1例维持性血液透析患者的个案护理
维持性血液透析病人的护理
4、胃肠道症状： CRF患者消化系统的最早症状是食欲不 振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹 泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分 解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃 疡等有关。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍 有关。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高， 多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 5、血液系统表现：CRF病人血液系统异常主要表现为肾 性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血， 其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如 同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。 晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血倾向，如皮 下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
护措施
1、饮食护理： a、保证足够的蛋白质和热量的摄入：每日蛋白质摄入量为1.2g/KG， 其中50%以上为优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鱼等，能量供给为每 日35Kcal，其中碳水化合物占60%--65%，脂肪占35%--40%。 b、限制钠盐的摄入：给予低盐饮食；严重高血压、水肿者应控制在12g/日。 c、限制钾的摄入：一般为2—2.5g/日，慎用含钾高的食物,如蘑菇、海 菜、橘子等。 d、限制磷的摄入：磷的摄入量控制在800—1000mg/日，避免食用含 磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、硬核果类、巧克力、咖啡、浓 茶等。 e、控制液体摄入：摄入水量=前一日出量+500ml，两次透析间期体重 增长不超过干体重的3-5%。 f、适当补充维生素和矿物质。
临床表现
1、水、电解质、酸碱代谢紊乱：以代谢性酸中 毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。 2、心血管系统表现：心血管病变是CKD患者的 主要并发症之一和最常见的死因 。可发生心力衰 竭，心律失常和心肌受损等 3、呼吸系统症状：患者呼出的气体有尿味，这 是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故；体 液过多时可出现气短、气促；、体液过多、心功 能不全可引起肺水肿或胸腔积液 。
维持性血液透析患者的护理
定期复查与调整治疗方案
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化和治 疗效果。
根据复查结果，与医生共同讨论并调整治疗方案，以优化治 疗效果和提高生活质量。
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THANKS
增加蛋白质摄入
血液透析会损失一定量的蛋白质，因 此患者应增加优质蛋白质的摄入，如 瘦肉、蛋、奶等。
控制水分摄入
患者应遵循医生指导的水分摄入量， 以避免过度饮水引起的心脏负担和透 析并发症。
限制钾、磷、嘌呤的摄入
高钾、高磷、高嘌呤的食物应适量摄 入，以避免引起心律失常、骨骼病变 和痛风等并发症。
运动与休息指导
提高患者的生活信心
提供心理支持
鼓励患者参与社会活动
与患者进行沟通交流，了解其心理状 况，给予必要的心理疏导和支持。
根据患者的身体状况，鼓励其适当参 与社会活动，提高生活信心。
帮助患者适应透析生活
为患者提供透析相关的知识和技能培 训，使其更好地适应透析治疗。
03 护理措施
饮食护理
限制盐分摄入
