腹痛 针灸治疗
针灸治疗学
【治疗】 1. 针灸 【处方】 合谷 天枢 上巨虚
随证配穴： 湿热痢： 曲池 内庭 寒湿痢：中脘 气海 噤口痢：中脘 内关 内庭 休息痢： 脾俞 胃俞 关元 肾俞
2. 水针 【方法】 用25％葡萄糖或维生素B1 50毫升 注射液，分注于两侧天枢穴，每穴 1毫升，每日一次。
脚气
【定义】 足胫麻木，酸痛，软弱无力为主症。 【病因病机】 水寒或湿热侵袭下肢，流溢皮肉筋脉； 病后体质虚弱，气血亏虚，经脉，经筋 失于润养。
【治疗】 1. 针灸
急性泄泻: 【处方】 中脘 天枢 上巨虚 阴陵泉 慢性泄泻: 【处方】脾俞 章门 中脘 天枢
足三里 2. 耳针 【选穴】 大肠 小肠 下脚端 肺 脾
痢疾
【定义】 以腹痛，里急后重，痢下赤白脓 血为主症。 【病因病机】 湿热痢：外感暑湿疫毒和饮食不洁，外邪 与食滞交阻肠腑，传导失职，湿热相博， 气血凝滞。 寒湿痢：脾胃素虚，寒湿内侵。 噤口痢：湿热蕴结中焦，脾胃失其升降， 呕恶不能食。 休息痢：痢疾迁延日久，中气虚弱，反复 发作。
便秘
【定义】 大便干燥，排便困难，秘结不同超过2天 以上。 【病因病机】 实秘： 素体阳盛，嗜食辛辣厚味，致肠胃 积热； 邪热内结，肠燥腑气不通；情志不 畅，津不敷布，肠腑传导失常。
虚秘：病后产后气血未复；年老体弱，气 血亏耗；下焦阳气不充，阴寒凝结，肠道 腑气受阻。
【治疗】 1．针灸 【处方】 大肠俞 天枢 支沟 上巨虚 随证配穴：
1．针灸 【处方】 阳陵泉 足三里 悬钟 三阴交 随证配穴：
脚气冲心： 巨阙 内关 脾胃虚弱： 脾俞 胃俞 麻木： 八风 太白 2．电针 【选穴】风市 足三里 伏兔 悬钟
3. 水针 【选穴】 曲池 外关 阴陵泉 足三里 悬钟 【方法】 采用维生素B1 100毫克或维生素B12 100微克注射液，每次选2～4穴，每 穴注入0。5～1毫升，隔日一次，10 次为一个疗程。
腹痛-针灸治疗
气 气机不畅腑气不通
腹痛胀满痛处不定
血 气滞日久血行淤滞
腹部刺痛痛处不移
发病 病程 急骤 较短 较急 较短 较缓 较长 较急 较短 较急 较短 较缓 较长
第二十七页，编辑于星期日：十八点 二十四分。
2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证； 脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 胆囊炎胆石症 、肝脓肿
痛在麦氏点
阑尾炎
脐周部疼痛
小肠疾病
左下腹痛
结肠疾病
下腹部疼痛
盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂
弥漫性或不定
腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。
第十三页，编辑于星期日：十八点 二十四分。
腹痛性质及程度
胃、十二指肠溃疡穿孔 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛
胃炎、急性胰腺炎 胆道蛔虫症 胃肠痉挛 胆石症 泌尿系结石
第二十八页，编辑于星期日：十八点 二十四分。
治疗原则
1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在 气在血，确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重 在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法
结肠、直肠的病变
随排便、排气缓解
第十五页，编辑于星期日：十八点 二十四分。
伴随症状
发热寒战
急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿, 也可见于腹腔外 疾病。
黄疸 休克
见于肝、胆、胰疾病。
腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎。
呕吐
食管、胃肠病变
腹泻
消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
腹痛-中医诊疗指南
腹痛1 范围本指南提出了腹痛病的诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护的建议。
本指南适用于18周岁以上人群腹痛病的诊断和防治。
本指南适合综合医院中医科、中医医院脾胃病科等相关科室临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
腹痛 abdominal pain是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证[1]。
主要病因病机包括寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血阻滞、饮食积滞、中虚脏寒等。
常见于西医功能性腹痛、肠易激综合征、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病。
