前束等长重建肘关节内侧副韧带的临床效果

时， 将肱 骨内上髁前方及 上方进行骨膜下 剥离 ， 以确 保 定 位
点准确 ． 并 防 止 打 骨 隧道 时钻 头 搅 动周 围肌 肉组 织 牵 拉 损 伤 尺 神 经 。 对 关 节 囊 横 行 撕 裂 者 首 先 缝 合 关 节 囊 再 做 韧 带 重
２ ９岁 。均 由外 伤 或 反 复肘 关 节 剧 烈 运 动 引 起 ， 左肘 １ Ｏ例 ， 右
化最小 ， 确 定 此 克 氏针 定 位 点 为 内侧 副 韧 带 前 束 等 长 点 。根
据 经 验 总结 ．等 长 点 的位 置 一 般 位 于肱 骨 内上 髁 最 高 点 下 ０ ． ５ ｅ ｍ前 ０ ． ３ ｃ ｍ 附 近 。用 引导 针 技 术 固定 肱 骨 止 点 ： 于 等 长 点 位 置 向 外 上后 方 打 人 克 氏针 。 出 针 点 位 于 肱 骨 外 上 髁 上 方
应用报道中 ， 锚钉技术的失败率高达 ３ Ｏ ％ 。 而 目前 最 为 流 行
的 界 面 螺 钉 技术 操 作 简 便 ， 并 发症 少 ， 抗 周 期 性 外 翻应 力 强 ， 但 存 在 移植 物等 长 性 差 的 缺 陷 ． 从 而 造 成 移 植 肌 腱 和 固定 界 面 的相 关 问题 。 本 文 介 绍 笔 者 采用 通过 骨道 与 界 面 螺 钉 相 结 合 的方 式 将 肌 腱 移 植 物 固 定 于 内 侧 副 韧 带 前 束 等 长 点 ． 实 现
等 长重 建 。对 ３ ５例 肘 关 节 内侧 副 韧 带 损 伤 患者 进行 治疗 情
况 。
３ ～ ５ ｃ ｍ的骨脊后方 ． 在 肱肌与肱三头肌 之间穿出 ． 以 避 免 神
经 血管 损 伤 。 空 心钻 头 做 骨 道 ， 最 后 用 导 引针 将 肌腱 移植 物 的 两端 引 入 骨道 ， 屈肘 ９ ０ 。 拉 紧 维持 张 力 。 用 １ 枚 界 面 螺钉 固定 。 注意事项 ： 术 中注 意 找 到并 显 露 尺 神 经 ， 将 其 轻 轻 牵 拉 至 后 侧 远 离 骨 道 操 作 区 域 予 以保 护 。 分 离 显 露 肱 骨 内 上 髁
重建材料 ： 于患 肢 前 臂 掌 长 肌 肌 腱 走 行 做 ４处 横 行 小切 口， 分 离 显露 掌 长 肌 肌 腱 并 加 以 确 认 ， 分 离后 取 出 掌 长 肌 ， 要 求长度不小于 １ ９ ｃ ｍ ［ ” ． 取 出 的肌 腱 修 整 ． 将 肌 腱 的 肌 肉端 反 折 至 肌 腱 中间 缝 合 ， 两端编制缝 合 ， 再对折后 便成 为含有 ３
股 掌 长 肌腱 的腱 束 ， 长度达 ６ ｅ ｍ， 备用 。 重建方法 ： 首先找 到内侧副韧带前 束尺骨端 止点 ， 于 尺
骨 冠状 突 内 侧 脊 原 止 点 前 后 缘 皮 质 处 用 ３ ． ５ ｍｍ 钻 头 自前 向 后钻 ｌ 骨洞 。 将 准备 好 的肌 腱 移 植 物 引 入 骨 洞 。再 于 肱 骨 内
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ８ — ０ ４ —２ Ｏ １ ２ — １ ２收 治 ３ ５ 例 肘 关 节 内侧 副 韧 带 损 伤 患 者 ， 急性损伤 ２ ２例 ， 其 中急 性 外 翻应 力 损 伤 １ ８ 例， 急 性 外 翻脱 位 ４例 ； 慢性损伤 １ ３例 ， 其 中 慢 性 反 复 应 力 损 伤 ８例 ， 急 性 损 伤 后 慢 性 不 稳 ４例 ， 脱 位 后 慢性不稳 １ 例。男性 ２ ２例 ， 女性 １ ３ 例 ， 年龄 １ ５ ～ ５ ５岁 ， 平 均
紧并 将 其 肱 骨 端 缠 绕 于 于 克 氏针 上 ， 反 复屈 伸 肘 关 节 。 范 围 为 ０ ～ １ １ Ｏ 。 ，用 手 指 按 压 肌 腱 移 植 物 末 端 以 感 受 张 力 及 长度 变 化 。不 断 调 整 克 氏 针定 位点 ， 直 至 屈 伸 过 程 中肌 腱 长 度 变
肘 关 节 内侧 副韧 带 损 伤 是 临 床 常 见 的伤 病 ． 手 术 重 建 作 为 其最 有 效 的治 疗 手 段 已经 得 到 了 国际 上 的公 认 『 １ ］ 。 目前 常
用 的手术方法有 ： Ｊ ｏ ｂ ｅ技 术 、 锚钉技术 、 对 接技术 、 界 面 螺 钉
技 术 等 。这 些 现 有 的 手 术 方 式 在 临 床 上 已取 得 了一 定 的 疗 效 ， 但 都 存 在着 不 同方 面 的缺 陷 。Ｊ ｏ ｂ ｅ 技 术 虽然 能 够 牢 固 重 建 内侧 副 韧 带 ， 但 由于 骨 道 位 置 的 影 响 ． 此 手 术 通 常 需 要 行 尺神经松解前移 ， 并且尺神经并发症发病率高ｆ ２ １ ］ １ 。对 接 技 术 有 效 降 低 了 尺 神 经并 发症 的发 生 率 ． 但 生 物 力 学 实 验 提 示 其
肘 ２ ５例 。
建， 伴 有后 束及 斜 束 断裂 者 给 与 直 接 缝 合１ ６ １ 。
重 建 移 植 物 的抗 应力 强度 差 。 锚 钉 技 术 在 一 定 程 度 上 简 化
了手 术 操 作 ， 并 得 到 了 生 物 力 学 实 验 数 据 的支 持 ． 但 在 临 床
上 髁 最 高 点 前 下 方 暂 时 打入 １ 枚 ｌ ｍ ｍ 克 氏针 ． 将 移 植 物 拉
塞旦匡 銎查 ２ Ｑ ！ 生 Ｑ 旦 蔓 Ｑ 鲞 筮 塑 ￡ 癌 』
ｈ 幽：
Ｑ ， ２ Ｑ １ ＝ Ｑ
： Ｑ
・
４ｌ ９・
临 床 医学
前束 等长重建肘关节 内侧 副韧带 的临床效果
崔 岩， 潘昭勋 ， 张 洪鑫 ， 王ห้องสมุดไป่ตู้鑫， 翟龙 地
【 关键词】 肘关节 ； 内 侧 副 韧带 ； 损伤 ； 等 长 重 建 【 中 图分 类 号】 Ｒ ６ ８ ４ ． ７ ： Ｒ ６ ８ ６ ． ５ 【 文 献标 识码 】 Ｂ