维持性血液透析患者应控制盐的摄入 量，以减轻水肿和高血压的症状。建 议每日盐摄入量不超过5克。
观的生活态度。
家属支持
加强与患者家属的沟通，给予患 者情感支持和日常照顾，提高患
者的治疗依从性和生活质量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建 立良好的社交网络，增加患者的
社会支持和归属感。
04 并发症的预防与处理
高血压
高血压是维持性血液透析患者常见的 并发症之一，通常由水钠潴留和交感 神经兴奋引起。
护理人员应密切监测患者血压情况，及时发现并处理低血压症状，同时告知患者避 免在透析过程中进食过饱。
1例尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的个案护理
1例尿毒症患者维持性血液透析并发上消化道出血的个案护理摘要】报道1例尿毒症维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理，针对患者的治疗、透析方案、心理活动、护理等各方面，说明严密的病情观察、正确的治疗方案的制定、有效的心理支持及健全的安全防范措施，是该患者治疗成功的关键。
【关键词】维持性血液透析；上消化道出血；肝素【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0220-021.临床资料病人，男，38岁，因头晕、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于2012年4月28日收入我院肾内科，诊断为慢性肾炎、肾功能不全(尿毒症期)。
住院期间行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，血红蛋白76g/L～85g/L，给予规律血液透析，每周3次，纠正贫血等对症处理后症状缓解。
于2012年5月13日行左前臂动静脉内瘘术，伤口甲级愈合，5月26日出院。
出院后在我院门诊行血液透析，每周2次，病情尚平稳，但血压波动在21.33kPa～26.67kPa/12.00kPa～16.00kPa。
遵医嘱根据血压情况口服开博通，每日12.5mg～25mg。
于2013年3月22日进食蔬菜后出现呕吐、解黄色稀水便，伴头晕、乏力，无明显发热、腹痛，未作任何诊治，也未报告透析室医生。
3月24日08：00行血液透析治疗，常规肝素化，首次剂量12mg，每小时追加8mg，共两次。
上次透析后体重42.8kg，此次透析前体重42kg。
病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超滤量定为0。
透析开始血压17.33/13.33kPa，血液透析至3h时，血压下降为12.00/8.00kPa，无恶心、呕吐，给予50%葡萄糖100ml、生理盐水300ml静脉输注后，血压上升至14.67/8.00kPa。
病人诉心前区不适，即行心电图检查，显示频发早搏，予以吸氧2L/min。
透析至将近4h，血压再次下降为12.00/8.00kPa，经医生同意提前10min回血，结束透析，透析后血压16.00/10.67kPa。
1例维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理
1例维持性血液透析患者并发上消化道出血的护理【摘要】: 通过1例维持性血液透析患者发生上消化道出血的护理,针对患者的治疗、透析方案、心理活动、护理等各方面,说明严密的病情观察、正确的治疗方案的制定、有效的心理,从而提高患者的生活质量。
【关键词】：维持性血液透析；上消化道出血；无肝素血液透析护理随着维持性血液透析患者日益增多，透析治疗的日益改善，患者寿命延长，在这漫长的维持性血液透析中，不少病人由于自身原因及抗凝剂的应用而发生出血现象，以消化道出血和脑出血多见。
1、病例介绍患者，女，58岁，七年前因纳差、乏力、恶心到我院住院检查血肌酐1000umol/l，予维持性血液透析治疗，每周血液透析治疗三次，平时予降压、纠正贫血等治疗。
查血常规：WBC10.6×10^9/L，Hb46g/L，PLT6×10^9/L，肾功能：血肌酐454.8mmol/L，白蛋白32.3g/L。
病人多饮多食，无小便，透析期间体重增幅在4％-5％，患者2个月前出现黑便，量较多，患者贫血貌，全身伴有散在出血点,胃镜检查为上消化道出血，医嘱予止血，消炎，抑制胃酸分泌药物应用，无肝素血透治疗。
