医疗质量管理实施方案
医疗质量管理实施方案考核体系及管理流程
医疗质量管理实施方案考核体系及管理流程一、医疗质量管理实施方案1.设立医疗质量管理部门：医疗机构应设立医疗质量管理部门，负责制定医疗质量管理方案、策划和组织实施医疗质量管理活动。
2.制定医疗质量管理方案：医疗机构应根据自身情况，制定医疗质量管理方案，明确管理目标、工作内容及组织架构等，并结合具体情况设计相应的质量管控流程和责任分工。
3.建立医疗质量评估体系：医疗机构应建立科学、合理的医疗质量评估体系，通过定量和定性指标评估医疗质量，并进行数据分析，形成对医疗质量的评估报告。
4.进行医疗质量改进：根据医疗质量评估结果，医疗机构应开展相关的改进工作，包括重点问题的整改、制定改进措施和方案等，并监测改进效果。
5.加强专业培训和人员管理：医疗机构应加强对医务人员的培训，提高其专业能力和质量意识，并建立相应的人员管理制度，激励医务人员积极参与医疗质量管理活动。
二、医疗质量考核体系1.设定医疗质量考核指标：医疗机构应根据国家和地方相关规定，制定科学合理的医疗质量考核指标，并根据医疗机构特点和发展需求进行调整。
2.实施医疗质量考核：医疗机构应根据设定的考核指标，定期进行医疗质量考核，包括对医务人员的绩效考核、对医疗服务过程和结果的评估等，提供全面、客观、公正的考核结果。
3.奖惩机制：根据医疗质量考核结果，医疗机构应建立奖惩机制，对考核结果好的医务人员进行奖励，对考核结果差的医务人员进行相应的惩罚，并对医院整体的质量改进成效进行评价。
三、医疗质量管理流程1.确立医疗质量目标：医疗机构应根据自身情况和发展需求，确定年度医疗质量目标，明确量化目标和改进方向。
2.制定质量管理计划：医疗机构应根据医疗质量目标，制定年度质量管理计划，包括工作内容、时间安排和责任分工等。
3.实施质量管理工作：医疗机构应按照质量管理计划，组织实施质量管理活动，包括整治突出问题、组织质量培训、开展随机抽查等。
4.监测和评估质量管理效果：医疗机构应定期开展对质量管理活动的监测和评估，包括对关键过程和结果的监测，形成质量管理报告。
医疗质量管理实施方案及措施
医疗质量管理实施方案及措施一、前言医疗质量管理是现代医院管理的重要内容，是提高服务质量、增强医院竞争力，维护患者合法权益的重要手段。
医疗质量管理的目标是提高医疗服务水平和患者满意度，减少医疗事故、提高资源利用效率。
医疗质量管理应当积极推进和实施，是医院可持续发展和提升医院品牌形象的关键。
二、实施方案1.医疗质量管理的目标医疗质量管理的目标是提高医疗服务质量，确保医疗安全，提高患者满意度，提高医院整体形象和声誉。
2.医疗质量管理的原则（1）以患者为中心。
优先考虑患者的需求和满意度，尊重患者的知情权和选择权，提供人性化的医疗服务。
（2）科学决策。
医疗决策应当以科学依据为基础，遵循临床指南和规范，保证医疗服务的合理性、安全性和有效性。
（3）质量控制。
严格控制医疗过程中的各个环节，实施全程质量控制，确保医疗质量的安全和可靠。
（4）全员参与。
医疗质量管理需要全员参与，医院领导要高度重视、支持和督促医疗质量管理工作的开展。
3.医疗质量管理的体系医疗质量管理包括患者安全管理、医院质量管理、医疗服务质量管理等多个方面3.1患者安全管理（1）建立和完善患者安全管理制度，明确相关责任人、流程和要求。
（2）加强医患沟通，提高临床医生对患者合理治疗的意识和行为。
（3）加强医疗设备、医疗用品的质量检查和管理，提高医疗服务的安全性。
（4）建立医疗事故报告和处理制度，及时处理和解决医疗事故，减少损害。
3.2医院质量管理（1）建立医院质量管理体系，包括组建医院质量管理委员会、设立质量管理部门、建立质量管理流程和制度。
（2）引入现代管理理念和工具，如PDCA、6Sigma、TQM等，提高医院管理水平。
（3）加强对医务人员的培训和考核，规范医疗操作流程，提高医疗服务的专业水平。
3.3医疗服务质量管理（1）建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务进行规范化、标准化评价。
（2）加强对临床路径、护理质量、手术质量等方面的管理，提高医院的治疗效果。
医疗质量安全管理和持续改进实施方案
医疗质量安全管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量安全管理是医疗机构永恒的主题，是保障患者安全、提高医疗服务质量的核心。
随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务需求的日益增长，医疗机构面临着前所未有的挑战。
本实施方案旨在建立健全医疗质量安全管理体系，推动医疗质量持续改进，为患者提供安全、高效的医疗服务。
二、医疗质量安全管理的目标和原则1. 目标（1）确保患者安全，降低医疗差错和事故的发生率。
（2）提高医疗服务质量，满足患者需求。
（3）提升医疗技术水平，促进医疗行业的可持续发展。
2. 原则（1）以人为本，关注患者需求。
（2）科学管理，规范操作。
（3）持续改进，追求卓越。
三、医疗质量安全管理体系构建1. 组织架构（1）成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量安全管理工作的全面领导、组织、协调和监督。
