【病例】内侧副韧带损伤1例MR诊断要点–影像PPT
内侧副韧带损伤培训课件
内侧副韧带损伤
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受伤后48小时内，20min/3-4hr. 康复练习后进行，每次20min 作用：
1. Anesthetic agent
2. Induces local vasoconstriction: limit initial hemorrhage, help contain secondary edema.
外扳试验（开口感、疼痛）
内侧副韧带损伤
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mcl-movie.MOV
内侧副韧带损伤
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临床损伤分度（30度外翻）
I No laxity II <5mm laxity III >5mm laxity
Firm endpoint Firm endpoint Soft endpoint or NO endpoint
Hard, mushy, or absent.
内侧副韧带损伤
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临床损伤III度
内侧副韧带损伤
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伴随损伤（明显的关节肿胀）
交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时， 肿胀不在关节，而在皮下）。
半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位
内侧副韧带损伤
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Examination
ADT、PDT、Lachman test、恐惧试验 胫骨外旋，屈膝80度，前抽屉试验判断是否
在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强
内侧副韧带损伤
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MCL愈合过程
炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维 细胞产生III型胶原和蛋白多糖。
修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I 型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细 胞于伤后6周成熟。
塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后，MCL 在1年左右恢复其弹性及力量的50-70%。
【影像基础】内侧副韧带损伤分级
【影像基础】内侧副韧带损伤分级
内侧副韧带损伤通常由膝关节屈曲时的外翻力量引起，由于内侧副韧带与关节囊、内侧半月板以及相邻股骨和胫骨紧密相连，故其损伤发生时经常伴有内侧半月板、韧带和后内侧关节囊的联合损伤。
MRI将内侧副韧带损伤分为三级
Ⅰ级：内侧副韧带急性扭伤，其实质是韧带周围的损伤并伴有韧带内部纤维的撕裂，表现为平行于内侧副韧带浅层表面的高信号，内侧副韧带厚度正常并紧邻其下方的骨皮质，邻近皮下脂肪可有水肿和出血。
Ⅱ级：代表韧带部分撕裂，表现为内侧副韧带与邻近骨质的分离，并伴有不同程度水肿和出血，在FS FSE PDWI和STIR序列，从内侧副韧带浅层至深层能够显示低信号的韧带纤维周围出现高信号的水肿和（或）出血，通常情况下Ⅱ级损伤会出现一定程度的韧带变细或液体部分隔开撕裂的纤维，若撕裂端回缩，则可出现韧带局部增粗。
Ⅲ级：韧带完全撕裂，韧带连续性中断并伴有信号增高，撕裂的韧带因张力减低而表现为波纹状，由于内侧副韧带的外翻损伤机制，Ⅱ级或Ⅲ级扭伤会伴随股骨内侧髁和胫骨外侧平台的骨挫伤或骨折，MRI很难搞区分Ⅱ级和Ⅲ级损伤，通常把二者统称为2/3级损伤。
内侧副韧带部分撕裂或扭伤的常见部位在其股骨内侧髁的附着处，完全撕裂常伴有内侧半月板、后内侧关节囊和前交叉韧带损伤，并可导致内侧关节间隙增宽。
内侧副韧带损伤演示课件
学习和掌握正确的技术动作，避免在运动中因动作不规范而造成的 意外损伤。
提高公众对内侧副韧带损伤认识
知识普及
01
通过媒体、宣传册等途径，向公众普及内侧副韧带损伤的相关
知识，包括损伤原因、症状、治疗方法等。
案例分析
02
分享内侧副韧带损伤的典型案例，让公众了解该损伤的严重性
和对生活质量的影响。
长期随访有助于及时发现并处理内侧副韧带损伤后可能出 现的并发症，如关节不稳定、创伤性关节炎等，避免病情 恶化。
效果评估指标和方法
主观评估
通过患者自我报告的症状、疼痛、关节功能等情况进行评估，常用评估工具包括视觉模拟 评分（VAS）、Lysholm评分等。
客观评估
采用临床检查、影像学检查和生物力学测试等手段，对内侧副韧带损伤的治疗效果进行客 观评估。如关节活动度、肌肉力量测试、X线、MRI等。
运动员、军人、重体力劳动者等人群由于活动量大，内侧副韧带损伤的发生率较高 。
随着年龄增长，内侧副韧带损伤的发生率也会逐渐增加。
02
临床表现与诊断
症状与体征
疼痛
肿胀
内侧副韧带损伤后，局部会出现明显的疼 痛，尤其在活动或按压时疼痛加剧。
损伤部位迅速出现肿胀，由于局部血管破 裂和炎症反应导致。
关节不稳
手术方法与技巧
手术技巧 准确判断韧带损伤程度和范围 选择合适的手术入路和固定方式
手术方法与技巧
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注意保护周围血管、神经等重要 结构
02
术后早期进行功能锻炼，促进关 节功能恢复
术后疼痛管理和并发症预防
使用镇痛药物
根据疼痛程度，选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