2、护理2.1透析护理上机前向患者及家属讲明急性上消化道出血是长期维持透析患者常见的并发症之一。
详细了解患者近期有无上腹痛、恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便等消化道症状，有无活动性溃疡、胃炎、肝硬化、便潜血阳性病史，对有明确活动性出血表现者，如呕血、黑便、活动性溃疡等，尽量安排无肝素透析[1]。
观察要点：1、患者体重在两次透析间期的变化 2、血压值 3、皮肤有无可见的青紫、瘀斑 4、鼻腔、牙龈有无出血 5、大便颜色及次数。
上机前予患者测量血压,若血压异常要及时汇报医生。
消化道出血的患者常伴有低血压，要关注患者内瘘震颤、搏动是否良好［2］。
2.2无肝素血液透析的操作及护理本血液净化中心的医生对于此患者实施无肝素血液透析。
采用无肝素血液透析可以有效地避免出血的发生，但最主要的并发症就是凝血，护理工作人员应具有高度的责任心与心理素质，运用熟练的操作技术，严格操作规程，为患者取得最佳的透析治疗效果。
1例维持性血液透析患者并发主动脉夹层的护理
1例维持性血液透析患者并发主动脉夹层的护理发表时间：2018-11-29T13:42:18.240Z 来源：《心理医生》2018年29期作者：翁振颖[导读] 总结了1例维持性血液透析并发主动脉夹层患者的护理体会。
做好患者血压的管理、疼痛护理、实施连续性血液滤过治疗协助患者平稳渡过主动脉夹层急性期是提高患者生存率的关键翁振颖（江苏省兴化市人民医院血液净化中心江苏兴化 225700）【摘要】总结了1例维持性血液透析并发主动脉夹层患者的护理体会。
做好患者血压的管理、疼痛护理、实施连续性血液滤过治疗协助患者平稳渡过主动脉夹层急性期是提高患者生存率的关键。
【关键词】维持期血液透析；主动脉夹层；CRRT；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0222-02 主动脉夹层(dissection of aorta, AD)是指血液通过主动脉内膜裂口进入动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病的一种形式。
国外有研究表明院外死亡率可达48.6%[1-2]。
我院于2017年12月02日收治一例维持性血液透析合并主动脉夹层患者，经精心护理，康复出院，现报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料患者，男，65岁，因“突发胸背部疼痛，约7小时”入院，临床表现为胸背部剧烈撕裂样疼痛，呈持续性，进行性加重，伴大汉淋漓。
既往有“高血压”病史10余年，最高血压208/110mmHg。
“慢性肾功能不全”病史10余年，行规律血液透析2年余。
入院查体：血压184/103mmHg，体温37.6℃，脉搏89次/min，呼吸22次/min，神志清楚，精神萎靡，强迫体位，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率89次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，肠鸣音存在，双下肢不肿，双侧股动脉、足背动脉搏动可扪及。
辅助检查：血常规：白细胞6.6×109/L，中性粒细胞75.0%，血红蛋白108g/L，血小板106×109/L。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理钙化防御（calcific uremic arteriolopathy，CUA）是以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的一种少见、致命性的血管性疾病，主要影响中小血管，引起局部钙化而导致相应皮肤及组织缺血坏死。
典型表现为皮肤网状坏死、青斑和痛性溃疡，多发生于肢端，尤其是胫前，多由微小创伤引起，形成的溃疡由于供血不足常导致伤口难以愈合，最后可发展成黑色硬结、坏疽，手指或足趾坏死，甚至引发败血症，给临床治疗和护理带来极大的难度和风险。
终末期肾病（ESRD）患者该疾病的发生率约1%～4%，1年和5年生存率分别为45%、35%。
钙化防御可通过皮肤病理活检确诊。
对于血液透析患者来说，导致CUA的危险因素包括血磷、血钙以及iPTH水平增高、维生素D缺乏，目前常用疗法包括：伤口、营养方面的管理、调整透析方式及处方等。
