内侧副韧带损伤修复术
膝内侧副韧带修复重建术 物价标准
膝内侧副韧带修复重建术物价标准概述1. 膝关节是人体重要的关节之一，也是最易受伤的关节之一。
在膝关节损伤中，内侧副韧带损伤是比较常见的一种情况，而修复重建术是治疗该损伤的有效手段之一。
2. 本文将针对膝内侧副韧带修复重建术的物价标准展开讨论，以期为患者提供参考，使他们能够更好地了解手术费用的构成和合理性。
手术费用构成3. 膝内侧副韧带修复重建术的费用构成主要包括以下几个方面：3.1 医疗费用：包括手术费、麻醉费、住院费等。
3.2 材料费用：手术中使用的植入物、器械等。
3.3 康复费用：手术后的物理治疗、康复训练等。
3.4 医疗保险费用：根据患者的医保情况来确定。
物价标准制定4. 膝内侧副韧带修复重建术的物价标准制定需遵循以下原则：4.1 合理性原则：价格应当合理，不能过高或过低，既不能使患者负担过重，也不能影响医院的正常运营和医生的正当收入。
4.2 透明公开原则：价格制定过程应当公开透明，患者有权了解手术费用的构成和合理性。
4.3 区域差异原则：不同地区的物价标准可以有所差异，需要根据当地的实际情况进行调整。
物价标准执行5. 对于膝内侧副韧带修复重建术的物价标准执行，需要注意以下几个方面：5.1 政府相关部门应当监督手术费用的执行情况，确保患者不因手术费用而受到不必要的经济压力。
5.2 医疗机构应当严格执行物价标准，不得擅自提高手术费用，也不得以低价吸引患者。
5.3 患者可以通过合法途径查询手术费用的构成和合理性，如有问题可以向相关部门进行投诉和举报。
物价标准调整6. 针对膝内侧副韧带修复重建术的物价标准，应当根据实际情况进行适时的调整：6.1 考虑通货膨胀和医疗成本的变化，适当调整手术费用，以免影响医院的正常运营和医生的正当收入。
6.2 听取患者意见，根据患者的实际支付能力和诉求，适当调整手术费用，让患者能够接受并满意。
结语7. 膝内侧副韧带修复重建术的物价标准是一个值得重视的问题，涉及到患者的切身利益和医院的正常运营。
半腱肌腱人字形重建修复膝内侧副韧带损伤
Ａ—ｈｐ ｅｏａｉ ｎ ｘ ｕｉ ｃｅ ｏ ｅｉ ｏ ａ ｒｌｌ ａ ｎ ｉ ｕｙｉ ｅ ｅｔ ｅ ａｄ ｃｎ ｂ ｌｒ ｓａ ｅｒｎ ｖｔｎ ａｄ ｅｔ ｓ ｎ ｓｒｗ ｆ ｍ ｄａ ｃｌ ｔ ａ ｉ ｍｅｔ ｎ ｒ ｓ ｆ ｃ ｖ， ｎ ａ ｅ ｅ ｏ ｒ ｏ ｒ ｌ ｌｅ ｇ ｊ ｆ ｉ ｉ
法 报道 较 多㈦ 。１ ９ — ０ ２ ０ — １ 笔者在 解剖学 研 ９６ １—０ ３０ ，
外翻损伤史 ， 伤后膝关节内侧肿胀 、 疼痛 ， 尤其在内
侧副 韧带上 下 附着 点处 有 同定 的局 限性 痛 点 ． 走路 时小腿 有松 脱感， 活动受 限。查体 ： 。 膝位外 关节 ３ 屈 ０ 翻应 力 试 验 （）５ ，。 外 翻应 力 试 验 （） 例 ， ＋３ 例 ０位 ＋８ Ｌｃｍ ｎ试 验（） ， ａｈ ａ ＋６例 浮髌 试 验（）５例 ， 节 腔 穿 ＋１ 关 刺有 多量 ｌ 液 １ 。辅 助 检查 ： 翻应 力下 ｘ 生积 ７例 外 线 检 查 ， 内 侧 间 隙 增 宽 ５ １ｍ ９例 ． 大 于 — ０ ｍｌ １ｍ ８ 。 ０ ｍｌ 例 １ 治疗 方法 麻 醉下 手 法检 查 ， 内侧 副 韧带 ． ２ 明确 损伤后 ， 大腿根部扎止 １带。先经关节镜下探查行 ０ 【
膝关 节 内侧 副韧 带损 伤 ，临床上 较为 多见 — 平均 ６个月 。患 者都有 明确 的膝
发生于车祸 、体育运动过程 中，以膝关节受外侧暴
力 损 伤为 主 ， 疗 方法 不 当可 导致 严重 的膝 关节 功 治 能障碍 。有 关 膝关节 内侧 副韧带损 伤 的手 术修 复方
分． 术后平均 ７ 分 。结论 半腱肌腱人字形重建修 复膝 内侧副切带 ， ７ 发挥 了膝 内侧剐韧带 同有 的生物力
膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节韧带损伤患者的修复治疗膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。
韧带包括内、外侧副韧带，前、后交叉韧带。
内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间，有深、浅两层纤维。
浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。
外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端呈腱性结构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。
外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。
膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。
前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面，向前内下方止于胫骨髁问棘的前方。
当膝关节屈曲和内旋股骨时，此韧带牵拉变紧，防止胫骨向前移动。
后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面，向后下方止于胫骨髁间棘的后方。
膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
1病因生物力学研究已经证实渐进、连续和按顺序的微纤维断裂最终会导致韧带发生断裂。
单个胶原纤维是不可拉伸的，拉长7％～8％就开始断裂。
韧带中胶原纤维断裂的数量决定韧带是功能的破坏还是形态的破坏。
韧带完全断裂伴形态连续性的丧失，只在关节有极度的移位时才会发生。
手术时肉眼观察韧带的完整性不足以对如下情况作出判断：①韧带断裂的范围；②韧带血供的损害；③残留的韧带拉长；④远期发挥功能的能力。
不伴其他结构损伤的、单纯的韧带完全断裂是极罕见的，这是因为造成韧带完全断裂的关节极度移位一定会导致其他支持结构至少部分撕裂。
膝关节韧带经常在体育运动中受到损伤，尤其是在以身体冲撞为特点的运功中，如踢足球、滑冰、体操和其他能产生足够大的瞬间应力造成膝关节韧带损伤的运动。
机动车事故，尤其是摩托车事故是膝关节韧带断裂的常见原因。
例如，当乘客屈曲的膝关节坐于座位上，当司机紧急刹车时，膝关节撞击汽车的挡板造成后交叉韧带的撕裂。
韧带突然承受猛烈的负载或牵拉，如跑步的运动员突然减速或改变方向时，虽然没有摔倒或直接碰撞也可能发生韧带破裂。
膝内、外侧副韧带损伤诊疗技术
膝内、外侧副韧带损伤诊疗技术膝内外侧副韧带是膝关节的主要静力结构之一，其损伤较为常见，常常合并有膝关节其他结构，如半月板、交叉韧带、软骨等损伤。
一、膝关节内侧副韧带损伤（一）膝关节内侧副韧带的解剖及功能膝关节内侧副韧带又称膝胫侧副韧带，共分外层（纤维层）及内层（关节囊增厚部分）2层。
内侧为扁宽三角形结构，基底向前，上端起于股骨内上髁，与股骨膜等相连续，下端止于胫骨内侧面及关节边缘，其间有部分与内侧半月板边缘关系紧密。
通常认为内侧副韧带分为前后2束，分别在膝关节伸直与屈曲时紧张。
前束纤维纵行向下；后部纤维斜行，由股骨倮部起走向后下方，止于胫骨内侧面。
正常情况下，内侧副韧带是防止膝关节外翻的首要限制韧带，尤其在膝过伸时参与股骨胫骨间的旋转扣锁机制，使胫骨在冠状面上异常稳定。
此时前侧纤维起主要的作用。
（二）内侧副韧带损伤的机制及表现内侧副韧带作为膝静力稳定结构，其内侧尚有半腱肌、股薄肌、半膜肌的加强，故其损伤较为少见，损伤多见于膝关节轻度屈曲时，小腿骤然外展外旋造成的，如足球、篮球等对抗性运动中，支撑足着地时膝关节外侧受到外力的撞击而引起。
其次在车祸中，尤其是摩托车摔伤时，车辆压于膝外侧，而使膝关节过度的外展而引起。
此受伤机制也是半月板及交叉韧带的损伤机制，故在临床上，将内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带同时损伤称为膝关节损伤“三联症”。
膝内侧副韧带损伤，常有典型的膝关节受伤史。
详细询问病史可以明确出受伤时膝关节的位置。
受伤后膝关节内侧常有肿胀，由于撕裂部位常常与关节腔相通，关节内多有积血，局部肿胀、皮下瘀血等，患者常不能主动屈伸膝关节。
施加外力使膝外翻时，可致膝内侧疼痛加剧。
急性期后，膝关节肿胀可有减退，但患者常主诉膝关节有不稳定感，尤其是在爬楼梯、爬山等，需在膝屈曲位支撑身体时，患者患肢不能持重。
（三）膝内侧副韧带损伤的诊断对膝内侧副韧带损伤的诊断较为容易，首先患膝应有典型的受伤史，膝关节外翻时可致膝关节内侧疼痛，局部有肿胀及瘀斑，即可做出初步判断。