3临床诊断3.1中医诊断3.1.1病名诊断腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
3.1.2证候诊断基于《中医内科学》[2]、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》及腹痛的临床特征[3]，分辨寒热、虚实、脏腑、气血，临床常见证候如下：3.1.2.1寒邪内阻腹痛急剧，得温痛减，遇寒加重，多有受寒病史，口淡不渴，舌质淡白，苔薄白，脉沉紧。
3.1.2.2 湿热壅滞腹中疼痛，按之痛甚，胀满不舒，大便秘结或黏滞不爽，口黏口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或沉实有力。
3.1.2.3肝郁气滞腹部胀痛，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气、矢气后减轻，情志不舒时加重，胸闷善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
3.1.2.4 瘀血阻滞腹中刺痛，痛势较剧，痛处不移，拒按，腹痛迁延不愈，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
3.1.2.5饮食积滞腹痛胀满，多有伤食病史，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，大便泄泻或便秘，舌苔腻，脉滑实。
3.1.2.6 中虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿及劳累后加重，神疲气短，怯冷肢寒，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
3.2西医诊断功能性腹痛、肠易激综合征的西医诊断参照《功能性胃肠病罗马III诊断标准》[4]；胰腺炎的西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[5]、《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]；胆囊炎的西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年，上海）》[7]；3.3中医鉴别诊断3.3.1胃痛胃痛部位在上腹近心窝处，常伴脘腹胀满、呕恶泛酸、嗳气嘈杂等症，病变以胃为主。
林正泰董氏针灸vol.05肛瘘、腹部疼痛、退烧、小脑萎缩、胃痛、妊娠呕吐、助孕、抑郁症、颈椎...
林正泰董氏针灸vol.05肛瘘、腹部疼痛、退烧、小脑萎缩、胃痛、妊娠呕吐、助孕、抑郁症、颈椎...董氏针灸林正泰vol.05病案分享肛瘘丨我给大家分享。
林正泰老师给我出的肛瘘的针方:三其、四花、制污、腕顺。
我给病人扎了六次好了。
患者沒扎针之前，一天拉稀二到三次，现在正常一天就接一次。
还有一个脚后跟疼。
坐骨神经。
左脚后根疼我在他小手指上放了点血。
坐骨神经针方:手五千金、制污、五虎、腕顺，扎完后，我叫他来回走动，五分钟他就说臀部不疼了。
左脚脚后跟也见轻了，也说不疼了。
我又叫他坐下。
补了两针:火主火硬、足三里，行针40多分钟。
今天早上问他说不疼了，好了。
感恩林老师。
（赵玉花~天津爱古中医）腹部疼痛丨特大喜讯下午老妈去外面溜达一圈！回来不知是吸到凉气还是咋回事腹部位置痛的很，表达的不是很清楚！隔着衣服！四花，通天关山，通背胃肾，心灵！重子重仙，手解，土胃一针没针啦下针疼痛缓解半小时完全不痛啦！感恩林正泰老师明月师姐！董针神威꧁࿌࿌河南丽巧࿌࿌꧁退烧丨和大家分享一下病了例，昨天早上来一3岁小女孩，高烧，40.5℃，在县医院儿科诊断为流感。
用物理降温配合药物降温，效果不理想。
今天下午两点来我处就诊，采取灌肠和药物降温收效甚微，无奈之下请教@成都明月师姐（管理员），老师指导，耳尖刺血，磁珠贴灵骨大白，重子重仙，制污，天地人三士，现在小儿体温将至37.5℃，安然入睡。
感谢林正泰老师，董针以事实证明了在临床上的强大作用。
（甘肅武威）小脑萎缩丨分享一例小脑萎缩的医案：男性老人近七十岁，小脑萎缩拍片全是阴影，比较严重，致使中午吃什么饭，下午一会儿就忘记了，至于过去的事，一点都记不起来，要是出去，老伴看得紧，怕丢了。
这种病无论在哪个国家都是非常棘手的，没有太好的办法，此家庭非常富裕，儿子差不多是千万富豪，每天都给父亲用价格很高的西药服用，一年多来没有一点效果，而且病情越来越严重了。
我试过患者的脉以后，便用古医合术法给他做了二个多小时的前期治疗，随后用董针下针，心灵诸穴，期间问患者有没有过去的忘记，患者一直说没有，一点都没有，治疗在二个小时二十多分钟时患者突然间哈哈大笑，说记起来了，他二十多岁的时候在村里烧窑，烤地瓜......一边说一边哈哈大笑，不停地说真得记起来了，非常清晰.......随后老夫妻二人变得非常兴奋，针后双手握着我的手久久不放，内心的喜悦难以言表，感谢董针，感谢林正泰老师，感谢美女师姐，在整个繁琐的治疗中，董针起到了关键作用，也起到了画龙点睛的神效！（诸城郑风贤）胃痛丨孩子胃脘疼痛难忍，手解一针，针下立解，2分钟后安然入睡，董针让我信心倍增，感谢董针，感谢林正泰老师！忍不住分享（李洪全济南）妊娠呕吐丨分享:有一个妊娠剧吐的患者，吐的胃出血，在老师和师兄的指导下选穴通关天穴，通肾胃穴四次，现呕吐大有好转，也可以吃点饭了，谢谢林正泰老师及各位师兄!必须让更多的人受益于董针。
