质量自查工作。
此次自查工作旨在梳理现有的诊疗流程，发现存在的问题，并提出针对性的整改措施。
自查发现，我院在诊疗质量方面存在以下问题：1. 诊疗流程不规范：部分临床科室在收治患者时，未能严格按照诊疗规范进行诊断和治疗，导致患者病情恶化。
2. 医疗文书不完善：部分医生在开具医嘱、书写病历时，存在信息填写不完整、字迹潦草等问题，容易导致医疗纠纷。
3. 药物使用不规范：部分医生在开具处方、使用抗生素等方面存在不合理现象，可能导致患者药物不良反应。
4. 医患沟通不足：部分医务人员在诊疗过程中，未能充分沟通，了解患者需求，导致患者满意度下降。
5. 医疗设备维护不到位：部分医疗设备未能定期进行维护和检修，可能导致诊疗过程中出现故障，影响患者安全。
6. 院感防控不力：部分医务人员在院感防控方面存在漏洞，如手卫生、无菌操作等方面执行不严格，可能导致医院感染。
二、整改措施针对上述问题，我院将采取以下整改措施，以提高诊疗质量，保障患者安全：1. 完善诊疗流程：成立专门的诊疗流程改进小组，对临床科室的诊疗流程进行梳理和优化，确保患者得到及时、有效的治疗。
2. 加强医疗文书管理：对医生进行医疗文书书写培训，提高医疗文书质量；加强对医疗文书的审核，确保信息的准确性和完整性。
3. 规范药物使用：开展药物合理使用培训，提高医生对药物知识的掌握；设立药物不良反应监测小组，及时发现和处理药物不良反应。
4. 提升医患沟通能力：组织医务人员进行沟通技巧培训，加强医患之间的交流，提高患者满意度。
5. 加强医疗设备维护：制定医疗设备维护计划，确保医疗设备定期进行维护和检修，保障患者诊疗安全。
6. 加强院感防控：开展院感防控知识培训，提高医务人员的院感防控意识；加强院感防控设施的配备，确保手卫生、无菌操作等方面得到有效执行。
医院自查自纠报告及整改措施
医院自查自纠报告及整改措施一、自查自纠背景为进一步提高我院医疗服务质量，确保医疗安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构自查自纠办法》要求，我院积极开展自查自纠工作。
通过自查，发现我院在医疗管理、医疗服务、护理工作、药事管理等方面存在一定问题，现将自查自纠报告及整改措施如下。
二、自查自纠情况1.医疗管理方面：（1）制度不健全：部分医疗管理制度不完善，如病历书写、医疗事故处理等方面。
（2）医疗质量控制：部分临床科室医疗质量控制措施不到位，如术前讨论、病历讨论等。
（3）医疗安全：部分医务人员对医疗安全重视不够，如药物过敏试验、术前核对等环节。
2.医疗服务方面：（1）服务流程：部分科室服务流程不优化，如挂号、就诊、检查等环节。
（2）服务态度：部分医务人员服务态度不佳，如言语不当、态度冷漠等。
（3）知情同意：部分医务人员未充分告知患者病情、治疗方案及风险，未签署知情同意书。
3.护理工作方面：（1）护理质量：部分护理工作质量不高，如护理记录、患者安全管理等。
（2）护理培训：护理人员培训不足，如新技术、新业务掌握不够。
（3）护理人员配置：部分科室护理人员配置不足，影响患者护理质量。
4.药事管理方面：（1）药品采购：部分药品采购流程不规范，如招标采购、药品验收等。
（2）药品储存：部分药品储存条件不达标，如温度、湿度等。
（3）用药安全：部分医务人员用药不当，如药物剂量、用药时间等。
三、整改措施1.医疗管理方面：（1）完善制度：加强医疗管理制度建设，确保各项制度齐全、可行。
（2）加强医疗质量控制：落实术前讨论、病历讨论等医疗质量控制措施。
（3）提高医疗安全意识：加强医务人员医疗安全培训，提高药物过敏试验、术前核对等环节的安全性。
2.医疗服务方面：（1）优化服务流程：简化挂号、就诊、检查等环节，提高医疗服务效率。
（2）改善服务态度：加强医务人员服务态度培训，提高服务质量。
（3）加强知情同意：充分告知患者病情、治疗方案及风险，签署知情同意书。
临床科室存在的问题及整改措施
临床科室存在的问题及整改措施一、问题描述在医院内扮演着治疗和照顾患者的重要角色的临床科室，是医疗服务的核心区域。
然而，随着医疗环境的不断变化和患者需求的增加，临床科室也面临着一些问题。
1. 人员不足：当前医务人员数量无法满足临床科室工作的需求。
由于医疗技术和服务水平得到提高，医生和护士需要更多时间来处理患者诊疗、护理和后续随访等工作。
然而，对于包括急救中心、手术室和重症监护室在内的一些重要部门来说，当下人员配备不够合理。
2. 沟通与协调困难：临床科室涉及多个专业领域，如内科、外科、妇产科等，并且医生和护士在工作过程中也需要与其他领域（例如实验室、影像学等）进行紧密合作。
然而，由于信息流动不畅或沟通方式不应有限地依赖于电话或纸质文档等传统方式，造成信息延误和协作困难。
3. 管理流程不合理：临床科室中的一些管理流程存在问题。
例如，预约挂号、病历填写、药物配送等环节中的复杂程序和冗长时间常常导致患者等待时间过长，并给工作人员带来不必要的压力。
此外，一些临床科室内部手续繁琐，工作岗位分类不清晰，导致资源浪费和效率低下。
二、整改措施为了解决上述问题并提高临床科室工作效率和服务质量，以下是一些整改措施建议。
1. 人员配备优化：首先应评估各个科室目前的工作负荷，并根据实际需求增加医生和护士的人数，确保岗位配备合理。
同时，在特殊需求领域（如急救中心）加强培训与招聘，缓解这些部门工作压力。
2. 引入信息技术：在临床科室内推广信息技术的使用是改善沟通和协调的重要途径。
