【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 33、外科急腹症病人的护理
外科护理学图文讲义-外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理——总结性章节本节主题——回忆那些我们曾经复习过的重点【大纲】1.急腹症的鉴别诊断（1）病理生理（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点2.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节急腹症的鉴别诊断（一）腹痛类型1.内脏性疼痛2.躯体性疼痛3.牵涉性疼痛还记不记得？【西游记】三盗芭蕉扇1.内脏性疼痛——特点①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。
2.躯体性疼痛是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。
特点：定位准确，且感觉敏锐。
3.牵涉性疼痛如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。
（二）临床表现1.现病史（1）腹痛1）腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。
2）腹痛的性质——重要！A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等；B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛；C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻；E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。
3）腹痛的程度：A.炎症性疾病——较轻；B.梗阻性疾病的绞痛——较重；C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。
腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。
（2）伴随症状1）呕吐：初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；机械性肠梗阻——频繁而剧烈；麻痹性肠梗阻——溢出性；高位肠梗阻——吐出多量胆汁；低位肠梗阻——粪臭样呕吐物；绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；幽门梗阻——呕吐物无胆汁。
2）腹胀：逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。
外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理外科急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，包括急性胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胃肠梗阻等。
病人常常表现出剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状。
在面对外科急腹症病人时，护士需要采取一系列措施进行护理，以促进病人的康复。
以下是外科急腹症病人护理的一般步骤及注意事项。
1.了解病人的病史和症状：在接待病人时，首先要与患者交流，了解他们的病史和症状。
询问病人腹痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及伴随的其他症状等，以帮助医生作出正确的诊断。
2.疼痛缓解：3.腹部检查：在病人疼痛缓解后，护士需要进行腹部检查以了解病情。
腹部检查包括观察腹部肿块、触诊腹部以判断有无腹壁紧张、听诊肠鸣音是否正常等。
如果病人的腹部出现异常情况，护士需要及时上报医生。
4.疼痛时间和病情观察：护士需要定期观察病人的病情变化，并记录疼痛的起始时间、持续时间和病情的变化。
如果病情恶化或出现其他危险信号，护士需要及时通知医生，并进行必要的急救措施。
5.维持患者的卧位和休息：确保病人在诊断和治疗过程中保持卧床休息，避免活动过度。
适当的休息可以帮助减轻病人的不适感，促进康复。
6.治疗饮食：病人在急性期通常无法进食，需要进行禁食以减轻腹胃负担。
在医生允许的情况下，病人可以给予适量的液体摄入以保持水平衡。
7.密切观察监测：护士需要定时监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，并进行必要的记录。
如果出现异常，护士需要及时上报医生并进行相应的处理。
8.心理支持和交流：9.定期随访：病人在治疗后需要进行定期随访，以确保疾病的完全康复。
护士需要与医生协作，安排好病人的随访和复查工作，并向病人提供必要的指导和建议。
总之，外科急腹症病人的护理需要护士做好全面的观察和记录工作，给予适当的疼痛缓解，并确保病人在治疗过程中保持卧床休息。
此外，护士还需要与病人进行积极的沟通和心理支持，为其提供必要的指导和建议，促进其康复过程。
最重要的是，护士应时刻关注病人的病情变化，并及时上报医生进行进一步处理。
初级护师外科学常考试题：外科急腹症病人的护理
1、③在外科急腹症鉴别中，一般起病较缓的是A、炎症性病变B、穿孔性病变C、出血性病变D、梗阻性病变E、绞窄性病变【正确答案】A【答案解析】炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。
2、③炎症性病变所致的急腹症的特点是A、发病突然B、刀割样疼痛C、肠鸣音亢进D、有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张E、阵发性腹痛【正确答案】D【答案解析】炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性;有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张;有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。
3、③急腹症病人在明确诊断之前可以A、使用吗啡类止痛剂B、进食C、使用泻剂E、取半坐卧位【正确答案】E【答案解析】外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。
4、③急腹症病人，腹透见膈下游离气体，提示腹内的病变是A、炎症性B、梗阻性C、出血性D、穿孔性E、绞窄性【正确答案】D【答案解析】腹透见膈下游离气体，提示腹内有积气，通常为穿孔性急腹症。
5、③对急腹症病人疼痛的护理错误的是A、病情观察期间应慎用止痛剂B、一般可以针刺止痛C、对已决定手术的病人，可以适当应用镇痛药D、与病人交谈，并给予安慰和鼓励E、对诊断不明确或未确定治疗之前，可以适当应用镇痛药【正确答案】E【答案解析】外科急腹症病人在没有明确诊断前，应禁用止痛剂，以免影响病情观察。
二、A21、③患者急性腹痛10小时急诊入院，全腹有压痛，反跳痛和明显肌紧张，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出含少量食物残渣的混浊液体，初步诊断是A、肝破裂B、脾破裂C、肾损伤D、空腔脏器的损伤E、肠系膜血栓形成【正确答案】D【答案解析】穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛;迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著;有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线片见膈下游离气体;有移动性浊音，肠鸣音消失;选择性腹腔穿刺有助于诊断。