局部冷敷
内、外侧副韧带损伤的MRI诊断
内、外侧副韧带损伤的MRI诊断
常规MRI检查即可清晰显示内、外侧副韧带，对于某些病例则需行冠状面和轴面扫描，以进一步显示内、外侧副韧带的轻微损伤。
内侧副韧带损伤内侧副韧带牢固附着于关节囊、内侧半月板中部及邻近关节面的股骨和胫骨，是平衡外旋和前部外力作用的稳定结构，较外侧副韧带更易损伤。
当膝关节屈曲时，使膝关节外翻的作用力常可造成内侧副韧带损伤。
关节囊及邻近半月板的联合损伤也较常见。
外侧副韧带损伤机会较少，常与后交韧带撕裂合并存在。
MRI表现为T2WI上软组织内或正常低信号的韧带内出现高信号。
不完全撕裂时关节间隙正常，韧带走行无改变。
韧带完全撕裂则表现为撕裂部位信号升高和韧带连续性中断，且常有断端回缩。
常见的内、外侧副韧带损伤的继发征象包括：关节间隙增宽、积液、半月板撕裂、交叉韧带撕裂和骨挫伤等。
肘关节内侧副韧带损伤演示课件
抬高受伤部位
有助于减轻肿胀和疼痛 。
药物治疗选择及作用机制
02
01
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非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬等，可缓解疼 痛和消炎。
局部外用药物：如扶他林软膏等，可减轻局部疼痛和 肿胀。
中药治疗：如活血化瘀类药物，可促进局部血液循环 ，加速韧带修复。
康复训练计划制定和执行
轻度损伤康复训练
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现肘关节疼痛、肿胀、压 痛以及关节活动受限等症状。若伴有 骨折或关节脱位，症状可能更为严重 。
诊断依据
医生通过询问病史、观察症状和进行 体格检查来初步诊断。进一步的诊断 手段包括X线检查、MRI或超声检查， 以明确韧带损伤的程度和范围。
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影像学检查与评估
X线检查方法及意义
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手术治疗策略及技巧探讨
手术适应症和禁忌症分析
手术适应症 急性或慢性肘关节内侧副韧带损伤，影响关节稳定性。
合并其他肘部损伤，如骨折、关节脱位等。
手术适应症和禁忌症分析
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手术禁忌症
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局部或全身感染未得到有效控 制。
严重的心肺功能不全，不能耐 受手术。
神经血管损伤，手术风险较大 。
手术入路选择和操作要点
治疗原则和方案
概述了肘关节内侧副韧带损伤的治疗原则，包括保守治疗和手术治疗的适应症和禁忌症， 以及不同治疗方案的预期效果和并发症等。
目前存在问题和挑战分析
诊断准确性和时效性的提高
尽管现有的诊断方法已经相对成熟，但仍存在一定的误诊 率和漏诊率，如何提高诊断的准确性和时效性是一个亟待 解决的问题。
个体化治疗方案的制定
由于患者的具体情况千差万别，如何根据患者的年龄、性 别、损伤程度等因素制定个体化的治疗方案，以达到最佳 的治疗效果，是一个具有挑战性的课题。
内侧副韧带损伤
北京大学运动医学研究所
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解剖：
MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的 加厚部分。
浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的 内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨 关节面2－4cm,至远端7cm，长约11cm， 宽约1.5cm
前部为前纵部
后部为后上斜部－止于胫骨内侧髁后 缘，附于内侧半月板后缘
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损伤动作
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Examination
Goal：MCL松弛程度及是否合并损伤 Acute，relax，膝关节下方置入pillow
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临床体检
望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。 触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止
点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧 对比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤 压痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。
Kannus 报道保守治疗9年随诊1-2度效
果好，3度明显差精。选版课件ppt
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III度损伤保守治疗的恢复过程
8-12周的恢复期 Indelicato 报道football运动员（20/21）
石膏固定2周，恢复平均时间9.2周：正常80% 的肌力、非接触性敏捷性训练表现满意、外 扳试验内侧无疼痛感，松弛在5mm以内。
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早期应用NSAIDs
NSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿 胀，使患者早期能恢复关节活动及肌力练习， 缩短康复时间。
抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，2-4周时 无差别，4-8周时出现差别，8周时最明显。 16周后由于increase in collagen crosslinking 腱强度增加。（rabbits）
最新 内侧副韧带损伤(69页)
疗，14周恢复训练，一组接受石膏固定2周 加上支具固定4周，11周恢复训练。两组长 期随诊无差别。 Ellsasser 1974年曾报道一组（69/74）运 动员3度损伤保守治疗3-8周恢复职业生涯。 Kannus 报道保守治疗9年随诊1-2度效果 好，3度明显差。
手术治疗
下止点损伤的患者。 I I I度损伤合并交叉韧带损伤者应考虑
急诊修复损伤的内侧副韧带及关节囊。 I I I度单纯内侧副韧带损伤，但患者为
足球、跆拳道、柔道等对膝关节侧方稳定 性要求高的运动员。 膝关节外翻患者。 坚持要求手术的患者。
运医的治疗方法
上止点损伤可考虑保守治疗。 Z形体部损伤可行切开直接缝合（见后图） 。体部及
（MRI）I°损伤内侧副韧带的形态未见改变， 为平行于骨皮质的带状低信号影。
（MRI）II°损伤部分纤维断裂，在T2加权（或STIR、 FS）呈高信号。水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清. 韧带可有移位，不再平行于骨皮质。
内侧副韧带的Ⅲ 级撕裂MRI表现
韧带的连续性中断，在T2加权（或STIR、FS） 上呈弥漫性高信号。
陈旧联合伤的手术治疗
同时重建修补两根韧带的技术已经成熟。 早期的康复活动，按前交叉韧带的康复程序恢
复好。 但关节囊和周围组织松弛的问题很难解决：联
合伤发生后对上述组织的修补问题？
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1421.5.14Friday, May 14, 2021
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/142021/5/14F riday, May 14, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021 9:35:54 AM
膝关节内侧副韧带损伤PPT课件
• 屈膝时，股骨部分紧张，将半月板与股骨 固定，胫骨部分松弛，允许半月板与股骨 之间发生活动。
• 膝关节屈曲时，内侧副韧带前纵纤维紧张； • 伸膝位时，内侧副韧带和内侧关节囊韧带
均紧张； • 膝半屈位时，韧带均处于松弛状态。
• 内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要 结构。
• 膝关节内侧副韧带损伤临床症状和体征差 异甚大，
• 轻者除局部疼痛外，肿胀不明显，膝关节 功能无明显障碍，
• 严重者局部可有肿胀、皮下瘀斑、青紫， 局部触痛敏感，以及膝关节功能障碍，不 能行走，甚至关节失稳。
• 有明显的小腿外展外旋的受伤史。膝内侧 肿胀、瘀斑青紫，有局部限性疼痛，压痛 明显。
• 完全断裂时，可摸到局部组织缺损性凹陷。
（三）治疗
• 1．急救处理 • 在受伤现场进行及时
的RICE是十分必要的。 • 立即冷敷需用氯乙烷
喷洒，以结霜为度， 然后包扎。它可以减 少内出血，避免并发 症，缩短病程，有利 于进一步治疗。
2. 按摩治疗
• 可指针血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、太 冲、足三里等穴，强刺激按压1分钟；
• 提弹膝后股二头肌、半腱肌、半膜肌及股 薄肌肌腱，缓慢作膝屈伸活动数次；
• 如足球的“二人对 脚”；
• 滑雪急转弯，雪撬板 被小树“挂住”；
• 跳马时摔倒；
• 蛙泳蹬水等。
膝内侧副韧带损伤可分为三度
• 一度 捩伤（sprain）：组织结构只在显 微镜下胶原纤维的断裂及轻度肿胀，而无 明显的病理改变。关节轻度松弛。
• 二度 部分撕裂（partial-laceration）： 内侧副韧带或关节囊韧带的上部或下部附 着处，或后上、下斜部的部分纤维有撕裂。 韧带的强度和刚度可下降50％或更多。
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【病例】内侧副韧带损伤1例MR诊断要点–影像PPT
内侧副韧带（MCL）损伤通常见于身体接触性运动和碰撞损伤。
在 MRI 上根据损伤情况可分为 3 级，现结合 Priyanka Prakash 医生在 auntminnie 发布的一例病例来对该病进行介绍。
病史
17 岁男性，运动后膝关节疼痛。
影像学检查
图 1. 膝关节横断位 T2
图 2. 膝关节冠状位 T1
图 3. 膝关节冠状位 T2
影像学结果
内侧副韧带完全断裂，伴软组织和韧带水肿。
诊断
内侧副韧带3 级撕裂。
内侧副韧带是稳定内侧膝关节的主要韧带，同时内侧副韧带还对抗外翻力。
解剖
内侧副韧带（MCL）起自内收肌结节下方的股骨内上髁，延伸至前胫骨结节，止于胫骨内侧髁内侧。
韧带包括三层。
第一层，即最表面层是小腿浅筋膜层或缝匠肌深筋膜，二是 MCL 浅层，第三是 MCL 深层。
MCL 深层粘附于内侧关节囊和内侧半月板，与这两个结构分界不清。
损伤机制
MCL 损伤通常见于身体接触性运动和碰撞损伤。
损伤机制包括以下几方面：
外翻应力直接突然作用于膝关节外侧
小腿外展或旋转产生的间接作用力。
影像学表现
平片：损伤急性期平片无阳性发现。
慢性病例可见内侧副韧带近端近股骨内侧髁处可见钙化。
临床上可有疼痛表现，称为Pellegrini-Stieda 征，即胫侧副韧带的钙化征。
MRI：急性损伤病例，MRI 可以显示韧带纤维连续性中断，伴水肿，以及韧带内和周围积液。
根据 MRI 上的表现，内侧副韧带损伤的严重程度可分为三级：
1 级：韧带内侧（浅层）高信号，病变不明显；
2 级：韧带内侧（浅层）高信号，伴水肿或韧带部分中断；
3 级：韧带完全断裂。
治疗（建议）
单独的内侧副韧带损伤在普通人群中无需修复。
运动员的MCL3 级损伤则需要外科手术修复。