股薄肌和半腱肌移位修复膝内侧副韧带损伤
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｈｅ ｔ ｅ Ｔ ｐｏｅｔ ｅｈ ｄ ａ ｄｅ ｅｔ ｆ ｒｃ ｉ ａ ｄ ｓｍ ｔｄｎ ｕ ａ ｓ ｒ ｎｔｅｔ ａ ｎ ｏ ｄ— ｂ ｔ ｃ ： ｊ ｉ ｏ ｘ ｌ ｅｍ ｔｏ ｎ ｆｃ ｏ ｇａｉ ｓ ｎ ｅ ｉ ｉｏ ｓ ｒｎ ｆ ｅ ｔ ｔ ｆ ｒ ｃｖ ｅ ｒ ｈ ｆ ｌ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈ ｒ ｍｅ ｍｅ ｉ
１床 骨科 杂 志 ６
Ｊ ｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ ０ ｐ；２ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ９Ａ ｒ１ （ ） ｏ ｎａ Ｏ ｈ ｃ
・１ ５ ・ ７
・
临床 论 著 ・
股 薄 肌 和 半 腱 肌 移 位 修 复 膝 内侧 副韧 带 损 伤
陶 晨， 翟 睿 ， 苏建 华 ， 杨 鹏
Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｅｉ ｒ ｖ ｄ Ｌ ｓ ｏｍ ｃ ｌ ｃ ｒ ｔｎ ａ ｄ ，ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｒ ｘ ｅｌ ｎ ｎ２ ａ ｅ ，ｇ ｏ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｙ ｈ ｌ Ｓ ａｅ ｓ ｏ ｅ ｓａ ｄ ｒ ｓ ｈ ｅ ｕ ｔ ｗｅ ｅｅ ｃ ｌ ｔ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｉ ３，ｆｉ ｏｈ ｓ ｅ ｉ ｎ ａｒｉ １， ｎ
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膝关节内外侧副韧带修复术手术知情同意书-副韧带
根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：
①保守治疗，膝关节支具外固定，膝关节支具或石膏固定6周，6周后拆除外固定，如6周后侧副韧带无愈合，必要时行韧带重建术。
②手术治疗，行膝关节内/外侧副韧带重建术，手术花费大且创伤大，主要针对于陈旧性韧带损伤。
术者签字：_________签字时间：____年____月____时____分签字地点：_______
患
者
及
委
托
代
理
人
意
见
我及委托代理人确认：
医师向我解释过我的病情及所接受的手术，并已就____________（请填第( )到( )项）医疗风险向我进行了详细说明。我了解手术可能出现的风险、效果及预后等情况，并知道手术是创伤性治疗手段，由于受医疗技术局限性、患者个体差异的影响，术中术后可能发生医疗意外及存在医师不可事先预见的危险情况；
9)术中止血带及尿管并发症出现。
10)术后关节功能障碍。
11)术后仍然存在一定程度的松弛或不稳。
12)术后金属存留。
13)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限，创伤性关节炎；
14)移植物的排斥反应。
15)术后伤口感染。
16)术后可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
17)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致骨折；
18)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致移植物或内固定物的脱落、松动及再断裂。
19)其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；
4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
膝关节内侧副韧带损伤护理
运动强度适中
运动前热身： 充分活动关 节，避免突 然剧烈运动