（2）设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理日常工作。
（3）建立医疗质量管理网络，涵盖临床、医技、行政等各部门，实现资源共享、信息互通。
2. 制度建设（1）制定医疗质量管理规章制度，明确各部门、各岗位的职责和操作规范。
（2）建立医疗质量评价体系，包括服务质量、技术水平、患者满意度等方面。
（3）制定医疗安全事件报告和处理程序，确保事件得到及时、有效的处理。
3. 培训与教育（1）开展医疗质量管理培训，提高全员质量意识。
（2）组织医疗技术培训，提升医务人员技术水平。
（3）开展医疗安全教育活动，提高医务人员安全意识。
四、医疗质量持续改进措施1. 强化环节质量管理（1）加强入院、住院、出院等环节的质量管理，确保患者得到连贯、高效的医疗服务。
（2）优化诊疗流程，缩短患者等待时间。
（3）加强药品、器械、设备的管理，确保使用安全。
2. 提高技术水平（1）加大科研投入，推动医疗技术创新。
（2）开展技术培训和交流，提升医务人员技术水平。
（3）引进先进设备，提高诊疗能力。
3. 改进服务模式（1）推行预约诊疗，提高患者就诊体验。
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度
医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度医疗质量管理与持续改进实施方案是为了提高医疗服务质量和安全水平，保障患者权益而制定的一系列措施和活动。
以下是一个可能的医疗质量管理与持续改进的实施方案及相配套制度的示例：一、医疗质量管理实施方案：1. 确立质量管理责任人：设立医疗质量管理部门，明确负责人和相关人员的岗位职责。
2. 建立质量管理框架：制定质量政策和目标，明确质量管理方法和工具。
3. 开展质量评估：定期对医疗服务进行客观评价和监测，采集和分析数据，发现问题并及时改进。
4. 制定质量控制措施：建立和完善各项质量控制措施，包括标准化操作流程、高风险操作的控制措施等。
5. 开展持续改进活动：通过培训、会议、研讨等形式，推动医务人员参与持续改进活动，提高医疗服务质量。
6. 建立反馈机制：设立患者满意度调查，确保患者的声音得到及时回应和处理。
二、相配套制度：1. 质量管理制度：制定医疗质量管理制度，明确各项标准和规定，规范医疗服务流程。
2. 事件报告制度：建立医疗事故和不良事件报告制度，要求及时报告，并进行调查和分析，采取相应的纠正措施。
3. 培训制度：建立医务人员培训制度，包括新员工培训、岗前培训、持续教育等，确保医务人员具备专业知识和技能。
4. 绩效考核制度：建立医务人员绩效考核制度，将医疗质量和安全作为考核指标之一，激励医务人员积极提高服务质量。
5. 监督与评估制度：建立医疗质量监督与评估制度，由专业机构对医疗机构进行定期评估，发现问题并提出改进建议。
6. 不良事件处理制度：建立医疗不良事件处理制度，明确责任人，制定处理流程和措施，确保事件得到妥善处理。
以上是医疗质量管理与持续改进实施方案及相配套制度的示例，具体内容可根据实际情况进行调整和完善。
医疗质量管理实施方案
医疗质量管理实施方案第1篇医疗质量管理实施方案一、背景与目标随着医疗行业的快速发展，医疗质量管理日益受到关注。
为提高我国医疗质量，保障人民群众就医安全，根据国家相关法律法规和医疗质量管理要求，结合我国实际情况，制定本实施方案。
本方案旨在建立健全医疗质量管理体系，提高医疗服务水平，降低医疗风险，确保患者权益。
二、组织架构与职责1. 成立医疗质量管理领导小组，由医疗机构负责人担任组长，相关部门负责人担任成员，负责组织、协调、监督医疗质量管理工作的开展。
2. 设立医疗质量管理办公室，挂靠在医务部门，负责医疗质量管理的日常工作，包括制定医疗质量管理制度、组织实施医疗质量改进项目、定期分析医疗质量数据等。
3. 各临床科室设立医疗质量管理小组，由科室负责人担任组长，负责本科室医疗质量管理的具体工作。
4. 医疗机构全体员工应积极参与医疗质量管理，提高自身业务素质，为患者提供优质、安全的医疗服务。
三、医疗质量管理措施1. 医疗服务流程优化（1）合理设置诊疗科目，明确各科室职责，提高医疗服务效率。
（2）优化挂号、就诊、检查、取药等环节，简化流程，缩短患者等待时间。
（3）加强信息化建设，实现预约挂号、就诊提醒、检查结果查询等功能，提高医疗服务便捷性。
2. 医疗质量控制（1）制定医疗质量控制指标，包括诊断准确率、治疗有效率、患者满意度等，定期进行监测、分析和评价。
（2）建立医疗质量不良事件报告制度，对医疗差错、纠纷等进行及时调查、处理和反馈。
（3）加强抗菌药物、麻醉药品、放射性药品等特殊药品的管理，确保合理使用。
3. 医疗安全风险防范（1）加强医疗安全培训，提高员工法律意识、风险防范意识和应急处理能力。
（2）建立医疗安全风险评估制度，定期对医疗安全风险进行识别、评估和预防。
（3）建立健全医疗纠纷处理机制，公正、公平、及时地处理医疗纠纷，维护医患双方合法权益。
4. 医疗服务持续改进（1）开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行持续改进。