2021年5月我科成功救治了一例钙化防御出现下肢皮肤破溃、坏死的血液透析患者，现将护理体会汇报如下：1 临床资料患者因“规律血液透析6年，左下肢皮肤破溃伴红肿半月”于2021年05月11日入住我院肾内科。
患者2021年8月确诊为“慢性肾脏病5期”，行左侧桡动脉-头静脉内瘘成形术，术后规律血液透析治疗至今。
2021年4月下旬患者局部外伤后出现左下肢破溃伴焦痂，剧烈疼痛。
自行前往皮肤科门诊就诊，遵医嘱口服阿莫西林未改善，后于肾内科就诊。
入院查体：T：36.9℃，BP136/78 mmHg。
右小腿近踝关节处伤口大小4 cm×5cm，基底为黑色坏死组织，形状不规则，伴少量渗液，无异味，伤口边缘无潜行窦道，外周皮肤红肿伴色素沉着。
伤口轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠，采用改良版长海痛尺疼痛评分为2分，否认糖尿病史。
实驗室检查：白细胞计数8.6×109/L、红细胞计数3.45×1012/L、血红蛋白102g/L、血小板计数140×109/L、钾5.53 mmol/L、肌酐910 μmol/L、尿素27.6 mmol/L、钙2.11 mmol/L、磷2.58 mmol/L、尿酸491 μmol/L、白蛋白36.8 g/L、球蛋白22.6 g/L、叶酸14.42 ng/mL、甲状旁腺激素693.20 pg/mL、铁15.2 μmol/L、转铁蛋白饱和度39%。
维持性血液透析病人的家庭护理
维持性血液透析病人的家庭护理血液透析是治疗肾功能衰竭尿毒症患者终身替代疗法之一,随着我国医学科学,经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已经有条件进行维持性血液透析冶疗，针对性这类单纯血液透析后出院的患者如何延长透析患者生命，充分透析，减少并发症，提高生活质量，健康指导非常重要，除了在透析过程中交谈，口头指导，定期电话咨询外，设致特色宣传小册，让患者除了在医院由专业人员照顾外，加强患者自身保护及家庭护理是至关重要.现就血液透析病人家庭护理提出以下护理措施。
1.心理护理由于透析治疗具有周期长，费用高，依赖性强的特点，患者易产生悲观失望及不明原因的情绪波动，如郁闷、焦虑、逆反行为，应鼓励患者采用有效的应对行为，教育患者科学认识疾病，指出尿毒症在现今医疗水平存活率和生活质量都是很高的,透析患者5年存活率约为50-80%,10年存活率超过50%亦有报道,增强患者战胜疾病的信心,尽量保持平和健康的心态,积极配合治疗。
2.动静脉内瘘的保护动静脉内瘘是透析患者的生命线,保护好它是非常重要的,术前给患者讲解永久性造瘘口的治疗目的,过程及可能出现的情况,以减轻患者的紧张情绪,增加安全感,取得患者的配合.术后,医护人员应告诫患者平时注意对内瘘侧手的保护[1]。
2.1一般护理:吸烟可导致吻合口血管痉挛和栓塞,应向患者及家属作好解释工作.观察术侧敷料有无渗血,告诉患者手术侧上肢在于24h内严禁加压，用力，腕部避免过度屈曲，保护手术创面干燥，避免感染，术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀，造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧或内衣及用力举重物，防止内瘘闭口及吻合口崩裂。
2.2内瘘口的观察经常观察内瘘是否通畅，若于静脉侧扣及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示通畅，否则提示内瘘不通.若由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时报告医生处理。
2.3促进内瘘成熟的护理内瘘的成熟早晚取决于患者血管的自身的条件，手术情况及术后患者的配合情况.内瘘术后3～４d可在吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次d，使血扩张血流加快，有助于内瘘扩张，在术后1～2周，伤口无渗血、无感染，愈合好的情况下，做健瘘操；每天用术侧手捏橡皮健身球3～４次，10min/次，也可用止血带或血压表袖套在吻合的上方，轻轻加压至静脉扩张为止，1５～20min/次松开1次，每天可重复3次；可每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，５～20min/次[2]。
维持性血液透析并发脑出血的个案护理