运动量适中： 根据个人情 况，选择合 适的运动强 度和持续时 间
运动姿势正 确：保持正 确的运动姿 势，避免膝 关节过度扭 转和负荷
运动环境安 全：选择安 全的运动场 地，避免滑 倒或摔倒
运动后放松： 运动后进行 适当的放松 和拉伸，缓 解肌肉紧张 和疲劳
02
活动：在损伤恢复期， 逐渐增加膝关节活动， 以促进康复
制动：在损伤初期，应 避免膝关节活动，以减 少疼痛和肿胀
饮食与营养
增加蛋白质摄入： 有助于修复受损
组织
补充钙质：促进 骨骼健康，预防
骨折
增加维生素C和D： 促进胶原蛋白合
成，加速愈合ຫໍສະໝຸດ 保持水分平衡： 预防脱水，维持正常生理功能
避免刺激性食物： 减少炎症反应，
01
02
03
04
05
谢谢
膝关节内侧副韧带损伤 护理
x
目录
01. 损伤原因及症状 02. 治疗方法 03. 护理要点 04. 预防措施
损伤原因及症状
损伤原因
E
年龄：随着年龄增长，关节退化、韧带弹性减弱等
D
疾病：关节炎、感染等
C
慢性劳损：长期重复性动作、过度负荷等
B
外伤：直接撞击、扭伤等
A
运动损伤：剧烈运动、碰撞、摔倒等
促进康复
心理护理
01 保持乐观心态，避免焦虑和紧张 02 增强信心，积极配合治疗和康复训练 03 保持良好的生活习惯，避免不良嗜好 04 学会自我调节，保持心理平衡
预防措施
运动前热身
活动关节：进行膝 关节、踝关节等部 位的活动，提高关
节灵活性
半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤
半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤作者：肖可明，冯宗权，王全兵【摘要】目的探讨半腱肌转移加强修复膝内侧副韧带断裂疗效。
[方法]68例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗，采用断端直接修补，半腱肌转移技术修复内侧副韧带断裂的方法，加强修复内侧副韧带。
[结果]术后随访时间6～12个月,平均9个月。
采用改良Lysholm scale[1]评分标准，分优、良、可、差4个等级，优良率93.4%，疗效好。
[结论]半腱肌接近内侧副韧带，强度好，转移加强修复内侧副韧带损伤，早期进行功能锻炼，恢复良好的关节稳定性和活动度。
【关键词】膝关节损伤内侧副韧带半腱肌疗效内侧副韧带(MCL)损伤是膝关节外科最常见的膝韧带伤[2]，美国医学会运动医学专业委员会在《运动损伤命名法标准》(Standard Nomenclature of Athletic Injuries)手册[3]分类。
Ⅰ度损伤，为少量韧带纤维撕裂，伴局部压痛，并无不稳定。
Ⅱ度损伤，撕裂的纤维较多，伴轻中度活动异常。
Ⅲ度损伤，韧带完全撕裂，即纤维断裂，并有不稳定的表现。
明显关节不稳的Ⅲ度损伤，根据应力试验中的不稳定程度进一步分级。
1+不稳定为关节面分离小于5 mm;2+不稳定为关节分离5～10 mm;3+不稳定为关节面分离大于10 mm。
多因膝外侧的暴力及膝外翻损伤造成。
MCL是膝内侧稳定结构中最重要的组成因素。
本科自2001年1月～2007年6月共收治68例内侧副韧带Ⅲ度3+损伤患者。
均行半腱肌转移修补内侧副韧带手术进行治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组68例，男41例，女27例;年龄18～51岁，平均29岁。
伤因:膝外侧方直接暴力，其中交通伤52例，重物压伤7例，扭伤9例，均为新鲜伤。
受伤至手术时间3～5 d，术前体查及X线片、MRI 等影像学辅助检查确认内侧副韧带3+损伤，合并膝内外侧半月板Ⅰ°～Ⅱ°损伤26例，合并股骨外髁骨折(骨挫伤)6例。
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侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临 近的脂肪分界不清。部分纤维断裂，部分纤维完整。
III°韧带的连续性中断
39
只要MCL实质部分出现水肿信号可 以诊断为II度损伤
40
41
关节镜探查
确认关节内的其他损
伤（重点确认关节囊 有无损伤，注意修补）
42
43
关节镜探查
44
内侧副韧带治疗
Hard, mushy, or absent.