建立一个统一的电子病历系统，使医生和护士可以随时随地共享患者信息。
部署在线预约系统和队列管理软件，以降低等待时间和提高患者满意度。
3. 流程优化与规范化：对于临床科室中存在的管理流程不合理问题，应进行深入研究并制定改善方案。
例如，利用“精简”或“一站式”流程来减少患者所需填写表单的数量，并加强科室内部各个环节之间的协作与沟通。
4. 建立绩效评估机制：为了确保整改措施能够落到实处并持续改进，建立绩效评估机制是至关重要的。
临床科室医疗质量安全自查报告及整改措施
临床科室医疗质量安全自查报告及整改措施一、前言医疗质量安全是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗质量，保障患者安全，根据国家和地方的有关规定，我院临床科室开展了医疗质量安全自查工作。
通过自查，发现存在一些问题和不足，针对这些问题，我们制定了相应的整改措施，以期提高医疗质量，保障患者安全。
二、自查情况自查范围涵盖了临床科室的诊疗活动、医疗文书、药品使用、医疗设备、感染控制等方面。
自查内容包括医疗质量管理组织是否健全、医疗质量管理制度是否落实、医疗文书是否规范、药品使用是否合理、医疗设备是否定期检查和维护、感染控制措施是否到位等。
通过自查，发现以下问题和不足：1. 医疗质量管理组织不够健全，部分科室缺乏专门的医疗质量管理人员。
2. 医疗质量管理制度落实不到位，部分医务人员对核心制度掌握不熟练，执行力度不够。
3. 医疗文书存在一定程度的书写不规范、不完整、不及时等问题。
4. 药品使用方面，部分医务人员存在不合理使用抗生素、糖皮质激素等现象。
5. 医疗设备使用和维护不够规范，部分设备未定期检查和维护。
6. 感染控制措施落实不到位，部分医务人员的手卫生、无菌操作等方面存在不足。
三、整改措施针对自查发现的问题，临床科室制定了以下整改措施：1. 加强医疗质量管理组织建设，确保每个科室都有专门的医疗质量管理人员，负责本科室的医疗质量管理工作。
2. 加强医疗质量管理制度培训，提高医务人员的医疗质量安全意识，确保核心制度得到有效落实。
3. 加强医疗文书管理，制定医疗文书书写规范，提高医疗文书的质量。
4. 合理使用抗生素等药品，制定药品使用指南，加强药品使用监管，确保药品使用安全。
5. 规范医疗设备使用和维护，制定设备使用和维护手册，定期对设备进行检查和维护。
6. 加强感染控制措施的培训和落实，提高医务人员的手卫生、无菌操作等方面的意识和技术水平。
四、整改成效通过整改，临床科室的医疗质量安全水平得到了一定提升。
临床科室问题及整改措施
临床科室问题及整改措施临床科室问题及整改措施随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，临床科室在医院中扮演着非常重要的角色。
然而，在实际工作中，仍然存在一些问题需要解决。
下面将就临床科室中常见的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
首先，临床科室中存在的一个主要问题是工作效率低下。
医生和护士经常遇到患者众多、时间紧迫的情况，导致工作压力大、效率低下。
为了提高工作效率，临床科室可以采取以下措施：1.合理安排工作时间：科室可以对医生和护士的工作时间进行合理安排，避免过长的工作时间和加班现象，保证医务人员的身体和精神健康。
2.优化工作流程：科室可以通过优化工作流程，减少不必要的环节和重复性工作，提高医务人员的工作效率。
例如，可以引入信息化系统，使患者的病历资料可以在线上共享，减少信息查找的时间。
其次，临床科室中常见的问题是沟通不畅。
医生和护士之间、医患之间的沟通是临床工作中非常重要的环节，然而，由于信息传递不准确或者不及时，导致医患之间的误解和不良事件的发生。
为了解决这个问题，临床科室可以采取以下措施：1.加强培训：科室可以组织相关的培训活动，提高医务人员的沟通技巧和应对能力。
例如，可以邀请专业的沟通培训师来进行培训，教授医务人员如何与患者进行有效的沟通。
2.建立信息交流平台：科室可以建立信息交流平台，医务人员可以在上面交流工作经验、解决问题。
同时，也可以通过这个平台向医患双方传递相关信息，及时解答患者的疑问。
最后，临床科室中还存在着一些管理问题。
例如，人员配置不合理、医疗设备不足等问题。
为了解决这些问题，临床科室可以采取以下措施：1.科学调配人力资源：科室可以根据工作量和人员状况，科学调配人力资源，避免人手不足或者过剩的情况发生。
同时，也可以鼓励医疗团队的协作，提高工作效率。
2.增加医疗设备投入：科室可以申请更多的医疗设备，以满足日益增长的患者需求。
此外，还可以加强设备的维护和管理，延长使用寿命，降低维修成本。
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临床科室自查整改措施
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医疗质量自查报告及整改措施
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：
某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高,时间过长。
住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住