针灸-水针选学处方表
五、胃脘痛腹痛
1.取利多卡因注射液注入中脘、足三里，每穴2毫升，再取阿托品注射液注入建里、内关，每穴0.25毫克，每日1次，以治疗急性单纯性胃炎。
2.取中脘、足三里穴位，注入利多卡因注射液，每穴注入2毫升，每天1次，二组穴位交替使用，治疗慢性胃炎。
3.取中脘穴位，将维生素B1100毫克/2毫升和利多卡因注射液2毫升相混合，每穴注入2 毫升，每天1次，以治疗胃、十二指肠溃疡。
4.取足三里穴将维生素k3注入2ml治疗肾绞痛
六、泄泻
1.取双侧足三里，注入维生素Ｂ1注射液，每穴50毫克，每天1次。
2.取双侧足三里和气海与关元之间的止泻穴，注入黄连素注射液，每穴注入50毫克，每日1次。
3.将654－2注射液注入足外踝正下赤白肉际横纹处的腹泻特效穴，与足板平行进针1.5厘米深处快速推药，每次0.5毫克/公斤，每日1次，两侧穴位交替使用。
4.将Ｂ１２注入长强﹙尾骨与肛门之间出﹚１毫升，庆大霉素注入天枢、足三里，每穴１毫升，每日1次，以治疗痢疾。
5.将庆大霉素注射液注入两侧天枢，每穴1～2毫升，每日1次，以治疗痢疾。
七、痛经
1.取双侧三阴交﹙内踝上三寸胫骨内侧缘﹚，于经前注入维生素Ｂ1注射液，每穴注入1毫升，每日1次。
2.取中极﹙脐下4寸﹚、关元﹙脐下三寸﹚、三阴交，注入B12注射液，每穴注入0.5毫升，每日1次。
八、月经不调
取关元、三阴交，注入B12注射液，每穴注入1毫升，两穴交替,隔日1次。
腹针疗法及16例常用处方
腹针神龟图腹针疗法是在中医理论指导下，通过针刺腹部特定的穴位以调整气机阴阳，实现人体阴阳动态平衡，从而治疗全身性疾病的一种全新的针灸疗法。
原理：原理它以中医理论为指导，其精华是以腹部的神阙为调控系统，提出人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统。
从中医的角度来看，腹部不仅包括了内脏中的许多重要的器官，而且还分布着大量的经脉，气血向全身输布，也是审察症候，诊断、治疗疾病的重要部位。
因此其治疗内脏疾病和慢性全身疾病疗效显优势。
其治疗体系为以腹部的肚脐为中心进行调控，因为人在出生前，脐带是维系生命的纽带，人体的生长发育所需的营养依赖于脐带的输送。
腹部又是五脏六腑会聚的地方，所以采取腹部穴位治疗可调整全身的经络，而达到治疗全身疾病的目的。
特点：1. 理论上创立了先天经络学说（理论）2. 临床上发明了“神龟图”3. 方法上体现了中医防治疾病精髓，脏腑经络局部同时并举4. 使用上无痛、安全、有效成为腹针疗法一大特色，患者乐于接受5. 取穴上突出规范化操作特点治疗范围：该疗法治疗范围广，涉及病症多，过敏性鼻炎、痛风、哮喘、椎管狭窄、强直性脊柱炎、高血压、糖尿病、失眠、抑郁症、耳鸣、耳聋、胆囊炎、胰腺炎、中风后遗症、黄褐斑、青春痘、面神经麻痹、面肌痉挛、帕金森、肥胖症、阳痿、胃肠疾患、肠易激综合征、长期便秘、反复口腔溃疡、儿童假性近视、痛经、闭经、月经不调、子宫肌瘤、乳腺增生等妇科疾患、颈腰椎膝踝关节痛、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、偏头痛、带状疱疹后遗痛等绝大多数疼痛病症均有显著疗效。
针具：腹针针具根据针具的不同直径分为A、B、C三类，分别为Φ、Φ、Φ；每类中又根据针具的不同长度分为I型、II型、III型，分别为50mm、40mm、30mm。
基本技术：腹针取穴方法1、腹部分寸的标定：骨分寸取穴法。
上腹部分寸的标定：中庭穴至神阙穴确定为8寸。
下腹部分寸的标定：神阙穴至曲骨穴确定为5寸。
侧腹部分寸的标定：从神阙、经天枢穴至侧腹部腋中线确定为6寸。
腹针疗法及16例常用处方
腹针疗法及16例常用处方腹针神龟图腹针疗法就是在中医理论指导下,通过针刺腹部特定得穴位以调整气机阴阳,实现人体阴阳动态平衡，从而治疗全身性疾病得一种全新得针灸疗法。
原理：原理它以中医理论为指导，其精华就是以腹部得神阙为调控系统,提出人之先天，从无形得精气到胚胎得形成，完全依赖于神阙系统。
从中医得角度来瞧，腹部不仅包括了内脏中得许多重要得器官，而且还分布着大量得经脉，气血向全身输布,也就是审察症候，诊断、治疗疾病得重要部位。
因此其治疗内脏疾病与慢性全身疾病疗效显优势.其治疗体系为以腹部得肚脐为中心进行调控,因为人在出生前，脐带就是维系生命得纽带,人体得生长发育所需得营养依赖于脐带得输送。
腹部又就是五脏六腑会聚得地方，所以采取腹部穴位治疗可调整全身得经络,而达到治疗全身疾病得目得。
特点:１、理论上创立了先天经络学说（理论）2、临床上发明了“神龟图”3、方法上体现了中医防治疾病精髓,脏腑经络局部同时并举4、使用上无痛、安全、有效成为腹针疗法一大特色，患者乐于接受5、取穴上突出规范化操作特点治疗范围：该疗法治疗范围广，涉及病症多，过敏性鼻炎、痛风、哮喘、椎管狭窄、强直性脊柱炎、高血压、糖尿病、失眠、抑郁症、耳鸣、耳聋、胆囊炎、胰腺炎、中风后遗症、黄褐斑、青春痘、面神经麻痹、面肌痉挛、帕金森、肥胖症、阳痿、胃肠疾患、肠易激综合征、长期便秘、反复口腔溃疡、儿童假性近视、痛经、闭经、月经不调、子宫肌瘤、乳腺增生等妇科疾患、颈腰椎膝踝关节痛、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、偏头痛、带状疱疹后遗痛等绝大多数疼痛病症均有显著疗效。