维持性血液透析并发脑出血的个案护理摘要】随着血液透析技术的进展，近年来透析患者的人数有加速增加的趋势，透析病人脑血管意外发病率也逐渐增高，成为威胁透析患者生命的主要病因。
【关键词】血液透析；脑出血；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）16-0190-01我院于2017年5月收治一例尿毒症维持血液透析并发脑出血患者，现将护理措施总结汇报如下。
1.临床资料患者男，50岁，透析史5年，患者每周透析3次，每次透析治疗4小时，既往患有高血压6年余，最高血压190/110mmHg，该患者长期服用降压药，于2017年5月并发脑出血，患者于凌晨1点从睡眠中醒来发现左侧肢体无力，言语不清被送至我院急诊科就诊，急查头颅CT提示右侧基底节出血。
入院后给予营养神经治疗，抗感染，补液等对症治疗。
2.护理2.1 脑出血的护理2.1.1体位应尽量减少搬动患者，将床头抬高30°，使患者体位为卧位，这样有利于血液回流防治颅内压增高，同时增加胸腔容积，利于肺部扩张；将昏迷患者头偏向一侧，防治误吸，每天给患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
2.1.2病情观察及时观察患者血压、脉搏、体温、呼吸及意识改变，如发现异常及时汇报医生给予对症处理2.1.3加强基础护理患者绝对卧床休息4～6周，保持患者情绪稳定，保持患者各种导管位置正确、引流通畅及标记清楚，遵医嘱按时给予脱水剂，减少家属探视，保持病室安静，环境整洁。
指导低盐低脂易消化饮食，护理人员应及时巡视，及时观察，及时报告，及时处置，保持床单元整洁和卧位的舒适，及时观察患者有无褥疮。
2.1.4心理护理维持性血液透析患者发生脑出血，会给患者的身体、心理以及经济上加重了痛苦和负担，给患者家属也带来了经济上及生活上的压力。
作为护士我们要主动、热情、直接地与患者及患者家属进行沟通交流，为患者及家属解释血液透析并发脑出血的原因、诱因及注意事项，做好心理疏导，减少患者及家属的恐惧心理。
1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的精准护理
1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的精准护理摘要总结1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的护理体会，主要护理措施为改善呼吸功能、增加心输出量、减少水钠潴留、增加活动耐力、饮食护理、心理护理等，密切观察病情，预防并发症的发生，经精准个性化护理后患者病情得到了有效控制，8天后顺利出院，恢复规律的血液透析治疗。
关键词血液透析急性左心衰连续性血液透析滤过前言慢性肾衰患者有时可发生一些严重的神经系统和心血管系统并发症，急性左心衰为其中较多见的一种。
如不紧急处理，易死亡，其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰的主要死亡原因之一。
[1]在我国目前高达1.2亿CKD患者中，合并心力衰竭的患者比例要比合并冠心病的患者比例高。
心衰是一组复杂临床综合征，主要症状表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
特殊体征为肺部湿啰音、外周水肿、颈静脉充盈、肝-颈静脉反流症、心尖搏动位置改变、第三心音奔马律以及心脏杂音等。
《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》：“对于维持性血液透析患心力衰竭患者，尤其当其不能耐受间歇性血液透析时，推荐采用CRRT”。
血液透析心衰的危险因素有：高容量负荷：尿毒症患者残肾功能低下或缺失、透析不充分，超滤不足、饮水过多；内瘘血流量：若AVFB大于1500ml/min,且AVFB值越大，对心功能影响越大，易导致心衰发生；低血压导致心脏灌注不足造成心肌损伤，最终可使心功能下降；感染是心衰发作的最常见诱因，血液透析护理不当增加感染风险，还有贫血、透析模式差异、钙磷代谢紊乱等均是心衰的危险因素。
患者邱某，男性，60岁，维持性血液透析7年，透析频率一周三次，透析通路是动静脉内瘘。
患者诊断：1.急性左心衰竭；2.急性冠脉综合征；3.陈旧性心肌梗死；4.慢性肾脏病五期；5.2型糖尿病；6.高血压3级。
因无法平卧，胸闷气紧加重，可粉红色泡沫痰入院。