院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”
现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落
实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习
计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。
培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不
谋私利。
继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
医疗质量自查报告及整改措施
根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科
室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育,并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检
查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评,有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
护理管理方面护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。
对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。
各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
、医院感染管理
建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。
业务院长担任医院感染管理办公室主任，
医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重占
AV、o
加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员医
院自查报告及整改措施
为了整顿医疗秩序，配合市卫生局做好依法执业大检查活、我院根据上级精神、首先自查并整改、自查结果如下；
一医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。
医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
二医院严格执行《传染病防治法》《医疗废物管理条例》建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会。
医院制定了《医疗废物应急预案》，并设了医疗垃圾暂存处，污水处理消毒站等规范管理。
对于传染病不漏报，瞒报，及时报。
对感染风险的科室进行风险评估。
三药品管理
医院药房布局基本合理，管理规范，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》
医院制订并执行了药品米购管理、等相关制度，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。
对一次性无菌物品严格要求，规范管理。
无违规违法使用处方、麻醉、精神药品及医疗卫生用品的行为，并对抗生素药物分类管理使用。
四、医疗质量管理
建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组织系统。
医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度,职责清楚，工作有记录。
设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。
各科室成立了医疗质量控制小组。
院长办公会议坚持了每季度研究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施,并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。
医院每年定期开展全员教育和培训，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。
对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位制定有安全管理标准与措施。
对临床用血完全符合国家要求。
五存在的问题；
1消毒隔离、检测做的不到位。
2外出学习，培训有的项目没参加。
3抗生素临床应用不规范。
4中医处方病例书写不规范
根据以上存在的问题我们提到日程并进行整改改善条件对消
毒灭菌检测坚决落实到位。
为了提高科学化管理理念，我院会经常派出去学习、培训、交流等。
规范中医辩证部分病例书写、并进一步开展中医优势的病种管理和处方书写。
抗生素临床应用按要求，进一步做好分级管理，严格执行药品管理的有关法规。
我院借此检查机会，进一步规范医院的各项工作，严格执行有关政策和规定，力求将我院
建成规范，诚信务实、严谨的中医专科特色医院。
周口中西医结合医院XX年4月16外科自查问题清单及整改措施。