针具:腹针针具根据针具得不同直径分为A、B、C三类,分别为Φ０、22mm、Φ0、２0mm、Φ0、18mm;每类中又根据针具得不同长度分为I型、II型、ＩIＩ型,分别为50mm、40mm、30ｍm。
基本技术:腹针取穴方法1、腹部分寸得标定：骨分寸取穴法。
上腹部分寸得标定：中庭穴至神阙穴确定为8寸.下腹部分寸得标定：神阙穴至曲骨穴确定为5寸。
腹痛的中医辨证和治疗
腹痛的中医辨证和治疗腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。
【范围】腹痛是临床常见病症。
西医学中肠痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、术后肠粘连等，均可参照本篇辨证论治。
至于急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、胆囊炎、肾绞痛、膀胱炎等所致腹痛，可参照相应章节的病证辨证论治。
【病因病机】一、病因1．六淫侵袭感受寒邪内侵腹中，伤及中阳，凝滞气机，经脉气血运行受阻，络脉绌急，不通而痛；夏月酷暑，外感暑热之邪，暑热夹湿，内结于腹中肠间，湿热内蕴，气机阻滞不通而痛。
2．情志因素七情过极，脏腑气机逆乱，气化失常，使腹部经络气血运行不利；或气病及血，血行不畅，血瘀络脉闭阻不通而痛。
3．饮食不节暴饮暴食使食物内停于肠道滞而不化，腑气阻滞不通，或食物停积不化，酿成湿热结于肠，腑气不通；或过食生冷瓜果、饮料，中阳受戕，运化失司，寒积于中，使气机不和运行受阻，腹部脏器之经脉气血运行失畅；恣食辛辣之品，助阳生火，或过食膏粱厚味，助湿生热，致火热、湿热之邪壅遏肠道，气机阻滞不通。
以上因素均可引起腹痛。
4．劳逸失度劳力、劳神、房劳过度，日久则阴血不足，精气衰少，腹部经络血脉失养，不荣而发生疼痛。
5．正虚由于禀赋不足，素体阳虚，中阳衰惫，阴寒内盛，气血生化不足，脏腑经络失其温煦、濡养，引起疼痛。
6．其它多由腹部手术以致经络受损，脏器之间粘连，使局部气血流行不畅或瘀滞不通，不通而痛。
二、病机1．发病一般来说，由于感受外邪、饮食不节、情志因素等引起的不通而痛多起病较急；而正虚及劳逸失度引起的不荣而痛多起病较缓，常反复发作，术后瘀血引起的腹痛多持续不解。
2．病位在胃脘以下，耻骨毛际以上。
与大小肠及肠间经脉、脾、胃、肝、胆关系密切。
3．病性不外虚、实及虚中夹实三类。
实者为寒邪内阻，湿热积滞，气滞血瘀f虚者为中虚脏寒；虚中夹实者为正虚而感邪。
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相关检查
1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高， 提示 有感染存在； 2、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在； 3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X 线(全消 化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病 变部位和 性质； 4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹 部占位性 病变； 5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。
腹痛性质及程度
胃、十二指肠溃疡穿孔 胃炎、急性胰腺炎 胆道蛔虫症 胃肠痉挛 胆石症 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛 中上腹持续剧痛或阵发性加剧 典型剑突下钻顶样痛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。 阵发性绞痛，右上腹，右肩背部
泌尿系结石
腰部，腹股沟、会阴部。
腹痛诱发和缓解因素：
急性胰腺炎 酗酒、暴饮暴食
辨证论治
一、辨证要点 l．辨腹痛性质
寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减； 热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉痛减者； 气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳气或矢气则胀痛减轻； 血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧； 伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减； 暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
腹痛的发生机制