2、③王女士，40岁。
【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 24、急性腹膜炎病人的护理
第二十四章急性腹膜炎病人的护理第一节解剖生理概要壁层腹膜脏层腹膜解剖腹壁、横膈脏面和盆壁内面内脏表面，成为其浆膜层神经支配体神经自主神经【两层腹膜形成腹膜腔—内含75～100ml液体】刺激各种刺激敏感牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感定位痛觉定位准确钝痛，定位较差临床意义局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张（腹膜炎）钝痛局限于脐周腹中部；重刺激（心率变慢、血压下降和肠麻痹）生理作用作用备注吸收和渗出吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等渗出炎症时分泌大量渗出液以稀释毒素和减少刺激修复利渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织弊形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻润滑同前防御淋巴细胞和吞噬细胞第二节急性腹膜炎（一）分类分类备注按临床经过急性、亚急性、慢性按病因细菌、非细菌性按累及范围弥漫性、局限性按发病机制原发性、继发性（二）病因继发性（最常见）原发性（不多见）病因空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂血行播散、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染致病菌最多见：大肠埃希菌其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌一般都是混合性感染，毒性较强溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌（三）病理生理后果备注炎症局限形成局限性腹膜炎，或脓肿粘连，严重者粘连扭曲成粘连性肠梗阻趋于恶化麻痹性肠梗阻、休克，甚至死亡（四）临床表现腹痛（最主要症状）+发热+腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张+肝浊音界缩小或消失（穿孔时）。
PS：若脉搏快而体温反而下降，病情恶化的征象之一。
（五）辅助检查实验室检查血常规白细胞及中性比例增高，病情危重白细胞计数可不升高影像学X线多个小液平面——肠麻痹征象；胃肠穿孔——膈下游离气体CT 实质脏器病变的诊断B超腹腔积液附：B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质性质意义草绿色透明腹水结核黄色、浑浊、含胆汁、无臭味胃十二指肠穿孔含食物残渣饱食后穿孔血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎稀薄、脓性，略有臭味急性阑尾炎穿孔血性、臭味重绞窄性肠梗阻不凝血腹腔内出血（六）治疗原则非手术方法半卧位、禁食、持续胃肠减压等适应症病情较轻或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势+伴有严重心肺疾病+原发性腹膜炎手术方法探查和确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流适应症多数继发性腹膜炎第三节腹腔脓肿继发于急性化脓性腹膜炎，或腹腔内手术后。
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理汇报人：日期:•外科急腹症概述•外科急腹症病人的护理评估•外科急腹症病人的术前准备与护理措施目录•外科急腹症病人的术中配合与护理要点•外科急腹症病人的术后护理与康复指导•外科急腹症病人的心理护理与健康教育策略探讨目录01外科急腹症概述外科急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，需要紧急处理的一组综合征。
定义根据病因和发病机制，外科急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性和损伤性等五类。
分类定义与分类发病原因及病理生理外科急腹症的发病原因多种多样，包括炎症、梗阻、穿孔、出血和损伤等。
其中，炎症和梗阻是最常见的病因。
病理生理外科急腹症的病理生理过程涉及炎症反应、组织缺血缺氧、肠腔内压力升高、肠壁血运障碍等多个环节。
这些因素相互作用，导致病情加重，需要及时处理。
临床表现外科急腹症的主要临床表现是急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
腹痛部位和性质有助于判断病因。
诊断依据诊断外科急腹症需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
其中，病史和体格检查是诊断外科急腹症的重要依据。
实验室检查和影像学检查可进一步明确病因和病情严重程度。
临床表现与诊断依据02外科急腹症病人的护理评估详细询问患者病史，包括疼痛部位、性质、时间、伴随症状等。
观察患者生命体征，检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，判断病情严重程度。
病史采集与体格检查体格检查病史采集进行血常规、尿常规、生化等检查，了解患者全身状况。
实验室检查通过腹部X线、超声、CT等检查，明确病因及病变范围。
影像学检查实验室检查与影像学检查护理诊断与护理目标制定护理诊断根据患者病史、体格检查及实验室检查结果，确定护理诊断。
护理目标制定根据护理诊断，制定具体的护理目标，如减轻疼痛、控制感染、维持水电解质平衡等。
03外科急腹症病人的术前准备与护理措施通过病史询问、体格检查和必要的实验室检查，明确诊断，确定手术适应症。
初级护师-外科护理学讲义【全】 (1)
第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
外科急腹症病人的护理
呕吐
腹胀逐渐加重，应考虑低 位性肠梗阻，或腹膜炎病情 恶化而发生了麻痹性肠梗阻。
肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症 状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便 次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓 肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠 套叠等肠管绞窄的特征。
伴随症状
①发热：腹痛后发热，表示有继发 感染。 ②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝 胆病变。 ③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石 等疾病。
4.外伤后腹痛，外力作用处或 腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所 在处。
三腹痛的性质