既往有高血压、糖尿病及冠心病病史，吸烟，预防接种史不详，否认外伤史、手术史，有饮酒史，否认输血史、过敏史。
维持性血液透析患者伴重度腹水的护理
·临床医学·维持性血液透析患者伴重度腹水的护理李金梅随着经济社会的发展，终末期肾脏病的发病率逐渐升高。
血液透析是尿毒症患者重要的肾脏替代疗法之一。
近年来随着人们生活水平和血液透析技术的发展，对血液透析护理工作者提出了更多新的临床护理问题。
透析相关性腹水较为常见，最早在1970年首先被报道，2019年我们血液透析中心一例接受血液透析4年的患者并发大量顽固性腹水。
该患者在透析中反复出现低血压，我们通过个性化的透析方案和临床精心护理取得了好的效果。
一、临床病例患者接受血液透析4年，伴胸闷腹胀2个月，加重5天，2019年11月19门诊急诊B超提示，患者存在大量腹水，经住院治疗后好转。
5天前患者自觉胸闷、腹胀，遂到我院就诊，急诊拟“尿毒症、维持血液透析”收住入院，给予患者行规律血液透析。
病程中患者无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头痛、头昏，饮食睡眠欠佳，小便无、大便正常，双下肢重度水肿，腹腔积液及定位(彩超)示腹盆腔大量积液，腹部明显膨隆，临床上患者由于贫血和低蛋白又会加重腹水的产生，该患者在透析过程中常反复出现低血压，经常提前下机，给患者造成了极大痛苦。
二、临床护理（一）心理护理由于该患者病程长，住养老院，又长期行有创透析治疗，长期透析病痛的折磨和经济负担使患者产生悲观的心理。
我们主动积极地与患者沟通，鼓励患者说出自己的忧虑，主动热情地照顾患者的生活，认真回答患者提出的各种问题，增强患者治疗的信心。
（二）透析过程中低血压的观察和护理透析过程中低血压是很常见的，我们须注意以下几点：①透析过程中，我们严密监测患者血压，10~20分钟测一次血压，勤观察患者，询问患者有无头晕、出冷汗、打哈欠、眼前发黑等症状，嘱患者如有不适应立即告知。
②透析开始时不放掉管路里的生理盐水，透析过程中输注白蛋白，以提高患者的血浆渗透压，有利于清除患者组织间隙多余的水分。
③制订个性化的透析方案，为患者选择生物相容性好的透析器 ，使用血液滤过或序贯疗法，使用有可调钠模式的透析机。
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目前诊断
• 慢性肾功能衰竭 • 肾性高血压 • 甲状腺术后 • 声带麻痹术后 • 剖宫工产史
护理问题与对策
心理护理
血管通路
营养管理
护理问题与对策
血管通路 血栓栓塞 出血
动静脉内瘘的护理一
不要提重物
不要抓挠内瘘
不要把造瘘的手 压在身体下面
禁止在内瘘处推高 渗液，抽血，测血 压
血液透析完后压迫 穿刺部位的胶布力 度要适中，视情况 在透析完后15—20 分钟松开或解除
肘部弯曲的角度最 好保持在＞90%角
动静脉内瘘的护理二
（1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2 ～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外 线照射20～30分钟。
（2）保护血管，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。
（3）使用内瘘透析后，压迫止血以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘 搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全 放松。
• 2016年1月-5月行股静脉双腔管置管术 • 2016年5月再次行左上肢人工血管动静脉瘘（肱动脉-头静脉
）
透析方案
HD
透析器FX60
HDF
透析器HF80S
血流量280ml/min
透析液流速:500ml/min
透析抗凝方案：速碧林 0.4 ml
透析液A液 钾: 2.0 mmol/l 钙: 1.5mmol/l HCO3-:35mmol/l 透析液B液Bicarvonat bag 干粉
2017年6月13日
体温 ：36.5 ℃ 脉搏 ：92 次/分 呼吸：21次/分 血压 ：168/53mmHg 进入治疗区：步行 患者左前臂人工造瘘处可见一直径 约1cm的瘢痕，全是皮肤干燥。
辅助检查
2017-5-18 腹部B超示 双肾多囊肾 脾脏增大
其他评估