内脏性腹痛 Visceral pain 躯体性腹痛 Somatic pain 牵涉痛 Referred pain
疼痛部位不确切， 定位准确 接近腹中部
定位于体表 ， 具有 体神经传导特点
疼痛感觉模糊， 程 度 剧 烈 而 持 续 ， 可 程度剧烈 ，部位明 多钝痛、不适 有局部腹肌强直 确 常伴植物神经兴 可 因 咳 嗽 体 位 变 化 而 局部 有压痛、 肌紧 奋症，如恶心呕 加剧 张及感觉过敏 吐出汗等
二、病机 外 感 时 邪 寒凝 热结 气滞 （血瘀） 病 邪 结 于 腹
情 志 因 素
饮 食 不 节 阳 虚 脏 寒
腹 部 脏 腑 经 络 受 病
气经 机脉 淤痹 滞阻
不 通 则 痛
腹 痛
食积 湿热
脏腑失温 脉络失养
腹部经络不得舒展
病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
5．瘀血内停证 主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈；
舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。
6，中虚脏寒证 主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神 疲乏力，气短懒言； 兼证：胃纳不佳，面色无华，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。
中医内科学—脾胃系病证
腹
痛
概述
一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛 际以上部位发生疼痛为主症的病 证。
现代医学对“腹痛”的认识
分类
按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热） 按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
治疗
基本治疗 治法：通调腑气，缓急止痛。取相应的募穴、下合穴为 主。 主穴 中脘 天枢 关元 足三里
方义
中脘：胃募、腑会 天枢：大肠募、脐旁
关元：小肠募，脐下
足三里：胃之下合穴，
调畅气机，通腑止痛
配 穴
寒邪内阻：神阙 饮食积滞：下脘、粱门
肝郁气滞：期门、太冲
中虚脏寒：脾俞、神阙 淤血内停：阿是穴、膈俞 脐周疼痛：上巨虚 脐下疼痛：下巨虚
较急
较缓 较急 较急 较缓
较短
较长 较短 较短 较长
2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；
脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。
治疗原则 1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热， 在气在血，确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者， 重在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施 攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之 法。
少腹疼痛：曲泉
上巨虚：脐周疼痛，即以双侧天枢穴为中心的疼痛，属大肠，应取大肠的下 合穴上巨虚。此种腹痛临床多见，多于各种急慢性肠炎，只针上巨虚即可， 也可配合天枢一起应用效果更好。 下巨虚：脐下疼痛，特别是以关元穴为中心的腹痛，属小肠病，应刺小肠的 下合穴下巨虚，因脐下为人体的元气（原气）所聚的地方，所以脐下小腹疼 痛，几乎无一例外都是多呈隐痛，喜按，且按之虚软，症属肾元亏虚；还有 一些病例在下午酉时（5--7点）加重，脐下腹疼痛只针下巨虚就有效，临床 上多配合针关元、太溪穴，用补法，效果更好。 曲泉：主要治疗脐下腹部两侧的少腹的疼痛，多于肝经有关，可针刺肝经的 下合穴曲泉，如《肘后歌》曰：“脐腹有病曲泉针”。临床上多见左下腹胀 痛，甚则有时起包块，疼痛则欲大便，便后疼痛缓解，多见于慢性结肠炎患 者，此病常用的中药方是白术芍药散。临床上针刺常配合阿是穴一起用。对 于此类病人应嘱调畅情志，勿恼怒，否则病因不除，病易反复。妇科病人可 见两侧少腹疼痛，但也多是以左侧少腹为重，此为肝气行于左有关，常规治 疗无效时，结合脉证，此类病人多是胀甚于痛，多有走窜或有包块，伴心烦， 左关脉大于其它部位，每遇生气即加重者，属肝郁无疑，当从肝论治，可针 可药，多收佳效。
预防调护
1、腹痛多与饮食失调不关，平素宜饮食有节，要 养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后 不宜立即参加体育活动。 2、虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者 宜暂禁食或少食。 3、医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、 程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须 观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。 4、如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不 温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，须立即 处理，以免贻误病情。