医疗质量管理方案(3篇)
医疗质量管理方案一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态（范本）监控，保证质控措施的落实及持续改进。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系（一）医疗质量与安全管理委员会主任委员：院长副主任委员：副院长委员：医疗质量与安全管理委员会的职责：（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
（二）质量管理小组1.科室医疗质控小组组长：科室主任副组长：科室护士长成员：各科室成员科室医疗质控小组职责：（1）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并___实施，责任落实到个人。
（2）、定期___各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（3）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
医疗质量管理实施方案
医疗质量管理实施方案一、建立医疗质量管理体系1.制定医疗质量管理制度和规范，明确医疗质量管理的目标和要求。
2.成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理策略和计划，并监督全院质量管理工作的实施。
3.设立医疗质量管理部门，招聘专业的质量管理人员，负责组织和实施医疗质量管理工作。
二、建立医疗质量评估机制1.制定医疗质量评估标准和指标体系，明确医疗质量评估的内容和方法。
2.定期进行医疗质量评估，包括对医疗过程的评估和医疗结果的评估，及时发现问题并进行改进。
3.开展医疗质量的比较和对标，了解本单位与其他同类医疗机构的差距，促进质量改进。
三、加强医疗过程管理1.建立医疗规范和操作指南，明确医疗过程中各个环节的工作要求和责任。
2.定期进行医疗过程的审核和检查，发现问题及时进行纠正，并进行经验总结和培训。
3.加强医疗信息化建设，通过电子病历、医疗质量管理系统等手段，提高医疗过程的准确性和安全性。
四、加强医疗团队建设1.加强医疗质量培训，提高医务人员的医疗质量意识和技术水平，保证医疗服务的安全和质量。
2.建立多学科、多专业的医疗团队合作机制，促进医疗过程中的协作和信息共享。
3.开展医疗质量绩效考核，关注医务人员的绩效和评价，激励他们提高医疗质量。
五、加强患者权益保护1.建立患者满意度调查制度，及时了解患者对医疗质量的评价和意见，改进不足。
2.加强病情告知和知情同意的程序，确保患者充分了解自己的病情和治疗措施，并参与决策。
3.建立医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，保护患者的合法权益。
六、加强医疗质量风险管理1.建立医疗质量事件报告制度，要求医务人员及时上报医疗质量事件和不良事件，进行调查和处理。
2.加强医疗质量事故的分析和研究，总结经验教训，制定相应措施，预防类似事件的再次发生。
3.加强患者安全管理，包括手术安全管理、药品安全管理等，确保医疗活动的安全性和可控性。
以上是医疗质量管理的实施方案，通过建立质量管理体系，加强质量评估和医疗过程管理，加强团队建设和患者权益保护，加强风险管理，可以全面提高医疗机构的服务质量和医疗过程的安全性。
医疗质量安全管理实施方案
医疗质量安全管理实施方案•相关推荐医疗质量安全管理实施方案为了确保事情或工作科学有序进行，我们需要事先制定方案，方案属于计划类文书的一种。
那么问题来了，方案应该怎么写？下面是小编为大家收集的医疗质量安全管理实施方案，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗质量安全管理实施方案1一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。
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医疗质量管理实施方案医疗质量管理是医院管理永恒的主题，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提升我院的医疗质量和确保医疗安全,特制订我院全程医疗质量管理实施方案、管理体系及考核流程，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以法律法规、规章制度、诊疗常规为依据，实施规范的、科学的、精细的医院管理，并在不断的实施过程中修订完善我院的规章制度及一些诊疗常规。
（三）强化十三项医疗核心制度，如：首诊负责制、会诊制、三级医师查房制、值班及交接班制、查对制、术前讨论制、危重病人抢救制、疑难病例讨论制等，将医务人员的个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗活动中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门研究，并制定全面干预的措施。