焦虑自评估：35分 抑郁自评估：44分 90项评分： 105分 营养支持评估：营养好 社会支持评分：家庭支持18分，家庭外支持36 分，共54分
近期病情变化
• 2017年6月9日10：00透析期间患者出现头晕，心慌，血压 测117/59mmHg，调节血流速280ml/min-210ml/min,11:00患 者血压96/54mmHg，暂停血液净化治疗，遵医嘱给予输注 5%GS400ml。
血压变化（2/6-12/6）
体重变化 干体重56Kg
既往身体状况
既往史：分别于30余年前，20余年前行甲状腺手术，术后病 理良性，20年前出现声带麻痹，行声带手术，30年前刨宫产 史，10年前诊断肾功能衰竭，透析治疗至今。高血压10年余 ，否认肝炎病史及密切接触史，否认结核病史，否认外伤， 否认过敏史，预防接种史不详。
个人史：有血制品输注史，否认吸烟史，否认饮酒史。
历史血管通路
• 2004年9月行股静脉双腔管置管术 • 2005年1月行左侧颈内静脉半永久双腔管置管术 • 2010年3月行左上肢人工血管动静脉瘘，2014年5月25日发
现左上肢动静脉瘘堵塞行造瘘修补术
• 2016年1月24日患者左上肢人工血管动静脉瘘穿刺点无明显 诱因出现破溃，加压按压后，震颤消失，给予手术
月经婚育史：14岁，7-8天/28-30天，52岁。育有一子，配偶 及儿子体健。
家族史：否认家族遗传病，传染病史，否认冠心病早发家族 史，否认高血压家族史，否认糖尿病家族史
休息睡眠与排泄状况
• 睡眠情况：每晚睡眠约6-7h，偶因憋气而醒 午睡约1h。
• 排泄情况：每日大便1-2次，软便。
护理查体
患者一天的饮食状况
早餐 1鸡蛋，1馒头，1袋牛奶或一碗粥，咸菜一碟
中餐 1两米饭，酱牛肉，少量蔬菜，水果
晚餐 米饭或馒头，咸菜一碟，一碗粥 注：患者每日饮水约1500-2000ml，橘子3-4个，爱喝咖啡，鱼 和虾基本不吃
近期部分化验指标
HGB (g/l)
Alb (g/l）
血肌酐
尿素
钾
（umol/l） （mmol/l） （mmol/l）
59.2
56.1
60.1
56.5
59.9
56.2
59.8
56.4
61.2
57.4
目前用药
药物名称 协达利 碳酸氢钠 叶酸 优甲乐 拜新同
药物剂量 0.4g 2.0g 5mg 150mg 30mg
用药频次 3次/日 1次/日 3次/日 1次/日 1次/日
使用方法 嚼服 口服 口服 口服
晨口服
饮食情况
1例维持性血液透析 患者的个案护理
一般资料
姓名:黄XX 性别：女 年龄：58 职业：退休 婚姻:已婚 民族：汉 出生地：北京 首次透析时间：2004-9-3 血管通路：左上肢人工血管 病史陈述者：本人 可靠程度：可靠
首次透析病程
患者黄XX，女，58岁，于2004-9-1因 “恶心、憋气伴夜尿增多 ”入院，血压170/100mmHg，根据肾穿病理结果诊断“急进 性肾小球肾炎，Ⅱ型新月体性肾小球肾炎，慢性肾功能不全 （失代偿期），肾性高血压”，肌酐由345umol/L，升至 707umol/L，2004-9-3给予患者透析治疗，好转后逐步进入规 律血液透析治疗。
KT/V
2114/3/13 120
41.3
721
29.8
5.9
1.86
2017/4/17 117
39.8
713
33.69
5.26
-
207-5-15 117
39.4
738
31.04
5.55
1.78
近期部分化验指标
钙磷
2.43 2.1
2.52
2.45
2.8
2.65
2.37
2.42
2.5
2.45
1月1日 2月1日 3月1日 4月1日 5月1日
（4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。
（5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次 ，具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内 瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消 失，应尽快与主管医生联系。
透析前收 透析前舒 透析后收透析后舒 缩压mmHg 张压mmHg 缩压mmHg张压mmHg
血压 110-182 58-85 117-144 56-83
2017/6/2 2017/6/5 2017/6/7 2017/6/9 2017/6/12
治疗类型 HDF5008
HD HD+HP
HD HD
透前体kg 透后体重kg