3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。
诊查要点
—、诊断依据
1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主 要表现者，即为腹痛。
2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等 关系，起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明 确病理性质 。
胆道疾病
消化性溃疡
油腻食物
进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼 痛减轻 腹部手术史
肠粘连
肝、脾破裂
急性胃炎、幽门梗阻
腹部外伤
呕吐后腹痛缓解
结肠、直肠的病变
随排便、排气缓解
伴随症状
发热寒战 黄疸 休克 呕吐 急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿 , 也可见于腹腔 外疾病。 见于肝、胆、胰疾病。 腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎。别简表
病因病机 寒 寒凝气滞不通则痛 主症 腹痛暴做得热痛减 发病 急骤 病程 较短
热
虚 实 气 血
邪热雍滞腑气不通
气血不足脏腑失养 腑气不通传导失职 气机不畅腑气不通 气滞日久血行淤滞
腹痛急迫痛处灼热
腹痛绵绵喜温喜按 腹胀腹痛拒按有形 腹痛胀满痛处不定 腹部刺痛痛处不移
腹泻
返酸、嗳气 血尿
消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
胃十二指肠溃疡或胃炎 泌尿系疾病
问诊要点
1.起病情况：诱因，缓解因素 2.腹痛性质和严重度 3.部位 4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。 5.伴随症状 6.末次月经时间
中医病因病机
病因病机
一、病因 1．外感时邪
2．饮食不节
3.情志失调 4．阳气素虚
神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。
诊断步骤
确定是否腹腔内病变所致 除外外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎）： 除外妇科疾病：
腹
痛 部
位
腹痛部位
中上腹部 右上腹 痛在麦氏点 脐周部疼痛 左下腹痛 下腹部疼痛 弥漫性或不定 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 胆囊炎胆石症 、肝脓肿 阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂 腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。
病证鉴别 1、胃痛与腹痛
关系及 相似点 胃处腹中，与肠相连，腹 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现； 胃痛： 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶
心、嗳气等胃病见症， 腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳
气等见症，较少见。
2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状
痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血； 积聚之腹痛：以腹中包块为特征 腹痛病证： 以腹部疼痛为主要表现。
证治分类 l．寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒 肢冷； 兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。
2．湿热壅滞证 主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗 出；
兼证：小便短黄；
舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：泄热通腑，行气导滞。
3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲 泻， 泻后痛减； 兼证：或大便秘结； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。