二、管理体系全程医疗质量控制体系的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、医务科及护理部主任、各科室主任组成。
院长是医疗质量管理工作的第一责任人，业务院长任组长，医务科、护理部作为医疗质量控制常设的办事机构。
各自的职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗、护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会议审议。
2、医务科、护理部职责（1）医务科、护理部接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期召开工作会议收集各科主任、护士长和科室质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果、分析、确认后，通报相应的科室人员并提出整改意见。
（5）每季度向医院提出医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（6）定期编辑发布医疗质量简报。
（二）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下:（1）各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和科室质控人员组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施。
责任落实到个人，并与绩效挂钩。
（3）定期组织各级医务人员学习专业知识、护理常规，强化质量意识。
（4）参加院医疗质量管理委员会或院质控办组织召开的会议，收集反应与科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量的影响较大，是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师查房制度、会诊制度、值班、交接班制和病例讨论制度等把关制度的落实。
确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、体格检查认真，并要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，各种申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中有记载。
（6）药物的用法、用量、疗程和配伍正确、合理，处方书写合格。
（7）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应:A.建议专科就诊；B.请上级医师诊查；C.收入院。
（8）按专科收治病人。
2、病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重症患者应立即处理并向上级医师报告。
（3）按规定时限完成各种病历文书的书写，且书写完整、规范，不得缺项。
（4）24小时内完成三大常规的化验，并根据病情尽快完成必要的生化检查、心电图、胸片和其他所需的专科检查，对不能完成的在病程记录中要说明原因。
（5）按专科诊疗常规制定初步的诊疗方案。
（6）对所管病人，每天至少上、下午各巡查一次。
（7）按规定时间及要求完成病程记录（包括日常病程记录、三级医师查房记录、会诊记录、术前讨论、术前小结、转入或转出记录、特殊诊疗、与病人家属的谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细记录）。
（8）每天有交接班记录，重危病人应床边交接班。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报（10）诊疗过程应严格遵守消毒隔离制度，严格无菌操作、执行手卫生制度，防止医院感染病例发生，若有医院感染病例应及时填表报告。
（11）必须严格执行查对制度，防止差错的发生。
（12）病人出院时须经上级医师批准，痊愈者主治医师审签，好转、未愈者需科主任批准、应注明出院医嘱并交待注意事项。
3、病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房，除对病史和体查的补充外，查房内容要求有a、诊断及诊断依据；b、必要的鉴别诊断；c、治疗原则；d、诊疗中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查修改下级医师书写的病历，把好病历质量关并在病历首页上签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时进行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示进行病例讨论或院内会诊。
（7）根据抗菌素的合理使用原则正确分级使用抗菌素和专科用药。
（8）手术治疗前亲自查看病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟定严密的手术方案并实施，术后即刻完成术后记录，24 小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化并做好术后工作。