30
临床损伤III度
31
伴随损伤（明显的关节肿胀）
交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时， 肿胀不在关节，而在皮下）。 半月板损伤 骨软骨骨折 髌骨脱位
32
Examination
ADT、PDT、Lachman test、恐惧试验 胫骨外旋，屈膝80度，前抽屉试验判断是否
内侧副韧带损伤修复术
1
解剖：
MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的
加厚部分。 浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的 内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨 关节面2－4cm,至远端7cm，长约11cm， 宽约1.5cm 前部为前纵部 后部为后上斜部－止于胫骨内侧髁后 缘，附于内侧半月板后缘 后下斜部－斜向后上，越过半膜肌腱， 止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月 板后缘。腘斜韧带。
修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I
型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细 胞于伤后6周成熟。
塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后， MCL
在1年左右恢复其弹性及力量的50-70%。
47
内侧副韧带治疗
Isolated：I－II保守治疗
III 度建议手术治疗，也有保守治疗 合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconst III度修复韧带重建ACL—reconst
49
早期应用NSAIDs
NSAIDs治疗急性软组织损伤：消除疼痛及肿
胀，使患者早期能恢复关节活动及肌力练习， 缩短康复时间。 抑制早期炎症过程，减弱了腱强度，2-4周时 无差别，4-8周时出现差别，8周时最明显。 16周后由于increase in collagen crosslinking 腱强度增加。（rabbits）
8
半膜肌止点（II层）
9
内侧副韧带深层（III层）
10
后内关节囊（III层）
11
后内关节囊（III层）
12
后内关节囊（III层）
13
后内关节囊（III层）
14
在膝关节后内角，第二层和第三层及半膜肌腱鞘合为一体
15
内侧副韧带解剖
16
内侧副韧带组成
17
内侧副韧带的滑动
18
19
20
2
膝关节内侧解剖
3
Layer I
4
鹅掌（I-II层间）解剖
5
鹅掌解剖
6
TCL （II层）解剖
7
半膜肌止点（II层）
后内角直接止于胫
骨 胫骨止点（位于浅 层深方半膜肌沟内） 腘斜韧带（Oblique
popliteal ligament）
止于内侧副韧带浅
层后内侧的斜形纤 维 部分纤维止于关节 囊
Acute，relax，膝关节下方置入pillow
24
临床体检
望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。
触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止
点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧 对比）。 动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤 压痛、屈膝抗阻等。 量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。
45
MCL细胞特点
MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，
ACL中细胞类似纤维软骨细胞。
正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩能力的1/2
左右。
在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强
46
MCL愈合过程
炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维
细胞产生III型胶原和蛋白多糖。
内侧副韧带功能
防止外翻
限制胫骨外旋 辅助限制胫骨前移 限制内侧半月板活动 韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝
关节稳定性
21
损伤机制
外翻应力作用：
如足球中对脚、 铲球、棒球中 铲垒、跳箱落 地膝外翻伤等。
22
损伤动作
23
Examination
Goal：MCL松弛程度及是否合并损伤
合并MCL深层半月板胫骨韧带断裂。
33
鉴别诊断
关节内损伤：交叉韧带断裂等。
髌骨脱位 股骨、胫骨骨骺损伤
34
Imaging
X线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴
位。
MRI
关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：
建议手术治疗患者同时检查关节内。
35
X线应力位摄片分级
根据应力位内侧间隙的
25
26Biblioteka 内侧副韧带检查27
外扳试验（开口感、疼痛）
28
mcl-movie.MOV
29
临床损伤分度（30度外翻）
I II
No
laxity
Firm endpoint Firm endpoint Soft endpoint or NO endpoint
<5mm laxity
III >5mm laxity
合并PCL：I－II度保守治疗，PCL－reconst
III度同期重建MCL和PCL PCL＆ACL：同期重建三根韧带
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I、II度急性损伤的保守治疗
RICE（rest, ice, compression, elevation) 分以下阶段：
1.冰敷后棉花腿加压包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后 开始关节屈伸练习、可扶拐由部分至完全负重、肌力 练习（股四头肌舒缩、直抬腿）及步态训练； 2.进一步肌肉力量强化练习（closed kinetic exercise：step-up,leg press,vertical climbing machines,station bicycle)； 3.功能恢复练习（至早期运动水平）,带支具进行各种 跑步练习 4.伤后4-6周可不用支具，逐步恢复运动
开大程度 I II III IV
0-5mm 6-10mm 11-15mm 16-20mm
同时除外骨骺损伤
36
X线应力位摄片分级
37
MRI
MCL观察最好的显像
为T2加权冠状位 诊断准确 了解关节内的合并损伤
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MRI分级
I°韧带表面水肿，纤维完整无断裂。 II°韧带撕裂在T2加权像显示为韧带内有高信号、