持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、 出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病 穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐 痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时， 其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加 剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致， 见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆 石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻 以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表 现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。
五、腹痛的伴随症状
1.呕吐 2.腹胀 3.大便 4.其他
腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而 有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因 肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈； 腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也 可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽 门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可 吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位 肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发 生了肠绞窄等情况。
非手术治疗适应征
诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和 手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎 体征其具体内 容及护理措施 参见各个疾病 的相关内容。
外科急腹症的特点
(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、 腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症 特有体征。（但除外少数肾绞痛、 肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音 不正常，肠鸣音亢进或消失。更支 持外科急腹症
外科急腹症护理
术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠道功能恢 复，预防术后肠粘连等并发症。
急性胰腺炎的护理要点
• 术前准备：进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿淀粉酶、腹部B超或 CT等，确认患者病情严重程度及是否有并发症。做好禁食、胃肠减压等准备 工作。
• 术后护理：监测生命体征，观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液情况，及 时更换敷料，预防感染。对于放置引流管的患者，需要定期检查引流管是否通 畅，记录引流液的颜色、量及性状。同时要密切观察患者的呼吸情况，防止肺 部并发症的发生。
腹膜炎。
血压
监测血压变化，低血压 可能提示腹腔内出血或
血容量不足。
腹部体征的观察
01
02
03
04
腹痛
注意腹痛的性质、程度和部位 ，持续性腹痛可能提示腹腔内
炎症或机械性损伤。
腹膜刺激征
观察腹部压痛、反跳痛和腹肌 紧张程度，腹膜刺激征强烈可 能提示腹腔内炎症或出血。
腹部包块
检查腹部有无异常包块，包块 的位置、大小和质地可能提示
疼痛管理
遵医嘱使用药物缓解疼痛，如非处方药或处 方药。
饮食调整
根据医生建议调整饮食，如从流质食物逐渐 过渡到正常饮食。
休息与活动
适当休息以减轻疼痛，但避免长时间卧床。 在疼痛缓解后，逐渐恢复活动。
心理支持
面对急腹症时，提供心理支持，如与家人和 朋友交流、寻求专业心理咨询等。
定期随访及注意事项
定期随访
• 饮食护理：急性期需完全禁食，以减轻胰腺负担。待病情逐渐稳定后，可逐渐 进食少量流质饮食，并向半流质、普食过渡。在恢复饮食过程中要遵循少量多 餐的原则，避免暴饮暴食和进食刺激性食物和饮料。
• 活动指导：术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠道功能恢复，预防术后肠粘 连等并发症。同时要根据患者的具体情况逐渐增加活动量。
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第三十三章外科急腹症病人的护理
第一节概述
（一）腹痛的类型
（二）临床表现——抓重点！
1.腹痛的性质
2.伴随症状
（三）辅助检查
1.腹腔穿刺：根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色、混浊度以及涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，估计急腹症的病因及病情程度。
2.腹腔灌洗
3.其他：X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。
（四）诊断和鉴别诊断要点
1.内科腹痛特点
①先发热或先呕吐，后才腹痛。
②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张；
2.妇科腹痛特点
①以下腹部或盆腔内痛为主；
②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关；
③妇科检查可确诊。
3.外科腹痛特点
①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；
②腹痛或压痛部位较固定，程度重；
③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；
④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
附表：常见外科急腹症的特点
性质特点
炎症
性
有固定的压痛点＋发热＋WBC及N增高
穿孔性割样持续性剧痛＋原发病灶疼痛＋腹膜刺激征＋肝浊音界缩小或消失＋膈下游离气体＋腹穿助于诊断
梗阻
性
阵发性绞痛
绞窄
性
黏液血便＋腹膜刺激征或休克
出血
性
外伤或肿瘤导致脏器破裂＋失血性休克＋移动性浊音＋腹穿不凝血
（五）治疗原则
第二节护理
【例题】
外科急腹症的特点是
A.有停经和阴道流血史
B.卧位休息后腹痛好转
C.腹痛在前，发热、呕吐在后
D.以呕吐、心悸为主要症状
E.腹部压痛一般不明显
『正确答案』C
『答案解析』腹痛在前，发热、呕吐在后是外科急腹症的特点。
对急腹症患者最应重视的护理问题是
A.体温过高
B.营养失调
C.潜在并发症休克
D.潜在的口腔黏膜损伤
E.焦虑
『正确答案』C
『答案解析』对急腹症患者最应重视的护理问题是潜在并发症休克。
急腹症观察时最重要的局部体征是
A.肠鸣音变化
B.腹膜刺激征
C.腹部包块
D.腹腔移动性浊音变化
E.肠鸣音变化
『正确答案』B
『答案解析』急腹症观察时最重要的局部体征是腹膜刺激征。