（10）对实施“临床路径”的患者，按“临床路径”管理的要求做好相关工作。
（11）负责治愈患者出院的审批手术，并向上级医师汇报。
（12）按医务科的要求，落实好实习生的带教工作。
4、病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科室质量管理方案、与本科室相关的各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项规章制度和诊疗常规的情况（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房，危重病人至少每日查房一次，病人情况变化应随时查房，每周组织全科查房一次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有a、诊断及其依据；b、鉴别诊断；c、治疗原则；d、有关方面的新进展。
未确诊病人应有a、鉴别诊断；b、明确的诊断思路和方法；c、拟定相应的治疗措施。
危重病人应有a、当前的主要问题；b、解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，应组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌素和专科用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
（10）督导实习生带教工作的执行。
（11）指导本科室开展新技术、新项目，有条件的要开展科研工作。
5、医患沟通各级医师在诊疗过程中要增强自律和维权意识，重视患者的知情同意权、知情选择权，执行好医疗告知义务，在医疗服务过程中落实好谈话、签字、记录、报告、实物保存等有关工作。
三、考核内容全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分，其考核内容按过程分为以下：（一）门诊医疗1、挂号导诊处、挂号室要按照专业病种及病情轻、重、缓、急指导患者挂号。
2、分诊护士（1）对一般病人应测量血压，发热病人应测体温。
（2）加强巡视，视病情轻重决定病人是否需要提前就诊。
（3）根据病人主诉指导分诊，发现传染病病人要及时隔离，并指导就诊。
（4）复查再分诊，保证病人专科专治。
3、首诊医师（4）执行首诊医师负责制：a、询问病史详细，体格检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历书写基本规范书写门诊、急诊病历；b、建议专科门诊就诊；c、收入院。
（4）第二次就诊仍未明确诊断或治疗无效者：原接诊医师应a、提请上级医师会诊；b、建议专科就诊；c、收住院，患者拒绝住院应履行签字手续。
（二）病房医疗1、24小时内（1）病人入院30分钟内应给予初步处理。
（2）由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。
（3）必要由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。
（4）急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。
2、入院第三天内（1）确诊者按诊疗常规进行。
（2）未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。
3、入院后一周未确诊者必须进行科内病例讨论或院内会诊，也可请上级专家会诊，确诊者按诊疗计划实施。
2周内仍未确诊者须进行院外会诊，也可转上级医院进一步诊治。
4、治疗措施药物治疗：（1）药物选择：a、严格执行专科用药规范；b、执行抗菌素的分级管理，合理使用抗菌素。
（2）用药后注意观察疗效。
（3）根据病情、疗效及时更改、调整治疗方案。
（4）注意观察药物的不良反应，注意药物间的相互作用，注意药物对其他脏器及其他疾病的影响。
手术治疗：（1）术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；（2）按手术常规操作；（3）按诊疗常规做好术后处理。
特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。
5、转归：（1）治愈—出院，专科门诊随访。
（2）好转—专科门诊随访。
（3）未愈—患者要求出院或转院需履行签字手续。
（4）死亡—24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。
（三）出院1、治愈者由主治医师审批出院。
2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项经批准方可出院。
3、未愈者由科主任（或正复、副主任医师）向病人做继续治疗指导经批准方可出院。
4、管床医师必须在患者出院时出具“出院小结”。
（四）病案归档凡出院病历应于患者出院后7个工作日完成，未完成者由病案室统计，上报医务科。
四、考核方法与奖惩制度（一）考核分工1、门诊医疗质量由门诊部负责考核、统计，基础医疗质量由医务科、护理部等职能部门负责考核。